Hepatitída A u detí

Hepatitída A je akútne, cyklické ochorenie spôsobené vírusom obsahujúcim RNA; vyznačuje sa krátkodobými príznakmi intoxikácie, rýchlo prechádzajúcimi poruchami funkcie pečene s benígnym priebehom.

Nie je náhoda, že hepatitída A sa považuje za detskú chorobu; najčastejšie postihuje deti do 14 – 15 rokov. Takáto prevalencia súvisí so špecifikami detského správania, ktorého základom je normálna zvedavosť a vyhľadávacia aktivita. V hrách, zábave si deti jednoducho nevšímajú špinavé ruky ani špinavé predmety a túžba okamžite si odhryznúť chutné, aj keď neumyté jablko, je často neodolateľná.

HAV alebo vírus hepatitídy A je ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyvíja rýchlo a končí dobre, ale vyskytujú sa aj závažné formy, ktoré sa diagnostikujú najmä u nasledujúcich detí:

• Novorodenci.
• Deti s oslabeným imunitným systémom.
• Deti so sprievodnými akútnymi ochoreniami alebo chronickými patológiami.

Hepatitída A u detí zriedkavo trvá dlhšie ako 40 dní, ale obdobie zotavenia a obnovenia funkcie pečene môže trvať šesť mesiacov. Počas tohto obdobia musí dieťa dodržiavať šetrnú diétu a obmedziť fyzickú aktivitu a motorickú aktivitu.

Kód MKCH-10

• B15 Akútna hepatitída A.
• B15.0 Hepatitída A s hepatálnou kómou.
• B15.9 Hepatitída A bez hepatálnej kómy.

Epidemiológia hepatitídy A u detí

Epidemiológia HAV u detí je charakterizovaná mechanizmom prenikania vírusu do tela. Existuje jeden spôsob šírenia - fekálno-orálny, keď sa infekcia dostáva do gastrointestinálneho traktu s jedlom, vodou, ale najčastejšie s pomocou špinavých, neumytých rúk.

V detských zariadeniach sú možné hromadné ohniská infekcie prostredníctvom potravín, ak deti súčasne konzumujú potraviny alebo vodu kontaminovanú vírusom. Niektorí odborníci predkladajú verziu o vzdušných, parenterálnych a vertikálnych cestách infekcie. V klinickej praxi boli takéto prípady skutočne zaznamenané, ale sú skôr výnimkou z pravidla ako typickými podmienkami pre infekciu a sú mimoriadne zriedkavé.

Hlavným rezervoárom infekcie je osoba infikovaná vírusom, a to dieťa aj dospelý. Vírus HAV sa vylučuje stolicou, močom a krvou ešte pred objavením sa príznakov žltačky; hepatitída je najaktívnejšia v preikterickom období. Hneď ako sa bielka očí a koža sfarbia do charakteristického žltkastého odtieňa, vylučovanie vírusu HAV sa zastaví. Nákazlivosť hepatitídy je teda nebezpečná v prvých dvoch až troch dňoch ochorenia; 10 – 14 dní po skončení inkubačnej doby možno choré dieťa považovať za bezpečné z hľadiska šírenia infekcie. Predpokladá sa, že epidemiológia hepatitídy A nie je spojená so sezónnosťou; avšak malé percento nárastu počtu prípadov sa zaznamenáva na jeseň a v zime. Ak dieťa úspešne prekoná ochorenie, vyvinie si silnú a spoľahlivú imunitu proti HAV na celý život. Podľa štatistík, ktoré WHO každoročne poskytuje svetovej komunite, viac ako 80 % z celkového počtu pacientov s hepatitídou A tvoria deti vo veku od jedného do štrnástich rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príčiny hepatitídy A u detí

Dôvodom, prečo deti často ochorejú na hepatitídu A, je mimoriadne aktívny a rezistentný patogén - vírus hepatitídy A, ktorý patrí do rodu enterovírusov z obrovskej čeľade pikornavírusov. Podľa najnovších údajov poskytnutých mikrobiológmi a špecialistami na infekčné choroby má táto čeľaď v súčasnosti viac ako 220 typov vírusov. Chromozomálny genetický súbor (genóm) HAV pozostáva z jednej molekuly obsahujúcej RNA a 4 proteínov. Vírus neobsahuje štrukturálne jadro a nemá obal, všetky jeho genotypy majú jeden spoločný antigén - HAAg, ktorý sa nazýva fekálny, pretože v 90 % prípadov sa nachádza v fekálnych prvkoch. Pôvodca infekcie, ktorý má vysokú odolnosť voči účinkom rôznych faktorov vrátane kyslého prostredia, môže pretrvávať v suchej miestnosti alebo na výrobkoch pri priaznivej izbovej teplote niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. V stolici môže patogén prežiť približne mesiac, vo vode - od šiestich do desiatich mesiacov. Vírus sa inaktivuje varom, naparovaním alebo ultrafialovým žiarením.

Príčinou hepatitídy A u detí je prenikanie vírusu hepatitídy A (HAV) do žalúdka dieťaťa cez ústa, prechod cez bariéru črevnej sliznice a vstup do pečeňových buniek krvným obehom. V pečeni sa patogén hepatitídy začína množiť a replikovať sa s hepatocytmi. Inkubácia tohto procesu trvá maximálne mesiac, zriedkavo 40 – 50 dní, počas celého tohto obdobia dochádza k deštrukcii pečeňových buniek. Keď nastane ikterické štádium ochorenia, začína proces rekonvalescencie (zotavenia), čo sa vysvetľuje včasnou aktívnou reakciou imunitného systému dieťaťa na inváziu antigénu HAAg. Čím aktívnejšia je imunita, tým rýchlejšie sa pečeňové bunky poškodené vírusom ničia a odstraňujú z tela a tým výraznejší je žltkastý odtieň pokožky dieťaťa. Okrem imunity sa do boja proti infekcii podieľa aj samotná pečeň, ktorá sa snaží obnoviť stratené bunky a regeneruje sa.

Príčiny hepatitídy A u detí sú spôsobené takmer 100% náchylnosťou tela na vírus, ale samotné ochorenie sa považuje za relatívne mierne a najčastejšie má priaznivý výsledok.

Čo spôsobuje hepatitídu A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky hepatitídy A u detí

Príznaky hepatitídy A u detí závisia od stupňa poškodenia pečeňových buniek a foriem ochorenia, ktoré môžu byť nasledovné:

• Akútna forma so žltačkou.
• Subakútna forma bez žltačky.
• Subklinická forma ochorenia, ktorá je prakticky asymptomatická.

Typické ochorenie hepatitídy A sa vyznačuje postupnosťou piatich štádií:

• Inkubačná doba.
• Počiatočné (prodromálne) štádium.
• Predikterické obdobie.
• Žltačka.
• Post-ikterické obdobie.
• Zotavenie (rekonvalescencia).

1. Inkubačná doba vírusu nepresahuje 15 dní. Toto obdobie je asymptomatické. Krvné testy odhalia špecifický antigén a vysokú aktivitu enzýmov – ALT a AST.
2. Predžltačkové obdobie je prvým príznakom infekcie. Príznaky hepatitídy A u detí sú v tomto štádiu zvyčajne výrazné a prejavujú sa ako vysoká horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť a strata chuti do jedla. Po jedle sa objavuje vracanie, ktoré môže priniesť určitú úľavu, ale nevoľnosť sa rýchlo vracia a objavuje sa charakteristická bolesť v pečeni. Z gastrointestinálneho traktu je možná plynatosť, dyspepsia, hnačka alebo zápcha. Po dvoch alebo troch dňoch sa stav dieťaťa mierne zlepší, telesná teplota sa vráti do normálu, ale pretrvávajú príznaky dyspepsie, slabosti a únavy. Stolica a moč začínajú nadobúdať atypickú farbu - stolica je depigmentovaná a moč tmavne. Toto je jeden z najzreteľnejších príznakov hepatitídy, ktorému by si rodičia mali venovať pozornosť. Tento príznak je tiež dôvodom na okamžité kontaktovanie lekára a absolvovanie všetkých potrebných fáz vyšetrenia. Takéto kroky súvisia so skutočnosťou, že hepatitída A u detí sa môže vyskytovať v atypickej forme, bez horúčky a bolesti v oblasti pečene, takže moč a stolica sú často jedinými charakteristickými príznakmi infekcie.
3. Žltačka je sfarbenie očných bielkov, tváre, krku, rúk a celého tela do žltkastého odtieňa typického pre hepatitídu. Čím je ochorenie akútnejšie, tým aktívnejšie s ním imunitný systém bojuje, tým jasnejšie bude žltnutie. Celkový zdravotný stav dieťaťa v tomto štádiu možno nazvať normálnym, napriek zväčšeniu pečene. Počas obdobia žltačky sa mení farba stolice a moču a krvné testy (pečeňové testy) vykazujú jasné odchýlky od normálneho rozmedzia, pokiaľ ide o bilirubín, bielkoviny a transaminázy. Koniec obdobia žltačky je významným zlepšením pohody dieťaťa, keď má dobrú chuť do jedla, je aktívne, dobre spí. Znakom konca žltačky môže byť aj návrat normálnej farby stolice a moču.
4. Fáza zotavenia je proces obnovy funkcie pečene, takže pri relatívne normálnych zdravotných ukazovateľoch bude dieťa častejšie unavené a pravidelne sa bude sťažovať na bolesť v pravom hypochondriu. Obdobie zotavenia môže trvať od 2 mesiacov do šiestich mesiacov v závislosti od stupňa poškodenia pečene.

Príznaky hepatitídy A u detí sú zvyčajne jasne vyjadrené. Atypická forma ochorenia je typickejšia pre dospelých ako pre deti. Príznaky HAV sú obzvlášť výrazné u detí vo veku od 3 do 10 rokov, čo umožňuje pomerne rýchlo diagnostikovať infekciu a včas začať symptomatickú liečbu.

Príznaky hepatitídy A

Očkovanie proti hepatitíde A u detí

V mnohých rozvinutých krajinách je očkovanie detí proti hepatitíde A bežným rutinným postupom, ktorý sa považuje za povinný. V krajinách SNŠ očkovanie proti HAV zatiaľ nebolo zaradené do zoznamu povinných očkovaní, ale takmer všetci pediatri dôrazne odporúčajú očkovanie dieťaťa pred návštevou predškolského zariadenia alebo školy. Práve na miestach s veľkou koncentráciou detí a dospievajúcich existuje riziko infekcie hepatitídou. Očkovanie detí proti hepatitíde A by sa malo vykonať vopred - 10-14 dní pred možným kontaktom s vírusom. Okrem toho sa odporúča očkovať deti, ktoré idú na letné prázdniny do školských táborov, do sanatórií alebo na dovolenku s rodičmi v krajinách s vysokou epidemiologickou úrovňou infekcie. Očkovanie je potrebné aj pre deti, ktorých rodičia (alebo rodič) sa nakazili hepatitídou A; zavedenie vakcíny bude účinné v prvom týždni po kontakte s chorou osobou.

Deti zvyčajne dobre tolerujú vakcínu, hoci v niektorých prípadoch sú možné mierne príznaky malátnosti, ktoré sa považujú za prijateľnú reakciu tela na vakcínu.

Imunita po očkovaní trvá najmenej 6 rokov, dnes farmaceutický priemysel ponúka niekoľko druhov liekov, ktoré umožňujú vytvorenie stabilnej imunitnej ochrany proti hepatitíde A počas 10-15 rokov po podaní.

Ako rozpoznať hepatitídu A u dieťaťa?

Diagnostické kritériá, ktoré pomáhajú včas identifikovať vírus HAV, sú klinické príznaky ochorenia, ktorým by mali venovať pozornosť predovšetkým rodičia dieťaťa. Diagnóza hepatitídy A u detí spočíva v zbere podrobných anamnestických údajov, ale špecifickosť diagnostických opatrení v tomto zmysle spočíva v tom, že dieťa nedokáže vždy presne opísať svoje pocity: rýchlo sa prepína, rozptyľuje sa od nepríjemných prejavov a niekedy na ne úplne zabudne. Na jednej strane to deťom pomáha prekonať chorobu rýchlejšie, na rozdiel od dospelých, na druhej strane to predstavuje určité ťažkosti pri určovaní typických vonkajších príznakov hepatitídy, najmä v počiatočnom, neikterickom období.

Pozorní rodičia si u svojho dieťaťa okamžite všimnú stratu chuti do jedla, nevoľnosť, subfebrilnú telesnú teplotu. Tieto príznaky sú určite nešpecifické, ale napriek tomu by mali u starostlivých rodičov - mamy alebo otca - vyvolať obavy.

Diagnóza hepatitídy A u detí zahŕňa vykonávanie laboratórnych testov, ktoré sa delia na špecifické a nešpecifické.

Špecifická diagnostika zahŕňa stanovenie protilátok imunitného systému, identifikáciu vírusu a jeho antigénu. Ako špecifické metódy sa používajú PCR analýza, imunofermentogram a rádioimunogram.

Nešpecifická diagnostika spočíva v posúdení stavu pečene, určení parametrov jej funkcií a stupňa poškodenia. Nešpecifické výskumné metódy sú všeobecné a biochemické krvné testy, testy moču.

Liečba hepatitídy A u detí

V súčasnosti sú deti s vírusovou hepatitídou A hospitalizované extrémne zriedkavo, čo je spôsobené tým, že diagnóza sa zvyčajne stanovuje v ikterickom štádiu, keď dieťa nepredstavuje nebezpečenstvo pre rodinu ani okolie z hľadiska nákazlivosti. Okrem toho je liečba hepatitídy A u detí v nemocnici určitým stresom, a to ako pre nervový systém, tak aj pre imunitný systém, ktorý je už oslabený v boji proti vírusu. Nie je žiadnym tajomstvom, že na pozadí zníženej imunity sa zvyšuje náchylnosť dieťaťa na rôzne nozokomiálne infekcie. Preto, ak stav pacienta nie je závažný, domáca liečba bude optimálna.

Terapeutický komplex zameraný na liečbu hepatitídy A zahŕňa nasledujúce recepty.

Šetrný motorický režim. Prísny odpočinok na lôžku - v prvých 7-10 dňoch, po ukončení žltačky, keď sa stav dieťaťa normalizuje, je možné obmedziť motorickú aktivitu (prechádzky). Šport a aktívne hry sú vylúčené počas šiestich mesiacov.

Diéta (tabuľka č. 5 alebo 5a podľa Pevznera). Vylúčené sú všetky pikantné, vyprážané a mastné jedlá. Povolené sú fermentované mliečne výrobky, ktoré prešli tepelným spracovaním, nízkotučné odrody rýb, mäsa, dusené alebo pečené. V ponuke môžu byť aj kaše, cestoviny, zemiaky, kompóty zo sušeného ovocia, šaláty s rastlinným olejom, želé. Pomer bielkovín, sacharidov a tukov je 1/4/1. Okrem toho terapeutická diéta zahŕňa hojné alkalické nápoje (minerálne vody).

Užívanie choleretických odvarov a bylinných prípravkov.

Užívanie vitamínových a minerálnych komplexov. Obzvlášť účinné sú vitamíny skupiny B, vitamíny C, E a PP, antioxidanty.

Predpisovanie obmedzeného zoznamu liekov - hepatoprotektorov na rastlinnej báze. Účinné sú aj odvary z choleretických bylín - nesmrteľník, uzlík, kukuričný hodváb.

Liečba hepatitídy A u detí zahŕňa registráciu v dispenzári a pozorovanie počas obdobia rekonvalescencie. Takéto opatrenia pomáhajú predchádzať relapsom ochorenia, urýchľujú proces rehabilitácie a obnovujú funkciu pečene. Prvé vyšetrenie v dispenzári (návšteva lekára) by sa malo uskutočniť najneskôr do 40 dní od začiatku ochorenia, sekundárne vyšetrenie sa môže vykonať po troch mesiacoch. Po 6 mesiacoch sa registrácia v dispenzári zastaví a dieťa sa môže považovať za úplne zdravé.

Liečba hepatitídy A

Prevencia hepatitídy A

Preventívne opatrenia na prevenciu infekcie HAV zahŕňajú dodržiavanie hygienických pravidiel, predovšetkým pokiaľ ide o osobnú hygienu. Prevencia hepatitídy A u detí úplne závisí od konania rodičov. Čím skôr matka naučí svoje dieťa umývať si ruky a začne mu vštepovať zvyk udržiavať čistotu, tým nižšie je riziko nákazy hepatitídou a inými infekciami prenášanými potravinami. Existuje mnoho herných foriem takéhoto výcviku a mnohé predškolské zariadenia organizujú aj špeciálne kurzy o pravidlách osobnej hygieny. Rodičia by mali deťom pravidelne vysvetľovať aj škodlivosť konzumácie neumytého surového ovocia a zeleniny. Samozrejme, nie je možné zaviesť úplnú kontrolu nad konaním zvedavých detí, ako aj úplne neutralizovať možné zdroje nečistôt vo vonkajšom prostredí. V tomto zmysle je jedinou spoľahlivou prevenciou hepatitídy A u detí očkovanie.

Prevencia hepatitídy A

Ambulantné pozorovanie

Po skončení akútneho obdobia sú všetky deti povinne podrobené dispenzárnemu pozorovaniu. Je lepšie vykonávať dispenzárne pozorovanie v špeciálnej miestnosti organizovanej v nemocnici. Ak nie je možné zorganizovať takúto miestnosť, dispenzárne pozorovanie by mal vykonávať miestny pediater na detskej klinike.

Prvé vyšetrenie a vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva 45. - 60. deň od začiatku ochorenia, druhé - po 3 mesiacoch. Pri absencii reziduálnych účinkov sa rekonvalescenti vyraďujú z registra. Ak sa vyskytnú klinické alebo biochemické príznaky neúplnosti procesu, vykonáva sa dispenzárne pozorovanie až do úplného zotavenia.

Lekárske vyšetrenie rekonvalescentov žijúcich vo vidieckych oblastiach sa vykonáva na oddeleniach infekčných chorôb v detských nemocniciach centrálneho okresu a na detských klinikách.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognóza hepatitídy A u detí

Hepatitída A sa považuje za jedno z relatívne miernych infekčných ochorení s priaznivým výsledkom. Prognóza hepatitídy A u detí je zvyčajne dobrá, pretože imunitný systém dieťaťa je schopný zvládnuť infekciu a úplne neutralizovať vírus do 30-40 dní bez vážnych následkov pre telo.

Podľa štatistík sa nástup zotavenia po mesiaci zaznamenáva u 70 % chorých detí, po 2 – 3 mesiacoch takmer 80 % detí nemá žiadne postinfekčné príznaky, po šiestich mesiacoch sa 90 – 95 % malých pacientov úplne uzdraví. Malý počet detí (2 – 3 % všetkých chorých) má pretrvávajúce astenovegetatívne príznaky alebo posthepatitídne javy, ale ide o ojedinelé prípady, ktoré sú skôr výnimkou a vysvetľujú sa prítomnosťou sprievodných patológií vrátane vrodených.