Očný ischemický syndróm

Očný ischemický syndróm sa pripisuje vzácnym stavom vyplývajúcim zo sekundárnej hypoperfúzie očnej gule v reakcii na akútnu ipsilaterálnu aterosklerotickú stenózu krčných tepien. Obvykle sa vyskytuje u ľudí po 60 rokoch veku a môže byť spojená s cukrovkou, arteriálnou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca a cerebrovaskulárnymi ochoreniami. V 40% prípadov dochádza k úmrtiu počas 5 rokov, ktorých príčinou sú srdcové choroby. U pacientov s očným ischemickým syndrómom môže byť amaurózový fugax prítomný v anamnéze v dôsledku retinálnej embólie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptómy očného ischemického syndrómu

V 80% prípadov je očný ischemický syndróm jednosmerný a ovplyvňuje predný aj zadný segment. Príznaky sú odlišné a nemusia byť vyjadrené, čo vedie k vynechaniu alebo nesprávnej diagnóze.

Očný ischemický syndróm sa zvyčajne prejavuje ako postupný pokles videnia počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, niekedy môže dôjsť k náhlej strate zraku.

Diagnostické kritériá očného ischemického syndrómu

Predný segment

• Difúzna episklerová injekcia.
• Edém a striae rohovky.
• Fleur je vodnatý, niekedy zanedbateľná bunková reakcia (ischemická pseudo irit).
• Žiak má strednú šírku, reakcia je pomalá.
• Atrofia dúhovky.
• Zvyčajne rubínová dúhovka s prechodom na neovaskulárny glaukóm.
• Katarakta sa vyvíja v neskorších štádiách.

Očné dno

• Zväčšenie žily s možnou prerušovanosťou a zúžením arteriol.
• Mikroaneuryzmy, bodové a bodkaté krvácanie, menej časté ohniská.
• Proliferatívna retinopatia s neovaskularizáciou v oblasti disku a menej často mimo neho.
• Edém makuly.
• Pre väčšinu prípadov je charakterizovaná spontánny pulzácií tepien, je výraznejší u disku, ktoré môžu byť spôsobené tiež v nízkom tlaku na očné buľvy (toe oftalmodinamometriya).

Foveal angiografia: meškanie a nejednotné plnenie cievovky, predĺženie arterioveioznoy fáza čas, nedostatok prekrvenie sietnice kapilár, a neskôr propotevanie výrazné farbenie tepien.

Taktika

• Zmeny v prednej komore sú zastavené lokálnymi steroidmi a mydriatica.
• Neovaskulárny glaukóm vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú intervenciu.
• > Proliferatívna retinopatia vyžaduje panrenálnu laserovú koaguláciu napriek menej uspokojivým výsledkom v porovnaní s proliferatívnou diabetickou nefropatiou.

[9], [10],

Diferenciálna diagnostika očného ischemického syndrómu

Neischemická oklúzia centrálnej žily sietnice

• Podobnosti: jednostranné krvácanie v sietnici, rozšírenie žíl a bavlníkové ohniská.
• Rozdiely: normálna perfúzia retinálnych artérií, viac krvácaní, hlavne vo forme "plameňových jazykov", dochádza k edému optického nervového disku.

Diabetická retinopatia

• Podobnosti: bodové a bodkované krvácanie a sietnice, infiltračná a proliferatívna retinopatia.
• Rozdiely: zvyčajne bilaterálne, sú tuhé exsudáty.

Hypertenzná retinopatia

• Podobnosti: stenčenie artérií a lokálne zúženie, krvácanie a bavlnené ohniská.
• Rozdiely: vždy obojstranné, žiadne zmeny v jenu.

[11], [12], [13], [14]