Meningióm predného laloku

Medzi intrakraniálnymi nádormi je novotvar mozgových membrán (meningov) pochádzajúce z meningotelových buniek jeho pavučinového webu, ktorý susedí s frontálnym lalokom (lobus frontalis) veľkých hemisfér - meningióm frontálneho laloku. Spravidla je taký nádor benígny. [1]

Epidemiológia

Meningiómy sú bežné nádory mozgových membrán a štatisticky tvoria 15-18% všetkých intrakraniálnych nádorov. Meningiómy sa častejšie vyskytujú okolo 60 rokov a ich riziko sa zvyšuje s vekom.

Benígne meningiómy sú identifikované v 80-81% prípadov; 17-18% prípadov sú meningiómy stupňa II a 1-1,7% sú meningiómy stupňa III.

Miera recidívy meningiómu desať rokov po jeho odstránení je 7-25% pre benígne nádory a 30-52% pre atypické nádory. Opakovanie anaplastických meningiómov sa pozoruje u 50-94% pacientov.

Zatiaľ čo benígne nádory mozgových membrán sú častejšie u žien, meningiómy stupňa II a III sú častejšie u mužov. [2]

Príčiny Meningiómy čelného laloku

Rovnako ako ostatné dve mozog škrupiny (tvrdé a mäkké), pavučina (Arachnoidea Mater) medzi nimi chráni mozog pred mechanickým poškodením a poskytuje podporu jej homeostáze.

Arachnoidný plášť je tvorený z mezektodermu nervového hrebeňa embrya; Nemá krvné cievy ani nervy; Je pripevnený k podkladovému mäkkému mozgovému plášti spojivovými tkanivovými výčnelkami. Medzi týmito membránami sa nachádza subarachnoidný priestor s alkoholom (mozgovomiechová tekutina), ktorý cirkuluje v sieti trabekuly a vstupuje do žilových dutín mozgu cez mikroskopické výrastky pavúkov do dury.

Meningiómy sa tvoria pozdĺž a pripájajú sa k dure mater, ale môžu tiež rásť smerom von (spôsobujúce lokalizované zahusťovanie lebky). Presné príčiny ich výskytu nie sú známe napriek veľkému výskumu biológie Dura Mater. Vo väčšine prípadov sa meningiómy považujú za sporadické novotvary, hoci ich etiologická asociácia s abnormalitami chromozómov a génových mutácií bola navrhnutá.

Arachnoidea Mater bunky, ktoré sa odlišujú od mezenchymálnych buniek primárneho dura mater, môžu byť vo vnútri mozgu, kde pokrývajú priestory obklopujúce niektoré krvné cievy (takzvané priestory virchow-robin). Preto sú niektoré meningiómy intracerebrálne a môžu ovplyvniť čelné laloky mozgu.

Na základe histologických znakov sa meningiómy klasifikujú na pomaly rastúce benígne (stupeň I), atypické (stupeň II) - stredná malignita a anaplastický (stupeň III) - rýchlo rastúci malígny nádory.

Rizikové faktory

Špecialisti zvažujú rizikové faktory formovania meningiómov (vrátane frontálneho laloku):

• Zvýšené rádioaktívne pozadie a priame vystavenie mozgu ionizujúcemu žiareniu;
• Obezita;
• Alkoholizmus;
• Vystavenie exogénnym hormónom (estrogény, progesterón, androgény);
• Mať anamnézu chorôb, ako je geneticky určená neurofibromatóza typ 2; Ochorenie Hippel-Lindau (spôsobené mutáciami v jednom z génov supresorových nádorov); viacnásobná endokrinná neoplázia typu 1 (muži 1); Li-Fraumeni syndróm, dedičný syndróm alebo Cowdenova choroba.

Patogenézy

Meningiómy sa zvyčajne tvoria na povrchu mozgu a pomaly rastú. Mechanizmus tvorby týchto nádorov spočíva v patologickej mitóze (nekontrolované znásobenie) zdravých meningotelových buniek pavúkových webových a cytoplazmatických procesov, ktoré sa v nich vyskytujú. Patogenéza meningiómov však nie je úplne pochopená.

Meningotelové bunky nádoru sú niekedy oddelené tenkou vláknitou septou a majú čiastočné fenotypové znaky epitelových buniek a ich klasické histologické znaky viditeľné pod mikroskopom zahŕňajú polygonálne alebo bunky v tvare vretena, bunky v tvare vretena, s oválnymi monomorfickými jadrami, psammomatous corpuscles (okrúhle akumulácie), nuklórnych pórov (perforácie z jadier), nuklorou ( intracytoplazmatické inklúzie eozinofilného charakteru atď.

Meningiómy frontálneho laloku stupňa II a III sa zvyčajne javia ako zväčšujúca hmota na vonkajšom pokrytí mozgového tkaniva a vyznačujú sa inváziou do mozgu (môže preniknúť do mozgového tkaniva). [3]

Príznaky Meningiómy čelného laloku

Väčšina meningiómov je asymptomatická. Nie je neobvyklé, že pomaly rastúci frontálny meningióm mlčí, a prvé príznaky - keď nádor komprimuje čelné laloky - môžu byť bolesti hlavy, slabosť a zhoršená koordinácia pohybov, ťažkostí, chôdza, neprítomnosť, epizódy zmätku, nevoľnosti a zvracania.

V neskorších štádiách závisia príznaky od špecifickej oblasti lokalizácie nádoru v čelnom laloku, ktorá riadi získané motorické zručnosti a gestá, plánovanie účelných činov, myslenie, pozornosť, reč, náladu atď.

Napríklad meningióm čelného laloku na ľavej strane sa môže prejaviť so záchvatmi svalov (klonónom a tonic-cronic) na pravej strane tváre a končatín. Rovnaké ohniskové konvulzívne záchvaty, ale na ľavej strane tváre a ľavých končatín, sa často prejavujú meningiomom čelných lalokov na pravej strane. Okrem toho s pravostrannou lokalizáciou nádoru existuje bipolárna afektívna porucha a vizuálne halucinácie.

Čelné meningiómy sa môžu prejaviť s duševnými poruchami: úzkosť; Schizofrénia podobná pseudodepresii - s apatiou, pomalosťou a ťažkosťami pri vyjadrovaní myšlienok; Pseudomanický syndróm - s eufóriami a hovoriacimi. Môžu sa tiež pozorovať abnormality správania: dezinhibícia, zvýšená podráždenosť, agresivita.

Všeobecne sa vyvíja syndróm frontálnych lalokov, viac v publikácii - príznaky lézií frontálnych lalokov

Niektoré nádory majú kalcifikované ložiská a keď sa nájdu, je diagnostikovaný kalcifikovaný meningióm frontálneho laloku/bránený meningióm. [4]

Komplikácie a následky

Ak je prítomné frontálne menigiom, komplikácie a dôsledky, ako napríklad:

• Zvýšený intrakraniálny tlak (v dôsledku narušeného obehu mozgovomiechového moku);
• Edém peritumorálneho mozgového tkaniva (ktoré sa vyvíja v dôsledku sekrécie vaskulárneho endotelového rastového faktora VEGF-A nádorovými bunkami);
• Hyperostóza kraniálneho trezoru (v prípadoch primárnych extradurálnych meningiómov);
• Slabosť končatín do bodu ochrnutia;
• Problémy s videním, pamäťou a pozornosťou;
• Strata čuchu;
• Motor afázia;
• Progresívne neurologické deficity.

Nádorové bunky sa môžu šíriť do ďalších oblastí mozgu cez alkohol a meningiómy stupňa III sa môžu šíriť do iných orgánov.

Diagnostika Meningiómy čelného laloku

Diagnóza začína neurologickým vyšetrením pacientov, ale iba inštrumentálna diagnostika dokáže detekovať meningiómy. Zlatý štandard pre zobrazovanie intrakraniálnych nádorov je zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI) mozgu. Špecialisti môžu tiež používať počítačovú tomografiu s kontrastnou a pozitrónovou emisnou tomografiou.

Po odstránení neoplazmy je na stanovenie jeho typu, stupňa a štádiu potrebná biopsia a histologická analýza tkanivovej vzorky nádoru.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s arachnoidnou cystou, meningoteliálnou hyperpláziou, gliomom a astrocytomom, meningálnou karcinomatózou, syndrómom Lennox-Gasto atď.

Liečba Meningiómy čelného laloku

Benígny meningióm frontálneho laloku rastie pomaly, a ak nespôsobuje príznaky, je najlepšie monitorovať jeho rast pomocou periodických skenov MRI.

Je možná konzervatívna liečba antineoplastickými a imunomodulačnými liekmi; Sú to lieky ako Hydroxyurea, sandostatína, interferón alfa-2a, interferón alfa-2b.

Ale v prípade rýchlo rastúcich nádorov, veľkých meningiómov a prítomnosti symptómov je potrebná chirurgická liečba medzisúčetou resekciou nádoru.

Radiačná terapia alebo stereotaktická rádiochirurgia sa používa na recidívy alebo zvyškový nádor, ktorého pokračujúci rast je detegovaný iným vyšetrením MRI.

Adjuvantné ožarovanie alebo chemoterapia (s monoklonálnymi bevacizumabmi obsahujúcimi protilátky IgG1) sa môže vyžadovať na zníženie rýchlosti recidívy v čiastočne odstránených meningiómoch a atypických alebo anaplastických nádoroch.

Prevencia

Prevencia tvorby primárnych nádorov centrálneho nervového systému, ako je meningióm frontálneho laloku, nebola vyvinutá.

Predpoveď

Výsledok pre pacientov s benígnym meningiómom je priaznivý. Prognóza atypického alebo anaplastického meningiómu závisí od včasnej detekcie nádoru (najlepšie v skorom štádiu) a primeranej liečby. V súčasnosti 5-ročná miera prežitia po odstránení meningiómu presahuje 80%a miera prežitia 10 rokov je 70%.