Laryngeálna tuberkulóza: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Tuberkulóza hrtana (laryngeálny suchoty, tuberkulóza dýchacieho systému) - chronické infekčné choroby spôsobené Mycobacterium tuberculosis, vyvíjať, zvyčajne na pozadí rozšírenej respiračné tuberkulózy, hematogénne (uzlový) disseminironannogo mimopľúcna lokalizácia procesu, alebo kontaktným spôsobom (sputogenno). Je charakterizovaný vývojom bunkovej alergie, špecifického granulómu a polymorfného klinického obrazu.

Tuberkulóza je známa už dávno. Podľa publikovaných údajov boli patróny patologických zmien v kostiach chrbtice, charakteristické pre tuberkulózne lézie, nájdené na kostru pri vykopávkach pod Heidelbergu; vek nálezu sa prisudzuje skorému obdobiu doby kamennej (5000 rokov pred naším letopočtom). Medzi 10 kostlivcami egyptských múmií sa hovorilo o XXVII. Storočí. BC. štyri mali kazenie chrbtice. Ako píše VL Einie, pravdepodobne nebolo nájdené pľúcna tuberkulóza počas výkopov, pretože v staroveku boli vnútornosti, s výnimkou srdca, pochované oddelene. Prvé presvedčivé popisy prejavov pľúcnej tuberkulózy sa nachádzajú v antických národoch východných krajín. V starovekom Grécku boli lekári oboznámení s prejavmi tuberkulózy a Isocrates (390 pnl) hovoril o nákazlivosti tejto choroby. V starovekom Ríme (1. - 2. Storočie n.) Areté, Galen a iní poskytujú celkom úplný opis príznakov pľúcnej tuberkulózy, ktorá prevládala počas mnohých nasledujúcich storočí. Tieto informácie nachádzame v spisoch Avicenna, Silvia, Frakastro a ďalších vynikajúcich stredovekých lekárov. V ruských lekárskych zariadeniach druhej polovice XVII. Storočia.

Tuberkulóza sa nazývala "suchá choroba" a "žalúdočná porucha". Avšak počas tohto obdobia bol koncept tuberkulózy veľmi povrchný. Významné úspechy vo výučbe o tuberkulóze boli dosiahnuté v XVIII-XIX storočí. V oblasti patologickej anatómie tejto choroby, keď sa objavili jej hlavné patologické morfologické prejavy, hoci infekčnosť tejto choroby už bola preukázaná, jej príčinná látka nebola stále známa. A v roku 1882 ohlásil objavený patogén tuberkulózy významný nemecký bakteriológ, jeden zo zakladateľov modernej mikrobiológie Robert Koch (1843-1910). Vo svojej správe Berlínskej fyziologickej spoločnosti sa podrobne charakterizovala morfológia MBT, metódy ich detekcie atď. V Rusku, do polovice 19. Storočia, NI Pirogov opísal všeobecné formy tuberkulózy, akútnej miliárnej tuberkulózy, tuberkulózy pľúc, kostí a kĺbov.

Veľmi dôležitou etapou bol objav francúzskeho vedca K. Geren v rokoch 1921-1926. Preventívnej vakcinácie proti tuberkulóze zavedením oslabenej bovinnej MBT kultúry (BCG vakcína). Veľkú úlohu v diagnostike tuberkulózy hralo hlavné diela rakúskeho patológa a pediatrickej K.Pirke, otvorený v roku 1907, kožný test diagnostický TB (tuberkulín). Tieto práce, spolu s otvorením v roku 1895 "röntgeny" veľkého nemeckého fyzika V.K.Rentgenom povolený klinickú diferenciácie zmien v orgánoch a to najmä v pľúcach, zažívacieho traktu a kostí. Pokrok v diagnostike a iných oblastiach problému tuberkulózy počas celého XIX storočia. Spočívali v neprítomnosti etiologického ošetrenia. Počas XIX storočia. A dokonca aj v druhej polovici lekára mali predovšetkým hygienické a dietetické metódy liečby tuberkulóznej infekcie. Zásady liečby sanatória boli vyvinuté v zahraničí (H. Brehmer) av Rusku (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov a ďalšie).

Základom najnovšieho smeru antibiotickej liečby tuberkulózy boli teoretické úvahy II. Mechnikova o antagonizme mikroorganizmov. V rokoch 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats a E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) objavili streptomycín - silné antituberkulózne antibiotikum. Následne boli syntetizované chemoterapeutické lieky proti tuberkulóze, ako je PASK, izoniazid, ftivazid, atď. Taktiež sa vyvinul chirurgický smer liečby tuberkulózy.

Kód ICD-10

A15.5 Tuberkulóza hrtanu, priedušnice a priedušiek, potvrdená bakteriologicky a histologicky.

Epidemiológia laryngeálnej tuberkulózy

Približne jedna tretina svetovej populácie je infikovaná tuberkulózou mykobaktérií. Za posledných 5 rokov sa počet novo diagnostikovaných pacientov s TK s respiračnými orgánmi zvýšil o 52,1% a úmrtnosť medzi nimi - o 2,6-násobok. Najčastejšou komplikáciou pľúcnej tuberkulózy je vývoj tuberkulózy hrtana. Predstavuje 50% pacientov s pľúcnou patológiou, podiel tuberkulózy orofaryngu, nosa a uší zodpovedá 1 až 3%. Malé percento kusoch poškodenie nosovej a orofaryngeálny vysvetliť, ako je možné histologickú štruktúru Organon sliznice a sekréty baktericídne emitované mucous žľazy.

Hlavným zdrojom infekcie je pacient s tuberkulózou, ktorá vylučuje mykobaktérie do vonkajšieho prostredia, ako aj hovädzí dobytok s tuberkulózou. Hlavné spôsoby infekcie sú vo vzduchu, vzduchový prach, menej často - tráviaci, hematogénny, lymfatický a kontaktný.

Riziko vzniku tuberkulózy je vysoké:

• osoby bez trvalého bydliska (bezdomovci, utečenci, imigranti);
• osoby, ktoré boli oslobodené od ich miesta odňatím slobody
• pacientov narcologických a psychiatrických inštitúcií;
• osobné profesie súvisiace s priamou úzkou komunikáciou s ľuďmi;
• pacienti s rôznymi sprievodnými ochoreniami (diabetes mellitus, peptický vred žalúdka a dvanástnika, HIV-infikovaní alebo AIDS);
• osoby, ktoré dostávajú rádioterapiu, dlhodobú liečbu glukokortikoidmi, ktoré preniesli exudatívnu pleurziu; ženy v popôrodnom veku;
• pacienti so zaťaženou dedičnosťou: najmä: v prítomnosti ľudského leukocytového antigénu sa riziko tuberkulózy zvyšuje 1,5 - 3,5 krát.

Špičkový výskyt klesá vo veku 25-35 rokov s pomerne vysokým výskytom v rozmedzí 18-55 rokov. Pomer mužov a žien medzi pacientmi s tuberkulózou hrtanu je 2,5 / 1.

Premietanie

Diagnostika tuberkulínu (hmotnosť a individuálna) sa používa na skríning ochorenia, diagnostický test na určenie špecifickej senzibilizácie organizmu mykobaktériám tuberkulózy.

Fluória pre populáciu by sa mala uskutočňovať minimálne raz za dva roky.

Endoskopické vyšetrenie orgánov ENT s povinnou mikroskopickou skúškou by malo vykonávať všetci pacienti s tuberkulózou, najmä tí, ktorí trpia otvorenými bacilárnymi formami pľúcnej tuberkulózy.

Klasifikácia tuberkulózy hrtana

V súlade s lokalizáciou a prevalenciou procesu v hrtane:

• monochord;
• bihordit;
• porážka vestibulárnych záhybov:
• porážka epiglottis;
• porážka priestoru medzi hlavami;
• porážka hrdla komôr;
• porážka aryténových chrupaviek;
• porážka priestoru podogolosovogo.

V súlade s fázou tuberkulózy:

• infiltrácia;
• izayazvlenie;
• dezintegrácie;
• tesnenia;
• zjazvenie.

Výskytom bakteriálnej exkrécie:

• s izoláciou mycobacterium tuberculosis (MBT +);
• bez izolácie tuberkulózy mykobaktérií (MBT-).

Príčiny laryngeálnej tuberkulózy

Tvorcovia tuberkulózy hrtanu sú považované za kyslé rýchle mykobaktérie objavené R. Kohom v roku 1882. Existuje niekoľko typov tuberkulózy mykobaktérií (ľudský druh, medziprodukt a hovädzí dobytok). Najčastejšou príčinou tuberkulózy u ľudí (80-85% prípadov) sú mykobaktériová tuberkulóza ľudského typu. Mykobaktérie medziproduktu a hovädzieho dobytka spôsobujú tuberkulózu u ľudí v 10 a 15% prípadov.

Mykobaktérie sa považujú za aeróbne, ale môžu byť aj fakultatívne anaeróbne. Mykobaktérie sú nepohyblivé, netvoria endospóry, konídiá a kapsuly. Sú veľmi odolné voči účinkom rôznych environmentálnych faktorov. Pod vplyvom antibakteriálnych látok môžu mykobaktérie získať rezistenciu voči liekom. Kultúry takýchto mykobaktérií sú veľmi jemné (filtrované), pretrvávajú dlhodobo v tele a podporujú antituberkulóznu imunitu. V prípade oslabenia imunity sa opísané formy patogénu opäť môžu premeniť na typické a spôsobiť aktiváciu špecifického tuberkulózneho procesu. Okrem toho ďalšie prejavy variability mykobaktérií zahŕňajú vývoj rezistencie voči liekom proti tuberkulóze.

Zdroje infekcie. Najdôležitejšie z nich je chorá osoba a všetky jej sekréty môžu slúžiť ako zdroj infekcie. Najdôležitejším je spútum pacienta s pľúcnou tuberkulózou a hornými dýchacími traktami, vyschnutý v prachu a šírený v atmosfére (Koch-Kornetova teória). Podľa Flügge je hlavným zdrojom infekcie infekcia vzduchom, ktorá sa šíri pri kašľaní, pri kýchaní. Zdroj infekcie môže byť hovädzí dobytok: infekcia sa prenáša cez mlieko chorých zvierat s tuberkulózou.

Vstupnými bránami infekcie u ľudí môže byť koža, sliznica a epitel pľúcnych alveol. Miesto vstupu MBT môže byť lymfadenoidné tkanivo hltana, očná spojivka, sliznica pohlavných orgánov. Infekcia tuberkulózy sa šíri lymfogénne a hematogénne, ako aj na kontinuitu.

Lieková rezistencia MBT je dôsledkom širokého použitia chemoterapeutických liečiv. Už v roku 1961 bolo 60% kmeňov MBT rezistentných na streptomycín, 66% na ftivazid a 32% na PASC. Vznik stabilných foriem MBT je spôsobený viac alebo menej dlhodobým vystavením subbakteriostatickým dávkam liečiva. V súčasnej dobe je stabilita MBT do príslušných špecifických liekov je výrazne znížená pomocou kombinovaného použitia syntetického anti-TB liekmi, imunomodulátory, vitamínu a racionálne vybraný nutričné aditíva.

Patogenéza je komplexná a závisí od rôznych podmienok, v ktorých interagujú patogén a organizmus. Infekcia nie vždy spôsobuje vývoj tuberkulózy. VA Manasein v patogenéze tuberkulózy pripisuje veľkú dôležitosť všeobecnej rezistencii organizmu. Táto situácia má upútal pozornosť TB odborníkov na štúdium reaktivity organizmu, alergie a imunity, čo prehlbuje vedomosti v štúdiu tuberkulózy a dovolil tvrdiť, že zdanlivo predtým smrteľné ochorenie tuberkulózou - vyliečiteľné. Vedúcu úlohu pri vzniku tuberkulózy zohrávajú nepriaznivé životné podmienky a tiež zníženie odolnosti tela. Existuje dôkaz dedičnej predispozície k tejto chorobe. Vo vývoji tuberkulózy sú izolované primárne a sekundárne obdobia. Primárna tuberkulóza sa vyznačuje vysokou citlivosťou tkanív na MBT a ich toxíny. Počas tohto obdobia, v mieste zavedenie infekcie môže byť primárna stránky (primárny vplyv), v odozve na ktorý v spojení s konkrétnym senzibility procesu vyvíja pozdĺž lymfatických ciev a lymfatických uzlín pre vytvorenie primárneho komplexu, často v pľúcach a hilových lymfatických uzlín. Pri tvorbe primárnej tuberkulózy ložísk pozorované bakterémia, čo môže viesť k lymphogenous a hematogénne šírenie TB vzniku ložísk v rôznych orgánoch. - Lung, horných dýchacích ciest, kosti, obličky, atď bakteriémia vedie k zvýšeniu imunitný aktivity organizmu.

Imunita pri tuberkulóze podľa moderných myšlienok závisí od prítomnosti živého MBT v tele, ako aj od funkcií imunokompetentných buniek; bunková imunita pôsobí ako vedúca väzba pri tvorbe rezistencie voči tuberkulóznej infekcii.

Patogenéza tuberkulózy hrtana

Tuberkulóza hrtana je považovaná za sekundárnu chorobu. Najčastejším zdrojom poškodenia je hrtan. Spôsoby infekcie hrtanu sú odlišné: hematogénne, lymfatické, kontaktné (sputogénne).

Vznik tuberkulózy hrtana je spojený s množstvom nepriaznivých faktorov, všeobecných aj lokálnych. Medzi faktory patrí znížená reaktivita organizmu. Medzi lokálnymi faktormi by sa mali zvážiť topografické a anatomické znaky hrtana. Jeho poloha je taká, že hlien z priedušiek a priedušnice vstupujúce hrtan môže pretrvávať po dlhú dobu a mezhcherpalovidnom priestor hrtana komôr, čo spôsobuje macerácii povrchovú vrstvu na sliznici hrtanu, kyprenie a deskvamácia epitelu. Tak Mycobacterium cez poškodený (alebo dokonca nepoškodené) epitelu preniknúť do uzatvoreného priestoru lymfatickej subepiteliální vrstve hlasiviek a mezhcherpalovidnogo priestoru a vyvolať špecifický tuberkulózne proces. Okrem toho lokálne predisponujúce faktory zahŕňajú chronické zápalové procesy v hrtane.

Vývoj tuberkulózy hrtanu sa uskutočňuje v troch etapách:

• tvorba infiltrátu;
• tvorba vredov;
• poškodenie chrupavky.

Infiltrácia vedie k zhrubnutiu sliznice hrtanu, výskytu tuberkulóznych kiahní podobných papilómu a potom sa vytvorí tuberkulóm, po ktorom nasleduje ulcerácia. Pripojenie sekundárnej infekcie sprevádza zapojenie perichondria a chrupavky do procesu, čo môže viesť k rozvoju stenózy hrtana.

Primárna tuberkulóza hrtana je vzácny, častejšie sa jedná o sekundárny proces v primárnom mieste infekcie v pľúcach sa lézie vnútrohrudných lymfatických uzlín. Tuberkulóza hrtanu často sprevádza tuberkulóza priedušnice a priedušiek, tuberkulóznej zápal pohrudnice a tuberkulózy na iných miestach (tuberkulóza z nosa, krku, mandlí, kostí, kĺbov, kožné tuberkulózy). Sekundárne tuberkulóza hrtana spolu s priedušnice a priedušiek tuberkulóza je najčastejšou a závažnou komplikáciou pľúcnej tuberkulózy. Výskyt tuberkulózy hrtanu a závažnosť klinického priebehu je priamo závislá na dĺžke a formou ochorenia. Tým A.Ryuedi (A.Ruedi), laryngeálne tuberkulóza vyskytuje u približne 10% pacientov s primárnou pľúcnou tuberkulózy, 30% osôb s dlhou históriou procesu a v 70% prípadov pri pitve od mŕtveho pľúcnej tuberkulózy. Tuberkulóza hrtanu je častejšia u pacientov s exsudatívna, otvorené a aktívne tuberkulózou pľúc a menej produktívne, keď foriem. Niekedy primárnej pľúcnej tuberkulózy alebo chronická neaktívne skôr neznáme prvé známky ohnísk tuberculosis celkového tuberkulózy môžu byť príznakmi hrtana, čo vedie k vzniku zodpovedajúce diagnostické a identifikácie pacientov, alebo primárny nádor alebo aktiváciu spiace TB infekcii. Výrazne častejšie je tuberkulóza hrtanu u mužov vo veku 20-40 rokov chorá. U žien, tuberkulóza hrtana je bežnejšie počas tehotenstva alebo krátko po pôrode. Deti sa ochorejú menej často a vo veku menej ako 10 rokov - veľmi zriedkavo.

Typicky, v klinickom priebehu medzi hrtanu a pľúc tuberculosis tuberkulózy určitý paralelizmus, ktorá sa prejavuje rovnakými výrobných alebo exsudatívnou javov. Avšak, v niektorých prípadoch, ako rovnobežnosť nie je pozorovaný, a to buď akútne tuberkulóza hrtanu a znížilo pľúcnej tuberkulózy, alebo naopak. U mnohých pacientov nie je zhoda medzi počtu infikovaných hlienu vylučovaných z pľúcnych lézií a frekvencie alebo formu tuberkulóznymi lézií hrtana. To znamená buď prítomnosť alebo neprítomnosť individuálnych dispozícií pacienta s pľúcnou tuberkulózy ochorenie hrtana tuberkulózy. Pravdepodobne hovoríme o kvalite tzv. Lokálnej imunity buď v aktívnom stave alebo potlačené niektorými vonkajšími škodlivými faktormi. Napríklad sa ukázalo, že pľúcna tuberkulóza, sekundárne a primárne hrtana tuberkulóza trpia väčšinou fajčiari, alkoholici a osoby, ktorých zamestnanie súvisí s prítomnosťou vo vzduchu vdýchnutia škodlivé látky, ktoré znižujú odpor sliznice horných dýchacích ciest a pľúc proti infekcii.

Infekcia sa vyskytuje hrtanu alebo vzostupne cestu, v ktorej je infekcia preniká sliznice pľúcnej hlienu vylučovaného z ohniska, alebo, častejšie, hematogénne cestou. Hematogénna desminácia sa pozoruje pri uzavretých a miliárnych formách tuberkulózy. Prítomnosť banálne laryngitída uľahčuje zavedenie IMT na sliznici hrtana. Bolo zistené, že tieto lézie hrtana sú zvyčajne na rovnakej strane ako primárny miesta v pľúcach. To je spôsobené tým, že infekcia hrtanu bol lymphogenous spôsob z lymfatických uzlín priedušnice a priedušiek, na rovnakú stranu. Ďalšie vysvetlenie gomoloteralyyugo hrtana je v akcii resnitchatnogo epitelu, ktorý "dodáva" infekcia "ich" rukou na rovnakej strane hrtana. Toto vysvetlenie potvrdzuje mechanizmus kanál homolateral lokálne lézie hrtana alebo v "zadnej" v komisury mezhcherpalovidnom priestore alebo monolaterální, pričom hematogénne cestou ložiská tuberkulózy infekcií môže dôjsť náhodne po celom povrchu hrtanu, zachytávať a jej prah.

Patologická anatómia. Z hľadiska princípu klinicko-anatomickej klasifikácie, patologické zmeny v tuberculosis hrtane iifiltrativnuyu rozdelená do chronickej, akútnej a miliárnej forma erythematosus hrtana. Pri chronickej infiltratívny forma mikroskopické vyšetrenie odhalilo subepiteliální infiltráty, premieňa na difúzne, ktorý sa rozširuje na povrch sliznice je vystavená a kaseózního kaz, premenený na vredy, obklopené granulomatózna útvarov, ktoré obsahujú tiež charakteristické tuberkulózne uzliny. Sliznica sa javí zahustená v dôsledku edému a proliferácie membrány spojivového tkaniva. Pri produktívne forma prevažuje proces fibrózna tuberculosis s lokálnou infiltráciou vzťahuje normálny vzhľad sliznice a pomaly progresívne priebeh. V exsudatívna forme hrtana tuberkulózy odhalilo difúzna vredy pokryté špinavú sivou-plaku a opuch okolitých tkanív. Táto forma tuberkulózy vyvinula oveľa rýchlejšie, než produktívne a distribúcie v hĺbke stien hrtane a pripojenie sekundárnej infekcii vyvoláva hondroperihondrita cherpalonadgortannyh a zápal kĺbov.

V niektorých prípadoch dochádza k zničeniu epigloty, ktorého pozostatky majú vyzerajúci deformovaný a edémový pahýľ. Okraje vredov sú zvýšené a obklopené nodulárnymi infiltráty.

Forma miliárnej tuberkulózy hrtana oveľa vzácnejšie dva vyššie a vyznačujúci sa difúzne rozptýlené malé nodulárnej infiltrát, edém sliznice červenej a šedej, ktoré pokrývajú celý povrch sliznicu hrtana a sú často distribuované na sliznicu hltanu. Tieto uzliny rýchlo vyrážajú a predstavujú vredy, ktoré sa nachádzajú v rôznych fázach vývoja.

Lupus je druh laryngeálne tuberkulóza a mikroskopicky výrazné zmeny podobné pathomorphological s počiatočnými prejavmi tuberkulózy v normálnom hrtana. Lupus infiltráty zapuzdrený a symetricky usporiadané (laryngitída circumscripta), vyznačujúci sa tým, polymorfizmus, v ktorom ďalšie čerstvé nodulárna infiltrát môže objaviť vredy a dokonca aj ich povrchné zjazvenie, obklopený hustou spojivového tkaniva. Tieto zmeny sa vyskytujú najčastejšie na okraji epiglottis, ktorého obrys má podobu háčikov a často úplne zničený.

Symptómy hrtanovej tuberkulózy

Charakteristickou výzvou pacientov s tuberkulózou hrtanu je chrapot hlasu, vyjadrený do určitej miery bolesťou v hrtane. Keď je proces lokalizovaný v podgolospace, vyvíja sa respiračné zlyhanie.

Pri nepriamej laryngoskopii skorého prejavu tuberkulózy vokálnych záhybov je charakteristická pohyblivosť jedného alebo obidvoch hlasových záhybov, ale nikdy nie je úplná nehybnosť. Sliznica hrtanu je hyperemika. Hyperémia je spôsobená subepiteliálnymi erupciami tuberkulóznych hrbolov. Ako proces prebieha, zvyšuje sa počet tuberkulínov a začnú sa zdvíhať epitel a hyperémia sliznice sa zahustí (infiltruje sa). Infiltruje sa vred, erózia a vredy sa tvoria na záhybe, napodobňujúc "kontaktný vred", ktorý nadobúda lentikulárny tvar: dno nadobudne svetlošedú farbu.

Tuberkulózny proces v hrtane môže začať porušením priestoru medzi hlavami. Počiatočné prejavy tuberkulózy v tejto oblasti, ako je tomu v prípade zničenia skutočných hlasiviek sú uvedené ohraničené regióny hyperémia a ulcerácia nasleduje infiltrácie, vzhľad šedej špinavé sliznice farbenie.

Tuberculárne zameranie v guttreálnych komorách sa rozširuje na spodný povrch vestibulárneho záhybu a potom na hlasový povrch. Toto je tzv. "Plazenie" infiltrátu do záhybu. Tuberculárne lézie vestibulárnych záhybov sú charakterizované jednostrannosťou, ako aj predsudkom lézie. Existuje proces rozmazanej hyperémie jednotlivých segmentov vestibulárnych záhybov, po ktorých nasleduje mierna infiltrácia celého alebo časti vestibulárneho záhybu. V tomto prípade takmer úplne pokrývajú vokálne záhyby. Proces končí ulceráciou, po ktorej nasleduje zjazvenie. Veľmi zriedkavo (3% prípadov) tuberkulárny proces ovplyvňuje podogolospace. To určuje infiltráty, ktoré môžu vredy.

Skoré prejavy epiglotózy tuberkulózy: infiltrácia submukóznej vrstvy na spojenie laryngeálneho a lingválneho povrchu alebo na okraji epiglottis a vestibulárnych záhybov. Extrémne zriedkavo tuberkulózny proces ovplyvňuje okvetné lístky epiglottis a arytenoidových chrupaviek. V dôsledku toho s tuberkulózou hrtana existuje mozaika, polymorfný klinický obraz.

Tuberkulárny proces v orofaryngu sa prejavuje ako hyperémia, infiltrácia a ulcerácia predných (zriedkavo zadných) oblúkov, mandlí, mäkkého podnebia a jazyka. Na sliznici sa zistí veľké množstvo žltkasto-šedých uzlín - tuberkulóm. V tomto prípade sa palpované zväčšené (až do veľkosti sliviek) submandibulárne lymfatické uzliny, pevné v konzistencii povrchu a hlbokých lymfatických uzlín na krku.

Tuberkulóznej proces v nosa môže byť umiestnený ako vo vopred nosa (vnútorný povrch nosa) a chrupavky nosnej prepážky a v predných koncoch nižších a stredných špirálach. Spravidla je ovplyvnená polovica nosa. Klinické formy tuberkulózy nosa: infiltratívne-difúzne, obmedzené (tuberkulóza), ulceratívne (povrchné a hlboké s perichondritídou).

Pre tuberkulárnu otitídu charakterizovanú viacnásobnými perforáciami tympanickej membrány, ktoré sa zlúčia, vedú k jej rýchlemu rozpadu; bohatý výtok s ostrým hnilobným zápachom. V tomto prípade sa často podieľa na procese kosti, pri tvorbe sekvestrov a pri vývoji parezy alebo paralýzy tvárového nervu.

Chronická infiltračná forma sa vyskytuje častejšie ako iné formy. V počiatočnom štádiu sa špecifický zápal vyvíja pomaly a asymptomaticky; celkový stav pacienta netrpí veľa, môže nastať večerný subfebrilný stav. Keďže odbúranie MBT prebieha z pľúcneho zamerania infekcie, teplota tela stúpa, vzniká zimnica. Postupne má pacient pocit cudzieho telesa v krku, zvýšenie bolesti v priebehu fonácie, večer - chrapot, ktorý sa čoskoro stane trvalým a stále sa zvyšuje. Pacient týka konštantný suchého kašľa aj pocit cudzieho telesa v hrdle, a rozvoj patologický proces v nej n v pľúcach. Často tieto javy ignorujú ako pacienta, tak i lekára, ako počiatočné morfologické zmeny v hrtane, sú veľmi podobné exacerbácia chronickej katarálnej laryngitída, pozorované u pacienta po dlhú dobu. Avšak, atypické pre akútne exacerbácie chronickej katarálnej laryngitída je progresie závažnosti Athos, ktorá sa čoskoro stane veľmi výrazné, až do úplného afónia. Vzhľad vredov na epiglottis, cherpalonadgortannyh zloží perihondrita arytenoidními a chrupavkou cricoid doplnky stravy sťažností pacienta na obtiažnosti a bolesť pri prehĺtaní. Prehĺtanie je sprevádzané ožiarením bolesti v uchu, čo zodpovedá strane lézie hrtana. Často dokonca aj prehĺtanie slín spôsobuje bolestivé bolesti a pacienti odmietajú potravu, preto veľmi rýchlo rozvíjajú kacexiu. Porušenie funkcie kolky hrtana v dôsledku zničenia epiglottis a svalov, ktoré združujú arytenoidními chrupavku, vedie k vniknutiu kvapaliny do dolných dýchacích ciest a rozvoj pneumónie. Respiračné zlyhanie v dôsledku postupného vývoja stenóza a prispôsobenie sa postupne zvyšuje hypoxii dochádza iba v extrémnom stenóza hrtana, ale tachykardia a dýchavičnosť pri výkone dochádza za mierneho stenóza a hrtana. Progresie stenózou hrtana je indikáciou pre preventívne tracheotómiu ako obštrukčná udalosti môžu náhle dosiahnuť kritického stavu, v ktorom je nutné tracheotómia robiť v zhone, bez dôkladnej príprave na to.

Endoskopický obraz hrtana v tejto forme tuberkulózy sa mení v závislosti na mieste a rozsahu lézie, ktoré zase závisí od formy tuberkulózy - exsudačný alebo produktívny. V začiatočnej fáze sú zmeny, ktoré sa vyskytujú v hrtane, sotva viditeľné a sotva sa líšia od prejavov banálnej laryngitídy. Nepriamy údaj môže byť laryngeálne tuberkulóza bledosť sliznice mäkkého podnebia a predsiene hrtanu, a priestor môže byť videný mezhchernalovidnom papilárne infiltrácie podobný pachydermia. Práve táto infiltrácia zabraňuje úplnej konvergencii vokálnych príloh arytenoidových chrupaviek, čo spôsobuje javy dysfónie.

Ďalším miestom častého vývoja tuberkulózneho procesu sú hlasové záhyby, z ktorých jeden vyvíja špecifický monochordit, ktorý nie je ťažké rozpoznať. Ovplyvnený hlasový sklad sa zdá byť opuchnutý zahusteným voľným okrajom. Také časté monolaterální lokalizácia tuberkulózy môže byť predĺžená, a to aj v priebehu primárnej tuberkulóznej procesu až do jeho ukončenia, vrátane, s opačným záhybu môže byť udržiavaná v podstate kolmo.

Ďalší vývoj tuberkulózy hrtana je determinovaný dynamikou klinického priebehu hlavného tuberkulózneho procesu. Na svojom postupe a zníženie bariérové vlastnosti organizmu postupuje a špecifický zápal v hrdle: infiltráty a zvýšená hnisať, hlasiviek hrany stáť zubatý vzhľad. Pri nepriamej laryngoskopii je viditeľná len časť vredu v medzipuzdre, obklopená infiltráty nepravidelného tvaru, podobne ako hrubý kohút. Podobné infiltračné javy sú pozorované na vokálnom záhybe, v obložení a zriedkavejšie na epiglottide. Posledná zmienka má formu zahušteného stacionárneho hriadeľa, ktorý je pokrytý vredmi a infiltráty podobnými sŕnkam a pokrývajúci vestibul hrtana. Niekedy sa pri týchto zmenách skrúca epiglóza červenohnedej farby. Tieto zmeny sú typické pre exsudatívna laryngu tuberkulózy, zatiaľ čo obmedzený produktívne forma prejavuje typ porazí circumscripta, vyčnievajúce do dutiny hrtana v jednom tuberculoma. Intenzita narušenie pohyblivosti hlasiviek, závisí od rozsahu poškodenia vnútorných svalov hrtana, stredných artritída perstnecherpalovidnyh kĺbov, infiltratívny a produktívne javov. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje infiltrácia sliznice v komore, ktorá pokrýva príslušné škrabanie hlasu.

S ďalší rozvoj tuberkulózy procesu sa vyskytujúce perichondrium ovplyvňuje celú kostru hrtan objavia infiltrátmi a hnisavé tkanivo pregortannyh syrový rozpad tvoriť vonkajšiu fistuly, cez ktorý bellied sonda fragmenty detekovateľné chrupavky izoluje pridelené. Počas tejto doby sa pacient pociťuje silné spontánnu bolesť v krku, sa zvyšuje ostro v noci, a nespadajúce pod vplyvom nielen konvenčných analgetík, ale morfium a iné opiáty promedola. Súčasne sa zhoršuje aj proces v pľúcach. Výsledná hemoptýza môže byť nielen pľúcna, ale aj gutúrna. Často pacienti zomrú v dôsledku prudkého pľúcneho alebo guturálneho krvácania v tepne veľkej tepny.

Akútna miliárna forma tuberkulózy hrtanu vzniká hematogénnym spôsobom a je spôsobená očkovaním MBT hrtana a často hltana. Choroba prebieha rýchlo, telesná teplota stúpa na 39-40 ° C, celkový stav je slabý, výrazná dysfónia a dosiahne úplnú stratu hlasovej funkcie počas niekoľkých dní. Zároveň postupujúce porušenie prehĺtanie funkcie v sprievode neznesiteľnou bolesťou, veľmi bolestivé útoky kašeľ, slinenie, paralýzu mäkkého podnebia, zvýšenie respiračné obštrukciu.

Keď laryngoskopie na bledú a edematózne sliznicou pozorované roztrúsené po mnohých miliárnej veľkosti vyrážka špendlíkovej hlavičky, šedá, ružová obklopený metla. V prvom období zrážok sú izolované od seba a potom sa ponorí tvoriť spojitý povrch zápalových a podrobí kazeózna rozpad, takže povrchné vredy, sú v rôznych štádiách vývoja - z čerstvých k zjazveniu lézie. Podobné zmeny sa objavujú na sliznici hltana. Na rovnakom tvare a sa vyvíja hrtana tuberkulóza lymfatických uzlín adenopatia hrtana, vyznačujúci sa tým, silné bolesti, často s ich kaseózního kaz, vzniku fistuly a následné kalcifikácie a zjazvenie. Niekoľko foriem akútnej miliárnej tuberkulózy hrtana je opísané: akútne, nad-akútne, subakútne.

Povrchová forma je charakterizovaná veľmi rýchlym vývojom zápalového procesu, ktorý vedie pacienta do 1-2 týždňov až do smrti. Je charakterizovaný difúzna slizničnej ulcerácie, abscesu a vývoj flegmóna hrtanu, s veľmi silnou bolesťou a syndrómom obštrukčnej, ťažké intoxikácie, rýchly rozpad hrtanovej chrupavky a okolitých tkanív, výskyt arrozioniyh krvácanie. Pomocou tohto formulára sú všetky existujúce liečby neúčinné. Tvar Subakútna vyvíja pomaly v priebehu niekoľkých mesiacov, vyznačujúci sa tým, kolonizáciu slizničných tvárnej formácií v rôznych fázach vývoja.

Lupus hrtana obvykle - zostupne postup, ako hlavnú náplň, ktorá sa nachádza buď vo vonkajšej nosa, alebo v oblasti dutiny nosovej, nosohltanu a hltanu. Podľa Albrechtových štatistických údajov sa laryngeálny lupus vyskytuje u 10% pacientov s týmito formami primárneho lupusu. Primárny hrtan hrtanu je zriedkavý. Najčastejším lupusom je epiglottis a škapulárne záhyby. Muži sú chorí v strednom veku, o niečo častejšie - ženy.

Vlastnosti klinických prejavov. Syndróm všeobecnej intoxikácie môže mať rôznu závažnosť. Je založená na množení baktérií, ich šírení a pôsobení toxínu tuberkulózy. Podľa závažnosti lokálnych zmien je možné identifikovať obmedzené ohniská (malé formy) lézií, bežné zmeny bez zničenia, vrátane porážky viacerých orgánov, progresívny deštruktívny proces. V minulosti sa často vyskytovali formy ako tuberkulózna kauzálna pneumónia, miliárd tuberkulózy a tuberkulózna meningitída, ako aj všeobecné formy tuberkulózy s viacerými léziami rôznych orgánov. A hoci tieto formy tuberkulózy sú v súčasnosti oveľa menej bežné, problém primárnej a sekundárnej tuberkulózy zostáva relevantný, najmä v prípade uzavretých skupín.

Sekundárna tuberkulóza trvá dlho, zvlnená, so zmenou obdobia exacerbácie a vyblednutia. Miestne prejavy primárne tuberkulózy (napr, hrtanu, priedušiek, hrdla a ďalších horných ciest dýchacích) detekovaného hlavne u neočkovaných detí, detí a dospievajúcich sa symptómy imunosupresívnu a imunodeficitných stavov. U starších a senilných príznaky tuberkulózy sú pozorované na pozadí znamenie zmien súvisiacich so starnutím obyvateľstva v rôznych orgánoch a systémoch (hlavne v horných dýchacích ciest a dýchacie cesty), a súvisiacich chorôb.

Negatívne ovplyvňuje klinický priebeh tehotenstva tuberkulózy, najmä predčasné a popôrodné obdobie. Avšak, matky s tuberkulózou sa narodili plnohodnotné, prakticky zdravé deti. Zvyčajne nie sú infikované a musia byť očkované BCG.

Diagnóza tuberkulózy laryngeálnej

Fyzikálne vyšetrenie

Anamnéza. Osobitná pozornosť by sa mala venovať:

• čas vzhľadu a trvania bezdôvodného porušenia hlasovej funkcie (chrapľavosť), ktoré nie je možné použiť pri štandardných metódach liečby:
• kontakty s pacientmi s tuberkulózou, patriace pacientovi do ohrozených skupín:
• u mladých ľudí (do 30 rokov) je potrebné objasniť, či boli vakcinovaní a revakcinovaní proti tuberkulóze:
• zvláštnosti profesie a pracovných rizík, škodlivé návyky;
• prenesené choroby hrtana a pľúc.

Laboratórny výskum

V klinickej krvnej analýze typické zmeny zahŕňajú miernu leukocytózu s ľavým posunom a anémiu.

Mikroskopické vyšetrenie spúta s farbou podľa Tsiol Nilsena alebo luminiscenčná mikroskopia sa považuje za najinformatívnejšiu.

Použije sa tiež kultivácia spúta na živnom médiu. Nedostatky spôsobu kultivácie zahŕňajú trvanie štúdie (až do 4-8 týždňov). Metóda je však dosť spoľahlivá. V niektorých prípadoch iba pomocou tejto metódy môže dôjsť k zisteniu mykobaktériovej tuberkulózy.

Patologické vyšetrenie biopsiou z hrtanu, kde určenie epiteloidní obrie bunky a ďalšie prvky charakteristické tuberkulóznej zápal, vrátane ohniská caseation.

Aplikujte kostnú dreň, vyšetrenie lymfatických uzlín.

Inštrumentálny výskum

Na diagnostiku tuberkulózy hrtana použite mikroskopickú mikroskopiu, mikroskopickú mikroskopiu, bronchoskopiu, biopsiu, rádiografiu a CT hrtanu a pľúc.

Je potrebné vykonať spirometriu, spirografiu, ktorá umožňuje zistiť funkčný stav pľúc a odhaliť počiatočné prejavy respiračného zlyhania v dôsledku patológie hrtanu, priedušnice a pľúc.

Diferenciálna diagnostika tuberkulózy hrtanu

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s:

• mykóza hrtana;
• Wegenerova granulomatóza;
• sarkoidozom;
• rakovina hrtana;
• syfilitické granulómy;
• lupus v horných dýchacích cestách;
• kontaktný vred;
• pachydermia;
• scleroma;
• chronická hyperplastická laryngitída.

Pre diferenciálnu diagnózu sa široko používa hrtan laloka. Identifikovať špecifické symptómy tuberkulózou hrtanu: bilaterálne ochorenia, zhrubnutie epiglottis a neporušenosť nadgortannikovogo parafaringealnyh priestorov, a to aj s rozsiahlymi léziami procesu hrtana tuberculosis. Naopak, X-ray rakovina hrtana obojstranný, infiltruje susedné regióny: často nájdený deštrukciu chrupavky a vnegortannuyu inváziu nádoru, metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Údaje CT by mali byť potvrdené výsledkami pateromorfologického vyšetrenia bioptických vzoriek na postihnutých častiach hrtana.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Pri absencii účinku terapie v dôsledku rezistencie voči mykobaktériám na tuberkulózu je potrebná konzultácia.

Liečba tuberkulózy hrtanu

Ciele liečby tuberkulózy hrtana

Liečba má za cieľ eliminovať klinické príznaky a laboratórne príznaky TBC hrtanu a pľúc, rádiografického dôkazy o regresii určitého procesu v hrtane a pľúc, a funkcia hlasového reštaurovanie a zdravotného postihnutia dýchacích ciest pacientov.

Indikácie pre hospitalizáciu

Dlhé (viac ako 3 týždne) chrapľavosť a bolesť v krku pri prehĺtaní kvapalných a pevných potravín, ktoré nie sú vhodné pre štandardné metódy liečby.

Prítomnosť chronickej hypertrofickej laryngitídy, kontaktný vred.

Liečba tuberkulózy hrtanu bez liečby

Z nefarmakologických metód liečby odporúčame:

• jemný režim hlasu:
• šetriace vysokokalorické jedlo;
• balneologická liečba.

Liečba laryngu tuberkulózy

Liečba sa vyberá individuálne, berúc do úvahy citlivosť mykobaktérií tuberkulózy na chemoterapeutické lieky. Liečba sa vykonáva v špecializovaných inštitúciách proti tuberkulóze.

Vysoko účinné lieky sú izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etambutol a streptomycín. Zvyčajne sa predpisuje nie menej ako 3 lieky, berúc do úvahy citlivosť mykobaktérií na ne. Napríklad izoniazid, rifampicín, etambutol po dlhú dobu (až 6 mesiacov). Systémová terapia je kombinovaná s inhaláciou liekov proti tuberkulóze (10% roztok izoniazidu).

Lokálna aplikácia masti prípravkov vykonaných s anestetikum ulcerácie povrch moxibustion infiltrátmi a vredov 30-40% roztoku dusičnanu strieborného, novokaín blokáda činí vynikajúci laryngeálne nervu blokádu alebo intradermálne prokaín AN Ascension, Vagosimpathetic blockade na AB Vishnevsky.

Liečba pacientov trpiacich hrtana tuberkulózou, je vykonávaná v špecializovaných klinikách TB v štáte, ktorý má otolaryngologist špecializujúca sa na tuberkulóznymi lézií horných ciest dýchacích. Jej hlavnou úlohou je systematické a ORL vyšetrenie všetkých prichádzajúcich aj pri liečbe pacientov s a účasť v procese liečby. Hlavným cieľom "otoneurologickými" liečba spočíva v liečbe pacienta z hrtanu choroby (a iné ORL) a prevenciu superinfekcie (perihondrita, flegmóna, "malígny" bachor proces), a aby núdzové opatrenia dusenie akútnej stenóza hrtana ( tracheotómia).

Liečba je rozdelená do všeobecne zameraný na aretačné Therapeutics primárne zameranie tuberkulóznej infekcie, alebo odstránenie exstirpácii postihnutej časti pľúcneho tkaniva a lokálne, pomocou ktorej sa snažia znížiť alebo dokonca zabrániť deštruktívne zmeny v hrtane a ich dôsledky. Čo sa týka chronických stenóz cicavcov, v závislosti od ich stupňa sa používa aj chirurgická liečba laryngoplastickými metódami.

Tie isté lieky používané pri liečbe pacientov s hrtana tuberkulózou ako v prípade pľúcnej tuberkulózy (antibiotikoteraniya), ale treba mať na pamäti, že použitý u tuberkulózy antibiotikami len bakteriostatické nie baktericídny účinok, takže za nepriaznivých podmienok (imunodeficiencie, zlou hygienou a klimatické podmienky, nutričné deficiencie, avitaminóza, nebezpečenstvo pre domácnosť, atď.). Tuberkulóznej infekcie môže opakovať. Z tohto dôvodu, v komplexe terapeutických činidiel, musí nutne obsahovať hygienické a preventívne opatrenia zamerané na konsolidáciu dosiahnuté terapeutického účinku a prevenciu recidívy. Antibiotiká používané na liečbu pacientov s tuberkulózou hrtanu sú uvedené vyššie streptomycín, kanamycín, rifabutín, rifampicín rifampicín, cykloserín. Liekov iných tried použitých vitamínov a vitamínu podobné látky (retinol, ergokalciferol a kol.), Kortikosteroidy (hydrokortizón, dexametazón, metylprednizolón), syntetické antibakteriálne látky (kyselina aminosalicylová, izoniazid, metazid, Opiniziazid, ftivazid a kol.), Imunomodulátory (Glutoxim) makro- a mikroprvky (chlorid vápenatý, Pentavit) Sekretolitiki stimulanty motorické funkcie dýchacích ciest (acetylcysteín, Bromhexin), stimulátory krvotvorby (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim železa Glucona laktát a ďalšie lieky, s obsahom železa, leucogen, lenograstim, Metiluratsil a ďalšie stimulanty, "biely" v krvi). Pri použití antibiotiká sa získajú dobré výsledky s kombináciou streptomycín ftivazid, najmä pri miliárnych a infiltratívny-ulceróznej formy tuberkulózy. Je potrebné si uvedomiť, že mnoho antibiotík používaných pri liečbe pacientov s tuberkulózou majú ototoxické účinky (streptomycín, kanamycín, atď.). Ich negatívny vplyv na ACT nedochádza často, ale potom, čo vznikli, môže viesť k úplnej hluchote. Typicky ototoxické účinky začína s tinnitu, avšak pri prvom výskyte liečby príznakov antibiotiká by mala byť prerušená a nasmerovať pacienta na ORL špecialista. V takých prípadoch, predpísať vitamíny, prípravky zlepšujúce mikrocirkuláciu a plazmaferéza relácie vykonáva 3-4 n dehydratácia terapia podávaná intravenózne reopoligljukin, reoglyuman a ďalšie detoxikačné činidlo.

Miestna liečba je symptomatická (aerosóly s anestetikami, mukolytickými látkami, infúziou do hrtanu mentolového oleja). V niektorých prípadoch, pri významných proliferačných procesoch, je možné použiť intraorálne mikrochirurgické chirurgické zákroky s galvanokratickou terapiou, diatermokoaguláciou, laserovou mikrochirurgickou liečbou. Pri syndróme silnej bolesti s otodóniou sa na niektorých klinikách pretína horný laryngeálny nerv na strane ucha, do ktorého sa vyžaruje bolesť.

Liečba lupus hrtana zahŕňa použitie vitamínu D2 v kombinácii s suplementácia kalcia metódou navrhnuté v roku 1943 v britskej phtisiologist K.Charpi: priradenie trikrát týždenne 15 mg vitamínu po dobu 2-3 mesiacov, nasledovaný 15 mg každé 2 týždeň po dobu 3 mesiacov - buď per os, alebo parenterálne. Priraďte tiež denný glukonát vápenatý na 0,5 g parenterálne alebo per os, mlieko do 1 l / deň. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny a sacharidy; živočíšne tuky v dennej strave by nemali byť väčšie ako 10 g. Pacient by mal dostať veľa zeleniny a ovocia.

Pri výrazných infiltráciách a ulceróznych léziách hrtanu sa pridá PASK a streptomycín.

Chirurgická liečba tuberkulózy hrtanu

S rozvojom stenózy hrtanu je indikovaná tracheostómia.

Ďalšie riadenie

Pacienti s tuberkulózou hrtanu potrebujú pravidelné sledovanie. Približné údaje o zdravotným postihnutím v tuberkulózu hrtane: 10 a viac mesiacov odňatia slobody, ale vteká (ak existuje tendencia k vyliečeniu) alebo povolenie zdravotného postihnutia pacienta hlas hlas profesií.

Výhľad

Prognóza závisí od trvania ochorenia, závažnosti procesu tuberkulózy, sprievodnej patológie vnútorných orgánov a zlé návyky.

Predikcia hrtana tuberkulóza závisí na mnohých faktoroch: závažnosť patologického procesu, vytvára a fáza, načasovanie a úplnosť liečby, všeobecný stav tela a nakoniec na rovnakej faktory vzťahujúce sa k procesu tuberkulózy v pľúcach. Všeobecne platí, že v moderných "civilizovaných" podmienkach zdravotnej starostlivosti je prognóza týkajúca sa stavu hrtanu a iných ložísk tuberkulóznej infekcie priaznivá. Avšak, v ťažkých prípadoch môže byť nevýhodné vo vzťahu k funkciám hrtanu (respiračné a golosoobrazovatelnoy) a celkového stavu pacienta (postihnutie, postihnutie, kachexia, smrť).

Prognóza tuberkulózneho lupusu v hrtanu je priaznivá, ak je celkový odpor tela dostatočne vysoký. Nie sú však vylúčené miestne komplikácie v oblasti cicavcov, pri ktorých sa používajú metódy dilatácie alebo mikrochirurgickej intervencie. Pri imunodeficientných podmienkach sa môžu vyskytnúť tuberkulózne ložiská v iných orgánoch, pri ktorých sa prognóza stáva vážnou alebo dokonca pochybnou.

Prevencia tuberkulózy hrtanu

Prevencia tuberkulózy hrtanu sa znižuje na prevenciu pľúcnej tuberkulózy. Je akceptované rozlišovať medzi lekárskou a sociálnou prevenciou.

Špecifické prevenciu tuberkulózy vykonáva suchú vakcíny TB pre intradermálne (BCG), vakcína, suché a TB pre jemné primárne imunizáciu (BCG-M). Primárne očkovanie sa uskutočňuje 3. Až 7. Deň života dieťaťa. Deti vo veku 7-14 rokov, ktoré majú negatívnu reakciu na test Mantoux, podliehajú revakcinácii.

Ďalším dôležitým bodom prevencie je klinické vyšetrenie pacientov s tuberkulózou, ako aj zavedenie nových metód diagnostiky a liečby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]