Inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca

Srdcová fonokardiografia umožňuje zaznamenávať na papierové srdcové zvuky, tóny a zvuky. Výsledky tejto štúdie sú podobné auskultácii srdca, ale treba mať na pamäti, že frekvencia zvukov zaznamenaných na fonokardiograme a vnímaná počas auskultácie nie je úplne navzájom korešpondujúca. Niektorý šum, napríklad vysokofrekvenčný diastolický šum v bode V s aortálnou nedostatočnosťou, je lepšie vnímaný pri auskultácii. Súčasná registrácia PCG, sgrafogram tepny a EKG umožňuje merať dĺžku trvania systoly a diastoly na vyhodnotenie kontrakčnej funkcie myokardu. Trvanie intervalov Q- I tón a II tón - kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne umožňuje posúdiť závažnosť mitrálnej stenózy. Záznam EKG, PCG a krivka pulzácie jugulárnej žily umožňuje vypočítať tlak v pľúcnej tepne.

Rádiografické vyšetrenie srdca

Pri RTG vyšetrení na hrudníku sa môže dôkladne vyšetriť tieň srdca obklopený vzduchovými pľúcami. Obvykle sa používa 3 srdcia projekčné štúdie: predozadný alebo priame, šikmé a 2, kedy sa pacient sa zdvihne k uhlu obrazovky 45 ° pravé rameno dopredu prvý (I šikmý pohľad), potom - ľavé (II šikmé projekcia). Priama projekcie srdcového tieňa na pravej strane tvorí aorty, hornej dutej žily a pravej predsiene. Ľavá obvod je vytvorený aorty, pľúcnej tepny a ľavej siene kužeľ a nakoniec ľavej komory.

V polohe Aj šikmé predné obrys tvar vzostupnej aorty, kužeľ pľúcnej tepny, pravej a ľavej komory. Zadný obrys tónu srdca tvorí aorta, ľavé a pravé predsiene. V šikmej polohe II správny odtieň obvodu vytvoreného z hornej dutej žily, vzostupnej aorty, pravej predsiene a pravej komory, zadný obvodu - zostupnej aorty, ľavej predsiene a ľavej komory.

Pri obvyklom vyšetrení srdca sa odhaduje veľkosť srdcových komôr. Ak je priečna veľkosť srdca viac ako polovica priečneho rozmeru hrudníka, potom to naznačuje prítomnosť kardiomegálie. Rozšírenie pravého predsieňa spôsobí posunutie pravej strany srdca, zatiaľ čo rozšírenie ľavej predsiene posúva ľavý obrys medzi ľavou komorou a pľúcnou tepnou. Rozšírenie ľavej predsiene dozadu sa zistí, keď baryum prechádza cez pažerák, čo odhaľuje posun zadného obrysu srdca. Zvýšenie pravostnej komory je lepšie vidieť v bočnej projekcii zúžením priestoru medzi srdcom a hrudnou kosťou. Zvýšenie ľavej komory spôsobí, že sa ľavá dolná časť ľavého obrysu srdca pohybuje smerom von. Rozšírenie pľúcnej tepny a aorty možno tiež rozpoznať. Často je však ťažké určiť zväčšenú časť srdca, pretože je možné otáčať srdce okolo svojej vertikálnej osi. Na röntgenograme sa dobre odráža expanzia srdcových komôr, keď sa steny zahustia, môže chýbať zmena konfigurácie a posunutie hraníc.

Výpočet srdcových štruktúr môže byť dôležitým znakom diagnostiky. Kalcinované koronárne artérie zvyčajne indikujú ťažkú aterosklerotickú léziu. Kalcifikácia aortálnej chlopne sa uskutočňuje u takmer 90% pacientov s aortálnou stenózou. Avšak, v predozadnej projekcii aortálnej chlopne sa aplikuje na chrbtici, a kalcifikujúce aortálnej chlopne nie je vidieť, takže kalcifikácie ventilu pre určenie najlepšej šikmými výstupkami. Dôležitou diagnostickou hodnotou môže byť kalcifikácia perikardu.

Pre diagnostiku srdcových ochorení je dôležitý stav pľúc, najmä ich ciev. Pľúcna hypertenzia môže byť podozrivá, keď expanduje veľké vetvy pľúcnej artérie, pričom distálne pľúcne arteriálne miesta môžu byť normálne alebo dokonca zmenšené. U takýchto pacientov sa zvyčajne znižuje prietok krvi do pľúc a pľúcne žily majú zvyčajne normálnu hodnotu alebo sa znižujú. Naopak zvýšenie pľúcnej vaskulárnej prietok krvi, napríklad u pacientov s určitou vrodenou srdcovou chorobou majú nárast ako proximálnej a distálnej pľúcnych tepien a zvýšenie pľúcnej žily. Zvlášť výrazné zvýšenie pľúcneho krvného prietoku pozorované na bočníka (bočník) zľava doprava, napríklad defektu predsieňového septa z ľavej siene na pravej strane.

Pľúcna žilová hypertenzia detekovaná stenóza mitrálnej otvorom, ako aj všetky ľavej komory srdcové zlyhanie. V tomto prípade sú pľúcne žily v horných častiach pľúc zvlášť zväčšené. V dôsledku nadmerného tlaku v pľúcnych kapilárach onkotického tlaku krvi v týchto oblastiach vzniká intersticiálnej edém, ktorý sa prejavuje opotrebenie rádiograficky hrán pľúcny cievny zvýšenie hustoty pľúcneho tkaniva obklopujúce priedušky. So zvýšením pľúcna kongescia s rozvojom alveolárneho edému dochádza bilaterálnou expanzie pľúc koreňov, ktoré sa začínajú podobať akési motýľa. Na rozdiel od tzv srdcové pľúcny edém pri lézie spojené so zvýšenou priepustnosťou pľúcna kapilárnej röntgenové zmeny sú rozptýlené a výraznejšie.

Echokardiografia

Echokardiografia je metóda vyšetrenia srdca založená na použití ultrazvuku. Táto metóda je porovnateľná s röntgenovou štúdiou jej schopností vizualizovať štruktúru srdca, hodnotiť jej morfológiu a kontraktilnú funkciu. Vzhľadom na možnosť použitia počítača na zaznamenanie obrazu nielen na papieri, ale aj na videokazetu sa významne zvýšila diagnostická hodnota echokardiografie. Možnosti tejto neinvazívnej metódy vyšetrovania sa teraz približujú možnosti invazívnej RTG angiokardiografie.

Ultrazvuk použitý pri echokardiografii má omnoho vyššiu frekvenciu (v porovnaní s dostupným počtom sluchu). Dosiahne 1-10 miliónov oscilácií za sekundu alebo 1-10 MHz. Ultrazvukové vibrácie majú malú vlnovú dĺžku a môžu sa získať vo forme úzkych lúčov (podobne ako svetelné lúče). Keď sa dosiahne hranica médií s rôznymi odpormi, odrazí sa časť ultrazvuku a druhá časť prechádza cez médium. V tomto prípade sa odrazové koeficienty na rozhraní rôznych médií, napríklad "mäkké tkanivo-vzduch" alebo "mäkké tkanivo-kvapalina", budú líšiť. Okrem toho stupeň odrazu závisí od uhla výskytu lúča na rozhraní média. Preto zvládnutie tejto metódy a jej racionálne použitie si vyžaduje určitú zručnosť a čas.

Na generovanie a zaznamenávanie ultrazvukových vibrácií sa používa snímač, ktorý obsahuje piezoelektrický kryštál s elektródami pripojenými k jeho čelným plochám. Snímač sa aplikuje na povrch hrudníka v oblasti výbežku srdca a úzky lúč ultrazvuku je poslaný do študovaných štruktúr. Ultrazvukové vlny sa odrážajú od povrchov štruktúrnych útvarov, ktoré sa líšia svojou hustotou, a vrátia sa do snímača tam, kde sú zaznamenané. Existuje niekoľko režimov echokardiografie. Pri jednorozmernej M-echokardiografii sa získava obraz srdcových štruktúr s vývojom ich pohybu v čase. V režime M získaný obraz srdca vám umožňuje merať hrúbku steny a veľkosť srdcových komôr počas systoly a diastoly.

Dvojrozmerná echokardiografia umožňuje získať dvojrozmerný obraz srdca v reálnom čase. V tomto prípade sa používajú snímače, ktoré umožňujú získať dvojrozmerný obraz. Keďže sa tento výskum vykonáva v reálnom čase, najkomplexnejšou metódou zaznamenávania výsledkov je záznam videa. Použitie rôznych bodov, v ktorých je možné vykonať štúdiu a zmenu smeru lúča, je možné získať pomerne detailný obraz štruktúry srdca. Používajú sa nasledovné polohy snímačov: apikálna, nadsternalová, subkostálna. Apikálny prístup umožňuje získať prierez všetkých štyroch komôr srdca a aorty. Vo všeobecnosti sa apikálna časť v mnohých ohľadoch podobá na angiografický obraz v prednej šikmej projekcii.

Dopplerovská echokardiografia umožňuje vyhodnotiť tok krvi a vortexy, ktoré vznikajú počas nej. Dopplerovský efekt spočíva v tom, že frekvencia ultrazvukového signálu, keď sa odrazí od pohyblivého objektu, sa mení v pomere k rýchlosti pohybu objektu. Pri pohybu objektu (napríklad v krvi), v smere k senzoru pre generovanie ultrazvukové impulzy odrazené od signálu sa zvyšuje frekvencia, a odrazu od objektu ustupujúce frekvencia znižuje. Existujú dva typy štúdií Dopplera: kontinuálna a pulzná Dopplerovská kardiografia. Touto metódou je možné merať rýchlosť prietoku krvi na určitom mieste, ktorý sa nachádza v hĺbke záujmu výskumných pracovníkov, ako je prietoková rýchlosť krvi v supravalvulárna alebo subvalvulárnou priestoru, ktorý sa mení v rôznych vád. Zaznamenávanie toku krvi v určitých bodoch a v určitej fáze srdcového cyklu teda umožňuje dosť presné posúdenie stupňa poruchy ventilu alebo stenózy dutiny. Okrem toho vám táto metóda umožňuje vypočítať aj výstup srdca. V súčasnej dobe sa objavili Dopplerové systémy, ktoré umožňujú zobrazovanie echokardiogramu Dopplerovho obrazu v reálnom čase a farebne synchronne s dvojrozmerným echokardiogramom. V tomto prípade je smer a rýchlosť toku reprezentované v rôznych farbách, čo uľahčuje vnímanie a interpretáciu diagnostických údajov. Bohužiaľ, nie všetci pacienti môžu byť úspešne študovaní echokardiografiou, napríklad v dôsledku ťažkého emfyzému, obezity. V súvislosti s tým bola vyvinutá zmena echokardiografie, pri ktorej sa registrácia vykonáva pomocou senzora vloženého do pažeráka.

Echokardiografia nám umožňuje predovšetkým odhadnúť veľkosť komôr srdca a hemodynamiky. Použitie M-echokardiografia môže merať veľkosť ľavej komory počas diastoly a Ristola, hrúbka zadnej steny a interventrikulárních septa. Získané rozmery môžu byť preložené na jednotku objemu (cm ² ). Vypočíta sa aj ejekčná frakcia ľavej komory, ktorá normálne presahuje 50% konečného diastolického objemu ľavej komory. Dopplerovská echokardiografia umožňuje hodnotiť tlakový gradient cez zúžený otvor. Echokardiografia sa úspešne používa na diagnostikovanie mitrálnej stenózy a dvojrozmerný obraz nám umožňuje presne určiť veľkosť mitrálneho ústia. Súčasne sa hodnotí súbežná pľúcna hypertenzia a závažnosť lézie v pravej komore, jej hypertrofia. Dopplerovská echokardiografia je metóda výberu pre hodnotenie regurgitácie cez ventilové otvory. Echokardiogramy sú obzvlášť cenné pri rozpoznávaní príčiny mitrálnej regurgitácie, najmä pri diagnostike prolapsu mitrálnej chlopne. V tomto prípade môže byť počas systoly pozorované posunutie zadnej časti lístka mitrálnej chlopne. Táto metóda tiež umožňuje vyhodnotiť príčinu kontrakcie vyskytujúce sa v ceste vypudzovanie krvi z ľavej komory do aorty (supravalvulárna ventilu a subvalvulárnou stenózou, vrátane obštrukčná kardiomyopatia). Metóda umožňuje diagnostikovať vysoko presnú hypertrofickú kardiomyopatiu s jej odlišnou lokalizáciou, asymetrickou aj symetrickou. Echokardiografia je metóda výberu pri diagnostike perikardiálneho výpotku. Perikardiálna tekutina je viditeľná za ľavou komorou a pred pravou komorou. Pri veľkom pocení je vidieť stlačenie pravej strany srdca. Je tiež možné zistiť zhrubnutie perikardu a perikardiálne zúženie. Niektoré štruktúry okolo srdca, napríklad epikardiálny tuk, sa môžu ťažko odlíšiť od zhrubnutého perikardu. V tomto prípade poskytujú metódy, ako je počítačová (rentgenová a nukleárna magnetická rezonančná zobrazovacia) tomografia, vhodnejší obraz. Echokardiografia umožňuje vidieť papilomatózní porasty na ventily v infekčné endokarditídy, a to najmä, keď je hodnota vegetačné (v dôsledku endokarditídy) väčšie ako 2 mm v priemere. Echokardiografia umožňuje diagnostikovať myxoma atrium a intrakardiálne tromby, ktoré sú dobre zistené v akomkoľvek režime štúdie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radionuklidová štúdia srdca

Štúdia je založená na zavedení albumínu alebo erytrocytov do žily s rádioaktívnym štítkom. Radionuklidové štúdie umožňujú hodnotiť kontraktilnú funkciu srdca, perfúziu a ischémiu myokardu a tiež identifikovať oblasti nekrózy v nej. Zariadenie na výskum rádionuklidov zahŕňa gama kameru v kombinácii s počítačom.

Rádionuklid ventrikulografii sa vykonáva intravenózne podanie červených krviniek značených technéciom-99. V tejto dutine, obraz srdcových komôr a veľkých ciev (v určitej miere analogické údaje, sa srdcová katetrizácia ray angiokardiografii). Výsledný rádionuklid angiokardiogrammy nám umožňujú odhadnúť regionálne a celkovú funkciu myokardu ľavej komory u pacientov s ischemickou chorobou srdca, na posúdenie ejekčnej frakcie, určiť funkciu ľavej komory u pacientov so srdcovými chorobami, ktoré má vplyv na prognózu, skontrolujte stav oboch komôr, ktorý sa počíta u pacientov s vrodené ochorenia srdca, kardiomyopatie, arteriálna hypertenzia. Metóda tiež umožňuje diagnostikovať prítomnosť intrakardiálneho skratu.

Perfúzna scintigrafia s použitím rádioaktívneho tália-201 umožňuje posúdiť stav koronárneho obehu. Thalia má pomerne dlhý polčas a je drahým prvkom. Injekciou do žily tálium, koronárna prietok krvi je dodávaný do buniek myokardu a perfúzie srdca preniká membránou svalových buniek srdca, sa hromadí v nich. Môže byť zaznamenaný na scintigrame. V tejto časti zle perfundovaná horšie hromadí tálium a neperfuziruemy myokardu miesto vyzerá ako "studené" škvrny na scintigram. Takáto scintigrafia môže byť vykonaná aj po fyzickom namáhaní. V tomto prípade sa izotop aplikuje intravenózne počas periódy maximálneho cvičenia, keď pacient vyvine záchvat angíny pectoris alebo sa objavia zmeny na EKG indikujúce ischémiu. A v tomto prípade sú ischemické náplasti detegované v súvislosti s ich najhoršou perfúziou a menšou akumuláciou tália v srdcových myocytoch. Pozemky, v ktorých sa tallium nehromadí, zodpovedajú zónami zmien zovretia alebo čerstvému infarktu myokardu. Skúšobná scintigrafia zaťaženia tálom má citlivosť približne 80% a špecifickosť detekcie ischémie myokardu 90%. Jeho správanie je dôležité pre posúdenie prognózy u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Scintigrafia s thalliom sa uskutočňuje v rôznych projekciách. V tomto prípade sa získajú scintigramy myokardu ľavej komory, ktoré sú rozdelené na polia. Rozsah ischémie sa hodnotí počtom zmenených polí. Na rozdiel od X-ray angiografia, ktorá ukazuje morfologické zmeny v tepnách, tálium scintigrafia zhodnotiť fyziologický význam stenózne zmien. Preto sa niekedy vykoná scintigrafia po koronárnej angioplastike na posúdenie funkcie skratky.

Scintigrafia po zavedení pyrofosfátového technécia-99 sa uskutočňuje s cieľom rozpoznať miesto nekrózy u pacientov s akútnym infarktom myokardu. Výsledky tejto štúdie sa hodnotia kvalitatívne v porovnaní so stupňom absorpcie pyrofosfátu kostnými štruktúrami, ktoré ju aktívne akumulujú. Táto metóda je dôležitá pre diagnózu infarktu myokardu v atypickom klinickom priebehu a ťažkosti s elektrokardiografickou diagnostikou v súvislosti s porušením intraventrikulárneho vedenia. Za 12 až 14 dní od nástupu infarktu sa nezaznamenajú príznaky akumulácie pyrofosfátu v myokarde.

MP-tomografia srdca

Heart Study nukleárnej magnetickej rezonancie je založený na skutočnosti, že jadrá niektorých atómov sú v silnom magnetickom poli sa začnú vyžarovať elektromagnetické vlny, ktoré môžu byť zaznamenané. Použitie žiarenia rôznych prvkov, rovnako ako počítačové analýzy vibráciami, je možné si predstaviť rôzne štruktúry dobre, umiestnené v mäkkých tkanivách, vrátane srdca. Pri použití tejto metódy je možné dobre určiť štruktúru srdca v rôznych horizontálnych úrovniach, tj. E. Získanie tomografické a vyjasnená morfologické znaky, vrátane veľkosti buniek, hrúbky srdcovej steny a tak ďalej. D. Podľa jadro rôznych prvkov nezistí nekrózu myokardu. Skúmanie emisné spektrum takých prvkov ako je fosfor-31, uhlík-13, vodík-1 môže posúdiť stav fosfáty, bohaté na energiu, a študovať intracelulárnu metabolizmus. Nukleárnej magnetickej rezonancie v rôznych verziách sa stále častejšie používajú na získanie viditeľné obrazy srdca a ďalších orgánov, ako aj pre štúdium metabolizmu. Hoci táto metóda je stále veľmi drahá, je veľká vyhliadka na jej využitie ako pre vedecký výskum, tak pre praktickú medicínu.