Laryngeálny fibróm

Jedným z typov hrtanovej nádorovej hmoty je hrtangeálny fibróm, nádor vyrobený z spojivového tkaniva, ktorý je klasifikovaný ako mezenchymálny nádor.

Vláknité novotvary hrtanu sú zistené dosť zriedkavo a napriek ich benígnej povahe môžu byť lokálne agresívne a pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov nie je vylúčená ich malígna transformácia. [1]

Epidemiológia

Medzi benígnymi léziami hrtanu predstavuje nádory 26% prípadov; Hlavnou populáciou pacientov je muž (muži sú postihnutí šesťkrát častejšie ako ženy) vo vekovom rozsahu od 30 do 60 rokov.

Až 70% benígnych nádorov je lokalizovaných v hlasovej rozštiepení, 25% v supraglottickej a 5% v orofaryngeálnych oblastiach.

Zdá sa, že zostávajúce hmotnosti podľa klinických štatistík sú zápalové pseudotuméry (vyplývajúce z hyperplázie proliferácie lymfoidného tkaniva alebo vretena s výrazným zápalovým infiltrátom).

Primárny benígny vláknitý histiocytóm v dolnom hrtane (s lokalizáciou od hlasivkových káblov do začiatku priedušnice) sa vyskytuje iba u 1% pacientov stredného veku s hrtanovými nádormi.

Príčiny Laryngeálny fibróm

V závislosti od príčiny fibromas z hrtanu sú rozdelené na hlavné typy: vrodené a získané. V prvom prípade sa odborníci domnievajú, že predpokladané príčiny výskytu vláknitých formácií tejto lokalizácie sú geneticky určené sklonom organizmu, vírusových a bakteriálnych infekcií budúcej matky, ako aj teratogénne účinky počas ontogenézy (intrauterínový vývoj), čo vedie k mutácii zárodočnej bunky. [2]

V druhom prípade rizikové faktory tvorby hrtanovej fibómu na križovatke strednej a prednej tretiny hlasivky patria:

• Zvýšený dôraz na hlasivky v dôsledku potreby hovoriť dlho a hlasno;
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• Podráždenie hrtanu vdýchnutými výparmi, plynmi, jemnými látkami (ktoré sú často spojené so zlými priemyselnými alebo všeobecnými podmienkami prostredia);
• Vystavenie inhalačným alergénom;
• Dlhodobé zápalové procesy zahŕňajúce hrynofarynx, najmä chronická laryngitída, chronická forma pharyngitída alebo katarrhálové ochladenie v krku;
• Pretrvávajúca nosná porucha dýchania;
• Dráždivý účinok na hrtanovú sliznicu kyselín s obsahom žalúdka v dôsledku gastroezofágového refluxu v prítomnosti GERD - gastroezofageálny refluxný ochorenie alebo extraesofageálny reflux;
• Chemical laryngeal Burns;
• Endokrinné a systémové choroby spojivového tkaniva v histórii.

Niektoré lieky, ako sú antihistaminiká (používané na alergie), spôsobujú stratu vlhkosti sliznice, ktoré môžu spôsobiť ďalšie podráždenie a/alebo precitlivenosť sliznice hrtanu a vokálnych záhyby.

Na základe histológie je možné rozlíšiť myo a elastofibrom a mäkké alebo husté fibromy sa dajú rozlíšiť podľa ich konzistentnosti. Fibromy sa tiež považujú za typ fibromu laryngeal polypy.

Okrem toho veľmi zriedkavé tzv. Desmoidné fibromy zahŕňajú agresívne rastúce fibroblastické hmoty nejasného pôvodu (s lokálnou infiltráciou a častými recidívami). [3]

Viac informácií pozri. - benígne nádory hrtanu

Patogenézy

Vo väčšine prípadov sú hrtanové fibromy osamelé zaoblené masy (často štrbinované, t. J. S „Pedicle“), až do 5 až 20 mm, zložené z fibroblastov zrelého vláknitého tkaniva (pochádzajúceho z embryonálneho mezenchýmov) v rámci slimáka v hlasovacom hlasovaní (plica vokálne).

Vysvetľujúc patogenézu tvorby hrtana fibromu, odborníci si všimnú anatomické znaky a morfologické charakteristiky tkanív vokálnych záhyby. Zhora sú pokryté viacvrstvovým skvamóznym epitelom, pod nimi je pseudostratifikovaný epitel (ktorý pozostáva z mucinóznych a seróznych vrstiev); Hlbšie leží submukozálna bazálna membrána - vnútorná lamina (lamina propria), tvorená vrstvami makromolekúl lipopolysacharidov, ako aj buniek voľného spojivového tkaniva pozostávajúceho z amorfných fibróznych proteínov a intersticiálnych glykoproteínov (fibronektín fibromodulínu, dekorácie, verziíku, versacheku, versakanu, versachanka, verzie).

Bunková komunikácia s extracelulárnou matricou - na zabezpečenie elastických biomechanických vlastností hlasového záhybu počas jeho vibrácií - je podporovaná bazálnymi doštičkami a kolagénmi a elastínovými vláknami, so zabudovanými fibroblastmi, myofibroblastmi a makrofágmi.

Akákoľvek zmena tkaniva aktivuje cytokíny a kiníny, rastové faktory fibroblastov (FGF), rastový faktor odvodený od krvných doštičiek (PDGF) atď. A v dôsledku aktivácie fibroblastov a makrofágov sa rozvíja zápalová reakcia a proliferácia spojivových bunkových buniek na mieste poškodenia. A ich indukovaná proliferácia vedie k tvorbe fibómu nádoru spojivového tkaniva.

Príznaky Laryngeálny fibróm

Prvými príznakmi fibrózy v hrtanu sú poruchy vokalizácie: chrapot, chrapot, zmeny v zafarbení hlasu a jeho sily.

Ako poznamenali otolaryngológovia, klinické príznaky benígnych hrtanových nádorov sa môžu pohybovať od miernej chrapľavosti po život ohrozujúce respiračné ťažkosti a najčastejšie sa prejavujú ako:

• Cudzí pocit tela alebo hrudka v krku;
• Oslabenie (zvýšená únava) hlasu počas rozhovoru;
• Nástup suchého kašľa;
• Dýchavičnosť.

Komplikácie a následky

Čím výraznejšia je veľkosť novotvaru, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií, ako napríklad:

• Stridor (hlučné dýchanie) a ťažkosti s dýchaním - v dôsledku zúženia lúmenu konkrétnej časti hrtanu;
• Problémy s prehĺtaním - dysfágia;
• Obštrukcia vokálnej rozštiepenia so stratou hlasu (Aphonia).

Diagnostika Laryngeálny fibróm

Otolaryngológovia zaznamenávajú sťažnosti pacienta, skúmajú jeho hrtanofaryn a funkčné vyšetrenie hrtanu.

Inštrumentálna diagnostika-vizualizácia hrtanových štruktúr s laryngoskopia a hrtana stroboskopie, ako aj CT a MRI-je kľúčovou diagnostickou modalitou.

Diagnostická fibroskopia poskytuje vzorku nádorového tkaniva na histomorfologické hodnotenie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s cystou, myxómom, fibroidom a fibrózaroma hrtanu a karcinómami - rakovina hrtanu.

Spievanie uzlín alebo vokálne záhyby (Nodose alebo Fibrous Cordistitída, kód ICD-10 J38.2), klasifikovaný ako choroby hlasových káblov a hrtanu a považovaný za nádorový polypóza spojivového tkaniva. [4]

Liečba Laryngeálny fibróm

Uvádza sa iba chirurgická liečba pre hrtanovú fibróm.

Dnes sa odstraňovanie hrtanového fibómu vykonáva elektro a kryodestrukcia a ako metóda výberu endoskopickým laserovým ošetrením (pomocou lasera oxidu uhličitého). [5]

Ako už bolo povedané, niektoré správy naznačujú, že miera recidívy fibromu po laserovej operácii je okolo 16-20%. [6]

Prevencia

Môžete zabrániť tvorbe hrtanovej fibrózy neutralizáciou rizikových faktorov, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu; Môžete tiež znížiť stres na hlasivky a používať ochranné vybavenie, keď sú pracoviská znečistené.

Infekcie dýchacích ciest by sa mali liečiť v čase, čo im bránia v tom, aby sa stali chronickými.

Predpoveď

Prognóza fibrotických novotvarov hrtanu je pozitívna s ohľadom na život, ale mala by sa mať na pamäti možnosť malignizácie.