Koža bazálnych buniek (bazocelulárny karcinóm)

Epidermia je mierne atrofická, niekedy ulcerovaná, dochádza k proliferácii nádorových bazofilných buniek, podobne ako bunky bazálnej vrstvy. Anaplázia je malá, mitózy sú málo. Basalóm zriedka metastazuje, pretože nádorové bunky uviaznuté v prietoku krvi nie sú schopné proliferácie kvôli absencii rastového faktora produkovaného stromom nádoru.

Patomorfológia bazálnej bunky kože

Histologicky je karcinóm bazálnych buniek rozdelený na nediferencované a diferencované. Tým, nediferencovaný skupina zahŕňa pevné, pigment, a povrchový bazocelulárny karcinóm morfeapodobnuyu pre diferencované - keratoticheskuyu (s piloidnoy diferenciácie) a cystická adenoidnuju (s glandulární diferenciácie) a s mazové diferenciácie.

V medzinárodnej klasifikácie WHO (1996) identifikovali nasledujúce morfologické varianty bazalióm: povrchné multicentrickej, kodulyarny (pevné látky, adenokistozny), infiltratívny, sklerotizujúca, sklerotizujúca (desmoplastický, morfeapodobny) Fibre-epiteliálne; s priderkovoy diferenciáciou - folikulárne, ekrinnoy, metatipicheskoy (kesskvamozny), keratotické. Morfologická hranica všetkých odrôd je však nejasná. Tak, nádor môže byť nezrelá adenoidná štruktúra a naopak, keď to organoidní štruktúra často vykazujú ložiská nezrelých buniek. Neexistuje ani úplná korelácia medzi klinickými a histologickými vzormi. Zvyčajne existuje zhoda len s takými formami, ako sú povrchové, fibroepiteliálne, sklerodermické a pigmentované.

Pre všetky typy bazalómov je hlavným histologickým kritériom prítomnosť typických komplexov epiteliálnych buniek s tmavo sfarbenými oválnymi jadrami v centrálnej časti a usporiadaných palisádovo pozdĺž obvodu komplexov. Vo vzhľade sa tieto bunky podobajú bazálnym epiteliálnym bunkám, ale líšia sa od nich v neprítomnosti medzibunkových mostov. Ich jadrá sú spravidla monomorfné a nie sú náchylné na anaplaziu. Strom spojivového tkaniva sa rozmnožuje spolu s bunkovou zložkou nádoru, ktorý sa nachádza vo forme zväzkov medzi bunkovými vláknami a rozdeľuje ich na laloky. Stroma je bohatá na glykozaminoglykány, ktoré farbia metachromaticky toluidínovú modrú. Obsahuje veľa tkanivových bazofilov. Medzi parenchýmom a stromou sú často identifikované retzačné štrbiny, ktoré mnohí autori považujú za artefakt fixácie, aj keď pravdepodobnosť vystavenia nadmernej sekrécii hyaluronidázy nie je popretá.

Základný karcinóm bazálnych buniek medzi nediferencovanými formami je najbežnejší. Histologicky pozostáva z rôznych tvarov a veľkostí kordov a buniek kompaktne umiestnených bazaloidných buniek s fuzzy hranicami pripomínajúcimi syncycium. Podobné komplexy bazálnych epiteliálnych buniek okolo obvodu sú obklopené predĺženými prvkami, ktoré tvoria charakteristickú "palisádu". Bunky v strede komplexov môžu podstúpiť dystrofické zmeny s tvorbou cystických dutín. Teda spolu s pevnými štruktúrami môže existovať cystická forma, ktorá vytvára tuhý-cystický variant. Niekedy sú deštruktívne hmoty vo forme bunkových detritov obalené vápenatými soľami.

Pigmentovaný bazocelulárny karcinóm je histologicky charakterizovaný difúznou pigmentáciou a asociáciou s prítomnosťou melanínu v jeho bunkách. V tumore stroma je veľké množstvo melanofágov s vysokým obsahom granúl melanínu.

Zvýšené množstvo pigmentu sa obvykle zistí s cystickou variantou, menej často s pevnou a povrchovou multicentrickou. Basalómy s výraznou pigmentáciou obsahujú veľa melanínu a v epiteliálnych bunkách nad nádorom v celej svojej hrúbke až po stratum corneum.

Povrchový bazocelulárny karcinóm je často viacnásobný. Histologicky pozostáva z malých, viacerých pevných komplexov spojených s epidermou, akoby "zavesených", zaberá iba hornú časť dermy do retikulárnej vrstvy. V strome sú často prítomné infiltráty lymfocytov. Množstvo ohnisiek naznačuje multicentrický vznik tohto nádoru. Povrchová bazálna bunka sa po liečbe na periférii jazvy často opakuje.

Sklerodermopodobny karcinóm bazálnych buniek, alebo typ "Morpheus", sa líši hojný druh vývoj sklerodermopodobnogo spojivového tkaniva, ktorý, ako to bylo,cihlového'úzké pásy bazálnych epiteliálnych buniek, šíri hlboko do dermis až do podkožného tkaniva. Polysadové štruktúry môžu byť viditeľné len vo veľkých prameňoch a bunkách. Reaktívne infiltráciou okolo nádoru komplexov nachádzajúcich sa medzi masívnym stromálny spojivového zvyčajne obmedzené a preto výraznejší v oblasti aktívneho rastu v periférii. Ďalšia progresia deštruktívnej zmeny vedie k tvorbe malých (crobrasiformných) a väčších cystických dutín. Niekedy sú deštruktívne hmoty vo forme bunkových detritov obalené vápenatými soľami.

Karcinómy bazálnych buniek s glandulární diferenciácie, alebo adenoidná typu, vyznačujúci sa tým, okrem pevných plôch epitelové úzke pásiky pozostávajúce z viacerých a niekedy 1-2 radov buniek tvoriacich rúrové alebo alveolárnej štruktúru. Periférne epiteliocyty z nich majú kubickú formu, v dôsledku čoho polysakrálny charakter je neprítomný alebo menej výrazný. Vnútorné bunky väčšie, niekedy s výraznou kožnicou, dutinou rúr alebo alveolárnymi štruktúrami, sú naplnené epitelovým mucínom. Reakcia s karcinoembryonálnym antigénom poskytuje pozitívne farbenie extracelulárneho mucínu na povrchu buniek lemujúcich proto-štruktúry.

Základný bunkový karcinóm s diferenciáciou ciloidov je charakterizovaný prítomnosťou centier keratinizácie v bazálnych epiteliálnych bunkách obklopených bunkami podobnými pichlavým. Keratinizácia v týchto prípadoch nastáva pri obchádzaní štádia keratogialínu, ktorá sa podobá keratogénnej zóne izmómu normálnych vlasových folikulov a môže mať troficodickú diferenciáciu. Niekedy sa vyskytujú nezrelé saponové folikuly s počiatočnými príznakmi tvorby vlasov. V niektorých prípadoch sa vytvárajú štruktúry pripomínajúce embryonálne vlasové základy, ako aj epiteliálne bunky obsahujúce glykogén zodpovedajúci bunkám vonkajšej vrstvy vlasového folikulu. Niekedy môžu byť ťažkosti s diferenciáciou s folikulárnym bazaloidným hamartómom.

Karcinóm bazálnych buniek so sebakóznou diferenciáciou je zriedkavý, charakterizovaný výskytom bazálnych epiteliocytov ohnisiek alebo jednotlivých buniek typických pre mazové žľazy. Niektoré z nich sú veľké, kricoidné, s ľahkou cytoplazmou a excentricky umiestnenými jadrami. Pri maľovaní Sudánu III odhaľujú tuk. Lipocyty sú oveľa menej diferencované ako v normálnej mazovej žľaze, prechodné formy sú pozorované medzi nimi a okolitými bazálnymi epiteliocytmi. To naznačuje, že tento typ rakoviny je histogeneticky spojený s mazovými žľazami.

Fibroepiteliální typ (syn: fibroepitelioma Pincus.) - vzácny paleta bazocelulárneho karcinómu vznikajúce v miske lumbosakrální oblasti môžu byť kombinované s seboroická keratóza a povrchového bazocelulárneho karcinómu. Klinicky to môže vyzerať ako fibropapillóm. Sú opísané prípady viacnásobných lézií.

Histologicky v dermis detekovať úzke a dlhé pramene bazálnych epitelových buniek prebiehajúcich od epidermis, obklopené hyperplastické, edematózne často mukóznej stromálnych modifikovaných s veľkým počtom fibroblastov. Stroma je bohatá na kapiláry a tkanivové bazofily. Epitelové anastomóza navzájom tvoria malé tmavé bunky s malým množstvom cytoplazmy a guľaté alebo oválne intenzívne sfarbené jadrá. Niekedy sa v takýchto skupinách nachádzajú malé cysty, naplnené homogénnym eozinofilným obsahom alebo nadržanými hmotami.

Nevozobotselljular syndróm (syn syndróm Gordin-Golts) je polyorganotropický, autozomálny dominantný syndróm súvisiaci s phakomatózou. Základom je komplex hyper- alebo neoplastických zmien na základe porušenia embryonálneho vývoja. Kardinálnym príznakom je vzhľad mnohých bazalómov v počiatočnom období života, sprevádzaných odontotentnými cystami čeľustí a abnormalitou rebier. Mole je katarakta a zmena v CNS. To je tiež charakterizované častými zmenami v dlaniach a chodidlách vo forme "dojmov", v ktorých sa histologicky nachádzajú aj bazaloidné štruktúry. Po počiatočnej fáze vylučovania basiomatóznej fázy o niekoľko rokov neskôr, zvyčajne v pubertálnom období, sa na týchto miestach objavujú ulceratívne a lokálne zničujúce formy ako indikátor nástupu onkologickej fázy.

Histologické zmeny v tomto syndróme sa prakticky nelíšia od vyššie uvedených odrôd bazalómu. V oblasti palmárno-plantárnych "dotiek" sa vyskytujú defekty stratum corneum epidermis s riedením zvyšných vrstiev a výskytom ďalších epiteliálnych procesov z malých typických bazaloidných buniek. Veľké bazaliómy na týchto miestach sú zriedkavé. Jednotlivé lézie bazálnych buniek lineárnej povahy zahŕňajú všetky varianty organoidných bazaliómov.

Histogenéza bazálnej bunky kože

Basalizóm sa môže vyvinúť tak z epiteliálnych buniek, ako aj z epitelu pilosebálneho komplexu. V sériových sekciách M. Hundeiker a N. Berger (1968) ukázali, že v 90% prípadov sa nádor vyvíja z epidermis. Histochemická štúdia rôznych typov rakoviny ukazuje, že vo väčšine buniek glykogén sa zistili glykozaminoglykány v strome nádoru, najmä v adamantinoidových a cylomatomatóznych obrazoch. Glykoproteíny sú konštantne detegované v bazálnych membránach.

Elektrónová mikroskopia ukázala, že väčšina buniek nádorových komplexov obsahuje štandardnú sadu organel: malú mitochondriu s tmavou matricou a voľné polyribozómy. V miestach dotyku nie sú žiadne medzibunkové mosty, ale nájdeme prstovité výrastky a malý počet kontaktov podobného typu. V oblastiach keratinizácie existujú vrstvy buniek so zachovanými medzibunkovými mostíkmi a veľkým počtom tonofilamentov v cytoplazme. Občas existujú zóny buniek obsahujúcich bunkové membránové komplexy, ktoré sa môžu liečiť ako prejav glandulárnej diferenciácie. Prítomnosť melanozómov v niektorých bunkách indikuje pigmentovú diferenciáciu. V bazálnych epiteliálnych bunkách chýbajú organely, charakteristické pre zrelé epiteliálne bunky, čo poukazuje na ich nezrelosť.

V súčasnosti sa predpokladá, že tento nádor sa vyvinie z pluripotentných zárodočných epiteliálnych buniek pod vplyvom rôznych druhov vonkajších stimulov. Histologicky a histochemicky sa preukázalo spojenie medzi karcinómom bazálnych buniek a anagenickým štádiom rastu vlasov a zdôrazňujú sa podobnosti s proliferujúcimi embryonálnymi vlasovými rudimentami. R. Nolunar (1975) a M. Kumakiri (1978) sa domnievajú, že tento nádor sa vyvíja v klíčkovej vrstve ektodermu, kde sú vytvorené nezrelé bazálne epiteliálne bunky s potenciálom diferenciácie.