Resekcia semenníkov

Urologická operácia zameraná na odstránenie poškodených tkanív a štruktúr semenníka je resekcia. Pozrime sa na indikácie pre jej vykonanie, typy, komplikácie.

Ochorenia urogenitálneho systému u mužov sa vyskytujú v každom veku. Zároveň sa čoraz častejšie vyskytujú prípady vrodených chýb - patológie pri tvorbe genitálií (semenníky, miešok, penis) a narušenie ich fungovania. To vedie k závažným komplikáciám, ktorých jedinou liečbou je chirurgický zákrok.

Resekcia semenníkov je operácia na zachovanie orgánov, ktorá zahŕňa klinovité odstránenie postihnutej časti orgánu. Vykonáva sa v prípadoch traumatických poranení, nádorov a iných bolestivých stavov. Radikálnejšou metódou liečby je orchiektómia, teda odstránenie mužských orgánov. Takáto operácia sa vykonáva iba vtedy, ak existujú prísne indikácie, pretože semenníky poskytujú mužskému telu spermie potrebné na počatie dieťaťa.

Hlavné typy orchiektómie:

• Jednoduchá orchiektómia je odstránenie časti semennej šnúry a semenníka.
• Subkapsulárna – excízia žľazového tkaniva.
• Radikálne – úplné odstránenie semenníka a semennej šnúry.
• Hemikastrácia je odstránenie jedného semenníka.
• Kastrácia je obojstranné odstránenie orgánov (riziko neplodnosti a endokrinných porúch).

Operácia nie je technicky zložitá a vykonáva sa v nemocničnom prostredí urologického oddelenia. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a netrvá dlho. Rehabilitačné obdobie trvá 1-3 týždne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikácie postupu

Mužské semenníky vykonávajú dôležité hormonálne a reprodukčné funkcie, ale nepovažujú sa za orgány podporujúce život. Ich chirurgická liečba je nebezpečná kvôli riziku endokrinných patológií, zníženej sexuálnej túžby a nezvratnej neplodnosti. Hlavnou výhodou resekcie je nízke riziko komplikácií a rýchla rehabilitácia.

Indikácie pre operáciu:

• Ťažké poranenia – odlúčenie orgánu od semennej šnúry.
• Infekčné choroby – tvorba abscesov, tuberkulózna alebo nešpecifická orchitída.
• Atrofia - nezostúpený semenník, kŕčové žily.
• Onkologické lézie semenníka, mieška, prostaty.
• Varikokéla je opuch semenníka v dôsledku zhoršeného venózneho odtoku. Počas operácie lekár podviaže poškodené žily, čím zachová reprodukčné funkcie.
• Cysta nadsemenníka - excízia závisí od povahy cystickej formácie. Existujú hnisavé, serózne a hemoragické cysty.
• Hydrokéla je pokles membrány semenníkov. Serózna tekutina sa hromadí medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou vnútornej membrány semenníkov, čo spôsobuje výrazné zväčšenie mieška.
• Ruptúra proteínovej membrány - vzniká v dôsledku ťažkých poranení. Miesto ruptúry sa zošíva vstrebateľným materiálom, čo minimalizuje tvorbu jazvového tkaniva.
• Rakovina - onkologický proces najčastejšie postihuje iba jeden semenník. Na liečbu sa používa chemoterapia a rádioterapia. Aby sa predišlo relapsom, postihnutý semenník sa odstráni.
• Torzia semenníka – najčastejšie vzniká v dôsledku traumy a je sprevádzaná dlhodobým narušením krvného zásobovania. V dôsledku torzie je narušený prítok arteriálnej krvi a odtok venóznej krvi, čo spôsobuje silnú bolesť v slabinách.

Okrem vyššie uvedených indikácií sa operácia môže vykonať na zdravých semenníkoch v prípade zmeny pohlavia alebo ako metóda antikoncepcie.

[ 7 ], [ 8 ]

Príprava

Pred operáciou musí pacient absolvovať sériu diagnostických vyšetrení. V prvom rade je potrebná konzultácia s endokrinológom, urológom, hepatológom, onkológom a ďalšími špecialistami. Niekoľko dní pred operáciou by ste mali prestať užívať všetky lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.

Príprava na resekciu pozostáva z:

• Všeobecné a biochemické krvné testy.
• Analýza moču.
• Krvný test na nádorové markery.
• Krvný test na HIV a pohlavne prenosné infekcie.
• Kardiogram.
• Koagulogram.
• Röntgen hrudníka a kostrového systému (odhaľuje vzdialené ložiská patológie v prípade rakoviny).
• Ultrazvukové vyšetrenie mieška a brušných orgánov.
• CT a MRI.
• Biopsia novotvaru.

Ak sa operácia vykonáva z dôvodu malígneho nádoru, príprava na operáciu môže zahŕňať predbežnú chemoterapiu alebo ožarovanie. To je potrebné na zníženie objemu nádoru a uľahčenie práce chirurga.

V prípade orchiektómie z dôvodu zmeny pohlavia pacient absolvuje konzultáciu s andrológom, urológom, psychiatrom a sexuológom. Komplexná lekárska správa dáva právo na vykonanie operácie. V prípade bilaterálnej resekcie musí pacient navštíviť reprodukčného špecialistu, aby sa zachoval genetický materiál.

V predvečer operácie sa vykonávajú hygienické postupy, teda holenie chĺpkov z mieška. Deň pred resekciou musíte prestať fajčiť. Posledné jedlo by malo byť najneskôr o 18:00, ale dve hodiny pred zákrokom môžete piť vodu. V prípade akútnej patológie, keď nie je čas na vyšetrenia a prípravu, sa lekári obmedzujú na minimum pre bezpečnú operáciu. Celý rozsah testov sa vykonáva po operácii.

[ 9 ]

Technika resekcie semenníkov

Technika vykonania resekcie závisí od indikácií lekára a plánovaného objemu resekcie. Zákrok sa vykonáva v celkovej, spinálnej alebo lokálnej anestézii. Počas resekcie pacient leží na chrbte s nohami od seba a penisom pripevneným k prednej brušnej stene. Miešok, teda operačné pole, sa ošetrí antiseptikom a vykoná sa rez. Rez tkaniva sa vykonáva pozdĺž anatomického stehu a môže byť až 10 cm.

• Semenník s príveskom sa vytiahne cez rez a po podviazaní semennej šnúry sa odstráni. Ak sa zachová proteínový obal, odstráni sa iba tkanivo semenníka. Zo zostávajúceho obalu lekár vytvorí útvar podobný anatomickému umiestneniu semenníka. Tkanivá sa zošijú a nainštaluje sa drenáž.
• V prípade cystickej lézie sa operácia môže vykonať otvorene alebo laparoskopicky. Punkcia sa neodporúča, pretože často spôsobuje recidívy. Pri otvorenej operácii lekár urobí rez v miešku a vyreže poškodené tkanivo, pričom zachová semenník a jeho prívesok. Tkanivá sa zošívajú vrstvu po vrstve, drenáž sa neinštaluje.
• Ďalšou minimálne invazívnou metódou odstránenia cystického novotvaru je skleroterapia. Chirurg vstrekne do dutiny chemickú látku, ktorá spôsobí „zlepenie“ tkaniva. Hlavnou nevýhodou tejto metódy sú komplikácie so semennou šnúrou. Jej skleroterapia vedie k pretrvávajúcej neplodnosti.
• Ak je indikáciou operácie rakovina, odstráni sa všetko tkanivo mieška. V prípade rakoviny prostaty sa k orgánu pristupuje cez oblasť slabín. Lekár odstráni semenník, prívesok a semennú šnúru.

Ak bol semenník odstránený počas operácie, na odstránenie vonkajšej vady sa používajú protézy. Na to sa používajú silikónové implantáty, ktoré opakujú veľkosť a tvar orgánu. Protézy sú možné až po odstránení zápalových procesov a úplnej obnove tela.

Resekcia nadsemenníka

Nadsemenník je zúžený kanál v semenníku, ktorého hlavnou funkciou je vedenie spermií. Má tri časti: hlavu, telo a chvost. Zápalové procesy a mechanické poškodenie vedú k narušeniu jeho funkcie.

Resekcia nadsemenníka sa vykonáva pri nasledujúcich ochoreniach:

• Cysta je novotvar so seróznou tekutinou. Vzniká v dôsledku dysfunkcie vylučovacích kanálikov a evakuácie spermií. Cysty sa veľmi často tvoria v dôsledku traumatických poranení mieška.
• Epididymitída je zápal tkanív prívesku. Toto ochorenie je reakciou tela na prenikanie patogénnych mikroorganizmov. Patológia sa môže vyskytnúť po podchladení, pri pohlavných chorobách, rôznych zraneniach, užívaní liekov určitých farmakologických skupín. Prejavuje sa opuchom mieška, vysokou teplotou a bolesťou v slabinách.
• Rakovina je malígny nádor, ktorý najčastejšie postihuje telo alebo chvost prívesku a má hľuznatú štruktúru. Jeho nebezpečenstvo spočíva v metastázovaní do vzdialených orgánov. Na liečbu, aby sa zabránilo relapsom, je indikovaná chirurgická liečba a rádioterapia panvových lymfatických uzlín.

Resekcia prívesku sa vykonáva v lokálnej anestézii. Chirurg preparuje miešok a membrány semenníkov, vloží semenník do pripraveného otvoru a odstráni jeho prívesok. Operácia sa vykonáva čo najopatrnejšie, aby sa nepoškodili cievy semenníka.

Po excízii sa semenovod podviaže. Nadsemenník sa fixuje na semenník, rana sa zošije a nainštaluje sa drenáž. Aplikuje sa tlakový obväz, ktorý orgánu dodá zvýšenú polohu.

Obdobie rekonvalescencie trvá 5-7 dní. Pacientovi sú predpísané antibiotiká na prevenciu pooperačných infekčných komplikácií. Prognóza je priaznivá.

Resekcia semenníkov u mužov

U mužov musia existovať vážne dôvody na resekciu semenníkov. Chirurgická liečba si vyžaduje naliehavú nevyhnutnosť. Najčastejšie je operácia spojená s nasledujúcimi faktormi:

• Zranenia s pretrhnutím proteínovej membrány.
• Zhubné nádory, ktorých liečba konzervatívnymi metódami (chemoterapia, rádioterapia) nie je možná.
• Epididymálne cysty.
• Skrútenie semennej šnúry.
• Varikokéla.
• Hydrokéla.

Okrem vyššie uvedených prípadov sa chirurgický zákrok vykonáva aj na zmenu pohlavia a ako radikálny prostriedok antikoncepcie. Operácia sa môže vykonať rôznymi spôsobmi. Pri výbere liečebnej metódy sa zohľadňuje riziko vedľajších účinkov a možná prognóza.

Kontraindikácie postupu

Resekcia, rovnako ako akýkoľvek chirurgický zákrok, má kontraindikácie na použitie:

• Ochorenia obličiek a pečene.
• Kardiovaskulárne patológie, infarkt myokardu.
• Závažné poruchy zrážanlivosti krvi.
• Pľúcne ochorenia v štádiu dekompenzácie.
• Respiračné zlyhanie 2. – 3. štádia.
• Riziko krvácania.
• Infekčné a zápalové ochorenia.
• Rakovinové nádory s viacerými metastázami.

Hlavnou kontraindikáciou chirurgického zákroku je možnosť zachovania orgánu a úplného fungovania reprodukčného systému.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dôsledky po postupe

Semenníky sú hlavným zdrojom mužského hormónu testosterónu, ktorý je zodpovedný za sexuálnu túžbu. Pooperačné obdobie závisí od indikácií zákroku, typu resekcie a individuálnych charakteristík tela pacienta.

Ak bola orchiektómia jednostranná, zostávajúci semenník preberá funkcie produkcie hormónov, takže operácia nemá negatívny vplyv na erekciu a produkciu spermií. V prípade bilaterálnej operácie je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba. Je to potrebné na minimalizáciu hormonálnej nerovnováhy.

Najzávažnejšie následky po resekcii:

• Prírastok hmotnosti 5-10 kg.
• Vypadávanie vlasov na tvári a tele.
• Špecifické zväčšenie a bolestivosť prsníkov.
• Zvýšená slabosť a rýchla únava.
• Výskyt strií na pokožke v dôsledku zníženia hladiny kolagénu.
• Zvýšená suchosť pokožky.
• Podráždenosť a časté zmeny nálad.
• Znížené libido.

Prudký pokles produkcie testosterónu vyvoláva rozvoj osteoporózy (systémové ochorenie kostrových svalov). Mnoho mužov čelí estetickým a psychologickým problémom. Chirurgický zákrok veľmi často vedie k depresii a skľúčenosti. Na odstránenie tohto stavu pacient potrebuje podporu blízkych. Na nápravu kozmetických nepríjemností je indikovaná implantácia. Chirurg do mieška všíva plastové alebo silikónové implantáty.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie po postupe

Tak ako každý chirurgický zákrok, aj resekcia semenníkov môže spôsobiť určité komplikácie, pozrime sa na ne:

• Bolestivé pocity.
• Silné krvácanie.
• Zvýšená telesná teplota.
• Zápal v oblasti pooperačnej rany.
• Rozdielnosť alebo oslabenie stehov (možné, ak sa nedodržiava pokoj na lôžku).
• Dlhodobý opuch v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy.
• Alergická reakcia na šijací materiál.
• Patologické zjazvenie.
• Opakovaný výskyt nádorových novotvarov.

Vyššie uvedené komplikácie sa objavujú počas prvých dní po operácii a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Starajte sa o postup

Trvanie obdobia rekonvalescencie po resekcii závisí od dodržiavania odporúčaní lekára týkajúcich sa starostlivosti. Zoberme si základné pooperačné pravidlá, ktoré by sa mali dodržiavať 2-3 týždne:

• Užívanie antibakteriálnych a protibolestivých liekov.
• Odmietnutie fyzickej aktivity.
• Nosenie špeciálneho obväzu dva týždne.
• Vyhýbajte sa sedacím kúpeľom a horúcim sprchám.
• Abstinencia od pohlavného styku.
• Pitie veľkého množstva tekutín.
• Vyvážená strava.
• Priloženie ľadového obkladu na zabránenie opuchu.

Počas celého rehabilitačného obdobia je potrebné denne ošetrovať povrch rany antiseptickými roztokmi a aplikovať obväzy. Po týždni sa stehy odstránia, ale bolesť v hrádzi môže pretrvávať až do úplného zotavenia.

[ 22 ], [ 23 ]

Recenzie

Testikulárna resekcia má rôzne recenzie od pacientov. Pri jednostrannej liečbe sa stav pacienta rýchlo vráti do normálu a hormonálne zmeny sú minimálne. Pri laterálnej orchiektómii môže vzniknúť množstvo závažných komplikácií, ktoré zhoršujú pooperačné obdobie a vyžadujú si ďalšiu liečbu. Včasná a úspešná operácia však umožňuje vyliečiť ochorenie a pri malígnych novotvaroch zvyšuje dĺžku života.