Rakovina žalúdka

Rakovina žalúdka má mnoho príčin, ale Helicobacter pylori zohráva významnú úlohu. Medzi príznaky rakoviny žalúdka patrí plnosť, obštrukcia a krvácanie, ale zvyčajne sa vyskytujú v neskorých štádiách ochorenia. Diagnóza sa stanovuje endoskopiou, po ktorej nasleduje CT a endoskopický ultrazvuk na určenie štádia. Liečba rakoviny žalúdka je primárne chirurgická; chemoterapia môže poskytnúť len dočasnú úľavu. Dlhodobé prežitie je nízke, s výnimkou prípadov lokalizovaného ochorenia.

Každý rok sa v Spojených štátoch vyskytne približne 21 000 prípadov rakoviny žalúdka a 12 000 úmrtí. Adenokarcinóm žalúdka predstavuje 95 % malígnych nádorov žalúdka; obmedzené lymfómy žalúdka a leiomyosarkómy sú menej časté. Rakovina žalúdka je druhým najčastejším druhom rakoviny na svete, ale jej výskyt sa značne líši; výskyt je extrémne vysoký v Japonsku, Čile a na Islande. V Spojených štátoch sa výskyt v posledných desaťročiach znížil a je siedmou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu. V Spojených štátoch je toto ochorenie častejšie u černochov, Hispáncov a Indov. Výskyt rakoviny sa zvyšuje s vekom, pričom viac ako 75 % pacientov má viac ako 50 rokov.

Prečítajte si tiež: Rakovina žalúdka u starších ľudí

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čo spôsobuje rakovinu žalúdka?

Infekcia H. pylori je hlavnou príčinou väčšiny druhov rakoviny žalúdka. Rizikovými faktormi sú autoimunitná atrofická gastritída a rôzne genetické poruchy.

Žalúdočné polypy môžu byť prekurzormi rakoviny žalúdka. Zápal polypov sa môže vyvinúť u pacientov užívajúcich NSAID a jamkovité polypy fundusu sú bežné u pacientov užívajúcich inhibítory protónovej pumpy. Adenomatózne polypy, najmä viacpočetné, sú zriedkavo, ale určite náchylné na malignitu. Malignita je obzvlášť pravdepodobná, ak má adenomatózny polyp priemer väčší ako 2 cm alebo má klkovitú štruktúru. Keďže malígnu transformáciu nemožno zistiť vyšetrením, všetky polypy zistené endoskopiou by sa mali odstrániť. Výskyt rakoviny žalúdka je vo všeobecnosti znížený u pacientov s dvanástnikovým vredom.

Adenokarcinómy žalúdka možno klasifikovať na základe ich makroskopického vzhľadu.

1. Vyčnievajúci - nádor je polypózny alebo hríbovitý (polypoidná rakovina).
2. Invazívny - nádor vo forme vredu (rakovina v tvare tanierika).
3. Povrchové šírenie - nádor sa šíri pozdĺž sliznice alebo povrchovo infiltruje stenu žalúdka (ulcerózna infiltratívna rakovina).
4. Linitis plasties (plastická linitída) - nádor infiltruje stenu žalúdka so sprievodnou fibróznou reakciou, ktorá spôsobuje rigiditu žalúdka vo forme „cievy z kože“.
5. Zmiešaný - nádor je prejavom dvoch alebo viacerých iných typov; táto klasifikácia je najväčšia.

Polypoidné nádory majú lepšiu prognózu ako bežné typy nádorov, pretože príznaky rakoviny žalúdka sa objavujú skôr.

Príznaky rakoviny žalúdka

Počiatočné príznaky rakoviny žalúdka sú zvyčajne nejasné, často pozostávajú z dyspepsie pripomínajúcej peptický vred. Pacienti a lekári často ignorujú príznaky a liečia pacienta podľa vredu. Príznaky skorého pocitu sýtosti (pocit plnosti po zjedení malého množstva jedla) sa môžu vyvinúť neskôr, ak nádor postihuje pylorickú oblasť alebo ak sa žalúdok stane sekundárne rigidným v dôsledku linitis plastica. Dysfágia sa môže vyvinúť, ak rakovina srdcovej oblasti žalúdka upchá pažerák. Charakteristickým znakom je úbytok hmotnosti a slabosť, zvyčajne v dôsledku diétnych obmedzení. Hemateméza alebo meléna sú menej časté, ale sekundárna anémia je dôsledkom okultného krvácania. Niekedy sú prvými príznakmi rakoviny žalúdka metastázy (napr. žltačka, ascites, zlomeniny).

Nálezy pri fyzikálnom vyšetrení môžu byť nenápadné alebo obmedzené na stolicu s pozitívnym hemom. V pokročilých prípadoch zmeny zahŕňajú epigastrickú masu; pupočné, ľavé supraklavikulárne a ľavé axilárne lymfatické uzliny; hepatomegáliu; a masy v vaječníkoch alebo konečníku. Môžu byť prítomné pľúcne, CNS a kostné lézie.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka zvyčajne zahŕňa peptický vred a jeho komplikácie.

Pacienti s podozrením na rakovinu žalúdka by mali podstúpiť endoskopiu s viacerými biopsiami a cytológiou sterov zo sliznice. Biopsie obmedzené na sliznicu občas prehliadnu nádorové tkanivo v submukóze. Fluoroskopia, najmä s dvojitým kontrastom, môže vizualizovať léziu, ale nevylučuje potrebu následnej endoskopie.

Pacienti s identifikovanou rakovinou potrebujú CT hrudníka a CT brucha na overenie rozsahu rozšírenia nádoru. Ak CT vylúči metastázy, mal by sa vykonať endoskopický ultrazvuk na určenie hĺbky invázie nádoru a metastáz do regionálnych lymfatických uzlín. Získané údaje určujú liečbu a prognózu.

Mali by sa vykonať základné krvné testy vrátane kompletného krvného obrazu, elektrolytov a pečeňových testov na posúdenie anémie, hydratácie, homeostázy a možných metastáz v pečeni. Karcinoembryonálny antigén (CEA) by sa mal merať pred a po operácii.

Skríningové endoskopické testovanie sa používa u vysoko rizikových populácií (napr. Japonsko), ale v Spojených štátoch sa neodporúča. Následné skríningové vyšetrenie u pacientov po liečbe pozostáva z endoskopie a CT hrudníka, brucha a panvy. Ak hladiny CEAg po operácii klesnú, následné sledovanie by malo zahŕňať monitorovanie hladín CEAg; zvýšenie naznačuje recidívu.

[ 4 ], [ 5 ]

Liečba rakoviny žalúdka

Voľba rozsahu liečby závisí od štádia nádoru a želania pacienta (niektorí sa zdržiavajú agresívnej liečby).

Chirurgická liečba rakoviny žalúdka zahŕňa odstránenie väčšiny alebo celého žalúdka a regionálnych lymfatických uzlín a je indikovaná u pacientov s ochorením obmedzeným na žalúdok a prípadne regionálne lymfatické uzliny (menej ako 50 % pacientov). Účinnosť dodatočnej chemoterapie alebo kombinovanej chemoterapie a rádioterapie po operácii je otázna.

Lokálna resekcia pokročilého regionálneho ochorenia vedie k priemernému prežitiu 10 mesiacov (oproti 3 – 4 mesiacom bez resekcie).

Metastázy alebo rozsiahle postihnutie uzlín vylučujú chirurgickú liečbu a nanajvýš by sa mali predpísať paliatívne postupy.

Skutočný rozsah šírenia nádoru však často nie je známy až do vykonania chirurgického zákroku. Ak sa dá zlepšiť kvalita života pacienta, mala by sa vykonať paliatívna operácia, zvyčajne zahŕňajúca gastroenterostómiu kvôli obštrukcii pyloru. U pacientov, ktorí nie sú vhodní na operáciu, môžu kombinované chemoterapeutické režimy (5-fluóruracil, doxorubicín, mitomycín, cisplatina alebo leukovorín v rôznych kombináciách) poskytnúť dočasnú úľavu s miernym predĺžením prežitia až na 5 rokov. Rádioterapia má obmedzenú účinnosť.

Aká je prognóza rakoviny žalúdka?

Rakovina žalúdka má odlišnú prognózu. Závisí od štádia, ale nie všade je úplne priaznivá (5-ročné prežitie: menej ako 5 – 15 %), keďže väčšina pacientov prichádza s pokročilou formou ochorenia. Ak je nádor obmedzený na sliznicu alebo submukózu, 5-ročné prežitie môže dosiahnuť 80 %. Pri nádoroch s poškodením regionálnych lymfatických uzlín je prežitie 20 – 40 %. Pri širšom rozšírení ochorenia je prognóza takmer vždy fatálna do 1 roka. Pri lymfómoch žalúdka je prognóza lepšia.