Meningióm chrbtice

Nádor vznikajúci v puzdrách miechy (Meninges spinalis) je definovaný ako miechový meningióm, pretože miecha sa nachádza v miechovom kanáli.

Meningiómy sú druhým najbežnejším nádorom tejto lokalizácie a väčšina z nich (95%) je benígna. [1]

Epidemiológia

Chrbtové meningiómy tvoria 25-30% primárnych nádorov miechy. Najčastejšie sa vyskytujú v hrudnej chrbtici (65-80% prípadov), v krčnej chrbtici u 14-27% pacientov a v bedrovej chrbtici vo viac ako 4 až 5% prípadov.

Chrbtové meningiómy sa tvoria v strednom veku a v starobe a sú takmer trikrát bežnejšie u žien ako u mužov.

Príčiny Meningiómy chrbtice

Aj keď sa takéto novotvary označujú nádory miechy, neovplyvňujú mozgové tkanivo (extramedulárne, t.j. extracerebrálne). Ich poloha je v dure mater spinalis (dura mater spinalis), takže odborníci nazývajú tieto nádory intradurálne. Používa sa aj termín „miechové meningiómy“.

Príčinou ich tvorby sú abnormálny rast buniek plášťov miechy. Spravidla k patologickej proliferácii nedochádza v hornom (dure mater) puzdre, ale v strednom plášti pavúkov (Arachnoidea Mater spinalis) s pripútaním k dure mater. Púta pavúka miechy pozostáva z voľného spojivového tkaniva (arachnoidný endotel) a je oddelený od dura mater subdurálnym priestorom a od podkladového mäkkého škrupiny (PIA mater spinalis) pomocou subbarachnoidného priestoru naplneného mozgomiešnou tekutinou (likér).

To, čo spôsobuje abnormálny rast pavúkových webových buniek, ktoré sú zapojené do resorpcie mozgovej miery, však nie je známe. [2]

Rizikové faktory

Ukázalo sa, že riziko vzniku meningiómu miechy sa zvyšuje s expozíciou ionizujúcemu žiareniu (ožarovacia terapia), genetickou predispozíciou, ako aj v prítomnosti génových mutácií (Neurofibromatóza typu II, ktoré sa dajú zdediť alebo sa vyskytnúť spontánne, zvyšujúca podobnosť bengínového mozgu a spekných tankov.

U žien a obéznych ľudí sa vyskytuje vyššia prevalencia meningiómov. [3]

Patogenézy

Napriek neistote etiológie meningiómov sa ich patogenéza pripisuje mutáciám v niektorých génoch, najmä tie, ktoré kódujú proteín supresorový proteín supresor; prežívajúci proteín, inhibítor apoptózy (programovaná bunková smrť); Rastový faktor odvodený od krvných doštičiek (PDGF), ktorý sa nachádza v krvných doštičkách a môže pôsobiť ako systémový regulátor bunkovej funkcie; vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF); a ďalšie.

Okrem toho sa v niektorých meningiómoch našli receptory pohlavných hormónov, čo viedlo vedci k špekulácii, že sa podieľajú na raste týchto nádorov. [4]

Existujú tri stupne malignity buniek spinálneho meningiómu (stanovené histologickým vyšetrením):

• Stupeň I je benígny meningióm;
• Stupeň II - atypický meningióm;
• Stupeň III - Anaplastický alebo malígny meningióm (najčastejšie metastatického pôvodu).

Príznaky Meningiómy chrbtice

Zvyčajne sa miechové meningiómy rastú veľmi pomaly a mnoho rokov sa nepreukazujú. Ale keď sa ich veľkosť zväčšuje, je tu kompresia miechy nádor alebo kompresia miechových koreňov. To narúša vedenie nervových impulzov z mozgu do periférneho nervového systému, čo spôsobuje rôzne neurologické príznaky - motorické a senzorické poruchy.

Po prvé, v chrbte môže byť bolesť: v segmente chrbtice, kde sa vytvoril nádor. Napríklad meningióm krčnej chrbtice (C1-C4) sa prejavuje bolesťou v týlnej časti hlavy a krku, ako aj znížená citlivosť (hmatová, teplota, bolesť); Parestézia (znecitlivenie) opasku kmeňa kmeňa; Poruchy pohybu generované miechou - Obtiažnosť pohybov horných končatín a poruchy chôdze. [5]

Táto nádorová hmota sa väčšinou vyskytuje v strednej chrbtici - meningióm hrudnej chrbtice (Th1-Th12). Jeho prvé príznaky sa môžu prejaviť zmyslovými poruchami v oblasti hrudníka, spasticitou a svalovou slabosťou v končatinách s ťažkosťami v pohyboch vrátane reflexných pohybov.

Meningioma bedrovej chrbtice (L1-L5) vedie k zhoršenej funkcii panvových orgánov: močový mechúr a čreva. [6]

Komplikácie a následky

Hlavnými komplikáciami a dôsledkami miechových meningiómov sú spastické (ochabnutá paréza) dolných končatín alebo tetraparéza, to znamená stratu motorických funkcií všetkých končatín.

Ak je nádor lokalizovaný v cervikálnej oblasti, vyvíja sa hemiparaplegický broun-Seekarov syndróm.

Meningiómy môžu podstúpiť kalcifikáciu so zvýšeným tlakom na miechu. Extradurálne šírenie nádoru a/alebo jeho malignizácia významne zhoršuje stav pacientov. [7]

Diagnostika Meningiómy chrbtice

Chrbtové meningiómy nie je možné zistiť bez zobrazovania, takže inštrumentálna diagnóza je na prvom mieste: MRI s intravenóznym kontrastom, myelografia nasledovaná CT (Computed Tomography), röntgenová žiarenie chrbtice a miechy.

Pre laboratórne testy sa vykonávajú nielen štandardné klinické krvné testy, ale aj biochemická analýza alkoholu. [8]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by mala vylučovať prítomnosť intervertebrálneho kotúča, spinálnej osteoartritídy (spondylóza), amyotrofickej laterálnej sklerózy (ALS), spinálnej miechovej miechyeliu, spinálnej forme mierumilovnej sklerózy, arachnoidných cystov, ako aj nádorových masov).

Liečba Meningiómy chrbtice

Malé asymptomatické meningiómy sa monitorujú zobrazovaním (CT Scan alebo MRI).

V prípadoch miechových meningiómov, ktoré spôsobujú motorické a senzorické poruchy, odborníci neposudzujú takúto možnosť, ako lieky, a hlavnou metódou je chirurgická liečba - odstránenie nádoru na dekomprimovanie miechy.

Táto operácia je zložitá, pretože vyžaduje laminektómiu - odstránenie časti stavcov, aby sa získal prístup k nádoru, a potom (po resekcii nádoru) chirurgia fúzie miechy na stabilizáciu chrbtice.

V niektorých prípadoch môžu byť kortikosteroidy predpísané pred operáciou, aby sa znížila veľkosť nádoru.

Ak je meningióm anaplastický alebo malígny, po resekcii sa používa radiačná terapia. [9]

Prevencia

Neexistujú žiadne odporúčania týkajúce sa prevencie tvorby miechy meningiómu.

Predpoveď

Existuje priama závislosť výsledku miechových meningiómov na stupni malignity ich buniek a prognóza v anaplastických alebo malígnych nádoroch nemožno považovať za priaznivú.

Zároveň sa vo väčšine prípadov (s minimálnou úmrtnosťou) dosiahne odstránenie meningiómov stupňa I a ak je možné nádor úplne odstrániť, približne 80% ľudí sa vylieči. Po desiatich a viac rokoch však v priemere 9-10% pacientov zažije recidívy.