Opuch hrdla u detí

Pri rôznych infekčných ochoreniach horných dýchacích ciest, ako aj pri niektorých všeobecných infekčných ochoreniach, sa u dieťaťa môže vyvinúť opuch hrdla - patologické vylučovanie tekutín do medzibunkového priestoru slizníc a submukóznych tkanív, spôsobené ich zápalom.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny opuch hrdla dieťaťa

Otorinolaryngológovia poznamenávajú, že opuch hrdla u detí - v porovnaní s dospelými - sa vyskytuje častejšie kvôli morfologickým znakom hltana a hrtana a jeho slizníc typickým pre deti, najmä menšej veľkosti samotného hltana; prebiehajúcej tvorbe lymfatického hltanového kruhu, podnebných a hltanových mandlí v prvých rokoch života (čo vysvetľuje hromadenie lymfoidného tkaniva v hrdle); menej hustej štruktúre sliznice a spojivového tkaniva pod ňou; rozvinutej kapilárnej sieti a významnému počtu seróznych žliaz v hltane.

Medzi najčastejšie príčiny opuchu hrdla u dieťaťa, ktoré majú infekčnú a zápalovú etiológiu, patria:

• zápal hrdla spôsobený respiračnými vírusmi;
• bakteriálny zápal hrtana – laryngitída (pozri – Laryngitída u detí );
• akútna laryngotracheitída alebo laryngotracheobronchitída (falošná záď). Čítajte viac - Akútna laryngotracheobronchitída u malých detí;
• faryngitída a tonzilitída (tonzilitída alebo streptokoková tonzilofaryngitída);
• osýpky, čierny kašeľ, šarlach (pozri - Zápal laryngitídy spôsobený osýpkami a tiež - Šarlach u detí );
• adenoiditída (zápal hltanových mandlí);
• epiglotitída (bakteriálny alebo plesňový zápal epiglotickej chrupavky nachádzajúcej sa za koreňom jazyka a slizníc, ktoré ju pokrývajú);
• retrofaryngeálny absces (hnisavý zápal retrofaryngeálnych lymfatických uzlín);

Príčiny opuchu hrdla u dieťaťa môžu súvisieť aj s alergiami. V tomto prípade je alergický opuch hrdla u dieťaťa asfyxickým variantom anafylaktickej reakcie na účinok alergénov na mastocyty a bazofily.

Edém sa považuje za jeden zo znakov zápalu a je prirodzenou reakciou tela na zápal v postihnutej oblasti. A patogenéza edému hrdla je spojená s porušením integrity cytoplazmatických membrán infekčnými agensmi, ako aj so zvýšením stupňa priepustnosti stien krvných mikrociev, čo je spôsobené pôsobením bunkových a tkanivových mediátorov zápalu (cytokíny, prostaglandíny, leukotriény, histamín atď.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky opuch hrdla dieťaťa

Prvé príznaky opuchu hrdla u detí sa objavujú na pozadí hlavných príznakov existujúceho ochorenia. Pri ARVI a chrípke ide o zvýšenú telesnú teplotu, nevoľnosť, bolesť hlavy, kašeľ, začervenanie a bolesť v hrdle. Zvyčajne sú pri týchto infekciách príznaky opuchu hrdla u dieťaťa nepatrné a katarálny opuch prechádza po zotavení.

Situácia je iná pri falošnom záškrte (laryngotracheitíde): so silným paroxyzmálnym kašľom štekajúcej povahy a výrazným chrapotom hlasu rýchlo postupuje opuch hrdla a hrtana pod hlasivkami, ako aj opuch samotných hlasiviek. Viac informácií nájdete v časti Akútna laryngitída (falošný záškrt) u detí.

U dieťaťa sa vyvíjajú nasledujúce príznaky opuchu hrdla:

• chrapľavé dýchanie s pískaním, zatiaľ čo pri nádychu dochádza k rozširovaniu nosných dierok a intenzívnejšej práci hrudných svalov;
• úzkosť a zvýšené vzrušenie;
• bledosť pokožky;
• mierne zmodranie pier;
• zrýchlený srdcový tep (tachykardia).

Pokračujúci progres opuchu hrdla u dieťaťa môže spôsobiť komplikácie vo forme subkompenzovaného zúženia lúmenu (stenózy) hrtana, čo je indikované nasledujúcimi príznakmi:

• bledá pokožka a studený pot;
• dýchanie zostáva chrapľavé, ale stáva sa plytkým, s ťažkosťami pri nádychu a výdychu a skracovaním pauz medzi nimi (toto sa nazýva dyspnoe alebo dýchavičnosť);
• modré pery sa rozšíria do nasolabiálnej oblasti tváre, uší a prstov;
• zvýšená pulzová frekvencia je kombinovaná s tlmenými srdcovými ozvenami.

A od tohto okamihu – pri absencii neodkladnej lekárskej starostlivosti – opuch hrdla dieťaťa a následné zúženie hrtana vedie k nedostatočnému prísunu vzduchu, zníženiu srdcovej frekvencie (bradykardia) a krvného tlaku. Dôsledkami narastajúceho nedostatku vzduchu sú strata vedomia, udusenie (asfyxia) a zástava srdca.

Treba mať na pamäti, že pri edéme spôsobenom epiglotitídou má dieťa veľmi vysokú teplotu, silnú bolesť v hrdle, hlučné dýchanie, ale chýba kašeľ ani chrapot. A pre retrofaryngeálny absces je charakteristická aj strata hlasu a zvýšená tvorba slín s hypersaliváciou. Ak je u dieťaťa v hrdle veľmi opuchnutý čapík, naznačuje to tiež zápalový proces alebo alergickú reakciu; navyše zápal iba čapíku (uvulitída) u detí sa vyskytuje zriedkavo a spravidla sprevádza rovnakú tonzilitídu alebo faryngitídu.

Keď v dôsledku alergickej reakcie opuchne hrdlo, dieťa stráca hlas, má závraty, sipí a má ťažkosti s výdychom, pokožka zbledne a niekedy zmodrajú pery; okrem toho sa objavujú bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie.

Diagnostika opuch hrdla dieťaťa

Pri vyšetrení hrdla a hrtana u malých detí môžu vzniknúť ťažkosti, pretože inštrumentálna diagnostika pomocou nepriamej laryngoskopie sa u detí nevykonáva a priama laryngoskopia je mimoriadne náročná a navyše je jednoducho kontraindikovaná pri akútnom zápale v hrdle.

Diagnóza opuchu hrdla u dieťaťa sa preto vykonáva vyšetrením hrdla dieťaťa otorinolaryngologickým zrkadlom (ORL reflektor) alebo laryngeálnym zrkadlom, ako aj na základe klinických príznakov. Medzi potrebné testy môže patriť všeobecný krvný test a ster zo sliznice hltana. Je tiež veľmi dôležité, aby lekár vedel, či má dieťa v anamnéze nejaké alergie.

V prípade potreby špecialisti používajú rádiografiu a bronchoskopiu. Prečítajte si viac v článku - Diagnostika akútnej laryngitídy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na multifaktoriálnu povahu výskytu tejto patológie u detí je diferenciálna diagnostika nevyhnutná na určenie skutočnej príčiny vzniku opuchu hrdla a na uplatnenie adekvátnych terapeutických opatrení.

[ 9 ], [ 10 ]

Liečba opuch hrdla dieťaťa

Rodičia by mali vedieť, že opuch hrdla u dieťaťa môže liečiť iba lekár, preto je nevyhnutné zavolať záchranku (103).

Pred príchodom lekárov by sa malo dieťaťu poskytnúť prvá pomoc. Neviete, čo robiť, ak má dieťa opuchnuté hrdlo? Aby vaša pomoc v tejto situácii skutočne pomohla, pozorne si prečítajte článok venovaný tejto problematike - Čo robiť s opuchnutým hrdlom.

A liečba opuchu hrdla u dieťaťa, ktorú vykonávajú lekári od začiatku štádia sub- alebo dekompenzovanej stenózy hrtana, spočíva v podávaní GCS - glukokortikosteroidov (prednizolón, hydrokortizón alebo dexametazón), antispazmodík (aminofylín) a antihistaminík (difenhydramín, suprastin).

Lieky zo skupiny kortikosteroidov (hormóny kôry nadobličiek) majú silné protiedémové, protizápalové a antialergénne vlastnosti. Sú prakticky nenahraditeľné pri akútnych stavoch a pri protišokovej terapii.

Preto sa vykonáva pomalá intravenózna infúzia roztoku prednizolónu: pre deti do jedného roka - 2-3 mg na kilogram telesnej hmotnosti, od jedného roka do 14 rokov - 1-2 mg na kilogram. Liek sa podáva 2 až 4-krát denne počas dvoch až troch dní. Najčastejšími vedľajšími účinkami tohto lieku sú slabosť a zvýšená ospalosť.

Okrem toho, Prednizolón a všetky kortikosteroidy spôsobujú imunosupresívny účinok, t. j. potláčajú obranyschopnosť tela, a sú kontraindikované pri akútnych vírusových a bakteriálnych infekciách. Preto sa pri závažných infekčných ochoreniach môžu použiť v núdzových situáciách len s pokračovaním špecifickej liečby, t. j. etiotropnej terapie ochorenia, ktoré spôsobilo opuch. Takže v prípadoch bakteriálnych infekcií u dieťaťa sa nevyhnutne používajú antibiotiká.

Aminofylín je adenozinergný liek proti astme; uvoľňuje hladké svalstvo priedušiek, pomáha zvyšovať frekvenciu a silu srdcových kontrakcií a svalov bránice a pôsobí ako stimulant dýchacieho centra. Preto sa aminofylín používa v komplexnej urgentnej terapii detí so zvyšujúcim sa opuchom hrdla a dekompenzovanou stenózou hrtana (intravenóznymi injekciami podľa pediatrickej dávkovacej schémy).

Je zrejmé, že prínos tohto lieku pri záchrane dieťaťa pred udusením ďaleko prevyšuje skutočnosť, že jeho kontraindikácie (uvedené v oficiálnych pokynoch) zahŕňajú horúčku a ORL infekcie.

A v prípade opuchu hrdla, ktorý sa u dieťaťa vyskytne s chrípkou alebo osýpkami, by sa mal použiť interferón a imunoglobulíny. Interferón sa má vkvapkávať do nosa vo forme roztoku, ktorý sa pripraví z jednej ampulky tohto lieku (2 ml) a 2 ml prevarenej vody zohriatej na normálnu telesnú teplotu. Roztok sa podáva 4-5 kvapiek do každej nosovej dierky až päťkrát denne. Liečba trvá tri dni.

Je tiež dôležité pamätať na to, že vitamíny, najmä vitamín C, zvyšujú odolnosť detí voči infekciám a podporujú rýchlejšie zotavenie.

V prípadoch opuchu hrdla pri závažnej stenóze a nedostatočnej účinnosti medikamentóznej liečby sa vykonáva urgentná chirurgická liečba formou tracheotómie. Počas tohto chirurgického zákroku sa hrdlo prereže na úrovni prstencovej chrupavky hrtana a do vzniknutého otvoru v priedušnici sa zavedie tracheotomická trubica (kanyla), ktorá sa fixuje obväzom. Vďaka tomu môže dieťa s výrazným opuchom hrdla a zúžením hrtana dýchať.

Fyzioterapeutická liečba opuchu hrdla sa môže vykonávať pomocou postupov, ako je inhalácia kortikosteroidných aerosólov, ako aj roztokov adrenalínu a efedrínu. Treba mať na pamäti, že bronchodilatancium terbutalín odporúčaný na inhaláciu je povolené používať u detí starších ako tri roky, flutikazón od GSK - u detí starších ako 4 roky a budesonid je účinný iba pri alergickom opuchu a je kontraindikovaný pri bakteriálnych, vírusových a plesňových infekciách dýchacích ciest.

Otorinolaryngológovia varujú, že ľudová liečba je možná iba v prípadoch kašľa, bolesti v krku a mierneho opuchu s ARVI alebo tonzilitídou - kloktaním odvarmi známych liečivých rastlín (listy šalvie, nechtíka, harmančeka alebo eukalyptu). Pri príznakoch naznačujúcich zúženie hrtana existuje skutočná hrozba pre život dieťaťa, preto je neprijateľné spoliehať sa tu na ľudové metódy.

Prečítajte si tiež: Ako liečiť akútnu laryngitídu (falošnú krupicu)?

Prevencia

Je možné zabrániť opuchu hrdla u detí? Pediatri a ORL lekári odporúčajú rodičom, aby zamerali svoje úsilie na posilnenie imunity dieťaťa a starostlivo dodržiavali odporúčania lekárov pri liečbe ochorení horných dýchacích ciest.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Predpoveď

Často sa vyskytujúca obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku opuchu hrdla u dieťaťa je veľmi vážny, život ohrozujúci stav, pri ktorom je jedinou záchranou urgentná lekárska pomoc. A prognóza bude pozitívna, ak bude táto starostlivosť poskytnutá včas a správne.

[ 15 ], [ 16 ]