Pľúcna tuberkulma

Tuberkulóza pľúc je klinickou formou tuberkulózy, pri ktorej sa v pľúcnom tkanive tvorí prípadová nekrotická lézia s priemerom viac ako 12 mm, oddelená od susedného pľúcneho tkaniva dvojvrstvovou kapsulou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia

Tuberkulóza sa vyskytuje u 2-6% novo diagnostikovaných pacientov s respiračnou tuberkulózou, najmä u dospelých vo veku 20-35 rokov. Viac ako polovica pacientov je detekovaná kontrolnou fluorografiou, pretože väčšina z nich nemá žiadne jasné klinické príznaky ochorenia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príčiny pľúcnych tuberkulómov

K rozvoju tuberkulózy dochádza na pozadí hyperergickej reakcie bunkových elementov pľúcneho tkaniva na Mycobacterium tuberculosis a zvýšenej aktivity fibroplastických procesov v oblasti tuberkulózneho zápalu. Tvorba tuberkulózy môže byť podporovaná neúplne adekvátnou liečbou ochorenia, čo vedie k predĺženejšiemu uchovávaniu populácie patogénov v postihnutej oblasti.

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogenézy

Pri neadekvátnom reverznom vývoji tuberkulózneho zápalu sa resorpcia a redukcia veľkosti infiltrátu kombinujú so zvýšením objemu kazeisticko-nekrotických hmotností v jeho centrálnych častiach. Takáto dynamika sa pozoruje v prítomnosti vysoko virulentných kmeňov Mycobacterium v infiltráte, ako aj so zvýšeným napätím všeobecnej a lokálnej bunkovej imunity. Okolo centrálne umiestnenej zóny kazivovej nekrózy sa objavuje vrstva granulátov a pozdĺž jej vonkajších okrajov sa tvoria kolagénové vlákna a začína sa tvoriť tenká vláknitá vrstva.

Malý infiltrát s výraznými kazeisticko-nekrotickými zmenami v centre sa môže vytvoriť aj vtedy, keď sa zlúčia viaceré prípadové foci. Takýto infiltrát je tiež pomerne rýchlo enkapsulovaný a transformovaný na tuberkulózu.

Kapsulová tuberkulóza sa skladá z dvoch vrstiev. Vnútorná vrstva, tvorená tuberkulóznymi granulami, obklopuje kubické jadro tuberkulózy. Vonkajšia vrstva je predstavovaná koncentricky usporiadanými vláknitými vláknami. Obmedzuje tuberkulózu zo susedného mierne zmeneného pľúcneho tkaniva. Masívne kazeínové jadro a tenká (1-1,5 mm) dobre vytvorená vláknitá kapsula sú charakteristické morfologické príznaky najbežnejšieho typu tuberkulózy - caseomas. Pre infiltračno-pneumónny typ tuberkulózy sú charakteristické striedavé úseky kazuálnej nekrózy s epitelioidnými bunkovými tuberkulózami a slabým vývojom kapsúl.

Tuberkulóza, ktorá sa tvorí z infiltrátov a ohnísk, sa nazýva pravda. Z patologických stavov existuje niekoľko typov pravej tuberkulózy: osamelý (homogénny a vrstvený) a konglomerát (homogénny a vrstvený).

Solitárna homogénna tuberkulóza je reprezentovaná zaobleným, kazeisticko-nekrotickým ohniskom, obklopeným dvojvrstvovou kapsulou. Konglomerátna homogénna tuberkulóza sa skladá z niekoľkých malých kazeínových ohnísk spojených jednou dvojvrstvovou kapsulou. Pri vrstvenej tuberkulóze je jadro kazeínu obklopené koncentrickými vrstvami vláknitého kolagénového vlákna, ktoré sa strieda s prípadmi kazuálnej nekrózy. Znamená to, že sa jedná o vlnový proces.

V mnohých progresívnych tuberkulóze je možné detegovať miesta deštrukcie vytvorené ako výsledok topenia kazeínových hmot a ich resorpcie fagocytmi. Takéto procesy sa vyskytujú len v periférnych oblastiach, v centrálnych častiach tuberkulózy nie sú žiadne krvné cievy a proteolytické enzýmy a fagocyty nepreniknú do týchto sekcií. V dôsledku toho má rozpad tuberkulózy regionálnu polohu. Keď sa kapsula tuberkulózy roztaví, nastanú podmienky na komunikáciu rozpadovej dutiny s bronchusom. V tomto prípade sa kazulové hmoty vylučujú do lúmenu priedušnice a zväčšuje sa veľkosť rozpadovej dutiny.

Rôzne nežiaduce účinky, ktoré potláčajú bunkovú imunitu a menia hormonálne hladiny v tele, môžu viesť k výraznej progresii tuberkulózy s rozvojom kazeínovej pneumónie alebo kavernóznej tuberkulózy, po ktorej nasleduje transformácia na fibróznu kavernóznu pľúcnu tuberkulózu.

Pre stacionárny priebeh tejto formy tuberkulózy je charakteristická absencia perifokálnej infiltrácie a známky dezintegrácie v tuberkulóze. V tkanive obklopujúcom tuberkulózu sú viditeľné zmeny spôsobené pneumofibrózou. Ako aj husté. Bez zrejmých príznakov aktivity.

S postupným regresným priebehom tuberkulózy sa kazeínové hmoty časom zhutňujú a fragmentujú, veľkosť tuberkulózy sa pomaly znižuje a postupne sa nasiakava vápenatými soľami. Na jeho mieste sa môže vytvoriť husté vláknité ohnisko alebo zóna obmedzenej pľúcnej fibrózy. Niekedy, s regresným priebehom tuberkulózy, môže dôjsť k takmer úplnému odmietnutiu kazuálnej hmoty, po ktorej zostáva malá tenkostenná dutina, ktorej steny sú bývalou kapsulou tuberkulózy. V budúcnosti je takáto dutina najčastejšie zjazvená. Pri involúcii sa tuberkulóza v okolitom pľúcnom tkanive zvyčajne odhaľuje niekoľkými vláknitými ložiskami, kordmi tvorenými obliterovanými malými cievami a prieduškami.

Zvláštny variant tuberkulózy sa považuje za vyplnenú jaskyňu, ktorá sa nazýva falošný tuberkulóm alebo pseudotuberkulóm. Blokovaná jaskyňa sa postupne naplní nekrotickými hmotami, lymfatickými a bunkovými prvkami a transformuje sa do zaobleného, ohraničeného vzdelaním okolitého tkanivového objemu. Vláknitá vrstva obklopujúca takúto falošnú tuberkulózu je zvyčajne dosť široká a v kazeínových hmotách nie sú žiadne alveolárne septa a iné štrukturálne prvky pľúcneho tkaniva.

Klinický priebeh tuberkulózy je progresívny, stacionárny a regresívny.

[22], [23], [24], [25]

Príznaky pľúcnych tuberkulómov

Izolovaná povaha lézie u mnohých pacientov spôsobuje oligosymptomatickú, často inertnú, chronickú tuberkulózu. K exacerbácii zvyčajne dochádza pod vplyvom nepriaznivých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia, čo znižuje pravdepodobnosť delimitácie špecifického zápalu v pľúcach. Pacienti zaznamenali slabosť, stratu chuti do jedla, úbytok hmotnosti a niekedy zvýšenie telesnej teploty na 37,5-37,8 ° C. Môže sa vyskytnúť bolesť na hrudníku spojená s dýchaním, kašeľ (suchý alebo s malým množstvom spúta). V zriedkavých prípadoch dochádza k hemoptýze. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia pľúc závisia od veľkosti tuberkulózy, jej lokalizácie a fázy tuberkulózneho procesu.

[26]

Diagnostika pľúcnych tuberkulómov

Hlavným rádiologickým syndrómom pri tuberkulóze je obmedzené (fokálne) stmavnutie, ktoré sa často nachádza subpleurálne, v 1., 2. Alebo 6. Segmente. Izolované sú malé (do priemeru 2 cm), médium (priemer 2 až 4 cm) a veľká (viac ako 4 cm v priemere) tuberkulóza, ktorá môže byť jednoduchá alebo viacnásobná.

Zaokrúhlená, správna forma stmavnutia zodpovedá solitárnej tuberkulóze. Nepravidelný tvar a polycyklický vonkajší obrys sú charakteristické pre konglomerátnu tuberkulózu. Často sa zistí rozpadová dutina, ktorá je excentrická a môže mať iný tvar. Pri odmietnutí kazeózových hmôt cez priedušku sa dutina dezintegrácie nachádza v blízkosti ústia odtokového priedušku.

Obrysy tuberkulózy sú zvyčajne jasné. Rozmazanie kontúr indikuje perifokálnu infiltráciu, ktorá sa objavuje počas progresie tuberkulózy. Keď tiež nájdu „cestu“ k koreňu pľúc vo forme perivaskulárnych a peribronchiálnych pečatí s ložiskami kontaminácie v okolitom pľúcnom tkanive.

Nehomogenita tieňa tuberkulózy môže byť spôsobená heterogenitou kazeínových hmôt: prítomnosťou vláknitých kordov, kalcinátov a miest deštrukcie v nich.

Dôležitým znakom röntgenového obrazu tuberkulózy je prítomnosť niekoľkých polymorfných ložísk a pľúcnej fibrózy v okolitom pľúcnom tkanive.

[27], [28], [29]