Hypoparatyroidizmus: prehľad informácií

Hypoparatyroidizmus alebo nedostatok prištítnych teliesok je ochorenie spojené so zmenou sekrécie paratyroidného hormónu charakterizované výraznými poruchami metabolizmu fosforu a vápnika.

Príčina a patogenéza hypoparatyroidizmu. Je možné vymeniť nasledujúce základné etiologické formy hypoparatyroidizmu (v klesajúcom poradí frekvencie): pooperačné; súvisiace so žiarením, vaskulárnymi, infekčnými léziami prištítnych teliesok; idiopatické (s vrodeným nedostatočným rozvojom, neprítomnosťou prištítnych teliesok alebo autoimunitným vznikom).

Najčastejšou príčinou z hypoparatyreoidizmus je odstránenie alebo poškodenie prištítnych teliesok (jeden alebo viac) v priebehu chirurgického zákroku s deficitom štítnej žľazy, ktorý je spájaný s ich anatomické blízkosti, a v niektorých prípadoch - s neobvyklým usporiadaním žliaz. Je dôležité ich trauma počas chirurgického zákroku, porušenie inervácie a dodávania krvi príštitných žliaz. Incidencia ochorenia po chirurgickom zákroku na štítnej žľaze sa podľa rôznych autorov pohybuje od 0,2 do 5,8%.

Príčiny a patogenéza hypoparatyroidizmu

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptómy hypoparatyroidizmu

Hypoparathyreoidismus pacient domnieva, parestézia, chlad a pocit mravčenia po celom tele, a to najmä v končatinách, šklbanie vo svaloch, záchvaty bolestivé tonické kŕče, nervozita. V neskorších štádiách ochorenia sa vyskytujú kožné zmeny, katarakty, kalcifikácie v rôznych orgánoch a v podkožnom tkanive.

V priebehu a charakteru klinických znakov hypoparatyroidizmu sa rozlišujú dve formy: manifest (manifest), s akútnymi a chronickými prejavmi a latentné (latentné).

Klinické príznaky hypoparatyroidizmu sa skladajú z niekoľkých skupín symptómov: zvýšená neuromuskulárna vodivosť a konvulzívna pripravenosť, viscerálne-vegetatívne a neuropsychické poruchy.

Symptómy hypoparatyroidizmu

Diagnóza a diferenciálna diagnostika hypoparatyroidizmu

Diagnóza zjavných foriem hypoparatyroidizmu nie je zložitá. Vychádza z údajov o anamnéze (operácia štítnej žľazy alebo prištítnej žľazy, liečba ¹³¹ 1); prítomnosť zvýšenej neuromuskulárnej excitability s útokmi tonických kŕčov alebo pripravenosť na kŕče; prítomnosť hypokalcémie a hypokalciúrie; hyperfosfatémia a hypofosfatúria; zníženie hladín sérového hormónu parathormónu; na zníženie vylučovania cAMP v moči, ktoré dosiahne normálnu hodnotu po podaní prípravkov paratyroidného hormónu; o prítomnosti rozšírenia intervalov QT a ST na EKG; v neskorších štádiách ochorenia - na prítomnosť katarakty a iných prejavov kalcifikácie tkanív; na zmeny ektodermálnych derivátov - koža, vlasy, nechty, smalt zubov.

Pri hypoparatyroidizme klesne celkový obsah vápnika v krvi pod 2,25 mmol / l, pri hladine menšej ako 4,75 mmol / l, vápnik prestáva byť detegovaný v moči (vo vzorke Sulkovicha). Hyperparatyroidné krízy sa vyskytujú pri hladine vápnika v sére menšej ako 1,9-2 mmol / l a ionizujú menej ako 1-1,1 mmol / l.

Diagnóza hypoparatyroidizmu

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Liečba hypoparatyroidizmu

Je potrebné rozlíšiť jej charakteristiky v období akútneho tetanu a zdôrazniť potrebu podporiť systematickú liečbu v interikálnej perióde. Na liečbu hypoparatyroidnej krízy sa intravenózne podáva 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého. Dávka je určená závažnosťou záchvatov a pohybuje sa v rozmedzí od 10 do 50 ml (zvyčajne 10-20 ml). Účinok sa má vyskytnúť na konci infúzie. V súvislosti s možnosťou intoxikácie (nebezpečenstvo kolapsu, ventrikulárna fibrilácia srdca) sa liek má podávať pomaly. Keďže vápnik sa vylučuje z tela počas 6-8 hodín, odporúča sa opakovať injekciu 2-3 krát denne. Počas interikálneho obdobia sa jeho lieky (glukonát, laktát, chlorid) podávajú perorálne v dávke 1-2 g / deň po jedle.

V prípade krízy sa používa aj parathyroidín - extrakt prištítnych žliaz dobytka v dávke 40-100 ED (2-5 ml) intramuskulárne. Efekt sa vyskytuje po 2-3 hodinách a trvá deň s maximálnym účinkom po 18 hodinách. Parathyroidín pre udržiavaciu liečbu sa používa len obmedzene kvôli možnosti vzniku rezistencie a výskytu alergií. V prípade potreby vykonajte liečebné kurzy na dobu 1,5-2 mesiacov s prerušením počas 3 až 6 mesiacov.

Liečba hypoparatyroidizmu