Ortostatický test – metóda funkčnej diagnostiky

Diagnostický postup na štúdium funkcií autonómneho nervového systému - ortostatický test - je založený na zvýšení jeho sympatiku a znížení parasympatického tonusu pri zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu (ortostatickú).[1]

Indikácie postupu

Poruchy autonómneho nervového systému (ANS), ktorý reguluje krvný tlak, rýchlosť dýchania a prietok krvi v krvných cievach a zabezpečuje synchronizáciu medzi srdcom a dýchaním, môžu ovplyvniť akýkoľvek proces v tele a štúdium autonómneho nervového systému pomocou ortostatických testov dokáže odhaliť zmeny v kardiovaskulárnom systéme a systémovej hemodynamike – krvný tlak, cievny odpor, srdcový výdaj, tlak v pľúcnici.

Abnormálna odpoveď ANS na ortostatickú záťaž (zmena polohy tela) môže byť znakom choroby alebo patologického stavu a môže viesť k závratom, únave, kognitívnej dysfunkcii, nepohodliu na hrudi a bruchu a prejavom bolesti.

Vedenie ortostatického testu sa prejavuje príznakmi vegeto-vaskulárnej dystónie ; ak existuje podozrenie na neurocirkulačnú dystóniu - s cerebrálnymi poruchami ANS a nedostatočnosťou jeho eferentných nervových dráh (sympatiku a parasympatiku).

Tento diagnostický test odhaľuje a potvrdzuje prítomnosť periférnej autonómnej insuficiencie u pacientov ; umožňuje objektívne posúdiť odpoveď ANS pri neuroreflexných synkopálnych stavoch - neurogénna synkopa ; pomáha objasniť etiológiu syndrómu posturálnej ortostatickej tachykardie - ortostatickej (posturálnej) hypotenzie .

Na posúdenie ANS (autonómny stav) – pri rýchlej únave a celkovej slabosti, závratoch a bolestiach hlavy, nestabilite pozornosti a nálady – sa u detí robí ortostatický test. Sťažnosti dospievajúcich na okcipitálne bolesti hlavy, zlý spánok, neprimeranú únavu, búšenie srdca a boľavé bolesti v srdci (spojené s fyzickou námahou) sú tiež indikáciou na štúdium ANS pomocou ortostatických testov.[2]

Pozri tiež - Metódy výskumu autonómneho nervového systému

Príprava

Príprava na ortostatický test spočíva v obmedzení denného príjmu vody na 0,5-1L (jeden deň pred vyšetrením) a soli (dva dni pred).

Alkoholu by ste sa mali vyhnúť 24 hodín pred stretnutím, kofeínovým nápojom, čokoláde a ťažkým jedlám štyri až päť hodín predtým, vyhýbať sa treba aj cvičeniu a fajčeniu.

Okrem toho je pred štúdiom (najmenej tri dni) potrebné prestať užívať hypotenzívne a kardiotonické látky, stimulanty CNS a antidepresíva, systémové kortikosteroidy, beta-adrenergné blokátory a beta-adrenomimetiká.

Technika Ortostatický test – metóda funkčnej diagnostiky

Technika tohto vyšetrenia, založená na fixácii vitálnych funkcií organizmu pri zmene polohy tela z horizontálnej (klinostatickej) na vertikálnu (ortostatickú) - ortostatické a klinostatické testy - je vypracovaná a štandardizovaná.

Čo ukazuje ortostatický test? Ak pri absencii vegeto- a kardiovaskulárnych porúch má zmena polohy tela minimálny vplyv na krvný tlak (BP) a srdcovú frekvenciu (HR), potom pri týchto poruchách budú zaznamenané hodnoty výrazne odlišné.

Povinné je meranie arteriálneho pulzu u pacientov a opakované meranie TK pri ortostatickom teste.

Tá zohľadňuje rozdiel v tepovej frekvencii pri ortostatickom teste: tep v pokoji (v ľahu na chrbte) a HR krátko po zmene polohy tela do vzpriamenej. V normálnom stave sa HR zvyšuje o 10-15 úderov za minútu; pri problémoch s ANS, cukrovke, niektorých autoimunitných ochoreniach a neurodegeneratívnych poruchách – o 20 úderov za minútu a viac a zvýšenie srdcovej frekvencie o 30 a viac úderov za minútu svedčí o posturálnej ortostatickej tachykardii.

Významný rozdiel v TK pri ortostatickom teste - o 20-80 mmHg, ako aj oneskorené obnovenie jeho počiatočnej hladiny môže byť u pacientov s kardiovaskulárnou insuficienciou, zníženou elasticitou cievnych stien a poruchou kontraktilnej funkcie myokardu. Pokles systolického TK o 20 mmHg so znížením diastolického TK o 10 mmHg alebo viac dáva dôvod na podozrenie na ortostatickú hypotenziu.

Okrem toho pokojové hodnoty systolického TK s HR naznačujú, ako dobre sa ANS pacienta vyrovnáva s kardiovaskulárnou reguláciou.

Ortostatický test v ľahu na chrbte, teda v klinostatickej polohe (z gréc. Kline – lôžko), keď sú srdce a mozog približne v rovnakej výške, hodnotí TK (systolický a diastolický) a srdcovú frekvenciu v pokojnom stave.

V rovnakej polohe elektrokardiografia - EKG s ortostatickým testom: prvé hodnoty sa odčítajú u ležiaceho pacienta a potom v stojacej polohe.

V klinostatickej polohe sa začína aj pasívny ortostatický test, pri ktorom sa pacient položí na špeciálny stolný vertikalizátor (s opierkou na nohy) a po 10 minútach zmeria pulz, TK, odoberie EKG. Potom zo strany hlavy sa stôl zdvihne pod uhlom asi 60-70 ° a do piatich minút znova zaznamená hodnoty. To isté sa robí po návrate pacienta do polohy na chrbte.

Pri aktívnom ortostatickom teste sa najprv meria pulz a TK v polohe na chrbte na stole a potom sa pacient z neho samostatne postaví a hodnoty sa zaznamenávajú vo vzpriamenej polohe tela.

Ortostatický drepový test sa začína meraním TK a HR u sediaceho pacienta, po ktorom si pacient na 30 sekúnd drepne (zdvihne a narovná ruky dopredu) a keď sa posadí, opäť sa zmeria TK a pulz.

Výsledky ortostatického testu sú hodnoty ortostatického pulzu a krvného tlaku a pozitívny ortostatický test je definovaný, ak má pacient buď zvýšený pulz (o 20-30 úderov za minútu), pokles systolického krvného tlaku (o 20-30 mmHg) alebo slabosť a závrat.

Na určenie fyzickej záťaže optimálnej pre kardiovaskulárny systém športovcov sa praktizuje selfmonitoring s využitím ortostatického testu - sebameranie srdcovej frekvencie pred a po vykonaní určitých cvičení (beh, plávanie a pod.). [3], [4], [5], [6],[7]

Kontraindikácie postupu

Ortostatický test nie je možné vykonať v stave po infarkte a po mozgovej príhode pacienta; ihneď po dlhšom odpočinku na lôžku; v prítomnosti akútnych infekčných ochorení a exacerbácie chronických zápalových ochorení; s ťažkými srdcovými arytmiami a srdcovým blokom; arteriálna hypertenzia vysokého stupňa; akútne a subakútne poruchy cerebrálnej cirkulácie; ťažké duševné poruchy.

Komplikácie po postupe

Najčastejšími následkami ortostatického testovania sú poruchy srdcového rytmu (tachykardia a tachyarytmia), strata vedomia (v dôsledku zníženého tonusu mozgových ciev a mozgovej ischémie) a prudké zvýšenie TK.

Možné komplikácie tohto diagnostického postupu sú vazospazmus a vazomotorická synkopa (mdloby), kompresívna bolesť na hrudníku, rozvoj hypertenznej krízy.

Nemožno vylúčiť rozvoj bradykardie so srdcovou komorovou asystóliou.

Starajte sa o postup

Pri absencii komplikácií sa nevyžaduje starostlivosť a rehabilitácia; v prípadoch synkopy alebo asystólie sa prijmú vhodné opatrenia na privedenie pacienta k vedomiu alebo obnovenie srdcových kontrakcií a krvného obehu (naliehavou kardiopulmonálnou resuscitáciou).

Posudky

Podľa odborníkov v oblasti klinickej fyziológie na štúdium stavu ANS, kardiovaskulárneho systému a hemodynamiky majú údaje získané počas ortostatických testov nepopierateľnú diagnostickú hodnotu.