Kongestívna gastropatia: antrálna, erytematózna, telo a antrum žalúdka

Všetky zápalové procesy žalúdka sa dajú rozdeliť na gastritídu a gastropatiu. Pojem "gastritída" zodpovedá zápalu, v ktorom je ovplyvnená sliznica žalúdka. Gastropatia určuje stav, keď vnútorný povrch žalúdka nie je ovplyvnený alebo minimálne ovplyvnený zápalom, ale dochádza k poškodeniu a regenerácii epiteliálnych buniek. Pod kongestívnou gastropatiou sa rozumie porušenie motility žalúdka a procesov prechodu potravy cez tráviaci trakt a jeho zavedenie do tenkého čreva.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Existujú štúdie, ktoré poskytujú obraz o epidemiológii kongestívnej gastropatie na základe príčin jej výskytu. Teda ochorenie komplikované ulceratívnymi prejavmi sa pozorovalo u 24% pacientov užívajúcich NSAID. Ak vezmeme do úvahy, že na svete 5% ľudí užíva tieto lieky, potom je to veľká incidencia ochorenia. V stresových situáciách vyplývajúcich z rôznych zranení, popálenín, operácií, erózie a vredov sa objavujú u 65-80% pacientov. Portálna hypertenzia poskytla klinický obraz o kongestívnej gastropatii u 9-80% vyšetrovaných a cirhóza - v 20-90% pozorovaní. Takáto veľká medzera v údajoch je spôsobená nedostatkom spoločných kritérií na klasifikáciu a interpretáciu identifikovaných lézií. V každom prípade, berúc do úvahy latentnú symptomatológiu choroby v jej počiatočných štádiách, to zďaleka nie je úplný obraz o epidemiológii choroby.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny kongestívna gastropatia

Príčiny kongestívnej gastropatie sú:

• užívanie liekov vrátane nesteroidných protizápalových liekov (NSAID);
• nádor pankreasu, ktorý spôsobuje zvýšenú hladinu gastrínu v krvi;
• cirhóza pečene a portálna hypertenzia (obštrukcia prietoku krvi v portálnej žilke) spolu s presnými krvácaním;
• horieť (spôsobuje vred Kurling);
• závažné poranenia hlavy (viníkovia stresových vredov);
• reflux žlčových žliaz (príjem žlče z dvanástnika do žalúdka).

[11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory rozvoja kongestívnej gastropatie patria:

• alkohol;
• fajčenie;
• vek po 60 rokoch;
• chronické choroby;
• Helicobacter pylori;
• peptický vred vznikajúci pod vplyvom žalúdočnej šťavy;
• nekontrolované alebo dlhodobé používanie liekov proti bolesti, protizápalových, antipyretických liekov.

[16], [17],

Patogenézy

Patogenéza choroby spočíva v tom, že potraviny, ktoré sa dostanú do žalúdka, nie je možné úplne spracovať častejšie kvôli nedostatku enzýmov. Objem sliznice sa zvyšuje, záhyby sa stávajú silnejšími, vyššou, zakrivenie. Medzi nimi sú kongescie hlienu. Na tomto pozadí je jasnejšie definovaný vzor nádob, tvoriacich mozaikový vzor. Premnoženie záhybov môže spôsobiť proliferáciu. Okrem toho, ak je zvierač oslabený, žlč z dvanástnika sa vloží do žalúdka spolu s kusom potravy (chyme). V dôsledku toho sú poškodené steny žalúdka. V každom oddelení gastrointestinálneho traktu ich účinné látky a enzýmy, ktoré nie sú schopné stráviť potraviny z inej zóny. Keď sa dostaneme do nezvyčajného prostredia pre neho, chyba nepriaznivo ovplyvňuje sliznicu, ďalší pokrok je ťažký, dochádza k atrofii a poškodeniu vnútorných častí žalúdka.

[18], [19]

Príznaky kongestívna gastropatia

Spočiatku príznaky nemusia mať jasné prejavy, čo naznačuje prítomnosť kongestívnej gastropatie. Neskôr sa prejavuje ako celý komplex dyspeptických javov: nevoľnosť, niekedy vracanie, zhoršenie chuti do jedla, slabosť. V prípade dvanástnikového refluxu (hádzanie žlč z dvanástnika do žalúdka) pozorovali bolesti pri palpácii brucha, ťažký žalúdka, grganie, povlečený žltý nádych.

Prvé známky existencie kongestívnej gastropatie sa často objavujú v štádiu komplikácií vo forme krvácania zo žalúdka. Príznaky typické pre gastritídu môžu tiež nastať, čo sa prejavuje závažnosťou žalúdka, pálením a pálenie záhy.

[20], [21]

Formuláre

Stagnantná gastropatia sa delí na dva typy:

• ľahký stupeň, v ktorom je žalúdočná mukóza charakterizovaná mozaikovým vzorom a pravdepodobnosť krvácania je od 3% do 30%;
• na pozadí mozaikového vzoru sú rozptýlené červené škvrny a submukózne hemorágie, riziko krvácania je od 40 do 60%.

[22]

Kongestívna antralová gastropatia

Spodná časť žalúdka, susediace s dvanástnikom, sa nazýva antral. Jeho hlavnou úlohou je miešať, rozomeliť jedlo na častice 1,5 až 2 mm a presunúť cez pylorický zvierač do dvanástnika. Na samom začiatku vytvárajú antralové žľazy alkalickú sekréciu, ktorá neutralizuje pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej. S poklesom rýchlosti pohybu potravy pozdĺž zažívacieho traktu dochádza k stagnujúcim procesom, čo vedie k fermentácii, nadmernému uvoľňovaniu kyseliny chlorovodíkovej a jej chemickému pôsobeniu na steny žalúdka. To môže viesť k tvorbe vredov v antrusu, čo spôsobí pocit nočných bolesti, pálenia záhy, bolesti v epigastrickej oblasti, zvracanie. Možné komplikácie vo forme krvácania, indikujúce perforáciu.

[23]

Ohnisková stagnujúca gastropatia

Charakterizované individuálnym lokálnym sčervenaním, najčastejšie na pozadí povrchovej gastritídy. Ignorovanie problému môže viesť k vzniku vredov.

[24], [25]

Erythematózna stagnujúca gastropatia

Ide o patologickú zmenu žalúdočnej sliznice a prejavuje sa začervenanie jej jednotlivých oblastí (ohnisko) alebo rozsiahlejších oblastí (difúznych). Často lekári jej nepozývajú chorobu, ale len predzvesťou gastritídy. Pri skúmaní povrchu žalúdka s endoskopom sa odhalí začervenanie (erytém), čo signalizuje prítomnosť patológie. Ako rýchlo to bude pokračovať, závisí od odolnosti tela a dĺžky trvania vplyvu negatívnych faktorov.

[26], [27], [28]

Závažná kongestívna gastropatia

Vnútorný povrch plášťa zdravého žalúdka má bledú alebo svetlo ružovú farbu. V procese kongestívnej gastropatie sú zdravé oblasti zmiešané s poškodenými, čo spôsobuje zrnitosť povrchu žalúdka, podobne ako mozaika. Pre výraznú stagnáciu je gastropatia charakterizovaná hyperemia - jasne vyjadrenou vaskulárnou sieťou, ktorá sa prejavuje lokálne zapálenými červenými oblasťami a počas endoskopie sa môže použiť na vredy.

Komplikácie a následky

Stagnantná gastropatia sa vyznačuje sklonom k komplikáciám. Bohužiaľ, ochorenie sa často zistí iba vo fáze krvácania. U polovice pacientov sa pozorovali ulceratívne defekty, u niektorých pacientov erózia, akútne vredy žalúdka a ich perforácia. Najnebezpečnejším následkom a komplikáciou je vývoj malígneho nádoru.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika kongestívna gastropatia

Charakteristickou črtou kongestívnej gastropatie je atypický príznak, ktorý komplikuje diagnostiku. Akcia lekár pri stanovení diagnózy na základe všeobecných klinických metód (objasňovať históriu ochorenia, vyšetrenie pacienta), laboratórne štúdie, pri voľbe inštrumentálnych diagnostika, analýzy výsledkov prieskumu, čo ho odlišuje od ostatných chorôb. Hoci hlavnou metódou pre stanovenie správnej diagnózy je inštrumentálna a diferenciálna diagnostika, všetky údaje získané v dôsledku prieskumu sú porovnávané a analyzované.

[35], [36], [37]

Analýzy

Laboratórne štúdie sú založené na všeobecných a podrobných krvných testoch, biochemických testoch a enzýmovej imunoanalýze. Pre kongestívnu gastropatiu je charakteristický nízky hemoglobín. Pri portálnej hypertenzii, ktorá sa stala príčinou kongestívnej gastropatie, je zistené zníženie hladiny krvných doštičiek.

Histologická analýza poskytne obraz o povahe poškodenia steny žalúdka.

[38], [39]

Inštrumentálna diagnostika

Na posúdenie stavu žalúdočnej sliznice je možné vykonať fibrogastroduodenoskopiu. Flexibilné optické zariadenie zavedené cez ústa umožňuje nielen vizuálne posúdenie stavu sliznice, ale aj odber vzoriek na biopsiu, ktorá sa neskôr stane materiálom pre histologické štúdie. Biopsie podliehajú, ako abnormálne oblasti, a susedia s nimi zdravé. Aj počas štúdia žalúdka sa používa ultrazvuk a počítačová tomografia brušnej dutiny, rádiografia horných častí gastrointestinálneho traktu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika kongestívnej gastropatie nie je ľahká úloha, pretože jej symptomatológia je v súlade s inými patologiami gastroduodenálnej oblasti. Fibrogastroduodenoscopy poskytuje možnosť vizuálne a pomocou biopsie presne stanoviť diagnózu. Najcharakteristickejším znakom ochorenia je nárast objemu, difúzna hyperémia sliznice, ale nakoniec potvrdenie diagnózy štúdie materiálu, ktorý bol použitý na biopsiu. Tieto testy pomáhajú odlíšiť ochorenie od polypózy žalúdka. Pretože častým vinníkom ochorenia je príjem NSAID a iných liekov, je potrebné oddeliť liekovú gastropatiu od mnohých iných ochorení. Pri odhaľovaní vredov žalúdočnej sliznice je potrebné vylúčiť recidívy starého "senilného" vredu, nádorov. Neprítomnosť markerov na Helicobacter pylori tiež negatívne reaguje na prítomnosť infekcie.

Liečba kongestívna gastropatia

Kongestívna gastropatia má často sekundárny charakter, príčiny jej výskytu sú uvedené vyššie. Z tohto dôvodu by liečba mala byť na prvom mieste zameraná na ich eradikáciu. Existuje mnoho liekov na liečbu ochorenia: histamínové H2 blokátory, antacidá, cytoprotektory, inhibítory protónovej pumpy, antibiotiká, činidlá zlepšujúce krvný obeh. Úlohou lekára je vybrať účinnú látku, ktorá má najmenej vedľajších účinkov na telo pacienta. Hlavnou úlohou pri liečbe kongestívnej gastropatie sú látky, ktoré blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, hlavného škodlivého kyslého peptického faktora. Najefektívnejšie z nich sú inhibítory protónovej pumpy (PPI).

Lekárstvo

Inhibítory protónovej pumpy blokujú enzým, ktorý sa podieľa na sekrécii kyseliny chlorovodíkovej. Trvanie výroby trvá až 18 hodín. Po ukončení liečby trvá blokáda sekrécie ďalší týždeň. Okrem toho majú nízku interakciu s inými liekmi, sú dostatočne bezpečné na dlhodobé používanie, to všetko robí PPIs vhodnejšími ako iné látky. Medzi IPP liekov patria lieky, ako je rabeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol.

Rabeprazolom obalené tablety s jednorazovou dávkou 10-20 mg. Harmonogram liečby: frekvencia a trvanie schôdze určuje lekár. Kontraindikované u gravidných a dojčiacich matiek, ako aj s individuálnou neznášanlivosťou. Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť vo forme nevoľnosti, vracania, pálenín, plynatosti, zápchy, závratov, nespavosti, môže sa vyskytnúť kašeľ.

Lansoprazol - kapsuly užívané perorálne 30 mg v jednej dávke denne. Trvanie liečby 4 týždne. V prípade potreby ho môžete predĺžiť o 2-4 týždne. Má kontraindikácie v tehotenstve v prvom trimestri, počas laktémie, pri alergii na prípravok. Nežiaduce účinky sú zanedbateľné - zriedkavo vyrážajú na tele, hnačka, zápcha.

Existujú 5 generácií blokátorov H2-histamínových receptorov. Patria sem cimetidín, ranitidín, famotidín, quamát, roxatidín a ďalšie.

Kwamatel je biely prášok a transparentné rozpúšťadlo na prípravu injekcií. Zavedená intravenózne v dávke 20-40 mg potláča produkciu kyseliny chlorovodíkovej počas 10 až 12 hodín. Odporúča sa dvakrát denne na 20 mg. Kontraindikované v prípade precitlivenosti, tehotenstva, dojčenia, detí, malígnych novotvarov. Pri užívaní lieku sa môže vyskytnúť sucho v ústach, nevoľnosť, bolesť brucha, zvýšená únava, alergické prejavy.

Antacidné prípravky sú uvedené v farmaceutickom trhu liečiv, ako je Alka-Seltzer, Almagel, Gustav gasterin, Maalox, hydrogénuhličitan sodný, atď Rennieem fosforečnan hlinitý gél.

Rennie - tablety, účinok ich užívania trvá 3-5 minút. V ústach žuť alebo držte, kým sa úplne nerozpustí. Jedna dávka - 1-2 tablety, ale nie viac ako 16 denne. Recepciu môžete zopakovať po 3 hodinách od predchádzajúceho. Neodporúča sa na zlyhanie obličiek, hyperkalcémia, precitlivenosť na liek. Môžu sa vyskytnúť zriedkavé vedľajšie účinky vo forme vyrážok na koži. Pre tehotné ženy nie je nebezpečenstvo.

Úlohou cytoprotektorov je zabezpečiť integritu žalúdočnej sliznice a jej odolnosť voči agresívnemu prostrediu. Takými liečivami sú bizmutové prípravky: de-nol, sukralfát, misoprostol, pentoxifylín.

Sucralfát - je dostupný v tabletách, v gélovej forme, v suspenzii. Jednorazový liek sa užíva 0,5 g 4 krát denne, môžete vykonať 2 recepty s hmotnosťou 1 g. Trvanie terapie je mesiac a pol. Ak je to potrebné, predĺžené na 3 mesiace. Kontraindikované pri alergiách na zložky, deti do 4 rokov, s renálnym zlyhaním. Použitie lieku môže sprevádzať nauzea, vracanie, sucho v ústach, bolesti hlavy, kožné alergie.

Vitamíny

Kongestívne gastropatia často vedie k inhibícii absorpcie vitamínu B12 (kyanokobalamín), čo má za následok nevýhodu, sa stáva jeho telo. Úloha kyanokobalínu v ľudských životných procesov je veľmi veľký, normalizácie lipidového metabolizmu, prenosu vodíka, produkcia proteínu anabolickým účinkom, posilnenie imunitného systému, regulácia krvotvorby procesov, podpora normalizácie tlak reprodukčnej funkcie. Jeho nedostatok vedie k chronickej únave, hučanie v ušiach, závraty, bolesti hlavy, rozmazané videnie, znížená duševné schopnosti, emocionálne depresie. Vitamín sa môže podávať subkutánne, intramuskulárne a intravenózne raz alebo dvakrát denne. Jedna dávka je 0,1-0,2 g. Je zle absorbovaná, ale súčasný príjem s kyselinou listovou zlepšuje tento proces. Vitamín B12 sa vyskytuje v potravinách, ako sú morské riasy, pečeň, sója, mlieko, syry, vajcia, hovädzie mäso, hydina, ryby. Paralelný príjem s množstvom vitamínu C znižuje jeho absorpciu z potravy.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia liečba kongestívneho gastropatia by mali v prvom rade patrí, cvičenie a dychové cvičenia na posilnenie svalového tkaniva vnútorných tráviaceho ústrojenstva a brušné svaly brucha. Dobre tonizovalo telo, posilnilo motor a zlepšilo zásobovanie krvi stredným fyzickým zaťažením žalúdka a dávkovanie chôdze na čerstvý vzduch. V prítomnosti bolestivého syndrómu, elektroforézy s novokainom sa používa papaverín. Tepelné postupy v prítomnosti erózie, vredových procesov, polypov neplatí. Balneologické procedúry odporúčajú minerálnu vodu vo vnútri a kúpeľ. Pri liečbe má veľký význam teplota vody a čas príjmu vzhľadom na príjem potravy. Vnútorná s kongestívnou gastropatiou sa užíva na pol pohára teplého minerálneho vodu 1-1,5 hodiny pred jedlom. Keď nastane krvácanie, degenerované vredy v malígnych nádoroch, hydroterapia je kontraindikovaná.

Alternatívna liečba

Alternatívna liečba ponúka vlastné recepty na liečbu kongestívnych gastropatií, ktoré sa používajú v spojení so základnou liečbou. Jednou z nich je lyžica rastlinného nerafinovaného oleja, lepšie olivy, na prázdny žalúdok pred jedlom. Používa sa aj múmia, rozpustená v mlieku. Vezmite až tretinu pohára pred jedlom po dobu 10 dní. Po trojdňovej prestávke môžete zopakovať. Mnoho alternatívnych receptov spomína med. Niektoré, ako: v polovici pohára teplej ovsené bujónu (1 sklenená zrna na liter vody, vrieť vrela 2-2.5 hodín), pridajte lyžičku medu, pričom 20 minút. Pred jedlom; v šťave z mrkvy pridajte med, piť ¼ šálky 3 krát denne pred jedlom; v 100 ml čerstvej zemiakovej šťavy miešajte čajovú lyžičku medu, vezmite si niekoľkokrát denne prázdny žalúdok.

[40], [41],

Bylinné ošetrenie

Použitie na ošetrenie bylín je potrebné venovať pozornosť povahe ich účinku na sliznicu - inhibovať produkciu žalúdočnej šťavy alebo ju podporovať. Takže so zníženou kyslosťou aplikujte ayr bažiny: odrezky rastliny brúsiť, čajová lyžička je vložená do pohára vriacej vody, trvať na pol hodinu. Pred jedlom pijú tretinu pohára. Je veľmi populárny pri liečbe gastritídy a gastritídy aloe. Táto rastlina má baktericídny, protizápalový, imunostimulačný účinok. Má dobrý terapeutický účinok s eróziou, vysokou kyslosťou, vylieči zápaly slizníc. Ak chcete získať šťavu, použite rastlinu najmenej 3 roky. Čerstvá šťava sa opitá za 30 minút. Pred jedlom lyžičky môžete pridať med. Mierny, ale silný pozitívny účinok na orgány v zažívacom trakte poskytuje nechtík. Infúzia nechtíka (2 lyžice na liter vody) sa piť pred jedlom 3-4 krát denne. Kombinácia je možná aj s inými bylinami, ktoré pomáhajú pri preťaženom gastropatii: harmanček, rakovník, ľubovník bodkovaný, koreň althea atď.

Homeopatie

Homeopatia spolu s inými konzervatívnymi metódami liečby sa používa na boj proti stagnujúcej gastropatii. Vo svojom výzbroji také lieky ako gastricumel, gastro-gran, gastrokind, Iberogast, merkurid, yazbin atď.

Gastro-gran má široké spektrum účinkov na patológiu gastrointestinálneho traktu. V období exacerbácií vložte sedem granúl pod jazyk 3-5 krát denne. V období remisie stačí mať dvakrát 5 granúl na profylaxiu - 5 kusov ráno na prázdny žalúdok. Vedľajšie účinky sa neodhalili, neexistujú žiadne kontraindikácie.

Gastrokind - normalizuje činnosť tráviacich orgánov, eliminuje gravitáciu v žalúdku, nevoľnosť, plynatosť. Používa sa v pediatrii. Deti mladšie ako 6 rokov dostávajú jednu tabletu pod jazykom alebo v rozdrvenom stave až päťkrát denne počas pol hodiny pred jedlom alebo po nej, staršie - 2 tablety až 6 krát denne. Kontraindikované u pacientov s precitlivenosťou na zložky lieku as nedostatkom laktázy. V začiatočnej fáze liečby sa môžu vyskytnúť alergie. V tomto prípade musíte dávku znížiť.

Iberogast - normalizuje peristaltiku orgánov gastrointestinálneho traktu, znižuje príznaky dyspepsie, kŕče. Príjem dávky pre deti - 6-15 kvapiek, v závislosti od veku, pred jedlom 3 krát denne; 20 kvapiek pre dospelých s malým množstvom vody. Kontraindikáciou je individuálna intolerancia voči lieku. Možné vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, zvracania, alergií.

Mercurid - indikuje gastritídu, ulcerózny gastrointestinálny trakt, polypy. Odporúčaná dávka je pre deti 3 granule 3 krát počas dňa, pre dospelých - 7 peliet. Liek sa užíva 15 minút pred jedlom alebo hodinu po nej. Dĺžka liečby je jeden mesiac.

Yazbin - je vyrobený z prísad rastlinného a živočíšneho pôvodu s cytoprotektívnym, protizápalovým účinkom, stimuluje tráviaci proces. Trvá 15-20 minút pred jedlom 2 tablety 2 krát denne. Zriedkavo sa môže vyskytnúť vedľajší účinok vo forme nevoľnosti, hnačky, kožných vyrážok. Kontraindikované u detí mladších ako 10 rokov s krvácaním z ulcerácie, varixami pažeráka, tehotnou a laktáciou.

Operatívna liečba

Pri kongestívnej gastropatii sú prípady, ktoré vyžadujú chirurgickú intervenciu. Chirurgická liečba spočíva v odstránení poškodených oblastí žalúdka. Môže sa vykonať plnohodnotná operácia alebo sa môže použiť laparoskopická metóda. Posledná zmienka sa nazýva hybridná operácia alebo manuálna pomoc. Špeciálne prístroje sa vkladajú dovnútra cez malé rezy, chirurg ich kontroluje, monitoruje ich činnosť na monitore, vykonáva potrebné manipulácie, napríklad pri odstraňovaní vredov alebo odstránení nádoru. Takéto operácie zatiaľ nie sú veľmi časté, ale sú veľmi účinné, pretože výrazne znižujú trvanie a traumatizmus intervencie.

Diéta s kongestívnou gastropatiou

Jednou z dôležitých podmienok pre úspešné liečenie zápalových ochorení je kompenzácia stravy. V tomto prípade nie sú potrebné prísne obmedzenia týkajúce sa jedla, ale je potrebné zdržať sa konzumácie potravín, ktoré dráždia sliznicu, drsné jedlo. Hlavným receptom nie je jesť veľké množstvá jedla, takže pauzy medzi recepciami 2-3 hodiny. Od ostrého, tučného, silného tepla a chladu je potrebné zdržať sa konania.

[42], [43],

Prevencia

Najlepšou prevenciou kongestívnej gastropatie je zdravý životný štýl, ktorý odstraňuje zlé návyky. Je tiež dôležité nepreťažovať žalúdok potravinami, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu. Včas, jesť, rozdelené porcie, vylúčiť suchej studne.

[44], [45], [46], [47], [48]

Predpoveď

Prognóza kongestívnej gastropatie závisí od príčin, ktoré ich spôsobili. Takže ak je choroba vyvolaná príjmom NSAID alebo iných liekov, potom ak sú zrušené alebo nahradené ľahšími a keď sa uplatňujú opatrenia na elimináciu ochorenia, prognóza je priaznivá. S rozvojom stagnujúcich gastropatií na pozadí nádorov, cirhózy, portálnej hypertenzie prognóza závisí od stavu primárnej choroby. Včasnosť odhalenia ochorenia poskytuje šancu na rýchle zotavenie.

[49]