Rakovina žalúdka

Rakovina žalúdka má mnoho príčin, ale Helicobacter pylori hrá významnú úlohu. Príznaky rakoviny žalúdka zahŕňajú pocit pretečenia, obturacie a krvácanie, ale prejavujú sa v neskorších štádiách ochorenia. Diagnóza sa stanovuje pomocou endoskopie, po ktorej nasleduje CT a endoskopická ultrazvuk na stanovenie fázy. Liečba rakoviny žalúdka je hlavne chirurgická; chemoterapia môže poskytnúť len dočasný účinok. Dlhodobé prežívanie pacientov je malé, s výnimkou prípadov lokálneho zranenia.

Každoročne v USA existuje približne 21 000 prípadov rakoviny žalúdka a 12 000 úmrtí. Adenokarcinóm žalúdka je 95% rakoviny žalúdka; Obmedzené sú obmedzené žalúdočné lymfómy a leiomyosarkómy. Rakovina žalúdka je 2. Najbežnejšou rakovinou na svete, ale výskyt je veľmi variabilný. Výskyt je extrémne vysoký v Japonsku, Čile a na Islande. V Spojených štátoch v posledných desaťročiach sa výskyt znížil a patrí medzi sedemné medzi bežné príčiny úmrtí na rakovinu. V USA je táto choroba typická pre černochov, prisťahovalcov zo Španielska a Indie. Výskyt rakoviny sa zvyšuje s vekom - viac ako 75% pacientov starších ako 50 rokov.

Pozri tiež: Rakovina žalúdka u starších pacientov

[1], [2], [3],

Čo spôsobuje rakovinu žalúdka?

Infekcia H. Pylori je príčinou väčšiny rakoviny žalúdka. Autoimunitná atrofická gastritída a rôzne genetické poruchy sú rizikovými faktormi.

Žalúdočné polypy môžu byť prekurzormi rakoviny žalúdka. Pri pacientoch užívajúcich NSAID sa môže vyvinúť zápal polypov a polyp podobný jamu na dne žalúdka je charakteristický pre pacientov užívajúcich inhibítory protónovej pumpy. Adenomatózne polypy, najmä viacnásobné, hoci zriedkavé, ale určite zhubné. Malignita je obzvlášť pravdepodobná, ak je adenomatózny polyp s priemerom viac ako 2 cm alebo má vilovú štruktúru. Vzhľadom k tomu, zhubné ochorenie nemožno v priebehu kontroly zistené, všetky polypy nájdené pri endoskopickom vyšetrení by malo byť udaleny.Zabolevaemost rakovina žalúdka všeobecne klesla u pacientov s dvanástnikovým vredom.

Adenokarcinómy žalúdka sa dajú klasifikovať podľa makroskopického vzoru.

1. Vypuknutie - nádor, ktorý je polypoidný alebo húbovitý (rakovina polypoidu).
2. Invazívne - nádor vo forme vredov (rakovina v tvare podšálka).
3. Povrchové rozšírenie - nádor sa rozširuje na sliznicu alebo sa povrchne infiltruje do steny žalúdka (ulceratívna infiltratívna rakovina).
4. Linitis plastiká - nádor infiltruje žalúdočnú stenu s pridruženou fibrotickou reakciou, ktorá spôsobuje tuhosť žalúdka ako "kožnú cievu".
5. Zmiešané - nádor je prejavom dvoch alebo viacerých iných typov; táto klasifikácia je najväčšia.

Polypovidnye nádory majú lepšiu prognózu na rozdiel od bežných typov nádorov, pretože symptómy rakoviny žalúdka sa prejavujú skôr.

Príznaky rakoviny žalúdka

Počiatočné príznaky rakoviny žalúdka sú zvyčajne nedefinované, často pozostávajúce z dyspeptických porúch, čo naznačuje peptické vredy. Pacienti a lekári často nevenujú pozornosť symptómom a predpisujú liečbu pacientov, resp. Peptického vredového ochorenia. Neskôr sa môžu objaviť príznaky rýchlej sýtosti (pocit pretečenia po užití malého množstva jedla), ak nádor ovplyvní oblasť pylori alebo ak sa žalúdok stane opäť tuhý v dôsledku linitis plastica. Dysfágia sa môže vyvinúť, ak rakovina srdcovej časti žalúdka prerazí priechod cez pažerák. Charakteristické sú stratu hmotnosti a slabosť, ktoré sú zvyčajne dôsledkom obmedzenia potravín. Hematóza alebo meléna sú nezvyčajné, ale sekundárna anémia je dôsledkom latentného krvácania. Niekedy sa prvé príznaky rakoviny žalúdka prejavujú metastázami (napr. Žltačka, ascites, zlomeniny).

Údaje o fyzickom vyšetrení môžu byť malé alebo obmedzené iba gemozitívnou stolicí. V pokročilých prípadoch zmeny zahŕňajú odhalenie objemového vzdelávania v oblasti epigastrie; lymfatické uzliny z pupočnej, ľavej supraklavikulárnej a ľavej axilárnej oblasti; hepatomegáliu a objemové formácie vaječníkov alebo konečníka. Môžu sa vyskytnúť lézie pľúc, centrálneho nervového systému a kostí.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Diferenciálna  diagnostika rakoviny žalúdka zvyčajne zahŕňa peptický vred a jeho komplikácie.

Pacienti s podozrením na rakovinu žalúdka majú podstúpiť endoskopiu s viacnásobnou biopsiou a cytológiou škrabania slizníc. Niekedy biopsia, obmedzená len sliznicou, vynechá nádorové tkanivo v submukóznej vrstve. Röntgenové žiarenie, najmä s dvojitým kontrastom, dokáže vizualizovať léziu, nevylučuje však potrebu následnej endoskopie.

Pacienti s identifikovanou rakovinou potrebujú CT hrudníka a CT brušnej dutiny na overenie stupňa šírenia nádoru. Ak CT nie je metastázované, endoskopický ultrazvuk by sa mal vykonať na určenie rozsahu invázie nádoru a regionálnych metastáz do lymfatických uzlín. Zistenia určujú liečbu a prognózu.

Na stanovenie anémie, hydratácie, homeostázy a možných metastáz do pečene je potrebné vykonať základné krvné testy vrátane generálneho krvného testu, elektrolytov a funkčných pečeňových testov. Karcinoembryonálny antigén (CEAg) sa má stanoviť pred a po chirurgickej liečbe.

Screeningová endoskopia sa používa v populáciách s vysokým rizikom (napr. V Japonsku), ale v USA sa neodporúča. Následné skríningové štúdie u pacientov po liečbe pozostávajú z endoskopie a CT hrudníka, brucha a panvy. Ak hladiny CEAg klesnú po chirurgickej liečbe, sledovanie by malo zahŕňať monitorovanie hladín CEAg; zvýšenie znamená relaps.

[4], [5]

Liečba rakoviny žalúdka

Výber množstva liečby závisí od štádia nádoru a od želania pacienta (niektorí sa zdržiavajú agresívnej liečby).

Chirurgická liečba karcinómu žalúdka zahŕňa odstránenie väčšiny alebo všetkých žalúdka a regionálnych lymfatických uzlín a preukázané, že u pacientov s ochorením obmedzeným žalúdka a možno regionálnych lymfatických uzlín (menej ako 50% pacientov). Dodatočná chemoterapia alebo kombinovaná chemoterapia a rádioterapia po chirurgickom zákroku je sporná účinnosť.

Miestna resekcia s pokročilou regionálnou léziou vedie v priemere k prežitiu do 10 mesiacov (oproti 3-4 mesiacom bez resekcie).

Metastáza alebo rozsiahla lézia uzlov vylučuje chirurgickú liečbu a je potrebné predpísať paliatívnu manipuláciu.

Avšak skutočný rozsah šírenia nádoru sa často nestanovuje až po chirurgickom zákroku. Ak je možné zlepšiť kvalitu života pacienta, je potrebné vykonať paliatívna operáciu zvyčajne zahŕňa gastroenterostomy s pylorické obštrukcie. Pacienti, ktorí nepodliehajú chirurgického zákroku, dočasný efekt môže mať kombinačné režimy chemoterapie (5-fluóruracil, doxorubicín, mitomycín, cisplatina alebo leukovorínom v rôznych kombináciách), s miernym nárastom, pokiaľ ide o prežitie - 5 rokov. Radiačná terapia má obmedzenú účinnosť.

Akú prognózu má rakovina žalúdka?

Rakovina žalúdka má inú prognózu. Závisí od štádia, ale všade nie je celkom priaznivá (5 rokov prežívania: menej ako 5-15%), pretože väčšina pacientov je liečená pokročilou formou ochorenia. Ak je nádor obmedzený na sliznicu alebo submukózu, 5 rokov prežitia môže dosiahnuť 80%. V nádoroch s regionálnym postihnutím lymfatických uzlín je prežitie 20-40%. Pri širšom šírení choroby je prognóza takmer vždy smrteľná počas jedného roka. U žalúdočných lymfómov je prognóza lepšia.