Keratokonus

Keratokonus alebo kužeľovitá rohovka je geneticky určená patológia rohovky, ktorej vonkajším prejavom je zmena jej tvaru. Rohovka sa v strede zmierňuje, vyťahuje sa vo forme kužeľa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny keratokonus

Keratokonus sa vyvíja v dôsledku nedostatočného rozvoja mezenchymálneho tkaniva rohovky a skléry. Celá vonkajšia kapsula oka stráca svoju obvyklú elasticitu.

[7], [8], [9]

Príznaky keratokonus

Keratokonová choroba začína vo veku 10-18 rokov, niekedy ešte skôr. Existuje nesprávny astigmatizmus, ktorý sa nedá opraviť. Pacient často mení okuliare kvôli zmene stupňa a osi astigmatizmu. Zmena osi astigmatizmu môže byť niekedy pozorovaná aj pri zmene polohy hlavy.

Proces je častejšie bilaterálny, ale nie vždy sa rozvíja rovnomerne a súčasne v oboch očiach. Pozorovanie identických dvojčiat s keratokonusom ukázalo, že mali rovnaké príznaky v rovnakom veku a zaznamenali rovnaké refrakčné údaje oka, rohovky a stupeň a os astigmatizmu. O niekoľko rokov neskôr obe dvojčatá v očiach vytvorili keratokonus súčasne.

Slabosť elastického rámca rohovky je zaznamenaná hlavne v centrálnej časti. Vrchol kužeľovej rohovky sa vždy znižuje smerom nadol a nezodpovedá projekcii žiaka. To súvisí s výskytom nesprávneho astigmatizmu. Po dôkladnom preskúmaní vo svetle štrbinovej lampy možno vidieť ťažko viditeľné tenké pásiky takmer rovnobežné navzájom, lokalizované v strednej časti desemetovej škrupiny - praskliny pružnej membrány. Výskyt tohto príznaku môže byť považovaný za prvý spoľahlivý príznak keratokonu. Hrúbka rohovky v strede sa postupne znižuje, hĺbka prednej komory sa zvyšuje, optický výkon dosahuje 56-62 D. V štúdii topografia rohovky ukazujú charakteristické príznaky optických vlastností zmeny rohovky - posun optického stredu dna, existenciu nepravidelného astigmatizmu, veľkými rozdielmi v lámavosti rohovky medzi protiľahlými útvarmi.

Keď sa objavia veľké trhliny v shelte Descemetu, náhle sa objaví stav takzvaného akútneho keratokonu. Strom rohovky je impregnovaný vnútroočnou kvapalinou, zakalený, iba tie najvzdialenejšie časti zostávajú priehľadné. V akútnom štádiu keratokonu je stredná časť rohovky výrazne zahustená, niekedy s biomikroskopiou je možné vidieť štrbiny a dutiny naplnené kvapalinou. Zraková ostrosť je výrazne znížená. Edém v strede rohovky sa postupne rozkladá, niekedy aj bez liečby. Tento proces je vždy dokončený vytvorením viac či menej hrubej jazvy v strednej časti a zriedením rohovky.

[10], [11]

Liečba keratokonus

V počiatočných štádiách keratokonu je korekcia zraku v kontakte veľmi účinná. Avšak pri postupnom riedení a vyčnievaní rohovky nie je kontaktná šošovka zadržaná na vrchole kužeľa.

Radikálnou metódou liečby keratokonu je celková medzisúčtová keratoplastika s vyrezaním celej zmenenej rohovky. U väčšiny pacientov (až 95-98%) po operácii je zaznamenaná vysoká zraková ostrosť - od 0,6 do 1,0. Vysoké percento priesvitnej transplantácie rohovky je spôsobené viacerými faktormi. Keratokonus v rohovke nie je zápal, žiadne cievy, spravidla neexistuje žiadna iná patológia oka.

Indikácia operácie nie je určená stupňom rozťahovania rohovky, ale stavom funkcie oka.