Mokrá gangréna

Komplikácia rozpadu mäkkých tkanív bakteriálnou infekciou vedie ku kolikvačnej alebo purulentnej nekróze, diagnosticky definovanej ako infekčná alebo vlhká gangréna. [ 1 ]

Príčiny vlhká gangréna

Mokrá gangréna môže mať príčiny ako ťažké popáleniny, vredy mäkkých tkanív, omrzliny alebo zranenia. Najčastejšie sa vlhká gangréna vyskytuje v dolných končatinách: prstoch, chodidlách, holenných kostiach - pretože sú náchylné na opuchy so zhoršením prietoku krvi a kapilárneho obehu. Viac informácií v materiáloch:

• Gangréna nohy
• Gangréna nohy

Táto komplikácia sa často vyvíja u ľudí s cukrovkou, ktorí si porania prst na nohe alebo chodidlo. Vlhká gangréna pri cukrovke je rozobratá v článku - Suchá a vlhká gangréna prstov na nohách pri diabetes mellitus [ 2 ]

Na rozdiel od suchej (ischemickej) gangrény, vlhká gangréna vždy zahŕňa patogén spôsobujúci nekrotickú infekciu: β-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes), stafylokoky (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, anaeróbne baktérie Clostridium spp., črevné baktérie (Escherichia coli), enterobaktérie (vrátane Klebsiella aerosacus), bakteroidy (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Okrem toho, ak sa počas suchej gangrény začne v odumretom tkanive vyvíjať mikrobiálna infekcia, môže sa vyvinúť do vlhkej infekcie, najmä u diabetikov a HIV-infikovaných ľudí. [ 4 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik vlhkej gangrény sú:

• zranenia, predovšetkým hlboké popáleniny, omrzliny, dlhotrvajúci mechanický (kompresívny) náraz, bodné rany atď.;
• infekcia otvorených rán;
• diabetes mellitus – s trofickými vredmi na nohách a syndrómom diabetickej nohy;
• ateroskleróza a chronické ochorenia periférnych ciev dolných končatín sprevádzané ischémiou mäkkých tkanív;
• dlhodobé fajčenie, chronický alkoholizmus;
• intrakavitárne chirurgické zákroky.

Patogenézy

Mechanizmus vzniku, teda patogenéza vlhkej gangrény, je spojený s prenikaním infekcie (invázie) do hlbších tkanív – do medzibunkového priestoru a dovnútra buniek – a ich opuchom pod vplyvom toxínov a enzýmov produkovaných baktériami (hyaluronidáza, neuraminidáza, lecitínáza, plazmokogulazá atď.). [ 5 ], [ 6 ]

To vedie k zablokovaniu venózneho a lymfatického odtoku a prietoku krvi do tkanív so zastavením ich výživy a neschopnosťou krvných leukocytov a fagocytov odolávať rýchlemu množeniu baktérií v oblasti zmeny. V dôsledku toho dochádza k rozvoju a zhoršeniu infekcie s nekrózou (odumretím) a hnisavým roztavením tkanív. [ 7 ]

Viac si prečítajte v publikácii – Gangréna

Príznaky vlhká gangréna

Prvé príznaky - v počiatočnom štádiu vlhkej gangrény - sa prejavujú ako lokalizovaný opuch (edém) a začervenanie, ako aj celková subfebrilná horúčka (so zimnicou) a silná bolestivá bolesť.

S postupom patologického procesu, ktorý sa pri tomto type gangrény vyskytuje veľmi rýchlo, sa objavujú ďalšie príznaky: oblasť odumretého tkaniva sa môže sfarbiť do hnedočervena, fialovofialova alebo zeleno-čierna - s tvorbou pľuzgierov a vredov; fragmenty neživotaschopnej kože a podkožného tkaniva sa odlupujú; na odumretom tkanive sa tvorí pomerne voľná špinavosivá chrasta; uvoľňuje sa exsudát serózno-hnisavého charakteru, ktorý má nechutný zápach.

V tomto prípade hranica medzi odumretým tkanivom gangrenóznej oblasti a zdravým tkanivom – deliaca čiara pri vlhkej gangréne – prakticky chýba.

Formuláre

Odborníci rozlišujú nasledujúce typy alebo podtypy vlhkej gangrény:

• Fournierova gangréna (nekrotizujúca fasciitída alebo nekróza spojivového tkaniva mužských genitálií);
• vnútorná gangréna (alebo akútny gangrenózny zápal) rôznych tkanív a orgánov - vlhká gangréna čreva, slepého čreva, žlčníka, žlčovodu alebo pankreasu;
• Meleniho synergická gangréna alebo bakteriálna synergická gangréna, ktorá sa môže u pacientov vyvinúť po operácii (v druhom týždni po jej vykonaní) a je spôsobená Staphylococcus aureus a streptokokovou infekciou.

V Afrike a Ázii je tiež bežná vlhká gangréna mäkkých tkanív tváre alebo noma, ktorú spôsobuje Staphylococcus aureus, anaeróbne baktérie Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogénne bakteroidy Porphyromonas gingivalis atď. Táto vlhká gangréna je obzvlášť častá u detí vo veku od dvoch do šiestich rokov, ktoré žijú v oblastiach južne od Sahary – v podmienkach extrémnej chudoby, nehygienických podmienok a neustálej podvýživy. Odborníci sa domnievajú, že toto ochorenie (s 90 % mierou dojčenskej úmrtnosti) je dôsledkom akútneho ulcerózneho nekrotického zápalu ďasien. [ 8 ]

Komplikácie a následky

Vývoj a progresia vlhkej gangrény môže byť rýchla a viesť k život ohrozujúcim komplikáciám a následkom.

Toxické zlúčeniny produkované baktériami sa absorbujú a dostávajú sa do krvného obehu, čo spôsobuje celkovú intoxikáciu tela, zlyhanie viacerých orgánov, sepsu a smrť.

Diagnostika vlhká gangréna

Pri diagnostikovaní vlhkej gangrény sa vykoná kompletné vyšetrenie postihnutej končatiny.

Testy zahŕňajú kompletný krvný obraz a biochemické vyšetrenie s diferenciálnou a sedimentačnou erytrocytovou sedimentáciou (ESR), koagulogram, hladiny kreatinínu a laktátdehydrogenázy v sére, kultiváciu rany (na bakterioskopické vyšetrenie) alebo biopsiu kože na stanovenie mikrobiálnej kultúry. [ 9 ]

Inštrumentálna diagnostika využíva röntgenové snímky a ultrazvuk mäkkých tkanív, CT alebo MRI angiografiu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa abscesy, nekrotický erysipel, infikovanú dermatitídu a gangrenóznu pyodermiu. Suchá a vlhká gangréna sa zvyčajne klinicky rozlišujú. [ 10 ]

Liečba vlhká gangréna

Liečbu vlhkej gangrény je potrebné začať čo najskôr kvôli jej rýchlemu vývoju, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť vrátane chirurgického zákroku.

V tomto prípade chirurgická liečba spočíva v chirurgickom odstránení neživotaschopných tkanív – nekrektómii.

Hlavnými liekmi sú systémové (parenterálne podávané) širokospektrálne antibiotiká vrátane liekov zo skupiny penicilínov, cefalosporínov, linkosamidov, makrolidov a glykopeptidových antibiotík. [ 11 ]

Okrem toho, pre lepšie hojenie tkanív, možno použiť fyzioterapeutickú liečbu – hyperbarickú oxygenáciu.

Radikálny chirurgický zákrok – amputácia časti končatiny – sa vykonáva, keď sú pokusy o zastavenie patologického procesu antibakteriálnymi liekmi neúspešné. A vnútorná gangréna si vyžaduje rozsiahly chirurgický zákrok na odstránenie gangrenózneho tkaniva. [ 12 ]

Prevencia

Aby sa predišlo vzniku vlhkej gangrény, je nevyhnutná antiseptická liečba akejkoľvek rany. Lekári radia pacientom s cukrovkou, aby si chránili nohy pred traumatickými poraneniami a pravidelne ich kontrolovali, pretože aj škrabanec, ktorý si včas nevšimnete, sa môže stať vstupnou bránou pre infekciu s rozvojom nekrotického procesu v tkanivách.

Predpoveď

Odborníci považujú prognózu vlhkej gangrény za neistú, pretože všetko závisí od jej štádia v čase vyhľadania lekárskej pomoci a adekvátnej liečby. To tiež určuje, ako dlho ľudia s vlhkou gangrénou žijú. Bez liečby zomiera 80 % pacientov s gangrénou; po liečbe prežíva až 20 % pacientov päť rokov. Navyše, podľa klinických pozorovaní, po amputácii postihnutej končatiny pod kolenom v 15 % prípadov [ 13 ] bola o dva roky neskôr potrebná amputácia nad kolenom a tretina prípadov viedla k úmrtiu.