Štúdia očnej hemodynamiky

Štúdium hemodynamiky oka je dôležité pri diagnostike rôznych lokálnych a všeobecných cievnych patologických stavov. Na vykonanie štúdie sa používajú tieto hlavné metódy: oftalmodynamometria, oftalmopletyzmografia, oftalmofigmografia, reooftalmografia, ultrazvuková dopplerografia.

Oftalmodynamometria (tonoskopia)

Táto metóda umožňuje stanovenie hladiny krvného tlaku v centrálnej artérii (CAS) a centrálnej žile (CV) sietnice pomocou špeciálneho zariadenia - pružinového oftalmologickýho dynamometra. V praxi je dôležitejšie meranie systolického a diastolického tlaku v CAS a výpočet pomeru medzi týmito ukazovateľmi a krvným tlakom v brachiálnej artérii. Metóda sa používa na diagnostiku mozgovej formy hypertenzie, stenózy a trombózy krčných tepien.

Štúdia je založená na nasledujúcom princípe: ak sa umelo zvýši vnútroočný tlak a vykoná sa oftalmoskopia, spočiatku sa môže pozorovať výskyt pulzu v CAS, ktorý zodpovedá okamihu vyrovnania vnútroočného a arteriálneho tlaku (fáza diastolického tlaku). Pri ďalšom zvýšení vnútroočného tlaku arteriálny pulz mizne (fáza systolického tlaku). Vnútroočný tlak sa zvyšuje pritlačením senzora zariadenia na anestetizovanú skléru pacienta. Hodnoty zariadenia, vyjadrené v gramoch, sa potom prepočítajú na milimetre ortuti pomocou Bayard-Majitovho nomogramu. Normálne je systolický tlak v oftalmickej artérii 65-70 mm Hg, diastolický 45-50 mm Hg.

Pre normálnu výživu sietnice je potrebné udržiavať určitý pomer medzi množstvom krvného tlaku v jej cievach a úrovňou vnútroočného tlaku.

Oftalmopletyzmografia

Metóda na zaznamenávanie a meranie kolísania objemu oka, ku ktorým dochádza v súvislosti so srdcovými kontrakciami. Metóda sa používa na diagnostiku oklúzie v systéme karotickej artérie a na posúdenie stavu stien vnútroočných ciev pri glaukóme, ateroskleróze a hypertenzii.

Oftalmosfygmografia

Výskumná metóda, ktorá umožňuje zaznamenávanie a meranie pulzných výkyvov vnútroočného tlaku počas štvorminútovej Grantovej tonografie.

Reoftalmografia

Umožňuje kvantitatívne posúdenie zmien objemovej rýchlosti prietoku krvi v očných tkanivách na základe ich odporu (impedancie) voči vysokofrekvenčnému striedavému elektrickému prúdu: so zvyšujúcou sa objemovou rýchlosťou prietoku krvi sa impedancia tkaniva znižuje. Túto metódu možno použiť na určenie dynamiky patologického procesu v cievnom trakte oka, stupňa účinnosti terapeutickej, laserovej a chirurgickej liečby a na štúdium mechanizmov vývoja ochorení zrakového orgánu.

Ultrazvuková dopplerografia

Umožňuje určiť lineárnu rýchlosť a smer prietoku krvi vo vnútornej karotickej a oftalmickej artérii. Metóda sa používa na diagnostické účely pri poraneniach a ochoreniach očí spôsobených stenotickými alebo okluzívnymi procesmi v uvedených artériách.

Transiluminácia a diafanoskopia očnej buľvy

Vnútroočné štruktúry možno vyšetrovať nielen vysielaním svetelného lúča cez zrenicu pomocou oftalmoskopu, ale aj nasmerovaním svetla do oka cez bielko - diasklerálna transiluminácia (diafanoskopia). Transiluminácia oka cez rohovku sa nazýva transiluminácia. Tieto vyšetrenia možno vykonávať pomocou diafanoskopov napájaných transiluminačnou lampou alebo svetlovodov s optickými vláknami, ktoré sú uprednostňované, pretože nemajú nepriaznivý tepelný účinok na očné tkanivo.

Vyšetrenie sa vykonáva po starostlivej anestézii očnej buľvy v dobre zatemnenej miestnosti. Oslabenie alebo vymiznutie žiarenia sa môže pozorovať v prítomnosti hustého útvaru (nádoru) vo vnútri oka v momente, keď je iluminátor nad ním, alebo v prípade masívneho krvácania do sklovca. V oblasti oproti osvetlenej oblasti bielka je počas takéhoto vyšetrenia možné vidieť tieň od parietálneho cudzieho telesa, ak nie je príliš malé a dobre drží svetlo.

Pri transiluminácii je možné jasne vidieť „pás“ ciliárneho telesa, ako aj postkontúzne subkonjunktiválne ruptúry bielka.

Fluoresceínová angiografia sietnice

Táto metóda štúdia ciev sietnice je založená na objektívnom zaznamenávaní prechodu 5-10% roztoku fluoresceínu sodného krvným obehom pomocou sériovej fotografie. Metóda je založená na schopnosti fluoresceínu vytvárať jasnú žiaru pri ožiarení poly- alebo monochromatickým svetlom.

Fluoresceínová angiografia sa môže vykonávať iba v prítomnosti priehľadných optických médií očnej buľvy. Na kontrast sietnicových ciev sa do lakťovej žily vstrekuje sterilný, apyrogénny 5-10% roztok fluoresceínu sodného. Na dynamické pozorovanie prechodu fluoresceínu cez sietnicové cievy sa používajú špeciálne zariadenia: retinofoty a fundus kamery rôznych modelov.

Keď farbivo prechádza cez cievy sietnice, rozlišujú sa nasledujúce štádiá: cievovka, arteriálne, skoré a neskoré venózne. Normálne je trvanie obdobia od zavedenia farbiva po jeho objavenie sa v artériách sietnice 8-13 sekúnd.

Výsledky tejto štúdie majú veľký význam v diferenciálnej diagnostike rôznych ochorení a poranení sietnice a zrakového nervu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Echoftalmografia

Echooftalmografia je ultrazvuková metóda vyšetrenia štruktúr očnej buľvy, používaná v oftalmológii na diagnostické účely. Metóda je založená na princípe ultrazvukovej lokalizácie, ktorý spočíva v schopnosti ultrazvuku odrážať sa od rozhrania dvoch médií s rôznou hustotou. Zdrojom a prijímačom ultrazvukových vibrácií je piezoelektrická platnička umiestnená v špeciálnej sonde, ktorá sa prikladá k očnej buľve. Odrazené a vnímané signály ozveny sa reprodukujú na obrazovke katódovej trubice vo forme vertikálnych impulzov.

Metóda sa používa na meranie normálnych anatomických a topografických vzťahov vnútroočných štruktúr, na diagnostiku rôznych patologických stavov vo vnútri oka: odlúčenie sietnice a cievovky, nádory a cudzie telesá. Hodnota ultrazvukovej lokalizácie sa obzvlášť zvyšuje v prítomnosti opacity v optických médiách oka, keď nie je možné použiť hlavné výskumné metódy - oftalmoskopiu a biomikroskopiu.

Na vykonanie štúdie sa používajú špeciálne zariadenia - echo-oftalmoskopy, z ktorých niektoré pracujú v jednorozmernom A-móde (ECHO-21, EOM-24 atď.), zatiaľ čo iné pracujú v dvojrozmernom B-móde.

Pri práci v A-móde (získanie jednorozmerného obrazu) je možné merať predozadnú os oka a získať echo signály z normálnych štruktúr očnej buľvy, ako aj identifikovať niektoré patologické útvary vo vnútri oka (krvné zrazeniny, cudzie telesá, nádory).

Vyšetrenie v B-móde má významnú výhodu, pretože vytvára jasný dvojrozmerný obraz, teda obraz „rezu“ očnej buľvy, čo výrazne zvyšuje presnosť a informačný obsah vyšetrenia.

Entoptometria

Keďže najčastejšie používané metódy hodnotenia stavu zrakového orgánu v klinickej praxi (vizometria, perimetria ) nie vždy poskytujú presný a úplný obraz funkčného stavu sietnice a celého zrakového analyzátora, je potrebné používať nie zložitejšie, ale informatívnejšie funkčné oftalmologické testy. Patria sem entoptické javy (grécky ento - vo vnútri, orto - vidím). Tento termín označuje subjektívne zrakové pocity pacienta, ktoré vznikajú v dôsledku vplyvu adekvátnych a neadekvátnych podnetov na receptorové pole sietnice a môžu mať rôznu povahu: mechanickú, elektrickú, svetelnú atď.

Mechanofosfén je jav vo forme žiarenia v oku pri stlačení očnej buľvy. Štúdia sa vykonáva v tmavej miestnosti, izolovanej od vonkajších zvukových a svetelných podnetov, a tlak na oko sa môže vyvíjať buď pomocou sklenenej oftalmologickej tyčinky, alebo stlačením prsta cez kožu očných viečok.

Tlak na očnú buľvu sa aplikuje v štyroch kvadrantoch vo vzdialenosti 12 – 14 mm od limbu, pričom pacient sa pozerá v smere opačnom k umiestneniu kvadrantu, v ktorom sa stimulácia vykonáva. Výsledky štúdie sa považujú za pozitívne, ak pacient vidí tmavú škvrnu s jasným svietiacim okrajom na opačnej strane od kvadrantu, kde sa stimulácia vykonáva. To naznačuje zachovanie funkcie sietnice v tomto konkrétnom kvadrante.

[ 6 ]

Autooftalmoskopia

Metóda, ktorá umožňuje posúdiť zachovanie funkčného stavu centrálnych častí sietnice aj pri nepriehľadných optických médiách očnej buľvy. Výsledky štúdie sa považujú za pozitívne, ak pacient pri rytmických pohyboch hrotu diafanoskopu na povrchu skléry (po kvapkovej anestézii) zaznamená vzhľad obrazu „pavučiny“, „konárov stromov bez listov“ alebo „popraskanej zeme“, čo zodpovedá obrazu rozvetvenia sietnicových ciev.

Test so svetelnými prúžkami je určený na posúdenie funkčnej integrity sietnice v nepriehľadných optických prostrediach (zakalenie rohovky, katarakta ). Štúdia sa vykonáva osvetlením Maddoxovho valca oftalmoskopom, ktorý sa umiestni na vyšetrované oko pacienta. Ak sú centrálne časti sietnice funkčne neporušené, subjekt vidí svetelný prúžok smerovaný kolmo na dlhú os Maddoxových valcových hranolov bez ohľadu na jeho orientáciu v priestore.