Lesklé šindle

Lichen nitidum (syn. granuloma nitidum) je pomerne zriedkavá dermatóza, ktorej etiológia a patogenéza nie sú jasné, považovaná za variant lichen planus, miliárnu formu anulárneho granulómu, paratuberkulóznu dermatózu alebo za samostatné ochorenie.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny lesklé šindle

Príčiny a patogenéza lišajníka spicata nie sú úplne objasnené. Väčšina autorov sa domnieva, že dermatóza je druhom reakcie lichenoidného tkaniva na rôzne exogénne a endogénne dráždivé látky.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenézy

Histologický obraz je charakterizovaný perivaskulárnymi granulómami pozostávajúcimi z epiteloidných buniek, lymfocytov, histiocytov a niekoľkých obrovských buniek.

Patomorfológia lichen planus

V hornej tretine dermy, v oblasti papulárneho elementu, sa nachádza hustý infiltrát, tesne priliehajúci k epiderme, pozostávajúci z lymfocytov, histiocytov a epiteloidných buniek, medzi ktorými sa niekedy nachádzajú obrovské Pirogovove-Langhansove bunky. Epiderma je trochu sploštená s vyhladenými epidermálnymi výrastkami. Pozdĺž okrajov infiltrátu sú však epidermálne výrastky niekedy predĺžené a objímajú ho v tvare „klieští“, čo je patognomický znak tohto ochorenia a odlišuje ho od lichen planus. V prípadoch perforujúcej formy lichen planus vykazuje epiderma známky vakuolárnej dystrofie buniek, sprevádzanej exocytózou.

Histogenéza nie je jasná. V patogenéze ochorenia sa za dôležitú považuje alergická zložka, najmä vaskulárne lézie alergickej povahy. Th. Naseman (1980) na základe podobnosti histologického obrazu pri šupinatých lišajníkoch a sarkoidóze naznačuje, že šupinatých lišajníkov je prejavom alergickej reakcie pri sarkoidóze, ale tento názor nie je všeobecne akceptovaný.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky lesklé šindle

Vyvíja sa prevažne u detí a klinicky sa prejavuje viacerými, symetricky umiestnenými nodulárnymi vyrážkami s veľkosťou 1-2 mm, plochými alebo pologuľovitými, s lesklým, zvyčajne nešupinatým povrchom, niekedy s malými priehlbinami v strede, farby normálnej kože alebo svetloružovej. Obrysy papúl sú okrúhle, menej často polygonálne. Vyrážky sú husto umiestnené, niekedy prstencové, najčastejšie na koži penisu, ale môžu byť aj generalizované. Boli opísané atypické psoriaziformné, ekzémovité, hemoragické, vezikulárne, perforujúce formy ochorenia. Poškodenie dlaní a chodidiel, nechtových platničiek, ústnej sliznice, kombinácia s typickými prejavmi lichen planus, fúzia vyrážok do malých plakov, pozitívna izomorfná Koebnerova reakcia.

Ochorenie je častejšie u detí. Primárnym prvkom sú izolované ploché papuly s priemerom 1-2 mm s lesklým, nešupinatým povrchom, s jasnými hranicami, so zaoblenými obrysmi, telovej alebo svetloružovej farby alebo normálnej farby kože. Najčastejšie sa vyrážka nachádza v oblasti kolenných a lakťových kĺbov, na koži penisu. Zriedkavo má vyrážka generalizovaný charakter a môže byť lokalizovaná na slizniciach. Môžu byť postihnuté dlane, chodidlá a nechty. Subjektívne pocity zvyčajne chýbajú. Priebeh dermatózy môže byť dlhodobý.

Odlišná diagnóza

Šupinatý lišajník by sa mal odlišovať od plochého lišajníka, lichenoidnej tuberkulózy, lichenoidných syfilidov, šidlovitého lišajníka a folikulárnej mucinózy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba lesklé šindle

Odporúčajú sa všeobecné tonizujúce prostriedky (vitamíny A, C, D, skupina B, rybí olej, biogénne stimulanty atď.). Z vonkajších prostriedkov sa používajú 1-2% salicylové-sírové, salicylové-rezorcinolové pasty a masti s prídavkom 0,05% kyseliny retinovej a hormonálne krémy a masti. Účinnosť liečby sa zvyšuje ultrafialovým ožiarením. Pri ťažkých formách sa predpisujú malé dávky glukokortikosteroidov.