Krvácanie v II a III trimestri tehotenstva: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Krvácanie počas tehotenstva sa pozoruje u 2-3% žien. Medzi najčastejšie príčiny krvácania patrí placenta previa a predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty.

Placenta previa - abnormálne placentace v maternici, jeho umiestnenie v dolnom segmente maternice, nad vnútorným hrdlom, ktoré vedie k čiastočnej alebo úplnej prekrytie a určenie jeho nižšia placenty fetálnej forme časti, tj. Na ceste plodu.

ICD-10:

• 046 Prenatálne krvácanie, inde neklasifikované.

[1], [2], [3], , [4], [5]

Epidemiológia

Epidemiológia krvácania v trimestroch II a III tehotenstva

Frekvencia placenty previa vo vzťahu k celkovému počtu tehotenstiev je 0,2-0,6%. Približne v 80% prípadov sa táto patológia vyskytuje u viac rodov (viac ako 2 narodené deti v anamnéze). Materská chorobnosť je 23%, predčasné pôrody sa vyvíjajú v 20% prípadov. Materská úmrtnosť s placentou previa sa pohybuje od 0 do 0,9%. Hlavnými príčinami smrti sú šok a krvácanie. Perinatálna úmrtnosť je vysoká a pohybuje sa od 17 do 26%.

Premietanie

Vedenie ultrazvuku v 10-13, 16-24, 32-36 týždňoch tehotenstva. Lokalizácia placenty sa stanovuje počas každej štúdie počnúc 9. Týždňom tehotenstva.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Formuláre

Klasifikácia krvácania v trimestroch II a III tehotenstva

Podľa miery prezentácie placenty:

• plná - vnútorné hrdlo je úplne zablokované placentou;
• čiastočné - vnútorné hrdlo je čiastočne zablokované placentou;
• okraj placenty je umiestnený na okraji vnútorného hltana;
• nízka - placenta je implantovaná do dolnej časti maternice, ale jej okraj nedosahuje vnútorný hltan.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika krvácanie v II. A III. Mesiaci tehotenstva

Diagnóza krvácania v trimestroch II a III tehotenstva

Anamnéza a fyzické vyšetrenie

V histórii - veľké množstvo dodávok, odložené potratu, post-interrupcie a popôrodné septické ochorenia, fibroidy maternice, maternicovej dutiny deformácie (jazvy po cisárskym rezom a ďalších operácií, anomálie maternice), pokročilý vek rodiace, tehotenstvo v dôsledku indukcie ovulácie, oplodnenie in vitro.

Príznaky placenty previa pred krvácaním sú extrémne zriedkavé. Zaznamenáva sa vysoké postavenie prítomnej časti plodu, jeho nestabilná poloha, často šikmá alebo priečna poloha, panvová prezentácia, často sú príznaky hrozby potratu, fetálna hypotrofia.

Hlavným klinickým príznakom placenta previa - krvácanie, vyznačujúci sa tým, že chýba bolesti ( "bezbolestné krvácanie"), časté opätovné objavenie a progresívne anemizatsiey tehotenstva. Krvácanie z maternice s placentou previa sa najčastejšie vyskytuje s gestačným obdobím 28-30 týždňov, kedy je prípravná činnosť nižšieho segmentu maternice najvýraznejšia. Diagnóza placenty je založená na klinických údajoch, hlavne na krvácaní so šarlátovou krvou.

Je potrebné vyšetriť krčku maternice pomocou vaginálnych zrkadiel a vaginálneho vyšetrenia. Pri pohľade do zrkadiel je krvácanie detekované šarlátovou krvou z cervikálneho kanála. Keď je vyšetrenie vagíny za vnútorným hrdlom určované tkanivom placenty, hrubými škrupinami. Ak máte ultrazvukové údaje, nevykonávajte vaginálnu skúšku.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Diferenciálna diagnostika krvácania v trimestroch II a III tehotenstva

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať za nasledujúcich podmienok:

• predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty;
• prasknutie marginálneho sínusu placenty;
• pretrhnutie pupočníkovej šnúry s ich žľazovým pripojením;
• prasknutie maternice;
• ektopia krčka maternice;
• pretrhnutie kŕčových žiliek vagíny;
• krvácavá ektopia;
• polyp;
• karcinómu krčka maternice.

[24], [25]

Liečba krvácanie v II. A III. Mesiaci tehotenstva

Liečba krvácania v II. A III. Mesiaci tehotenstva

Účel liečby

Zastavte krvácanie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Plná placenta previa aj bez klinických príznakov; vznik krvi z pohlavných orgánov.

Nežiaduce liečenie krvácania v trimestroch II a III tehotenstva

Vylúčenie fyzickej aktivity, odpočinok v posteli, sexuálny odpočinok.

Liečba krvácania v II. A III. Mesiaci tehotenstva

Terapia je zameraná na odstránenie excitability maternice, posilnenie cievnej steny:

• roztok drotaverínu 2% (2 ml IM);
• hexoprenalín sulfát (500 μg - 1 tableta každé 3 hodiny, potom každých 4 až 6 hodín);
• fenoterol 10 ml IV kvapkajte v 400 ml 5% roztoku glukózy;
• menadion hydrogensiričitan sodný 1% roztok (1,0 hmotn.);
• etysilát 12,5% roztok (2,0 w / w, IM) ^v [ 5,9 ].

Keď predčasného tehotenstva (pred 34 týždňov), aby sa zabránilo syndróm dychovej tiesne, plod ukazuje zavedenie veľkých dávok glukokortikoidov - 8-12 mg dexametazónu (4 mg 2x denne / m po dobu 2-3 dní, alebo per os 2 mg 4 krát v deň 1, 2 mg 3 krát v deň 2, 2 mg 2-krát v deň 3) (pozri článok "Liečba ohrozujúceho predčasného pôrodu").

[26], [27], [28], [29], [30]

Chirurgická liečba krvácania v II. A III. Mesiaci tehotenstva

Výber spôsobu liečby závisí od veľkosti krvných strát, celkového stavu tehotnej ženy, typu prezentácie placenty, gestačného veku, polohy plodu.

Pri centrálnej prezentácii placenty bez krvácania sa doručenie zobrazuje cisárskym rezom v 37 týždňoch plánovaným spôsobom.

Pri krvácaní v objeme 250 ml alebo viac, bez ohľadu na stupeň prezentácie placenty, je núdzové podanie indikované cisárskym rezom kedykoľvek počas tehotenstva.

Kvôli nedostatočnému vývoju decidua v oblasti dolnej časti maternice často dochádza k hustému pripojeniu placenty, niekedy aj k skutočnému prírastku. V takýchto prípadoch je indikované odstránenie maternice.

S okrajovou prezentáciou placenty možno pred spontánnym nástupom pôrodu použiť očakávanú taktiku a v práci je indikovaná skorá amniotómia.

Vzdelávanie pacientov

Tehotná by mala byť informovaná o prítomnosti jej prezentácie placenty, o potrebe dodržiavania sexuálnej spánku, odpočinku v posteli a okamžitej hospitalizácii v prípade dokonca malých krvných výtokov z genitálneho traktu.

Výhľad

Prognóza týkajúca sa života matky a plodu je zmiešaná. Výsledok ochorenia závisí od etiologického faktora, povahy a závažnosti krvácania, načasovania diagnózy, výberu vhodnej metódy liečby, stavu tehotného tela, stupňa zrelosti plodu.

Prevencia

Prevencia krvácania v trimestroch II a III tehotenstva

Zníženie počtu stavov, ktoré spôsobujú abnormálnu implantáciu plodového vajíčka - intrauterinné zákroky, zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov.