Diagnostika tuberkulínu

Tuberkulín - sada diagnostických testov pre detekciu špecifického senzibilizácie mykobaktérií tuberculosis pomocou tuberkulínovej - v autokláve filtrát kultúry Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulín je klasifikovaný ako neúplné antigény - haptény, ktoré nie sú schopné spôsobiť ochorenie alebo vyvinúť imunity, ale spôsobujú špecifickú odpoveď týkajúcu sa alergie oneskoreného typu. Zároveň má tuberkulín vysokú špecifičnosť, a to aj pri veľmi veľkých riedeniach. Výskyt špecifickej reakcie na tuberkulín je možný len vtedy, ak je organizmus precitlivený mykobaktériami v dôsledku spontánnej infekcie alebo BCG vakcinácie.

Tkanivom je chemickým zložením komplexný prípravok obsahujúci tuberkuloproteíny, polysacharidy, lipidy, nukleové kyseliny, stabilizátory a antiseptiká. Biologická aktivita tuberkulínu poskytnutá tuberkuloproteínom sa meria v tuberkulínových jednotkách (TE) a je štandardizovaná v porovnaní s národnou normou. Národná norma by mala byť porovnateľná s medzinárodným štandardom. V medzinárodnej praxi sa používa PPD-S (tuberkulín Zeybert alebo štandardný tuberkulín).

V súčasnosti sa v krajine vyrábajú nasledujúce formy PPD-L (domáci purifikovaný tuberkulín Linnikova):

• alergénovou tuberkulóznou purifikovanou kvapalinou v štandardnom zriedení (purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení) je pripravený na použitie tuberkulín, ktorý sa používa na masovú a individuálnu tuberkulínovú diagnostiku;
• tuberkulóznej čistený alergén suché pre epikutánnej, subkutánnu a intradermálne použitie (tuberkulín čistí suchý) - práškového preparátu (dodávané rozpúšťa v rozpúšťadle), používané pre jednotlivca i na tuberkulín tuberkulinoterapii iba TB inštitúcií.

Účel testu Mantoux

V prípade, že ľudské telo skôr citlivejšie na Mycobacterium tuberculosis (spontánne infekcie alebo v dôsledku očkovania BCG), v reakcii na reakcii tuberkulínové nastáva špecifická reakcie, ktoré majú v podstate HRT mechanizmus. Reakcia začína vyvíjať po 6-8 hodín po podaní tuberkulínu meniace závažnosti zápalového infiltrátu, ktorá je založená na bunkovej lymfocyty, monocyty, makrofágy, epiteloidním a obrie bunky. Trigger HRT - reakcia antigén (PPD) z receptorov na povrchu efektorových lymfocytov, čo vedie k izolácii mediátorov bunkovej imunity zahŕňajúce makrofágy v procese ničenia antigénu. Niektoré bunky zomierajú, vylučujú proteolytické enzýmy, ktoré majú škodlivý účinok na tkanivo. Ďalšie bunky sa zhromažďujú okolo lézií. Doba vývoja a morfológia reakcií v akejkoľvek metóde aplikácie tuberkulínu sa zásadne nelíšia od tých, ktoré sa pri intradermálnom podávaní. Pík reakcie GZT je 48-72 hodín, keď jeho nešpecifická zložka je minimálna a špecifická hodnota dosahuje maximum.

Tuberkulárna diagnostika je rozdelená na hmotnosť a individuálne.

Účelom masovej tuberkulínovej diagnostiky je prieskum populácie tuberkulózy. Úlohy masovej tuberkulínovej diagnostiky:

• identifikácia pacientov s tuberkulózou u detí a adolescentov;
• identifikácia osôb. Zahrnuté do skupiny riziko tuberkulózy pretože po fúkania pozorovaní v TB (ľudia novo infikovaných Mycobacterium tuberculosis s "prevýšenie" tuberkulínovom, s nárastom tuberkulinizácia s hyperergic tuberkulínovom s tuberkulínový kožný test, dlho sa nachádza v strednej a vysokej), zatiaľ čo nutnosť - na preventívnu liečbu;
• výber detí a dospievajúcich na revakcináciu;
• definovanie epidemiologických ukazovateľov tuberkulózy (infekcia obyvateľstva, ročné riziko infekcie).

Pri masovej tuberkulínovej diagnostike sa používa len Mantoux s 2 TE. Použitím čistého tuberkulínu v štandardnom riedení.

Na výber detí a dospievajúcich na revakcináciu BCG sa test Mantoux s 2 TE. Podľa kalendára preventívnych očkovaní sa vykonávajú v deklarovaných vekových skupinách 7 rokov (nulté a prvé ročníky strednej školy) a 14 rokov (ôsme a deviate triedy). Revakcinácia sa vykonáva predtým neinfikovaným klinicky zdravým jedincom s negatívnou reakciou na test Mantoux.

Individuálna tuberkulínová diagnostika sa používa pri individuálnych vyšetreniach. Ciele individuálnej tuberkulínovej diagnostiky:

• diferenciálna diagnostika postvakcinačných a infekčných alergií (HRT);
• Diagnostika a diferenciálna diagnostika tuberkulózy a iných chorôb;
• definícia "prahu" individuálnej citlivosti na tuberkulín;
• stanovenie aktivity tuberkulózy;
• hodnotenie účinnosti liečby.

Pri vykonávaní individuálnej tuberkulínovej diagnostiky použite rôzne tuberkulínové testy s dermálnou, intradermálnou, subkutánnou injekciou tuberkulínu. Pre rôzne tuberkulínové vzorky sa použije ako purifikovaný tuberkulín v štandardnom riedení (tuberkulárny alergén purifikovaný v štandardnom riedení), tak suchý purifikovaný tuberkulín (suchý tuberkulín s alergénom). Vyčistený tuberkulín v štandardnom riedení môže byť použitý v anti-TB inštitúcie, kliniky detskej, somatické a infekčných nemocníc. Suchý purifikovaný tuberkulín je povolený len na použitie v zariadeniach proti tuberkulóze (tuberkulóza, tuberkulóza a sanatórium).

Technika výskumu a hodnotenie výsledkov

Lieky tuberkulínu PPD-L sa injikujú do kože ľudského tela, intradermálne a subkutánne. Spôsob podania závisí od typu tuberkulínového testu.

Vyskúšal kožný test Grinchar a Karpilovského

GKP je kožný tuberkulínový test so 100%, 25%, 5% a 1% roztokom tuberkulínu. Pre 100% roztoku tuberkulínové postupne zriedi 2 ampulky suchého čistenej PPD tuberkulín-A v 1 ml rozpúšťadla zo získaného roztoku 100% bola pripravená podľa riešenia tuberkulínu. Na získanie 25% roztoku z ampulky so 100% roztokom so sterilnou injekčnou striekačkou sa 1 ml odoberie a naleje do sterilnej suchej liekovky. Ďalšie 3 ml rozpúšťadla sa pridá ďalšou sterilnou striekačkou, fľaša sa dôkladne trepe, pripraví sa 4 ml 25% roztoku tuberkulínu. U 5% roztoku tuberkulínu z fľaštičky s 25% roztokom sterilného 1 ml zisk striekačky a prenesie sa do sterilnej suchej fľaštičky, a potom sa pridajú 4 ml rozpúšťadla, mieša sa a získa sa 5 ml 5% roztoku tuberkulínu atď.

Pre suchú pokožku vnútorný povrch predlaktia, vopred spracované s roztokom 70% etanolu, sterilné pipety aplikuje po kvapkách tuberkulínových rôzne koncentrácie (100%, 25%, 5%, 1%) na tuberkulín koncentráciu znížil z lakťovej záhyby v distálnom smere. Klesne pod 1% roztok tuberkulín použitá bez rozpúšťadla kvapky tuberkulínu ako kontrola. Pre každý roztok tuberkulínu a pre monitorovanie sa používajú samostatné označené pipety. Vytiahnite kože predlaktia pod ľavou rukou, potom pero ospoprivivalnym porušujú integritu povrchových vrstiev kože vo forme trhliny je 5 mm dlhé, ťahané cez každej kvapky v smere pozdĺžnej osi ramena. Skarifikácie vyrábať najprv cez kvapky rozpúšťadlá, a potom postupne cez 1%, 5%, 25% a 100% roztokov tuberkulínu, tuberkulín masírovanie výroby 2-3 krát plochú stranu každej pero po skarifikacii pre preniknutie lieku do kože. Predlaktie zostane otvorené 5 minút na vysušenie. Pre každého vyšetrovaného sa použije samostatné sterilné pero. Na mieste skarifikácie objavia biele valec, dôkazy o dostatočnú dobu pre absorpciu tuberkulínu. Potom sa zvyšky tuberkulínu odstránia sterilnou vatou.

Vyhodnoťte HCUC pre NA. Šmelev za 48 hodín. Nasledujúce reakcie na HCV:

• anergická reakcia - žiadna odpoveď na všetky roztoky tuberkulínu;
• nešpecifická reakcia - mierne sčervenanie na mieste aplikácie 100% roztoku tuberkulínu (veľmi zriedkavé);
• normálna reakcia - stredná citlivosť na veľké koncentrácie tuberkulínu, nedostatočná odpoveď na 1% a 5% roztoky tuberkulínu:
• giperergicheskaya reakcia - reakcie na všetky koncentrácie tuberkulínových infiltrátov sa zvyšujú so zvyšujúcou sa koncentráciou tuberkulínu, možnými vesikulo-nekrotickými zmenami, lymfangitídou, skríningmi;
• vyrovnávacia reakcia - približne rovnaká veľkosť infiltrátu pre všetky koncentrácie tuberkulínu, vysoké koncentrácie tuberkulínu nevyvolávajú adekvátnu odpoveď;
• paradoxná reakcia je menšia intenzita reakcie na vyššie koncentrácie tuberkulínu, intenzívnejšie reakcie na malé koncentrácie tuberkulínu.

Vyrovnávacie a paradoxné reakcie sa tiež nazývajú nedostatočné reakcie na HCV. Niekedy sú neprimerané reakcie na HCV pripísané hyperergickým reakciám.

GKP má diferenciálnu diagnostickú hodnotu pri objasňovaní povahy alergie na tuberkulín. Postvakcinačná HRT je charakterizovaná normálnymi adekvátnymi odpoveďami, zatiaľ čo v prípade IA môže byť reakcia na HCV hyperergická, vyrovnávacia alebo paradoxná. V počiatočnom období primárnej infekcie ("obrat"), ktorá prebieha s funkčnými zmenami, sa pozorujú paradoxné, egalitárne reakcie.

U prakticky zdravých detí priaznivo preniesol primárnu tuberkulárnu infekciu. GKP je tiež normálne.

SCP má veľký význam pre diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy a iných ochorení na určenie aktivity tuberkulózy. U pacientov s aktívnou tuberkulózou sú bežnejšie hyperergické, vyrovnávacie a paradoxné reakcie. Silný priebeh tuberkulózy môže byť sprevádzaný energetickými reakciami.

Zníženie citlivosti na tuberkulín podľa SCE (prechod z hyperergic reakcií normergicheskie z nedostatočnej pre primerané, z aktívnej na pozitívnu normergicheskie) u pacientov s tuberkulózou v pozadí antibiotickej liečby sa navrhuje normalizáciu reaktivity a účinnosti liečby.

Intradermálny test s rôznymi riedeniami tuberkulínu

Počiatočný roztok tuberkulínu sa pripravuje zmiešaním ampulky suchej purifikovanej tuberkulínu PPD-L (50 000 TE) s ampulkou s rozpúšťadlom, hlavné riedenie tuberkulínu je 50 000 TE v 1 ml. Liečivo sa má rozpustiť 1 minútu, až kým nie je číry a bezfarebný roztok. Prvé riedenie tuberkulínu sa pripraví pridaním 4 ml rozpúšťadla do ampulky s hlavným zriedením (1000 TE v 0,1 ml roztoku). Druhé zriedenie tuberkulínu sa pripraví pridaním 1 ml prvého zriedenia 9 ml rozpúšťadla (100 TE sa získa v 0,1 ml roztoku). Všetky nasledujúce riedenia tuberkulínu (pred 8.) sú pripravené podobným spôsobom. Riedenia tuberkulínu teda zodpovedajú nasledujúcim dávkam tuberkulínu v 0,1 ml roztoku: 1. Zriedenie - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3 - 10 TE, 4 - 1 TE. 5 - 0,1 TE, 6 - 0,01 TE. 7. - 0.001 TE. 8. - 0.0001 TE.

Skúška Mantoux s rozličnými riedeniami tuberkulínu sa vykonáva rovnakým spôsobom. Ako výroba s 2 TE. Pre každé riedenie použitím samostatnej striekačky a ihly. Jedna skúška sa vykoná na jednom predlakku s dvoma riedeniami tuberkulínu vo vzdialenosti 6 až 7 cm od seba. Tretia skúška sa môže vykonať s iným riedením tuberkulínu na druhej predlakke. Vyhodnoťte vzorku po 72 hodinách:

• negatívna reakcia - neprítomnosť papuly a hyperémia, prítomnosť iba odrazenej reakcie (0-1 mm);
• pochybná reakcia - papula menej ako 5 mm alebo hyperémia akejkoľvek veľkosti;
• pozitívna reakcia - papula 5 mm alebo viac.

Titrácia (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín) sa ukončí, keď sa dosiahne pozitívna reakcia na najmenšie riedenie tuberkulínu. Pozitívne reakcie na vysoké riedenie tuberkulínu s dávkami 0,1 TB. 0,01 TE atď. Naznačujú vysoký stupeň senzibilizácie organizmu a obvykle sprevádzajú aktívnu tuberkulózu. Negatívna reakcia na 100 TE u prevažnej väčšiny pacientov s pravdepodobnosťou 97-98% umožňuje odmietnuť diagnostiku tuberkulózy alebo vylúčiť infekčnú povahu alergie.

Prevažná väčšina pacientov a infikovaných osôb s prezentáciou kožných a intradermálnych vzoriek tuberkulínu odhaľuje iba lokálnu reakciu na tuberkulín. V ojedinelých prípadoch sú bežné reakcie zaznamenané pre test Mantoux s 2 TE. Takíto pacienti podliehajú dôkladnému klinickému a rádiologickému vyšetreniu. Ešte menej zriedkavo pozorované fokálne reakcie.

Subkutánny tuberkulínový test Koch

Subkutánnym tuberkulínovým testom Koch je subkutánna injekcia tuberkulínu.

V detskej praxi sa Kochov test zvyčajne začína s 20 TE. Za týmto účelom sa subkutánne injikuje 1 ml purifikovaného tuberkulínu v štandardnom zriedení alebo 0,2 ml z tretieho riedenia suchého purifikovaného tuberkulínu bez toho, aby sa zohľadnila predbežná štúdia prahu citlivosti na tuberkulín.

Množstvo autorov prvej dávky 20 TE pre test Koch sa odporúča pre normálny charakter vzorky Mantoux s 2 TE a negatívna alebo slabo pozitívna reakcia na 100% roztok tuberkulínu pri HCV. Pri negatívnej reakcii na test Koch s 20 TE sa dávka zvýši na 50 TE. A potom na 100 TE. U detí s hyperergickými reakciami na test Mantoux s 2 TE sa test Koch začína zavedením 10 TE.

V reakcii na test Kocha sa vyvinuli lokálne, všeobecné a fokálne reakcie.

• Miestna reakcia sa vyskytuje v mieste injekcie tuberkulínu. Reakcia sa považuje za pozitívnu s veľkosťou infiltrátu 15-20 mm. Bez bežnej a fokálnej reakcie je málo informatívne.
• Ohnisková reakcia - zmeny po zavedení tuberkulínu do ohniska lézie tuberkulózy. Spolu s klinickými a rádiologickými známkami príslušných skúmať spútum, bronchiálna premývania pred a po podaní tuberkulínu. Pozitívne reakcie lobulárna (zvýšenie klinických symptómov, zvýšenie röntgenové vyšetrenie perifokální zápal, vzhľad bakteriálne izolácie) je nastavený ako v diferenciálnej diagnostike tuberkulózy s inými chorobami, a do stanovenia aktivity tuberkulózy procesu.
• Všeobecná reakcia sa prejavuje poškodením tela ako celku (telesná teplota, bunkové a biochemické krvné zloženie).
  • Teplota reakcie sa považuje za pozitívny, ak dôjde k zvýšeniu telesnej teploty na 0,5 ° C vyššia ako najvyššie hodnoty k subkutánne tuberkulínu (termometria sa účelne vykonáva pri teplote 3 hodiny 6 krát denne po dobu 7 dní - 2 dni pred pokusom a 5 dní na vzorke pozadí ). U veľkej väčšiny pacientov sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty 2. Deň, hoci je možné neskôr zvýšiť 4. Až 5. Deň.
  • Po 30 minútach alebo 1 hodine po subkutánnom podaní tuberkulínu sa znížil absolútny počet eozinofilov (FA Mikhailovov test). Po 24-48 hodinách sa ESR sa zvyšuje o 5 mm / h, množstvo bodných neutrofilov na 6% alebo viac, obsah lymfocytov sa znížila o 10% a doštičky o 20% alebo viac (Bobrow sonda).
  • 24-48 hodín po subkutánnej injekcii tuberkulínu znižuje pomer albumín-globulín znížením obsahu albumínu a zvýšenie alfa ₁ -, alfa ₂ - a γ-globulín (proteín-tuberkulínový test Rabuhina-Joffe). Tento test sa považuje za pozitívny, ak ukazovatele zmenia nie menej ako 10% pôvodnej úrovne.

Alternatívne metódy

Okrem tuberkulínov používaných in vivo boli vyvinuté prípravky in vitro, pre ktoré sa používajú tuberkulíny alebo rôzne antigény mykobaktérií.

Pre detekciu protilátok proti Mycobacterium tuberculosis vyrábať diagnostická súprava erytrocytov suché tuberkulóznej antigén - ovčích erytrocytov senzibilizované fosfatidov antigénom. Diagnosticum je navrhnuté tak, aby vykonávalo nepriamu reakciu hemaglutinácie (RNGA) na identifikáciu špecifických protilátok proti antigénom mykobaktériovej tuberkulózy. Tento imunologický test sa používa na stanovenie aktivity tuberkulózy a kontroly liečby. Na stanovenie protilátok proti tuberkulóze mykobaktérií v krvnom sére pacientov sa tiež navrhuje imunologický testovací systém - súbor zložiek na vykonanie testu ELISA. Používané na laboratórne potvrdenie diagnózy tuberkulózy rôznych lokalizácií, hodnotenie účinnosti liečby a rozhodnutie priradiť špecifickú imunokorektúru. Citlivosť testu ELISA na tuberkulózu je nízka, je 50-70%, špecifickosť je nižšia ako 90%, čo obmedzuje jej použitie a neumožňuje použitie testovacieho systému na skríning infekcie tuberkulózy.

Testovacie systémy PCR sa používajú na detekciu mykobaktérií.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kontraindikácie testu Mantoux

Kontraindikácie na test Mantoux s 2 TE:

• kožné ochorenia, akútne a chronické infekčné a somatické ochorenia (vrátane epilepsie) počas obdobia exacerbácie;
• alergické stavy, reumatizmus v akútnych a subakútnych fázach, bronchiálna astma, idiosynkrézia s ťažkými kožnými prejavmi počas exacerbácie;
• karanténa pre detské infekcie v detských skupinách;
• interval menej ako jeden mesiac po iných preventívnych očkovaniach (očkovanie proti osýpkam DTP atď.).

V týchto prípadoch sa test Mantoux uskutočňuje 1 mesiac po zmiznutí klinických príznakov alebo ihneď po karanténe.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pri vykonávaní dermálnych a intradermálnych testov s tuberkulínom. Nedoporučuje sa ich stanovenie počas obdobia exacerbácie chronických alergických ochorení, s exfoliatívnou dermatitídou, pustulóznymi kožnými ochoreniami počas akútnych respiračných infekcií.

Podkožné podávanie tuberkulínu je nežiaduce u pacientov s aktívnym reumatickým procesom, najmä so srdcovým poškodením, s exacerbáciou chronických ochorení tráviaceho systému.

[8], [9], [10], [11], [12]

Faktory ovplyvňujúce výsledok testu Mantoux

Intenzita tuberkulínovej reakcie závisí od mnohých faktorov. U detí je citlivosť na tuberkulín vyššia ako u dospelých. V závažných formách tuberkulózy ( meningitída, miliárd tuberkulózy, kazuálna pneumónia ) často naznačujú nízku citlivosť na tuberkulín v dôsledku výraznej inhibície reaktivity organizmu. Niektoré formy tuberkulózy ( tuberkulóza očí, kože) sú naopak často sprevádzané vysokou citlivosťou na tuberkulín.

Intenzita reakcie na 2 TE závisí od frekvencie a množstva revakcinácií proti tuberkulóze. Každá následná revakcinácia vedie k zvýšeniu citlivosti na tuberkulín. Na druhej strane, zníženie frekvencie BCG boostery vedie k zníženiu počtu pozitívnych výsledkov v teste Mantoux 2 krát, hyperergic - 7-krát. To znamená, že zrušenie boostery pomáha odhaliť skutočnú mieru infekcie u detí a dospievajúcich s Mycobacterium tuberculosis, čo zase umožňuje úplné pokrytie BCG preočkovanie adolescentov v požadovanom časovom rámci.

Bola odhalená závislosť intenzity reakcie Mantoux na veľkosti postvakcinačného znaku BCG. Čím viac postvakcinačných jaziev, tým vyššia je citlivosť na tuberkulín.

Pri helminthických inváziách, hypertyroidizme, akútnych respiračných ochoreniach, vírusovej hepatitíde, chronických ložiskách infekcie sa zvyšuje citlivosť na tuberkulín. Okrem toho do 6 rokov je IA (HRT) výraznejšia u starších detí.

Získať citlivosť na tuberkulín pozorovali pri nastavení Mantoux test po dobu 1 dňa až 10 mesiacov po očkovaní proti detské choroby (DTP, DTaP-M Td, osýpky, mumps očkovacie látky). Predtým boli negatívne reakcie pochybné a pozitívne a po 1 - 2 rokoch sa stali negatívnymi. Preto sa diagnostika tuberkulózy plánuje buď pred profylaktickou vakcináciou proti detským infekciám, alebo nie skôr ako jeden mesiac po očkovaní.

Menej výrazné reakcie na tuberkulín sa zaznamenávajú v lete. Intenzita Tuberkulinačné reakcie klesá s horúčkovitých stavov, rakoviny, vírusových infekcií, deti, v priebehu menštruácie pri liečbe glukokortikoidy, antihistaminiká.

Vyhodnotenie výsledkov tuberkulínových testov môže byť ťažké v oblastiach s výrazným rozšírením slabej citlivosti na tuberkulín spôsobené atypickými mykobaktériami. Rozdiely v antigénnej štruktúre rôznych typov mykobaktérií spôsobujú odlišný stupeň závažnosti kožných reakcií pri použití rôznych antigénov. Pri vykonávaní diferencovaného testu s rôznymi typmi tuberkulínu je najvýraznejšia reakcia spôsobená tuberkulínom pripraveným z typu mykobaktérií, ktorými je organizmus infikovaný. Takéto lieky sa zvyčajne nazývajú senzitídy.

Negatívna reakcia na tuberkulín sa nazýva tuberkulínová anergia. K dispozícii sú primárne anergie - žiadna reakcia na tuberkulín v neinfikovaných osôb, a sekundárne anergii sa vyvíja v infikovaných jedincov. Sekundárne anergie, podľa poradia, môže byť pozitívny (ako variant biologického čistenia z TBC alebo stavu immunoanergii pozorované, napríklad v prípade "latentné mikrobizma") a negatívne (s ťažkými formami tuberkulózy). Sekundárny anergie dochádza tiež pri chlamýdie, sarkoidóza, mnoho akútnych infekčných chorôb (osýpky, ružienka, mononukleóza, čierny kašeľ, šarlach, týfus, atď.), Pre beri-beri, kachexia, nádory.

Deti a mladiství s hyperergic citlivosťou tuberkulínovou v dôsledku masového tuberkulínov sú skupinou najviac ohrozené chorôb a tuberkulózy vyžadujú rozsiahlejšie vyšetrenia na TBC. Prítomnosť hyperergickej citlivosti na tuberkulín je najčastejšie spojená s vývojom lokálnych foriem tuberkulózy. Pri tuberkulínovej hypertenzii je riziko tuberkulózy 8-10 krát vyššia ako pri normálnych reakciách. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom infikovaným mykobaktériami tuberkulózy, za prítomnosti hyperergických reakcií a kontaktov s pacientmi s tuberkulózou.

V každom jednotlivom prípade je potrebné študovať všetky faktory, ktoré ovplyvňujú citlivosť na tuberkulín, čo je veľmi dôležité pre diagnostikovanie, výber správnej medicínskej taktiky, spôsob liečenia pacienta a jeho liečbu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]