Tuberkulóza močových ciest

Tuberkulóza močových ciest v štruktúre výskytu extrapulmonálnej tuberkulózy dosahuje 30 – 50 %. Toto je uvedené vo väčšine publikácií posledných desaťročí.

Pretrvávajúci záujem klinických lekárov o problém tuberkulózy močových ciest a pohlavných orgánov nie je spojený len s pretrvávajúcou vysokou prevalenciou tohto ochorenia. Sociálny význam špecifických zápalových lézií je do značnej miery určený vekovou štruktúrou postihnutých kontingentov a podiel pacientov s nefrotuberkulózou vo veku 20 až 40 rokov v 30. – 60. rokoch 20. storočia bol dominantný a dosahoval 60 – 67 %. V súčasnosti existuje tendencia k zvyšovaniu prevalencie tuberkulózy močových ciest a pohlavných orgánov u starších vekových skupín. Podiel pacientov vo veku 20 – 40 rokov sa znížil na 45,7 – 56,2 %. Dochádza k spoľahlivému poklesu počtu pacientov mladších ako 20 rokov a nárastu počtu pacientov nad 50 rokov. Tuberkulóza močových ciest a pohlavných orgánov teda zostáva prevažne údelom ľudí v produktívnom veku.

Tuberkulózne lézie sú príčinou odstránenia obličiek v 21 – 34,5 % prípadov, a to ako v predchádzajúcich rokoch, tak aj v súčasnosti. V tomto prípade sa zisťujú prevažne deštruktívne formy ochorenia. Otázka rozdelenia pacientov s nefrotuberkulózou podľa pohlavia sa tradične zvažuje vo všetkých štúdiách zaoberajúcich sa problémami ftizeológie. Väčšina klinických lekárov uvádza rovnakú frekvenciu tuberkulózy močových ciest u oboch pohlaví. V posledných rokoch sa zaznamenala určitá prevaha ženských pacientok (55 %).

Príznaky tuberkulóza močových ciest

Príznaky renálnej tuberkulózy sú veľmi rozmanité, variabilné a nemajú žiadne patognomonické príznaky. Jediným špecifickým znakom renálnej tuberkulózy je prítomnosť Mycobacterium tuberculosis v moči. U mnohých pacientov prebieha ochorenie dlhodobo pod rúškom chronickej pyelonefritídy, urolitiázy, polycystickej choroby, nádoru, cystitídy a iných ochorení a u niektorých pacientov subjektívne príznaky tuberkulózy močových ciest dlhodobo chýbajú. Celkový stav väčšiny pacientov zostáva uspokojivý aj pri polykavernóznej renálnej tuberkulóze.

Formuláre

Tuberkulóza močovodu

Na sliznici močovodu sa objavujú špecifické vredy, ktoré majú tendenciu rýchlo zjazvovať. Najčastejšie sú takéto vredy a následne striktúry lokalizované v panvovej časti močovodu a v oblasti ureteropelvického segmentu. Poškodenie močovodu spôsobuje neustálu tupú bolesť v bedrovej oblasti a prudké zhoršenie funkcie obličiek až po ich úplnú smrť. Veľmi často sa v prítomnosti tuberkulózy močovodu vyvíja nešpecifická chronická pyelonefritída.

Pri kombinácii tuberkulózy obličiek s pyelonefritídou sa častejšie pozoruje bolesť v bedrovej oblasti, zvýšená telesná teplota, chronické zlyhanie obličiek; u niektorých pacientov prevažuje morfologicky nešpecifický zápal nad špecifickým. Neskoré štádiá nefrotuberkulózy zvyčajne zodpovedajú neskorým štádiám pyelonefritídy a často k úmrtiu obličiek nedochádza ani tak z tuberkulózy, ako skôr z pyelonefritídy. Pri kombinácii nefrotuberkulózy s chronickou pyelonefritídou sa striedajú latentné a aktívne fázy ochorenia.

Diagnóza tuberkulózy ureteru je založená na údajoch z röntgenového vyšetrenia: rozšírenie alebo zúženie močovodu (príznaky periureteritídy). Nepriamym znakom tuberkulózy ureteru je prítomnosť neprekonateľnej prekážky pri pokuse o jeho katetrizáciu s periureteritídou, posunutím a deformáciou ústia ureteru a asymetriou močového mechúra počas cystografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulóza močového mechúra

Tuberkulóza prevezikálneho močovodu je zvyčajne sprevádzaná špecifickými zmenami sliznice močového mechúra. V oblasti ústia močovodu sa vyskytuje edém, hyperémia a následne ulcerácia. V iných častiach močového mechúra cystoskopia odhaľuje oblasti fokálnej hyperémie, vyrážky tuberkulóznych uzlíkov a vredy.

Pacienti sa sťažujú na progresívne, napriek liečbe, poruchy močenia. Často podstupujú dlhodobú liečbu chronickej nešpecifickej cystitídy a iba cystoskopické vyšetrenie a detekcia tuberkulóznych mykobaktérií v moči pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Komplikácie a následky

Klinický priebeh tuberkulózy močových ciest je významne ovplyvnený funkčným stavom obličiek. Chronické zlyhanie obličiek je častou komplikáciou tuberkulózy močových ciest, vyskytuje sa v 15 – 64 % prípadov. Podľa výskumných údajov bolo chronické zlyhanie obličiek zistené u 40,3 %, vrátane latentného štádia – u 10,3 %, kompenzovaného – u 24,6 %, intermitentného – u 3,3 % a terminálneho – u 2,1 % pacientov. Pri tuberkulóze jednej obličky sa chronické zlyhanie obličiek pozorovalo u väčšiny pacientov.

Porucha funkcie obličiek u pacientov s tuberkulózou močových ciest závisí nielen od rozsahu deštrukcie obličkového tkaniva, ale je primárne spojená so zhoršeným priechodom moču pri stenóze močových ciest. Pri špecifickom poškodení močovodu dochádza k hydronefrotickej transformácii a postupujú deštruktívne zmeny v obličkách. Prevencia chronického zlyhania obličiek pri nefrotuberkulóze spočíva v detekcii počiatočného štádia ochorenia a včasnom obnovení odtoku moču pomocou minimálne invazívnych technológií (perkutánna punkčná nefrostómia, vnútorná drenáž obličky pomocou samodržiaceho stentu).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]