Hydrotorax

Patologická akumulácia seróznej tekutiny - transudátu alebo exsudátu - v pleurálnej dutine je definovaná ako hydrotorax.

Epidemiológia

Podľa klinickej štatistiky sa u pacientov so srdcovým zlyhaním vyvíjajú bilaterálny hydrotorax v 81% prípadov, pravostranný hydrotorax v 12% a ľavostranný hydrotorax v 7%.

Pri rakovine pľúc sa hydrotorax nachádza u 7-15% pacientov, pri reumatoidnej artritíde-v 3-5%. V prítomnosti cirhózy pečene je táto patológia zaznamenaná u 5-6% pacientov, pričom podiel hydrotoraxu na pravej strane pleurálnej dutiny predstavuje približne 80% prípadov. A s hypoalbuminémiou a nefrotickým syndrómom v 90% prípadov bilaterálneho hydrotoraxu.

Lekári identifikujú hydrotorax spojenú s pankreatitídou u približne 25% pacientov.

Príčiny Hydrotorax

Hydrotorax je nezápalový typ pleurálneho výtoku a najbežnejšími príčinami takejto výpotku seróznej tekutiny do priestorov medzi plachtami okolitej pleury zahŕňajú chronické kongestívne zlyhanie srdca, cirhóza, malignita a/alebo metastázy.

Edém dolných končatín a hydrotorax v zlyhaní srdca sú súčasťou edém syndróm, vyskytujúce sa v dilated kardiomyopatia av prípadoch funkčného zlyhania srdca pravého ventricle. Zvýšenie množstva tkanivovej (intersticiálnej) tekutiny, ktorá unikne do pleurálnej dutiny cez viscerálnu pleuru (jej vnútorný leták), sa tiež vyskytuje pri dekompenzovanej poruche ľavej komory.

Hydrotorax v cirhóze pečene sa spravidla vyvíja ako komplikácia patofyziologických porúch v terminálnom štádiu choroby. V tomto prípade môže objem pleurálneho transudátu prekročiť 0,5 litra a častejšie sa tvorí na pravej strane pleurálnej dutiny - pravostranného hydrotoraxu.

U pacientov s zlyhaním obličiek a nefrotický syndróm sa vyvíja kongestívny hydrotorax na pozadí závažnej hypoalbuminémie (znížená koncentrácia proteínu v krvi). A počas substitučnej liečby obličiek u pacientov na peritoneálnej dialýze zlyhania obličiek sa môže vyvinúť akútny hydrotorax.

Pravostranná alebo ľavostranná hydrotorax je tiež pozorovaná v prípadoch pľúcnej embólie - pľúcna embólia (tela); znížená funkcia štítnej žľazy u pacientov s hypotyreózou, autoimunitnou tyreoiditídou alebo myxedémom; pľúcna sarkoidóza; Autoimunitné choroby (reumatoidná artritída alebo lupus).

Bilaterálny alebo bilaterálny hydrotorax (výtok v obidvoch pleurálnych dutinách) sa pozoruje v prípadoch traumatickej traumat - traumatický hydrotorax. Ak je zranenie uzavreté, Hydrotorax sa môže vyvinúť aj v prípade zlomeniny rebier, ale zlomenina rebier môže viesť k porušeniu integrity pleurálnej dutiny a prasknutia pľúc, čo v takýchto prípadoch vedie k pneumotorax.

Bilaterálny hydrotorax je tiež charakteristický pre exsudatívna pleurisia, a v kombinácii s Je možné vidieť u pacientov so srdcovým zlyhaním, pľúcnym sarkoidózou, pľúcnou sarkoidózou a systémovým lupusom erythematosu.

Exsudatívny hydrotorax sa vyvíja v exsudatívnej pleurise a pľúcnej embólii a ako jedna z nepriaznivých pľúcnych komplikácií, v akútna pankreatitída.

Hydrotorax v onkológii sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek nádoru, ktorý metastázuje na pleura alebo pľúca, ale hydrotorax sa najčastejšie vyskytuje pri rakovine pľúc, pleurálny mezotelióm a rakovina prsníka. Akumulácia exsudátu v pleurálnej dutine sa môže vyskytnúť aj u pacientov s mediastinálnym ne-Hodgkinovým lymfómom, hepatocelulárnym karcinómom a Meigsovým syndrómom pri rakovine vaječníkov.

Hydrothorax in pregnancy is possible in severe pre-eclampsia, Burhave syndrome - spontaneous perforation of the esophagus due to hyperemesis (indomitable vomiting of pregnant women), as well as when using IVF (in vitro fertilization) - due to the development of ovarian hyperstimulation syndrome, which can occur after stimulation of ovarian follicle Vývoj (indukcia ovulácie) - Injekcie HCG (ľudský chorionický gonadotropín).

Vo väčšine prípadov sa hydrotorax u detí vyvíja pri difúznych ochoreniach obličiek: akútna a chronická nefritída, lipoidná nefróza, anomálie a choroby obličkových tepien, zlyhania obličiek a po peritoneálnej dialýze.

Pretože Hydrotorax nie je spojený s infekčným zápalom, kompetentný pľúcny výtok z pľúcnej tekutiny pri vírusovej alebo bakteriálnej etiológii, sú kompetentní pľúcni definovaní ako parapneumonický pleurálny výtok, nie ako hydrotorax v pneumónii. A takýto výpot sa vyvíja takmer v polovici prípadov pneumokokovej pneumónie. [1], [2]

Rizikové faktory

Okrem prítomnosti etiologicky príbuzných chorôb sú rizikové faktory rozvoja hydrotoraxu:

• Fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• Benígny azbestos pleurisy;
• Dressler syndróm;
• Polycystické ochorenie obličiek;
• Žltý nohavicový syndróm, známy tiež ako primárny lymfedém;
• Choroby spojivového tkaniva, vrátane systémovej sklerózy, granulomatózy s polyangiitídou, Stillova choroba (juvenilná reumatoidná artritída);
• Zvýšená priepustnosť kapilár;
• Ambulantná peritoneálna dialýza;
• Koronárny obtok;
• Radiačná terapia do oblasti hrudníka;
• Dlhodobé užívanie liečiv s ergot alkaloidmi, ako aj metotrexát (antimetabolické činidlo), antiarytmický amiodarón a antiseptický nitrofurantoín (furodonín).

Patogenézy

Pri srdcovom zlyhaní je mechanizmus tvorby hydrotoraxu spôsobený patogenéza srdcového zlyhania, najmä zníženie srdcového výdavku a prietoku krvi obličkami, zmeny v rovnováhe vodných elektrtrolytov (retencia sodíka a hypernatreia v dôsledku zvýšenia reverznej absorpcie), (Zvýšený objem cirkulujúcej krvi), zvýšená priepustnosť vaskulárnej steny a hydrostatický tlak v obidvoch cirkulách.

Patogenéza hydrotoraxu u pacientov s cirhózou pečene je vysvetlená vývojom ascites v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej žile - portálna hypertenzia. S kombináciou zvýšeného intraabdominálneho tlaku a negatívneho intratorakálneho tlaku (vznikajúcej počas inhalácie) dochádza k pohybu tekutiny z brušnej dutiny do pleurálnej dutiny prostredníctvom malých defektov membrány (blízko ich šliach).

Okrem toho je významné zníženie produkcie albumínu globulárneho proteínu v sére pomocou pečene - hypoalbuminémie - hrá rozhodujúcu úlohu, pri ktorej je rovnováha distribúcie extracelulárnej tekutiny medzi krvnou plazmou a mimo prietoku krvi narušená a intravaskulárny onkotický (koloid-esmotický tlak je redukovaný, čo vedie k redukovaniu intravaskulárnych fluidov.

Mechanizmus exsudatívnej tvorby hydrotoraxu v onkológii a autoimunitných chorobách sa pripisuje buď zvýšenej kapilárnej priepustnosti alebo nedostatočnej lymfatickej resorpcii.

Vývoj nečiatého pleurálneho výpotku pri zlyhaní obličiek ako súčasť nefrotického syndrómu je spôsobený znížením onkotického tlaku v dôsledku zvýšeného vylučovania albumínu močom a zníženie jeho hladiny v krvnej plazme.

Ak existujú adhézie (adhézie) v pleurálnej dutine, ako aj akumulácia seróznej tekutiny vo viscerálnych pleurálnych záhyboch, vytvorí sa obmedzený alebo vypustený hydrotorax. V závislosti od lokalizácie sú mediastinálne, paramediastinálne, interradiálne (lobar), costo-diafragmatické (peri-platné), deliam membajský alebo bazálny hydrotorax. [3]

Príznaky Hydrotorax

Hydrotorax je zahrnutý do pleurálneho syndrómu, ktorých prvé príznaky sú pocit ťažkosti a tlaku v hrudi, hoci nemusia existovať žiadne zjavné príznaky, ak v pleurálnej dutine existujú malé množstvá výtoku.

Významná akumulácia tekutiny spôsobuje typické dýchacie príznaky. Preto je rôzna intenzita inšpirovanej dýchavičnosti v Hydrotoraxi dôsledkom kompresie pľúc nadmernou intrapleurálnou tekutinou.

Počas dýchania, kožná cyanóza, opuch žíl krku a neproduktívny kašeľ v hydrotoraxe dochádza k zvýšenej únave, vlhkému pískaniu. Hlboké dychy môžu spôsobiť bolesť v mediastíne.

Klinické prejavy hydrotoraxu pri cirhóze sa líšia od asymptomatického priebehu po závažné respiračné zlyhanie. V hydrotoraxe súvisiacom s cirhózou môže existovať aj subfrilová teplota, hoci v iných prípadoch dochádza k miernemu zníženiu telesnej teploty.

Komplikácie a následky

Aké je nebezpečenstvo HydrotoRaxu? Dôsledkom významného objemu výpotku v pleurálnej dutine môže byť vytesnenie srdca, ako aj kompresia pľúcneho tkaniva, ktoré vyvoláva jeho zhutnenie Atelektáza pľúc

To znižuje minútový objem dýchania, vyvíja sa hypoxia (nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi) a hyperkapnia (zvýšenie hladiny oxidu uhličitého v krvi), čo vedie k systémovým komplikáciám viacerých orgánov.

Okrem toho v mnohých prípadoch môže serózna tekutina znovu akkumulovať v pleurálnej dutine, čo znamená, že Hydrotorax sa môže opakovať.

Diagnostika Hydrotorax

Pri diagnostike patologickej akumulácie seróznej tekutiny v pleurálnej dutine používajú pulmonológovia rôzne metódy:

• Palpácia pľúc;
• Auskultácia pľúc; Auskultácia pre Hydrotorax demonštruje vezikulárne dýchanie - významné zníženie respiračného šepot;
• Pľúcne perkusie, ktorý odhaľuje otupený zvuk pri poklepaní, to znamená, že zvuk pri bicích v Hydrotoraxu je charakterizovaný matným tympánskym tónom, ktorý je charakteristický pre akumuláciu tekutín v pleurálnej dutine.

Vykonáva sa punkcia pre hydrotorax-Diagnostická hrudník, ďalšie informácie pozri - pleurálna dutina.

A je hotové všeobecné klinické vyšetrenie pleurálnej tekutiny, krvné testy sa vykonávajú (všeobecné a biochemické), všeobecná analýza moču.

Inštrumentálna diagnostika na vizualizáciu pleurálnej dutiny zahŕňajú pľúcny röntgen, endoskopické vyšetrenie pleurálnej dutiny-torakoskopia, kontrastná ultrasonografia-Pľúcna angiografia.

Röntgen v Hydrotoraxe sa zobrazí zatemnenie pľúcneho poľa alebo jeho časť.

Hydrotorax na ultrazvuku vyzerá ako homogénna anechogénna oblasť, ktorej hranice sú dve anechogénne horizontálne tiene zadných rebier a pľúcna čiara - parietálna a viscerálna pleura.

Počítačová tomografia umožňuje vizualizáciu pľúc, pleury a pleurálnej dutiny; Hydrotorax na CT sa vizualizuje ako prítomnosť homogénnej vody podobnej tekutine v pleurálnej dutine. CT tiež poskytuje informácie na kvantifikáciu pleurálneho výtoku.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza je potrebná na overenie hydrotoraxu, predovšetkým diferenciálna diagnostika exsudátu a transudátu.

Je potrebné rozlíšiť hydrotorax a viscerálne zhruznutie pleura, čo spôsobuje podobné príznaky exudatívne pleurizie a hydrotorax, hydrotorax a edém pri mediastinitíde (v dôsledku infekcie, po endoskopii horného mediastiny alebo podstrešeného chirurgie hrudníka); Vzduch v pleurálnej dutine - pneumotorax a hydrotorax; zahusťovanie pľúcneho tkaniva - atelektázy a hydrotorax; prítomnosť krvi v pleurálnej dutine-hemotorax a hydrotorax. Vyžaduje tiež diferenciáciu hydrotoraxu a pľúcny emfyzém.

Liečba Hydrotorax

Pri liečbe hydrotoraxu by sa malo liečiť aj základné ochorenie, t. J. Malo by sa liečiť základné ochorenie:

• Liečba srdcového zlyhania
• Liečba chronickej pankreatitídy
• Liečba rakoviny vaječníkov atď.

Ošetrenie pečeňového hydrotoraxu môže pozostávať z obmedzenia soli a vody podávaním diuretík. Liečba liečiva hydrotoraxu pri cirhóze môže zahŕňať lieky na zníženie portálnej hypertenzie: beta-blokátory (propranolol, nadolol atď.) A statíny (napr. Simvastatín).

Odstráňte seróznu tekutinu z pleurálnej dutiny perkutánnou hrudou (pleurocentézou), to znamená, odvodnenie pleurálnej dutiny v hydrotoraxe pod ultrazvukovým ovládaním pomocou trokaru - pevnej kanyly, cez ktorú je drenážna trubica umiestnená na správnom mieste.

Transjugulárne intrahepatické portosystémové skraty (TIPS), nižšie tlakové spojenie portálnej žily so susednými cievami, ktoré redukujú tlak prietoku intrahepatického krvi a odtok tekutín do pleurálnej dutiny, má pozitívne výsledky v hepatickej hydrotoraxe. [4]

Antibiotiká v Hydrotoraxe, vzhľadom na jeho neinfekčný pôvod, nie sú predpísané.

Alternatívne - ľudové prostriedky pre hydrotorax - Používajte fytoterapiu: Odvary a/alebo infúzie koreňov a odhandí rastlín, ako je discurénia (Descurainia Sophia), hľúzový plupper (Asclepias tuberosa), mliečny kus (euphorbia) alebo peking mlieko (peking mlieko (euphorbia), louk (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), liečivý rebarbora (Rheum officinale).

Prevencia

Prevencia hydrotoraxu je uľahčená včasným spracovaním etiologicky príbuzných chorôb.

Predpoveď

Úspešná toracentéza a správna etiologická liečba základnej patológie vytvárajú predpoklady pre priaznivú prognózu výsledku hydrotoraxu, s výnimkou terminálneho štádia cirhózy pečene a autoimunitných chorôb.