Hepatitída E

Vírusová hepatitída E je akútne vírusové ochorenie s fekálne-orálnym mechanizmom prenosu patogénu charakterizované cyklickým priebehom a častým vývojom akútnej hepatálnej encefalopatie u tehotných žien.

Predpoklad existencie aspoň dvoch vírusových hepatitíd s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu vznikol v 50. Rokoch minulého storočia. Pri analýze prepuknutia vírusovej hepatitídy spojenej s infekciou spôsobenou vodou. Po zistení vírusu hepatitídy A a možnosti overenia tejto choroby sa ukázalo, že v epidemických obdobiach spolu s hepatitídou A sa vyskytujú ďalšie masové ochorenia hepatitídy s fekálne-orálnym spôsobom prenosu infekcie. To sa potvrdilo v mnohých štúdiách uskutočnených v Indii, Nepále, ako aj v krajinách strednej Ázie. Pozornosť bola venovaná skutočnosti, že hepatitída A bola spôsobená hlavne deťom, predovšetkým predškolským vekom a výskyt iných vírusových hepatitídy s fekálne-orálnym prenosom bol hlavne pre dospelých a staršie deti. Experimentálne štúdie opíc umožnili stanoviť nosologickú nezávislosť novej vírusovej hepatitídy. Významným príspevkom k objaveniu a štúdiu vírusu hepatitídy E urobili tuzemskí vedci pod vedením prof. MS Balayan. Toto ochorenie sa nazývalo vírusovou hepatitídou "A ani B" s fekálne-orálnym mechanizmom infekcie, podľa odporúčania WHO je klasifikovaný ako hepatitída E

Kód ICD -10

V17.2.

Epidemiológia hepatitídy E

Zdrojom infekcie je chorá osoba, ktorá nesie typickú alebo atypickú (anicterickú, opotrebovanú) formu ochorenia. Chronická preprava vírusu nie je zdokumentovaná. Vírus sa zistí v krvi pacienta 2 týždne po infekcii a vo výkaloch - týždeň pred nástupom ochorenia a počas prvého týždňa choroby. Viremia trvá približne 2 týždne. HEV sa tiež vylučuje zo zvierat a vtákov, čo môže byť pre ľudí lúče HEV. Existujú údaje o transmisii HEV pri transfúzii krvi od darcu s asymptomatickou formou ochorenia a virémie.

Hlavným mechanizmom prenosu je fekálne-ústny; opisuje prepuknutie vody súvisiace s používaním pitnej vody kontaminovanej pitnou vodou. Označený sezónnosti, ktorý sa zhoduje s obdobím vzniku hepatitídy A. V našej krajine, sezónnosti vírusovej hepatitídy E v jesennom a zimnom období, v Nepále - v dobe monzúnových dažďov.

Choroba postihuje hlavne dospelú populáciu a väčšina chorých sú ľudia vo veku od 15 do 35 rokov. So. Počas vypuknutia vody z hepatitídy E zo Strednej Ázie bolo 50,9% pacientov vo veku od 15 do 29 rokov a iba 28,6% detí. Nemožno vylúčiť, že malý výskyt tejto hepatitídy v detstve súvisí predovšetkým so subklinickou povahou ochorenia u detí.

Hepatitída E sa vyskytuje s vysokou frekvenciou na pozadí vysokej úrovne imunity voči vírusu hepatitídy A.

Hepatitída E je hlavne registrovaná v regiónoch juhovýchodnej Ázie; Indii, Nepále, Pakistane a Strednej Ázii. Choroba sa vyznačuje epidémiou, ktorá zahŕňa veľké skupiny obyvateľstva v epidemiologickom procese. Charakteristické pre túto hepatitídu je častý výskyt ťažkých a malígnych foriem u tehotných žien. V krajinách SNŠ sa vírus tejto hepatitídy vyskytuje aj v európskej časti a v Zakavkazsku, čo dokazuje detekcia špecifických protilátok v sériových produkčných y-globulínoch z týchto oblastí. Súčasne sa nezistili protilátky proti vírusu hepatitídy E u y-globulínov produkovaných na Sibíri a na Ďalekom východe.

Typická sezónnosť infekcie: nárast chorobnosti sa spája so začiatkom alebo koncom obdobia dažďov v juhovýchodnej Ázii av strednej Ázii vrcholový výskyt padá na jeseň. Pravidelné zvyšovanie morbidity v endemických oblastiach sa zaznamenáva každých 7 až 8 rokov. Opísané sú opakované prípady vírusovej hepatitídy E, ktoré môžu byť spôsobené antigénnou heterogenitou vírusu. HEV sa môže prenášať na plod od matky v treťom trimestri tehotenstva. V krajinách v Európe a Severnej Amerike je incidencia vírusovej hepatitídy E sporadická a je dokumentovaná u jedincov, ktorí sa vracajú z endemických oblastí. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s chronickou hepatitídou (vírusových, autoimunitných) darcov, hemofilikov a osôb, ktorí podstúpili transplantáciu obličiek, vysoké frekvencie pre detekciu anti-HEV IgG. čo potvrdzuje hypotézu o riziku parenterálneho prenosu vírusu od darcov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Čo spôsobuje hepatitídu E?

Vírus hepatitídy E (HEV) má sférický tvar s priemerom približne 32 nm a má svojimi vlastnosťami blízky k kalicivírusom (rodina Caliciviridae). Genóm vírusu je reprezentovaný jednoreťazcovou RNA. Vírus sa rýchlo rozpadá pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov obsahujúcich chlór. V prostredí je menej stabilný ako HAV.

Patogenéza hepatitídy E

Patogenéza hepatitídy E nebola dostatočne študovaná. Predpokladá sa, že NEV vstúpi do tela osoby s kontaminovanou vodou alebo jedlom. Z čreva cez vrátnicu, vírus hepatitídy E vstupuje do pečene a je adsorbovaný na membráne gepagotsitov preniká do cytoplazmy, kde sa replikuje NEV nemá žiadny cytopatický účinok. Mnohí veria, že poškodenie pečene s hepatitídou E je imunologicky sprostredkované. Po opustení infikovaných pečeňových buniek vnikne vírus hepatitídy E do krvi a do žlče, potom sa vírus vylučuje z čriev výkalmi. Pri modelovaní hepatitídy E u zvierat (opice, ošípané) boli získané údaje naznačujúce, že HEV sa môže replikovať v lymfatických uzlinách čreva.

Vírusová hepatitída E sa vyznačuje ťažkým priebehom ochorenia v treťom trimestri tehotenstva, ale príčiny tohto javu nie sú známe. Základom ochorenia je ťažký masívny nekróza hepatocytov, vývoj trombov syndrómu v dôsledku prudkého deficitu plazmové hemostatických faktorov, ako aj hemolýzy, čo vedie k akútnemu zlyhaniu pečene. V týchto prípadoch môže mozgový edém a syndróm DIC viesť k smrti.

Patomorflogiya

Pathomorfologický obraz hepatitídy E sa neodlišuje od hepatitídy iných vírusov. Odhalenie nerovnomerný nekróza súmrak Kupfferove bunky a infiltráciu leukocytov, fenomén cytoplazmatickej a lobulárna cholestázou a na fulminantnej forma splývajúcu nekrózy nájdený s plnou porušenie pečeňového tkaniva štruktúry.

Symptómy hepatitídy E

Hepatitída E má inkubačné obdobie, ktoré trvá 15-40 dní, v priemere asi 1 mesiac.

Existujú ikterické a žltačné formy ochorenia (pomer 1: 9).

Pre ikterické formy je charakteristický akútny cyklický, prevažne mierny priebeh choroby (60% všetkých prípadov). Existuje akútny a postupný nástup ochorenia. Pre-zheltushny obdobie je často krátky a je 2-5 dní, prevažujú prejavy dyspeptického syndrómu. Takéto príznaky hepatitídy E, ako krátkodobej horúčky (subfebril v miske), sa vyskytujú u 10-20% pacientov. Približne u 20% pacientov sa hepatitída E začína zmenou farby moču a výskytu žltačky. Trvanie ikterickej periódy sa pohybuje v rozmedzí od niekoľkých dní do jedného mesiaca (v priemere 2 týždne), prípadne pri vzniku cholestatickej formy s predĺženou žltačkou, svrbením kože.

1% pacientov s ikterickými formami vírusovej hepatitídy E vyvinú fulminantnú hepatitídu. Ťažký pre vírusové hepatitídy E pozorované v tehotenstve (najmä III trimester), a tiež pri narodení dieťaťa počas prvého týždňa po narodení. Predzvesťou takéhoto trendu aj v preicteric období choroby môže byť vyjadrené symptómy hepatitídy E: intoxikácie, horúčka, dyspeptických syndróm, bolesť v pravom hornom kvadrante. Po výskyte žltačky sa príznaky hepatálnej encefalopatie rýchlo zvyšujú až do vývoja kómy. V tomto okamihu označený hemolýzy hemoglobinúria, oligoanuria a výrazný syndróm hemoragickú spôsobenú zníženou aktivitou (až 2-7% normálnej plnenia) hemostázy faktorov, mimo protrombínový komplex (II, VII, X). S rozvojom hemoragického syndrómu sú masívne gastrointestinálne, maternicové a iné krvácanie, ktoré často vedú k smrti. Tehotenstvo vo väčšine prípadov končí smrťou plodu, potratom, predčasným pôrodom. Z živých pôrodov zomrie každá druhá osoba do jedného mesiaca. V endemických oblastiach sa vírusová hepatitída E u gravidných žien vyskytuje v 70% prípadov. Úmrtnosť je viac ako 50%, najmä v III. Trimestri tehotenstva.

Diagnóza hepatitídy E

Pri stanovení diagnózy je potrebné vziať do úvahy komplex epidemiologických údajov a klinických príznakov v období pred žĺtkom a ikterickým obdobím.

Na prítomnosť vírusovej hepatitídy E môže byť uvedené:

• predpoklad vodného prechodu choroby:
• Navštíviť krajinu endemickú pre vírusovú hepatitídu E;
• klinické prejavy podobné tým, ktoré sa vyskytli pri vírusovej hepatitíde A;
• detekciu závažných foriem s príznakmi hepatickej encefalopatie, najmä u tehotných žien v druhej polovici tehotenstva, v počiatočnom období po pôrode alebo u dojčiacich matiek.

Diagnóza hepatitídy E je na detekciu anti-HEV IgM v krvnom sére, ktoré sa objavujú v krvi 3-4 týždne po infekcii a po niekoľkých mesiacoch zmiznú.

Rozhodujúci význam je kladený na výsledky sérologických testov pre markery vírusovej hepatitídy A, B a C. V neprítomnosti séra protilátok proti hepatitíde A (IgM anti-HAV), vírusom hepatitídy B markeru (anti-HBsAg NVcore IgM), vírusu hepatitídy C (anti- -NSV) a v neprítomnosti parenterálnej histórie (v najbližších 6 mesiacov do dátum ochorenia) platný predpoklad bude hepatitídy E.

Najpresnejšia etiologická diagnóza tejto choroby je založená na detekcii vírusových častíc pomocou imunitnej elektrónovej mikroskopie vo vzorcoch stolice. Vírusové častice sa môžu zistiť vo výkaloch, počnúc posledným týždňom inkubačnej doby a až do 12. Dňa od začiatku klinického prejavu ochorenia. Existuje však aj sérologická diagnostika hepatitídy E detekciou špecifických protilátok (anti-HEV a IgG) v sére ELISA. Ak je to potrebné, stanovenie séra RNA HEV sa použije pomocou PCR.

Detekcia rôznych markerov HEV infekcie rozšírila moderné diagnostické schopnosti. V závislosti od detekcie určitých markerov v krvnom sére je možné posúdiť prítomnosť alebo prenos hepatitídy E.

Špecifické markery infekcie vírusom hepatitídy E a interpretácia ich detekcie (Mikhailov MI et al., 2007)

Označenie infekcie vírusom hepatitídy E	Interpretácia výsledkov detekcie markerov vírusovej hepatitídy E
IgM proti nev	Akútna hepatitída E
IgG anti-HEV (celkové protilátky proti HEU)	Odložená hepatitída E, chránená pred hepatitídou E
IgA proti HEV	Odložená hepatitída E
Antigén NEV	Vírus replikácie
RNA NEV	Vírus replikácie

[9], [10], [11], [12],

Diferenciálna diagnostika hepatitídy E

Diferenciálna diagnostika hepatitídy E sa uskutočňuje medzi vírusovou hepatitídou E a inou vírusovou hepatitídou, ako aj akútnou tukovou hepatózou (u tehotných žien). Na rozdiel od akútnej tukovej hepatózy je vírusová hepatitída E charakterizovaná významným zvýšením aktivity ALT a ACT (viac ako 20 noriem). Pri akútnej tukovej hepatóze sa zaznamenáva takmer normálna transaminázová aktivita, nízka hladina celkového proteínu s negatívnym výsledkom testu na anti-HEV IgM.

[13], [14], [15],

Liečba hepatitídy E

Etiotropná liečba hepatitídy E chýba.

Vo vírusovej hepatitídy E použitý rovnaký rozsah terapeutických zásahov, ako v ostatných akútnej vírusovej hepatitídy, miernej až strednej intenzity. V prípade ťažkých tokov gzabolevaniya liečba hepatitídy E sa koná v priestoroch (komorách) intenzívnej starostlivosti pomocou všetky prostriedky a metódy zamerané na prevenciu a liečbu hepatické encefalopatia, thrombohemorrhagic syndrómu, vrátane použitia kortikosteroidov. Inhibítory proteázy, kyslíkom, disintoxication terapia, krioplazmy, mimotelovom detoxikačné metódy.

Pacienti sú z nemocnice prepustení po normalizácii klinických a biochemických indikátorov s následným sledovaním dávok po 1-3 mesiacoch po vypustení.

Ako zabrániť hepatitíde E?

Špecifická prevencia hepatitídy E

Očkovacia látka proti vírusovej hepatitíde E prechádza klinickými skúškami. U gravidných žien žijúcich v endemických oblastiach sa odporúča používať špecifický imunoglobulín na preventívne účely.

Nešpecifická prevencia hepatitídy E

Opatrenia na zlepšenie verejný vodovod, hygienické postupy na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy A a účinné proti vírusovej hepatitídy E. Hepatitídy E môže byť zabránené, ak správanie sanitárne-výchovnej práce u obyvateľov, ktorého cieľom je vysvetľovať nebezpečenstvo použitia vody z otvorených nádrží (kanály, priekop , rieky) pre pitie, umývanie zeleniny bez tepelného spracovania, atď.