Ortostatický test - metóda funkčnej diagnostiky

Diagnostický postup na štúdium funkcií autonómneho nervového systému - ortostatický test - je založený na zvýšení jeho sympatického a znížení parasympatického tonusu pri zmene polohy tela z horizontálnej do vertikálnej (ortostatickej). [ 1 ]

Indikácie postupu

Poruchy autonómneho nervového systému (ANS), ktorý reguluje krvný tlak, frekvenciu dýchania a prietok krvi v cievach a zabezpečuje synchronizáciu medzi srdcom a dýchaním, môžu ovplyvniť akýkoľvek proces v tele a štúdium autonómneho nervového systému pomocou ortostatických testov môže odhaliť zmeny v kardiovaskulárnom systéme a systémovej hemodynamike - krvný tlak, cievny odpor, srdcový výdaj, tlak v pľúcnej artérii.

Abnormálna reakcia ANS na ortostatickú záťaž (zmena polohy tela) môže byť príznakom ochorenia alebo patologického stavu a môže viesť k závratom, únave, kognitívnej dysfunkcii, ťažkostiam na hrudníku a bruchu a prejavom bolesti.

Ortostatický test sa vykonáva pri príznakoch vegetovaskulárnej dystónie; pri podozrení na neurocirkulačnú dystóniu - pri poruchách mozgu ANS a nedostatočnosti jeho eferentných nervových dráh (sympatických a parasympatických).

Tento diagnostický test odhaľuje a potvrdzuje prítomnosť periférnej autonómnej insuficiencie u pacientov; umožňuje objektívne posúdiť odpoveď ANS pri neuroreflexných synkopálnych stavoch - neurogénnej synkope; pomáha objasniť etiológiu syndrómu posturálnej ortostatickej tachykardie - ortostatickej (posturálnej) hypotenzie.

Na posúdenie ANS (autonómneho stavu) - v prípade rýchlej únavy a celkovej slabosti, závratov a bolestí hlavy, nestability pozornosti a nálady - sa u detí vykonáva ortostatický test. Sťažnosti dospievajúcich na bolesti hlavy v týlnej oblasti, zlý spánok, neprimeranú únavu, palpitácie a bolesti srdca (spojené s fyzickou námahou) sú tiež indikáciou na štúdium ANS pomocou ortostatických testov. [ 2 ]

Pozri tiež - metódy výskumu autonómneho nervového systému

Príprava

Príprava na ortostatický test spočíva v obmedzení denného príjmu vody na 0,5 – 1 l (jeden deň pred vyšetrením) a soli (dva dni pred vyšetrením).

24 hodín pred vyšetrením by ste sa mali vyhýbať alkoholu, štyri až päť hodín pred vyšetrením kofeínovým nápojom, čokoláde a ťažkým jedlám, ako aj cvičeniu a fajčeniu.

Okrem toho je potrebné pred štúdiou (najmenej tri dni) prestať užívať hypotenzívne a kardiotonické látky, stimulanty a antidepresíva CNS, systémové kortikosteroidy, beta-blokátory a beta-adrenomimetiká.

Technika Ortostatický test - metóda funkčnej diagnostiky

Technika tohto vyšetrenia, založená na fixácii životných funkcií organizmu pri zmene polohy tela z horizontálnej (klinostatickej) do vertikálnej (ortostatickej) - ortostatické a klinostatické testy - bola vypracovaná a štandardizovaná.

Čo naznačuje ortostatický test? Ak pri absencii vegetatívnych a kardiovaskulárnych porúch má zmena polohy tela minimálny vplyv na krvný tlak (TK) a srdcovú frekvenciu (SF), potom pri prítomnosti týchto porúch sa zaznamenané hodnoty budú významne líšiť.

U pacientov je povinné merať arteriálny pulz a opakovane merať krvný tlak počas ortostatického testu.

Toto zohľadňuje rozdiel v srdcovej frekvencii počas ortostatického testu: srdcová frekvencia v pokoji (v ľahu na chrbte) a srdcová frekvencia krátko po zmene polohy tela do vzpriamenej. V normálnom stave sa srdcová frekvencia zvyšuje o 10 – 15 úderov za minútu; pri problémoch s ANS, cukrovke, niektorých autoimunitných ochoreniach a neurodegeneratívnych poruchách – o 20 úderov za minútu alebo viac a zvýšenie srdcovej frekvencie o 30 alebo viac úderov za minútu naznačuje posturálnu ortostatickú tachykardiu.

Významný rozdiel v krvnom tlaku počas ortostatického testu - o 20-80 mmHg, ako aj oneskorené obnovenie jeho pôvodnej úrovne môže byť u pacientov s kardiovaskulárnou insuficienciou, zníženou elasticitou cievnych stien a zhoršenou kontraktilnou funkciou myokardu. Pokles systolického krvného tlaku o 20 mmHg so znížením diastolického krvného tlaku o 10 mmHg alebo viac dáva dôvod na podozrenie na ortostatickú hypotenziu.

Okrem toho, hodnoty systolického krvného tlaku v pokoji spolu s srdcovou frekvenciou naznačujú, ako dobre sa ANS pacienta vyrovnáva s kardiovaskulárnou reguláciou.

Ortostatický test v ľahu na chrbte, t. j. v klinostatickej polohe (z gréckeho kline - lôžko), keď sú srdce a mozog približne v rovnakej výške, hodnotí krvný tlak (systolický a diastolický) a srdcovú frekvenciu v pokojnom stave.

V rovnakej polohe elektrokardiografia - EKG s ortostatickým testom: prvé merania sa vykonávajú u ležiaceho pacienta a potom v stoji.

Pasívny ortostatický test sa tiež začína v klinostatickej polohe, pri ktorej sa pacient umiestni na špeciálny vertikalizačný stôl (s opierkou na nohy) a po 10 minútach sa zmeria pulz, krvný tlak a snímajú sa hodnoty EKG. Potom sa stôl zo strany hlavy zdvihne pod uhlom približne 60 – 70 ° a do piatich minút sa opäť zaznamenajú hodnoty. To isté sa vykoná po návrate pacienta do polohy na chrbte.

Pri aktívnom ortostatickom teste sa najprv meria pulz a krvný tlak v polohe na chrbte na stole, potom sa pacient z neho samostatne postaví a namerané hodnoty sa zaznamenávajú vo vzpriamenej polohe tela.

Ortostatický drepovací test začína meraním krvného tlaku a srdcovej frekvencie u sediaceho pacienta, po ktorom si pacient drepuje (zdvíha a narovnáva ruky dopredu) na 30 sekúnd a keď sa posadí, opäť sa mu zmeria krvný tlak a pulz.

Výsledky ortostatického testu sú ortostatické merania pulzu a krvného tlaku a pozitívny ortostatický test sa definuje, ak má pacient buď zvýšenie pulzovej frekvencie (o 20 – 30 úderov za minútu), zníženie systolického krvného tlaku (o 20 – 30 mmHg) alebo slabosť a závraty.

Na určenie optimálnej fyzickej záťaže pre kardiovaskulárny systém športovcov sa praktizuje samomonitoring s využitím ortostatického testu - samomeranie srdcovej frekvencie pred a po vykonaní určitých cvičení (beh, plávanie atď.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikácie postupu

Ortostatický test sa nemôže vykonať v stave pacienta po infarkte a po cievnej mozgovej príhode; bezprostredne po dlhodobom pokoji na lôžku; pri akútnych infekčných ochoreniach a exacerbácii chronických zápalových ochorení; pri závažných srdcových arytmiách a srdcovej blokáde; pri vysokej arteriálnej hypertenzii; pri akútnych a subakútnych poruchách mozgového obehu; pri závažných duševných poruchách.

Komplikácie po postupe

Najčastejšími dôsledkami ortostatického testovania sú poruchy srdcového rytmu (tachykardia a tachyarytmia), strata vedomia (v dôsledku zníženého tonusu mozgových ciev a mozgovej ischémie) a prudký nárast krvného tlaku.

Možnými komplikáciami tohto diagnostického postupu sú vazospazmus a vazomotorická synkopa (mdloby), kompresívna bolesť na hrudníku, rozvoj hypertenznej krízy.

Vývoj bradykardie s asystolou srdcových komôr nemožno vylúčiť.

Starajte sa o postup

Pri absencii komplikácií nie je potrebná starostlivosť a rehabilitácia; v prípadoch synkopy alebo asystoly sa prijímajú vhodné opatrenia na uvedenie pacienta do vedomia alebo obnovenie srdcových kontrakcií a krvného obehu (pomocou urgentnej kardiopulmonálnej resuscitácie).

Odporúčania

Podľa odborníkov v oblasti klinickej fyziológie majú údaje získané počas ortostatických testov nepopierateľnú diagnostickú hodnotu pre štúdium stavu ANS, kardiovaskulárneho systému a hemodynamiky.