Hepatitída A u detí

Hepatitída A je akútne, cyklicky sa vyskytujúce ochorenie spôsobené vírusom obsahujúcim RNA; charakterizované krátkodobými príznakmi intoxikácie, rýchlo prechádzajúce poruchy funkcií pečene s benígnym prietokom.

Hepatitída A nie je náhodou považovaná za ochorenie dieťaťa, najčastejšie sú choré deti do 14-15 rokov. Táto prevalencia je spojená so špecifikami správania detí, ktorých základom je normálna zvedavosť a vyhľadávacia aktivita. V hrách, hrách deti jednoducho nevšimnú ani špinavé ruky, ani kontaminované predmety a túžba ihneď odstrčiť chutné, aj keď nevymazané jablko je často neodolateľná.

HAV alebo vírus hepatitídy A je ochorenie, ktoré sa najčastejšie rozvíja rýchlo a končí bezpečne, ale vyskytujú sa aj závažné formy, väčšinou sú diagnostikované v tejto kategórii detí: 

• Novorodenca.
• Deti s oslabenou imunitou.
• Deti, ktoré majú sprievodné akútne ochorenia alebo chronické patológie.

Hepatitída A u detí zriedka trvá viac ako 40 dní, ale obdobie obnovy a obnovy funkcie pečene môže trvať šesť mesiacov. Počas tohto obdobia je dieťa povinné udržiavať šetriacu stravu a obmedziť fyzickú aktivitu, motorickú aktivitu.

Kód ICD-10

• B15 Akútna hepatitída A.
• B15.0 Hepatitída A s hepatálnou kómou.
• B15.9 Hepatitída A bez hepatálnej kómy.

Epidemiológia hepatitídy A u detí

Epidemiológia HAV u detí sa vyznačuje mechanizmom vstupu vírusu do tela. Spôsob rozširovania je fekálny-ústny, keď sa infekcia dostane do gastrointestinálneho traktu s jedlom, vodou, ale častejšie s pomocou špinavých, nevymazaných rúk.

Hromadné prepuknutie kontaminácie potravou je možné v detských zariadeniach, ak deti súčasne konzumujú potravu alebo vodu kontaminovanú vírusom. Niektorí odborníci predložili verziu o spôsoboch infekcie spôsobenej vzduchom, parenterálnou a vertikálnou cestou. V klinickej praxi sa takéto prípady skutočne zaznamenali, ale sú skôr výnimkou z pravidiel než typickými podmienkami infekcie a sú mimoriadne zriedkavé.

Hlavným zásobníkom infekcie je osoba infikovaná vírusom, tak dieťaťom, ako aj dospelým. Vírus HAV sa vylučuje vo forme močov, v moči a krvi pred vznikom žltačky, maximálna aktivita hepatitídy sa objavuje v období pred zheltushnom. Akonáhle sa biele oči, farby sú sfarbené v charakteristickom žltom farbe, vylučuje sa sekrécia vírusu HAV. To znamená, že nákazlivosť hepatitídy predstavuje riziko v prvých dvoch alebo troch dňoch choroby, po 10-14 dňoch po ukončení inkubačnej fázy choré dieťa nemôže byť považovaný za nebezpečný v zmysle rozšírenia infekcie. Predpokladá sa, že epidemiológia hepatitídy A nie je spojená so sezónnosťou, ale na jeseň av zime sa pozoruje malý percentuálny nárast počtu ochorení. Ak dieťa úspešne prekoná chorobu, vyvinie silnú a spoľahlivú imunitu proti HAV na celý život. Podľa štatistík, ktoré WHO každoročne poskytuje svetovému spoločenstvu, viac ako 80% celkového počtu pacientov s hepatitídou A je deti vo veku od 1 do 14 rokov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príčiny hepatitídy A u detí

Dôvod, že deti často trpia hepatitídou typu A, je veľmi aktívny a odolné patogén - vírus hepatitídy A, ktorý patrí do rodu enterovirům obrovská rodina pikornavirů. Podľa najnovších údajov poskytnutých mikrobiológmi a špecialistami na infekčné ochorenia existuje v tejto rodine viac ako 220 typov vírusov. Genetický súbor chromozómov (genóm) HAV pozostáva z jednej molekuly obsahujúcej RNA a štyroch bielkovín. Vírus neobsahuje štrukturálne jadro a nemá škrupinu, všetky jeho genotypy majú jeden bežný antigén - HAAg, ktorý sa nazýva fekálne, keďže 90% z nich sa nachádza vo výkaloch. S vysokou odolnosťou voči vplyvu rôznych faktorov vrátane kyslého média môže byť pôvodca infekcie schopný zostať v suchej miestnosti alebo na produktoch pri výhodnej teplote miestnosti niekoľko týždňov a dokonca mesiacov. Vo výkaloch je patogén schopný žiť asi mesiac, vo vode - od šiestich mesiacov do desiatich mesiacov. Vírus je inaktivovaný varením, parením alebo ultrafialovým žiarením.

Príčinou hepatitídy A u detí - penetráciu vírusu hepatitídy A (HAV), do úst dieťaťa cez žalúdok, priechod črevnej sliznice bariérou a vstupu do bunky v pečeni prostredníctvom krvného obehu. V pečeni sa pôvodca hepatitídy začína množiť a replikovať s hepatocytmi. Inkubácia tohto procesu trvá dlhšie ako jeden mesiac, zriedka 40-50 dní, počas celého tohto obdobia dochádza k deštrukcii pečeňových buniek. Keď nastane ochorenie štádia ochorenia, začína proces rekonvalescencie (zotavenia), čo sa vysvetľuje včasnou aktívnou odpoveďou imunitného systému dieťaťa na vniknutie antigénu HAAg. Čím aktívnejší je imunitný systém, tým rýchlejšie sú bunky pečene poškodené vírusom zničené a odstránené z tela a žltastý odtieň pokožky dieťaťa sa stáva výraznejšou. Okrem imunity sa samotná pečeň tiež zúčastňuje boja proti infekciám, snaží sa obnoviť stratené bunky a regenerovať.

Príčiny hepatitídy A u detí sú spôsobené takmer 100% náchylnosťou organizmu k vírusu, ale samotná choroba je považovaná za pomerne ľahkú a najčastejšie má priaznivý výsledok.

Čo spôsobuje hepatitídu A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Príznaky hepatitídy A u detí

Príznaky hepatitídy A u detí závisia od stupňa poškodenia pečeňových buniek a foriem ochorenia, ktoré môžu byť nasledovné: 

• Akútna forma s žltačkou.
• Subakútna forma bez žltačky.
• Subklinická forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje takmer asymptomaticky.

Typická choroba s hepatitídou A je charakterizovaná postupnosťou piatich fáz: 

• Inkubačná doba.
• Počiatočná (prodromálna) fáza.
• Pre-zheltushny obdobie.
• Žltačka.
• Post-veselé obdobie.
• Obnova (rekonvalescencia).

1. Inkubácia vírusu trvá najviac 15 dní. Táto perióda je asymptomatická. V krvnom teste sa zisťuje špecifický antigén a vysoká aktivita enzýmov - ALAT a ASAT. 
2. Tehotné obdobie je prvým príznakom infekcie. Príznaky hepatitídy A u detí v tejto fáze je zvyčajne vyslovovanie a objaví vysoká horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, nechutenstvo. Zvracanie nastane po jedle a môže poskytnúť určitú úľavu, ale nevoľnosť vracia rýchlejšie a je charakteristická bolesť v oblasti pečene. Na časti gastrointestinálneho traktu je výrazná nadúvanie, dyspepsia, možno hnačka alebo zápcha. Po dvoch alebo troch dňoch sa dieťa o niečo lepšie, telesná teplota vráti do normálnych kontrol, ale sú príznaky dyspepsie, slabosť a únava feces a moču začínajú nadobúdať atypickú farbu - cal depigmentation a tmavý moč. Je to jeden z najzreteľnejších príznakov hepatitídy, ktorému by mali rodičia venovať pozornosť. Toto označenie je tiež príležitosťou na okamžité ošetrenie lekára a na absolvovanie všetkých potrebných etáp skúšky. Tieto akcie sú spojené s tým, že hepatitída A u detí sa môže vyskytnúť v atypickej podobe, bez teploty a bolesti v oblasti pečene, tak moč a výkaly sú často len symptomatická infekcia. 
3. Žltačka je sfarbenie bielych očí, tváre, krku, rúk a celého tela v typickej žltej farbe pre hepatitídu. Čím intenzívnejšia je choroba, tým účinnejšie imunitný systém bojuje proti nemu, tým viac bude žltej farby vyjadrená. Celkové zdravie dieťaťa v tomto štádiu sa môže nazývať normálne, napriek zvýšeniu pečene. Počas ikterického obdobia sa mení farba výkalov a moču a krvný obraz (pečeňové testy) vykazuje zjavné odchýlky od hraníc noriem z bilirubínu, proteínov a transamináz. Koniec ikterického obdobia je významným zlepšením blaha dieťaťa, keď má dobrú chuť do jedla, je aktívny a dobre spí. Tiež známkou dokončenia žltačky môže byť návrat normálnej farby výkalov a moču. 
4. Fáza obnovy je proces obnovenia funkcií pečene, takže s relatívne normálnymi zdravotnými ukazovateľmi sa dieťa stane unavene a pravidelne sa sťažuje na bolesť v pravom hypochondriu. Doba rekonvalescencie môže trvať od 2 mesiacov do 6 mesiacov, to všetko závisí od stupňa poškodenia pečene.

Symptómy hepatitídy A u detí sú zvyčajne vyslovene. Atypická forma ochorenia je typickejšia pre dospelých ako pre deti. Príznaky HAV sú zvlášť výrazné u detí vo veku od 3 do 10 rokov, čo umožňuje diagnostikovať infekciu pomerne rýchlo a začať symptomatickú liečbu včas.

Symptómy hepatitídy A

Očkovanie proti hepatitíde A u detí

V mnohých rozvinutých krajinách je očkovanie proti hepatitíde A u detí normálnym plánovaným cvičením, ktoré sa považuje za povinné. V krajinách SNŠ imunizácia proti HAV ešte nebola zahrnutá do zoznamu povinných očkovaní, ale takmer všetci pediatri neprestajne odporúčajú, aby bolo dieťa očkované pred návštevou predškolského zariadenia alebo školy. Na miestach s veľkou koncentráciou detí a dospievajúcich existuje riziko infekcie hepatitídou. Očkovanie proti hepatitíde A u detí by malo byť vykonané vopred - 10 až 14 dní pred možným kontaktom s vírusom. Okrem toho sa odporúča očkovanie detí, ktoré chodia do školských táborov na letnú dovolenku, do sanatória alebo na odpočinok s rodičmi v krajinách s vysokou epidemiologickou úrovňou infekcie. Očkovanie je potrebné aj pre deti, ktorých rodičia (alebo rodičia) sú chorí s hepatitídou A, zavedenie vakcíny bude účinné v prvom týždni po kontakte s chorou osobou.

Deti zvyčajne tolerujú očkovaciu látku dobre, hoci v niektorých prípadoch sú možné mierne príznaky malátnosti, ktoré sa považujú za prijateľnú odpoveď tela na očkovaciu látku.

Imunita po očkovaní bola udržiavaná minimálne 6 rokov, doposiaľ farmaceutický priemysel poskytuje niekoľko možností pre lieky, ktoré umožňujú tvoriť stabilnú imunitnú obranu proti hepatitíde A v priebehu 10-15 rokov po podaní.

Ako rozpoznať hepatitídu A u dieťaťa?

Diagnostické kritériá, pomáha rýchlo identifikovať vírus HAV sú klinické príznaky ochorenia, ktoré by mali v prvom rade venovať pozornosť rodičov dieťaťa. Diagnóza hepatitídy A u detí - je zhromažďovať detailné anamnézu, ale špecifikum diagnostických opatrení v tomto zmysle je, že dieťa nemusí byť vždy presne popísať svoje pocity: rýchlo prepína, roztržitý z nepríjemných prejavov, a občas zabudne na ne. Na jednej strane to pomôže deťom rýchlo prekonať chorobu, na rozdiel od dospelých, na druhej strane - je ťažké určiť typické vonkajšie známky hepatitídy, a to najmä v počiatočnej, anicteric obdobie.

Pozorný rodičia okamžite zaznamenajú stratu chuti do jedla, nevoľnosť, telesnú teplotu v dieťaťu. Tieto prejavy, samozrejme, nie sú špecifické, mali by však spôsobiť obavy medzi starostlivými rodičmi - matkou alebo otcom.

Diagnóza hepatitídy A u detí - to je vedenie laboratórneho výskumu, ktoré sú rozdelené na špecifické a nešpecifické.

Špecifická diagnóza zahŕňa detekciu protilátok imunitného systému, detekciu vírusu a jeho antigénu. Metódy, ktoré sa používajú ako špecifické, táto PCR analýza, imunofermentogram, rádioimunogram.

Nešpecifická diagnostika pozostáva z posúdenia pečene, určenia parametrov jeho funkcií a stupňa poškodenia. Metódy nešpecifickej štúdie - všeobecný a biochemický krvný test, analýza moču.

Liečba hepatitídy A u detí

V súčasnej dobe, deti s hepatitídou A je zriedka hospitalizovaný, vzhľadom k tomu, že diagnóza je zvyčajne kladený aj počas žltačka fáze, kedy dieťa nie je nebezpečný pre rodinu alebo pre životné prostredie, pokiaľ ide o nákazlivosť. Navyše liečba hepatitídy A u detí v nemocnici je určitým stresom, a to ako pre nervový systém, tak aj pre imunitu, ktorá je už v boji proti vírusu oslabená. Nie je žiadnym tajomstvom, že na pozadí zníženej imunity sa zvyšuje citlivosť dieťaťa na rôzne nemocničné infekcie. Preto, ak stav pacienta nie je závažný, optimálna liečba bude doma.

Terapeutický komplex, zameraný na liečenie hepatitídy A, zahŕňa takéto účely.

Jemný režim motora. Prísne odpočívanie lôžka - v prvých 7-10 dňoch po ukončení žltačky, keď je stav dieťaťa normálny, je možné obmedziť aktivitu motora (prechádzky). Vylúčené sú športové hry, hry v exteriéri šesť mesiacov.

Súlad s diétou (tabuľka číslo 5 alebo 5a pre spoločnosť Pevzner). Všetky ostré, vyprážané, tučné jedlá sú vylúčené. Povolené sú mliečne výrobky, ktoré boli tepelne ošetrené, nízkotučné odrody rýb, mäsa, dusené alebo pečené. Tiež v ponuke nájdete kaše, cestoviny, zemiaky, kompoty zo sušeného ovocia, šaláty v rastlinnom oleji, želé. Pomer bielkovín, sacharidov a tukov je 1/4/1. Okrem toho terapeutická strava zahŕňa bohatý alkalický nápoj (minerálnu vodu).

Prijímanie čokoládových vývarov a rastlinných prípravkov.

Príjem vitamínových a minerálnych komplexov. Obzvlášť účinné sú vitamíny skupiny B, vitamíny C, E a PP, antioxidanty.

Vymenovanie obmedzeného zoznamu liekov - hepatoprotektorov na rastlinnej báze. Tiež odšťavňovanie cholagogue trávy - immortelle, sporish, kukuričné stigmy sú účinné.

Liečba hepatitídy A u detí - ide o dispenzarizmus, pozorovanie počas obdobia zotavenia. Takéto opatrenia pomáhajú eliminovať recidívy choroby, urýchľujú proces rehabilitácie a obnovy funkcie pečene. Prvé dispenzarizované vyšetrenie (návšteva lekára) by sa malo uskutočniť najneskôr do 40 dní po začiatku choroby, po troch mesiacoch sa môže vykonať sekundárne vyšetrenie. Po uplynutí 6 mesiacov je výpoveď lieku ukončená a dieťa môže byť považované za celkom zdravé.

Liečba hepatitídy A

Prevencia hepatitídy A

Preventívne opatrenia na prevenciu infekcie HAV sú v súlade s hygienickými a hygienickými pravidlami, najmä v zmysle osobnej hygieny. Prevencia hepatitídy A u detí sa úplne týka aktivít rodičov. Čím skôr matka učí dieťa, aby si umyla ruky a začala v ňom instillovať zvyk udržiavať čistotu, tým menej bude riziko zvrhnutia hepatitídy a iných infekcií spôsobených potravou. Existuje veľa herných formulárov pre takéto vzdelávanie, navyše mnohé predškolské zariadenia majú špeciálne triedy venované osobnej hygiene. Rovnako rodičia by mali pravidelne vysvetľovať deťom poškodenie používania neprázdeného surového ovocia a zeleniny. Samozrejme, nie je možné zaviesť úplnú kontrolu nad činnosťami zvedavých batoľat a úplne neutralizovať možné zdroje nečistôt vo vonkajšom prostredí. V tomto zmysle je jedinou spoľahlivou prevenciou proti hepatitíde A u detí očkovanie.

Prevencia hepatitídy A

Dohľad nad výdajom

Po ukončení akútneho obdobia podliehajú všetky deti povinnému dispenzárnemu dohľadu. Lepšie je vykonať výpožičnú skúšku v špeciálnej kancelárii organizovanej v nemocnici. Ak nie je možné zorganizovať takúto kanceláriu, by mal okresný pediatr v detskom polykliniku vykonať profylaktické vyšetrenie.

Prvé vyšetrenie a vyšetrenie dieťaťa sa uskutoční 45-60 dní od nástupu ochorenia, opakuje sa - po 3 mesiacoch. Pri absencii reziduálnych javov sa z účtov odstránia zotavovatelia. Ak existujú klinické alebo biochemické príznaky procesnej neúplnosti, pokračovanie sa vykonáva až do úplného zotavenia.

Disperserizácia rekonvalescentov. Ktorí žijú vo vidieckych oblastiach, sa vykonávajú na infekčných oddeleniach centrálnych detských nemocníc a detských polyklinikách.

[18], [19],

Prognóza hepatitídy A u detí

Hepatitída A sa považuje za jednu z pomerne ľahkých infekčných ochorení, ktoré majú priaznivý výsledok. Prognóza hepatitídy A u detí je zvyčajne dobrá, pretože imunitný systém dieťaťa je schopný zvládnuť infekcie a úplne neutralizovať vírus v priebehu 30-40 dní bez vážnych následkov na telo.

Podľa štatistík z počiatku oživenia po mesiaci je stanovená na 70% postihnutých detí, 2-3 mesiace takmer 80% detí nemajú príznaky postinfekčnej, o šesť mesiacov neskôr 90-95% mladých pacientov úplne uzdraví. Malý počet detí (2-3% všetkých prípadov) uvádza, symptómy pretrvávajú alebo asthenovegetative postgepatitnyh javov, ale to sú ojedinelé prípady, ktoré sú výnimkou a sú vysvetlené prítomnosťou komorbidít, vrátane vrodené.