Liečivá makulopatia

Lieky proti malárii

Chlorochín (nivaquine, avlocor) a hydroxychlorochín (plaquenii) - chinolónové deriváty, ktoré sa používajú pri prevencii a liečbe malárie, rovnako ako v liečbe reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus a kožného lupus. Chloroquin sa tiež odporúča pri liečbe porúch metabolizmu vápnika pri sarkoidóze. Antimalariká melanotropnymi a sú vylúčené z tela veľmi pomaly, čo vedie k hromadeniu melanínu v štruktúr oka, ako je pigmentového epitelu sietnice a cievovky. Retinotoxicita a ložiská rohovky sú dva hlavné vedľajšie účinky antimalarických liekov na oči. Retinálnej zmeny sú zriedkavé, ale potenciálne nebezpečné, zatiaľ čo zmeny rohovky (keratopatiu lievik), ktorá je pozorovaná veľmi často, nie sú nebezpečné.

1. Chlorochínová retinotoxicita sa spája s celkovou kumulatívnou dávkou. Denná dávka normálne nepresahuje 250 mg. Kumulatívna vínna réva menšia ako 100 g alebo trvanie liečby kratšie ako 1 rok sa veľmi zriedkavo spája s poškodením sietnice. Riziko toxicity sa výrazne zvyšuje, keď kumulatívna dávka presahuje 300 g (tj 250 mg denne počas 3 rokov). Existujú však správy o pacientoch, ktorí dostávali kumulatívnu dávku viac ako 1000 g, ale nemali poškodenie sietnice. V prípade potreby môže byť chlorochín použitý v prípade neúčinnosti iných liekov.
2. Hydroxychlorochin je menej nebezpečný ako chlorochín a riziko retinoxicity pri jeho používaní je zanedbateľné, ak denná dávka nepresahuje 400 mg. Lekár by mal odporučiť hydroxychlorochín miesto chlorochínu vo všetkých prípadoch, ak je to možné.

[1], [2], [3]

Chloroquine maculopagia

•  Stav pred makulopatiou je charakterizovaný normálnou zrakovou ostrosťou, ale nedostatkom foveálneho reflexu. To je sprevádzané vývojom jemných granulárnych zmien makuly, ktoré môžu byť kombinované s miernym narušením farebného videnia a malými škótómmi na červenom mriežkovom vzorku Amslera. Táto podmienka je reverzibilná, ak je liek stiahnutý.
•  Skorá makulopatia sa vyznačuje miernym znížením ostrosti zraku (6 / 9-6 / 12). Fundus vyšetrenie odhaľuje jemné zmeny v makuly, centrálnej charakterizovaný foveolární pigmentácie, depigmentačný uprostred zóny (zóna atrofia pigmentového epitelu sietnice), ktorá je zase uzavretý v kruhu hyperpigmentácie. Porážka možno najlepšie detekovaný na fluorescenčné angiografia než s oftalmoskopia, ako ložiská atrofia pigmentového epitelu sietnice sú označené ako "fenestrated" vady. Táto fáza je reverzibilná po prerušení liečby.

1. Vyvinutá makulopatia je charakterizovaná výraznejším znížením zrakovej ostrosti (6 / 18-6 / 24) a zjavným obrazom makulárnej lézie typu "býčie oko".
2. Závažná makulopatia sa vyznačuje výrazným znížením ostrosti zraku (6/36-6 / 60) so spoločnou zónou atrofie pigmentového epitelu sietnice okolo favusu.
3. Konečná fáza makulopatie je charakterizovaná výrazným znížením ostrosti zraku a významnou atrofiou pigmentového epitelu sietnice s "vystavením" veľkých chorioidálnych ciev. Arterioly sietnice sa môžu tiež zriediť a akumulácia retinálneho pigmentového epitelu sa môže vyvinúť na okraji sietnice.

Premietanie

Nie je potrebná kontrola stavu pacientov užívajúcich hydroxychlorochín. V klinickej praxi môže byť chlorochín podávaný aj bez strachu pacientom, ktorí nepotrebujú rutinné opakované oftalmologické vyšetrenia ani použitie komplexných testov. Súčasne stačí študovať zrakovú ostrosť a očný fundus.

Pacient môže nezávisle používať sieť Amsler raz za týždeň av prípade zistenia porušenia je potrebné odkázať ho na oftalmologické vyšetrenie.

Očné lekár môže použiť rad zložitejších techník, ako je vyšetrenie vizuálnych polí, prah citlivosti na makuly, testovanie farebného videnia, citlivosť na kontrast, PHAG a elektroakulografia, ak je to potrebné.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toxická kryštalická makulopatia

Tamoxifen

Tamoxifén (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) - selektívny blokátor receptora estrogénu používa u niektorých pacientov na liečbu karcinómu prsníka. Niektoré systémové a lokálne (očné) vedľajšie účinky sú zriedkavé s dennou dávkou 20-40 mg. Toxicita na sietnici môže niekedy nastať u pacientov pri vyššej dávke a charakterizované výskytom, zvyčajne v oboch očiach makule relatívne bezpečné množstvo žltej, kryštalickej, prstencové usadeniny, ktoré pretrvávajú aj po zrušení liečby. Iné, menej časté vedľajšie účinky očí sú lievik keratopatiu a optická neuritída, ktoré sú reverzibilné pri zrušení liečby. Keďže makulopatia je veľmi zriedkavá, štandardné vyšetrenie nie je odôvodnené.

Tioridazín

Tioridazín (melleril) sa používa na liečbu schizofrénie a iných psychóz. Obvykle je denná dávka 150 až 600 mg. Pri dávke presahujúcej 800 mg denne môže stačiť aj niekoľko týždňov na zníženie zrakovej ostrosti a narušenie adaptácie tempa. Klinické príznaky progresívnej toxicity vo vzťahu k sietnici sú:

• Porušenie pigmentácie typu "soľ s korením" so zapojením centrálnej oblasti a stredného okraja sietnice.
• Hrubá pigmentácia plaku a fokálna absencia sietnicového pigmentového epitelu a chorio kapilár.
• Difúzna absencia sietnicového pigmentového epitelu a chorio kapilár.

Chlórpromazín

Chlórpromazín (largactil) sa používa ako sedatívum a túžba po schizofrénii. Denná dávka je zvyčajne 75 - 300 mg. Porážka sietnice sa rozvíja s nárastom dennej dávky počas dlhšieho obdobia a charakterizuje sa výskytom nešpecifickej akumulácie pigmentu a zrnitosti. Medzi ďalšie nežiaduce vedľajšie účinky očí je možné izolovať ukladanie žltohnedých granúl na prednej kapsule šošovky a endotelové usadeniny rohovky.

Kantaxantín

Je to karotenoid používaný na zlepšenie opaľovania. Neustále používanie môže viesť k dvojstrannému vzhľadu malých, lesklých, žltých usadenín umiestnených symetricky na zadnom stĺpe v podobe "šišky". Depozície sú lokalizované v povrchových vrstvách sietnice a sú bezpečné.

Metoxyfluránu

Metoxiflurán (penlhran) je liek používaný na všeobecnú inhalačnú anestéziu. Komunikuje s kyselinou šťaveľovú, ktoré kombinuje s vápnikom za vzniku nerozpustné soli (šťaveľan vápenatý) a uložené v tkanivách, vrátane retinálneho pigmentového epitelu. Dlhodobé používanie môže viesť k sekundárnej hyperoxalóze, zlyhaniu obličiek a k ukladaniu neškodných kryštálov v sietnicových cievach.