Resekcia semenníkov

Urologická chirurgia zameraná na odstránenie postihnutých tkanív a testikulárnych štruktúr je resekcia. Zvážte náznaky jeho správania, typov, komplikácií.

Choroby urogenitálnej oblasti u mužov sa vyskytujú v akomkoľvek veku. V tomto prípade sa zvýšili prípady vrodených chýb - patológia pri tvorbe pohlavných orgánov (semenníkov, šourku, penisu) a ich fungovanie. To vedie k závažným komplikáciám, jediným spôsobom, ako ich liečiť, je chirurgická intervencia.

Rezanie semenníka je operácia zachovávajúca orgán, ktorá zahŕňa klinovité vyrezanie postihnutej časti orgánu. Vykonáva sa traumatické poranenia, nádorové útvary a iné bolestivé stavy. Radikálnejšou metódou liečby je orchiektómia, tj odstránenie mužských orgánov. Takáto operácia sa uskutočňuje len za prítomnosti prísnych indikácií, pretože semenníky poskytujú mužskému telu spermie potrebné na koncepciu dieťaťa.

Hlavné typy orchiektómie:

• Jednoduchá orchiektómia - odstránenie časti spermatickej šnúry a semenníkov (semenníka).
• Subkapsulárna - excízia žľazového tkaniva.
• Radikálne - úplné odstránenie semenníkov a spermatickej šnúry.
• Hemikastrácia - odstránenie jedného semenníka.
• Castration - bilaterálne odstránenie orgánov (hrozí neplodnosť a endokrinné poruchy).

Operácia nie je z technického hľadiska komplikovaná a vykonáva sa na lôžkovom oddelení urologického oddelenia. Postup je pod všeobecnou anestézou a netrvá veľa času. Doba rehabilitácie trvá 1-3 týždne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indikácie postupu

Mužské semenníky vykonávajú dôležité hormonálne a reprodukčné funkcie, ale nepatria do podpory života. Ich chirurgická liečba je ohrozená rizikom endokrinných patológií, zníženou sexuálnou túžbou a nezvratnou neplodnosťou. Hlavnou výhodou resekcie je nízke riziko komplikácií a rýchla rehabilitácia.

Indikácia pre prevádzku:

• Ťažké zranenia - oddelenie orgánu od spermatickej šnúry.
• Infekčné ochorenia - absces, tuberkulóza alebo nešpecifická orchitída.
• Atrofia - nepripravené semenníky, kŕčové žily.
• Onkologické lézie semenníka, miešku, prostaty.
• Varikotsele - opuch varlíkov v dôsledku porušenia venózneho odtoku. Počas chirurgického zákroku lekár obaľuje poškodené žily, čím zachováva reprodukčné funkcie.
• Cyst epididymis - excízia závisí od povahy cystickej výchovy. Existujú hnisavé, serózne a hemoragické cysty.
• Hydrocele je edém semenníka. Sérová tekutina sa hromadí medzi parietálnym a viscerálnym listom vnútornej kože semenníkov, čo spôsobuje významné zvýšenie šourku.
• Roztrhnutie proteínového náteru sa vyskytuje v dôsledku vážnych poranení. Na miesto zlomu sú švy umiestnené z absorpčného materiálu, čo minimalizuje tvorbu jazvového tkaniva.
• Rakovina - onkologický proces často postihuje iba jedno semenník. Pre liečbu sa používa chemoterapia a rádioterapia. Aby sa zabránilo opakovaniu, dotknutý test sa odstráni.
• Krútenie semenníkov - najčastejšie v dôsledku zranení a sprevádzané dlhodobým porušovaním krvi. Kvôli krúteniu dochádza k narušeniu arteriálneho krvného toku a venóznemu odtoku, čo spôsobuje silnú bolesť v slabinách.

Okrem vyššie uvedených indikácií môže byť operácia vykonaná na zdravých semenníkoch v prípade zmeny pohlavia alebo ako metóda antikoncepcie.

[7], [8]

Príprava

Pred operáciou musí pacient podrobiť sériu diagnostických testov. Predovšetkým je potrebná konzultácia endokrinológov, urológov, hepatológov, onkológov a ďalších odborníkov. Niekoľko dní pred operáciou má prestať užívať všetky lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi.

Príprava na resekciu pozostáva z:

• Všeobecné a biochemické krvné testy.
• Analýza moču.
• Krvný test na príbuzných.
• Krvný test na HIV a sexuálne infekcie.
• Kardiogram.
• Koagulogram.
• Rádiografia systému prsníka a kostí (odhaľuje vzdialené ložiská patológie v prípade rakoviny).
• Ultrazvukové vyšetrenie šrotu a brušných orgánov.
• CT a MRI.
• Biopsia neoplazie.

Ak sa chirurgický zákrok vykonáva z dôvodu malígneho nádoru, prípravok na chirurgický zákrok môže zahŕňať predbežný priebeh chemoterapie alebo vystavenia žiareniu. To je potrebné na zníženie objemu nádoru a uľahčenie práce chirurga.

Pri orchiektómii spôsobenej zmenou pohlavia sa pacientka poradí s andrológom, urológom, psychiatrom a sexológa. Súhrnná lekárska správa poskytuje právo na vykonanie operácie. Pri dvojstrannej resekcii musí pacient navštíviť odborníka na reprodukčné zdravie, aby zachoval genetický materiál.

V predvečer operácie sa vykonávajú hygienické postupy, to znamená holenie vlasov zo šourka. V deň pred resekciou musíte prestať fajčiť. Posledné jedlo by malo byť najneskôr do 18 hodín, ale môžete piť vodu dve hodiny pred liečbou. V prípade akútnej patológie, keď nie je čas na vyšetrenie a výcvik, sú lekári obmedzené na minimum pre bezpečnú prevádzku. Celý komplex testov sa vykonáva po operácii.

[9]

Technika resekcia semenníkov

Z medicínskych indikácií a plánovaného objemu resekcie závisí technika jej vykonávania. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii, spinálnej alebo lokálnej anestézii. Počas resekcie sa pacient nachádza na chrbte s nohami rozdelenou a pripevnenou k prednej stene brucha penisom. Skrutka, teda pracovné pole, je ošetrená antiseptikom a rezom. Rezanie tkaniva sa uskutočňuje na anatomickej stehu a môže dosiahnuť 10 cm.

• Prostredníctvom rezu sa odstráni vajíčko s epididymom a po obložení spermatickej šnúry sa odstráni. Pokiaľ je pokožka zachovaná, odstráni sa len semenník. Z zostávajúcej škrupiny lekár tvorí vzdelanie podobné anatomickému umiestneniu semenníkov. Látky sú šité a je nainštalovaná drenáž.
• Pri cystických léziách môže byť operácia vykonaná otvorenou metódou alebo laparoskopickou. Punkcia sa neodporúča, pretože často prináša recidívy. Keď je operácia otvorená, lekár urobí rez v oblasti ošípanej a vylučuje poškodené tkanivo, pričom si udržuje semenník a jeho doplnok. Šitie tkanív je vrstva po vrstve, drenáž nie je stanovená.
• Ďalšou minimálne invazívnou metódou na odstránenie cystického novotvaru je skleroterapia. Chirurg zavádza do dutiny chemickú látku, ktorá spôsobuje, že sa tkanivá "držia spolu". Hlavnou nevýhodou tejto metódy sú komplikácie zo spermatickej šnúry. Jeho skleróza vedie k pretrvávajúcej neplodnosti.
• Ak bola indikácia pre operáciu rakovina, potom sa vykoná excízia všetkých tkanív šrotu. Pri rakovine prostaty sa prístup k orgánu prejavuje v oblasti tkaniva. Lekár odstráni semenník, komplement a spermatický kábel.

Ak sa varlata odstránila počas operácie, vykonajú sa protetiky na odstránenie vonkajšej defekty. K tomu použite silikónové implantáty, ktoré opakujú veľkosť a tvar orgánu. Protéza je možná len po eliminácii zápalových procesov a úplnom zotavení tela.

Resection of epididymis

Priľnavosť semenníka je zúžený kanál v semenníkoch, ktorého hlavnou funkciou je vykonávanie spermií. Má tri divízie: hlavu, telo a chvost. Zápalové procesy a mechanické poškodenia vedú k narušeniu jeho práce.

Odstránenie epididymis sa uskutočňuje takýmito ochoreniami:

• Cysta je nádor so sérovou tekutinou. Vzniká z dôvodu porušenia funkcie vylučovacích kanálov a evakuácie spermií. Veľmi často sa tvoria cysty s traumatickými poškodeniami v miešku.
• Epididymitída - zápal epididymis. Bolestivý stav je reakcia organizmu na penetráciu patogénov. Patológia sa môže vyskytnúť po hypotermii, s pohlavne prenosnými chorobami, rôznymi zraneniami, užívaním liekov určitých farmakologických skupín. To sa prejavuje opuchom močového mechúra, horúčkou a bolesťou v svalovine.
• Rakovina - malígny nádor často postihuje telo alebo chvost doplnku, má hľuznú štruktúru. Jej nebezpečenstvo pri metastázovaní do vzdialených orgánov. Na liečbu sa indikuje chirurgická liečba a rádioterapia panvových lymfatických uzlín, aby sa zabránilo relapsom.

Odstránenie výbežku sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii. Chirurg rozoberá šourku a semenníky, vedie semenník do pripraveného otvoru a odstráni jeho prídavok. Operácia sa vykonáva čo najšetrnejšie, aby nedošlo k poškodeniu ciev.

Po vyrezaní sa vaječníkové deferencie obaľujú. Obálka prívesku je pripevnená k semenníkovi, rana je šitá a je odvádzaná drenáž. Použije sa tlakový obväz, ktorý dáva telu vyššiu polohu.

Doba na zotavenie trvá 5 až 7 dní. Pacientovi sú predpísané antibiotiká na prevenciu pooperačných komplikácií infekčnej povahy. Predpoveď je priaznivá.

Rezanie semenníkov u mužov

Na vykonanie resekcie semenníkov u mužov musia existovať vážne dôvody. Chirurgická liečba si vyžaduje naliehavú potrebu. Najčastejšie sa operácia spája s takými faktormi:

• Traumy s prasknutím proteínového plášťa.
• Malígne nádory, ktorých liečba konzervatívnymi metódami (chemoterapia, rádioterapia) nie je možná.
• Cysty z epididymis.
• Zakrútenie spermatickej šnúry.
• Varikotsele.
• Hydrokéla.

Okrem vyššie uvedených prípadov sa operácia vykonáva s meniacou sa sexuálnou výmenou a tiež ako radikálna antikoncepcia. Operáciu je možné vykonať rôznymi spôsobmi. Pri výbere spôsobu liečby sa berie do úvahy riziko vedľajších účinkov a prípadná prognóza.

Kontraindikácie postupu

Resection, rovnako ako akákoľvek chirurgická operácia, má kontraindikácie pre aplikáciu:

• Choroby obličiek a pečene.
• Kardiovaskulárne patológie, infarkt myokardu.
• Ťažké poruchy krvácania.
• Choroby pľúc v štádiu dekompenzácie.
• Poruchy dýchania 2-3 fázy.
• Riziko krvácania.
• Infekčné a zápalové ochorenia.
• Rakovinové nádory s viacerými metastázami.

Hlavnou kontraindikáciou chirurgickej intervencie je možnosť zachovania orgánu a plného fungovania reprodukčného systému.

[10], [11], [12],

Dôsledky po postupe

Vajcia sú hlavným zdrojom mužského hormónu - testosterónu, ktorý je zodpovedný za pohlavný styk. Pooperačné obdobie závisí od indikácií na vykonanie, typu resekcie a jednotlivých charakteristík pacienta.

Ak orchiectomy bolo jednostranné, zvyšné vajcia prevezme funkciu produkciu hormónov, takže operácia neukladá negatívny dopad na produkciu spermií a erekciu. V bilaterálnej operácii je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba. Je potrebné minimalizovať hormonálne poruchy.

Najzávažnejšie následky po resekcii:

• Zvýšenie hmotnosti o 5-10 kg.
• Strata vlasov na tvári a tele.
• Špecifická augmentácia a bolestivosť prsníkov.
• Zvýšená slabosť a únava.
• Vzhľad striech na koži spôsobený poklesom hladiny kolagénu.
• Zvýšená suchosť pokožky.
• Podráždenosť a časté výkyvy nálady.
• Znížené libido.

Prudké zníženie produkcie testosterónu spôsobuje vývoj osteoporózy (systémové ochorenie kostrových svalov). Mnohí muži čelia estetickým a psychickým problémom. Veľmi často chirurgická intervencia vedie k depresii a depresii. Na odstránenie tejto choroby potrebuje pacientka podporu blízkych ľudí. Implantácia je indikovaná na korekciu kozmetických nepríjemností. Chirurg chirurgicky štepí do plastických alebo silikónových implantátov.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikácie po postupe

Tak ako každá operácia, resekcia semenníka môže spôsobiť určité komplikácie, zvážte ich:

• Bolestivé pocity.
• Ťažké krvácanie.
• Zvýšená telesná teplota.
• Zápal v oblasti pooperačnej rany.
• Rozdiel alebo uvoľnenie stehov (možné, ak nie je rešpektovaný odpočinok postele).
• Dlhotrvajúci opuch spôsobený zhoršenou lymfodrenážou.
• Alergická reakcia na materiál na šitie.
• Patologické zjazvenie.
• Relapsy nádorových novotvarov.

Uvedené komplikácie sa objavujú počas prvých dní po operácii a vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

[19], [20], [21]

Starajte sa o postup

Dĺžka obdobia zotavenia po resekcii závisí od dodržiavania odporúčaní lekárskej starostlivosti. Zvážme základné pooperačné pravidlá, ktoré by sa mali dodržiavať do 2 - 3 týždňov:

• Príjem antibakteriálnych a bolestivých liekov.
• Odmietnutie výkonu.
• Nosiť špeciálny obväz na dva týždne.
• Odmietnutie posedenia a horúca sprcha.
• Odmietnutie sexuálnych kontaktov.
• Pitie veľa tekutín.
• Výživná vyvážená výživa.
• Použitie balenia ľadu, aby sa zabránilo opuchu.

Počas celého rehabilitačného obdobia je potrebné denne ošetrovať povrch rany antiseptickými roztokmi a urobiť obväzy. O týždeň neskôr sa odstránia stehy, ale citlivosť v perineu sa môže zachovať až do úplného zotavenia.

[22], [23]

Recenzia

Rezanie semenníka má rôzne odpovede od pacientov. Pri jednostrannej liečbe sa stav pacienta rýchlo vráti do normálu a hormonálne zmeny sú minimálne. Pri laterálnej orchiektómii môže dôjsť k niekoľkým závažným komplikáciám, ktoré zhoršujú pooperačné obdobie a vyžadujú ďalšie liečenie. Avšak včasná a úspešne vykonaná operácia umožňuje liečbu ochorenia a pri malígnych novotvaroch zvyšuje očakávanú dĺžku života.