Poruchy hrtanu: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Poranenia hrtana sú jedným z najviac život ohrozujúce poranenia, ktoré, ak nie je viesť k smrti, často odsudzujú obeť k trvalému kanyulenositelstvo, zdravotného postihnutia, a významnému zhoršeniu kvality života.

Poranenia hrtana, a to najmä, pokiaľ ide o penetračných zranenia, zmiešaný blízkosť veľkých ciev, narušenie integrity, z ktorých vo väčšine prípadov vedie k rýchlemu úmrtiu obete. Prítomnosť v blízkosti veľkých nervových kmeňov je tiež faktor, ostro váženie pre klinické lézií hrtanu, lebo ich trauma vedie k závažným šoku s ťažkou dysfunkciou životne dôležitých nervových centier. Kombinované lézie hrtana, hypofaryngu a krčnej pažeráka sú zodpovedné za vznik porúch príjmu potravy v prírodným spôsobom, ktorý si vyžaduje rad zložitých opatrení, ktoré zabezpečia túto dôležitú funkciu. Tak, hrtana trauma môže mať za následok buď nezlučiteľné s životnými zmenami v celom organizme (dusenie, krvácanie, šok), alebo stav vyžaduje okamžitú lekársku pomoc zo zdravotných dôvodov, to nie je vždy a všade je to možné akceptovať. V prípade, že obeť podarí zachrániť, potom existujú aj iné problémy, a síce poskytovať plný dych, prijateľný spôsob stravovania, sa zabránilo infekcii a posttraumatický stenóza hrtana, a do budúcnosti - a rad dlhých rehabilitačných opatrení zameraných na obnovenie prirodzenej funkcie poranených orgánov (hrtana, pažeráka, nervové kmene).

Poranenia hrtanu sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné. Tak, že zahŕňa vonkajšie tupé trauma a poškodenie vnútornej - tepelné a chemické popáleniny, vnútorné zranenia hrtana ostrých cudzích telies a skutočným cudzieho telesa, čo spôsobuje, okrem účinkov obštrukcie, preležanín, nekróza, sekundárne infekcie. Vnútorné zranenia sú tiež dôsledky dlhotrvajúce intubácia (endotracheálnej granulóm, cysty, vredy) a iatrogénna poškodenia (nútené alebo následkom úrazu počas určitého endolaryngeal operáciu).

[1], [2], [3], [4]

Patogenéza a patologická anatómia poškodení hrtana

Ak môže vonkajšej tupým hrtanu dôjsť modriny, pomliaždeniny, trhliny mäkkých tkanív, zlomenín a premenlivou fragmentáciou závažnosť laryngeálnych chrupavky, luxácie kĺbov a spojené zranenia anatomické štruktúry obklopujúce hrtan. Poranenia spôsobené prúdom, zatiaľ čo pomliaždeniny, zlomeniny, vykĺbenie, drviť porušujú morfologickú a anatomickú štruktúru a integritu hrtana, čo spôsobuje krvácanie a výskyt poškodenia nervového aparátu. Dislokácie v kĺboch a medzery v ich vreciach, krvácanie porušujú mobilitu epiglottis, arytenoidní chrupavky, čo spôsobuje utrpenie uzáver, dýchanie a hlasové funkcie, a prítomnosť krvácanie vedie k odsávanie krvi a v závislosti na jeho intenzite k rôznym druhom komplikácie - od aspiračnej pneumónii k asfyxiu , V období bezprostredne po úraze dôjde intersticiálnej opuch hrtanu, a to najmä výrazný v cherpalonadgortannyh záhyby a arytenoidními chrupaviek. Spravidla spoločné podvrtnutie hrtana v kombinácii so zlomeninami nej chrupavky a v izolácii, sú veľmi zriedkavé. U detí a mladých dospelých, pretože ešte nezačala proces kalcifikácie chrupavky, vďaka svojej flexibilite a mobilite hrtana vzhľadom k chrbtici, tieto zranenia vyskytujú menej často ako u jedincov starších ako 40-50 rokov.

Najčastejšie sa zlomenina podrobí chrupke štítnej žľazy, pričom zničenie prechádza pozdĺž stredovej čiary spájajúcej bočné dosky; tiež často dochádza k zlomeninám a rohom štítnej chrupavky. Najviac sa vyskytujú zlomeniny horných rohov a hyoidnej kosti. Zlomenina cricoid chrupavky sa vyskytuje v oblasti jeho oblúku, alebo bližšie k doske pred perstnecherpalovidnym kĺbu, zvyčajne v kombinácii s fraktúrou dolný roh chrupavky štítnej a pretrhnutiu hornej a dolnej perstnerogovyh väzov. Súčasne s týmito poraneniami dochádza tiež k dislokácii aryténových chrupaviek v perkutánnych bodových kĺboch.

Charakter zlomenín chrupavky závisí od miesta aplikácie, smeru a veľkosti traumatických síl. Môžu byť otvorené (s narušením integrity sliznice) a zatvorené - bez toho, aby boli tieto. Posunuté Fragmenty chrupavky poškodiť sliznicu, je perforovaný, čo spôsobuje vnútorné krvácanie (ohrozenie aspiratsioinoy asfyxia) a emfyzému medzery obklopujúce hrtana medzery (ohrozenie kompresie asfyxia). Najmohutnejší emfyzém vznikajú pri poškodení chrupaviek kostru a slizničné lokalizované v podskladochnom priestore vzhľadom k tomu, že v tomto prípade, druh mechanizmu ventilu, ktorý spočíva v tom, že vydychovaný vzduch narazí na prekážku, na úrovni hlasiviek, kompaktnosť porušenie mobilita arytenoidní chrupavky, pod tlakom rúti cez slizničné prestávok v okolitom tkanive, a reverzné nie je kvôli ventilový mechanizmus vytvorených flotiruyuschi časti prasknutých slizníc. V takýchto traumatických lézií hrtana môže dosiahnuť mediastínu emfyzém, prevenciu srdcovej diastola. Zo sekundárnych komplikácií potrebné poznamenať, abscesy a phlegmons, perichondrium, jazvy deformácii hrtanu, mediastinitida, sepsa.

Preniknúť rany hrtana (nakrájané plátky, strelné rany) dutinu hrtana môže byť otvorený v rôznych smeroch, je podávanie správ pažeráka, medzihrudia, prespinal priestoru a vo vážnych prípadoch - u veľkých žíl a tepien na krku. Narezaná rany, ktorých pôvod je spôsobené zabíjanie alebo samovražedný pokus, majú v priečnom smere, sa nachádza nad predným okrajom chrupavky štítnej žľazy a štítnej strednej úchopovej hyoepiglottidean väzu a epiglottis. Znížením sval, ktorým hrtan Jazylka, najmä, thyrohyoid svalu, hrtan svaly pod vplyvom grudinoschitovidnyh spadne a tlačený dopredu, čo je predvídateľný dutiny otvorom rany. Táto konfigurácia poskytuje Poškodený utrpel relatívne voľné dýchanie cez rany a neodkladnej starostlivosti na scéne zriedením jeho okraja do vzduchu. V prípade, že objekt rezanie (nôž, holiaci strojček) dostane obsadzovací štítnej chrupavky, kĺže dole a reže cricothyroid väzu (membrána), ktorý začína na oblúku cricoid chrupavky a je pripojený k dolnému okraju chrupavky štítnej žľazy. V tomto prípade je dutina hrtana viditeľná zospodu a počiatočné časti priedušnice - zhora. To tiež umožňuje pre ďalšie opatrenia na zabezpečenie dýchania, napríklad, že sa do priedušnice cez tracheálnej kanyly rany kanála.

Pri ranách umiestnených medzi karkoidnou chrupavkou a priedušnicou, úplne ich odpojením, pripadá do mediastína; súčasne dochádza k silnému krvácaniu z poškodenej štítnej žľazy. Vzhľadom k tomu, že veľké lode pokryť silný sternocleidomastoideus, a ktorý je obvykle pri aplikácii na poranenie hlavy přemýšlivě vychýlené smerom dozadu, a spolu s ním pohybovať dozadu a veľké cievy na krku, druhé sú málokedy predmetom k zraneniu, je to zvyčajne šetrí život obete.

Strelné rany hrtana sú najťažšie a často kvôli porážke susedných životne dôležitých orgánov (karotidy, miecha, veľké nervy) sú nezlučiteľné so životom. Poškodením objektov v týchto ranách sú fragmenty (granáty, bane, škrupiny atď.), Náboje a sekundárne poškodzujúce predmety (kamene, sklo atď.). Najrozsiahlejšia deštrukcia hrtanu je spôsobená šrapnelovými zraneniami, pretože oblasť ničenia sa nachádza ďaleko za samotným hrtanom.

Pri vonkajších zraneniach sa tiež môžu poškodiť nervy hrtana buď priamo z poškodzujúcej pištole, alebo z opuchu, hematóm, fragment chrupavky. To znamená, že porážka zvratného nervu týchto faktorov vedie k jeho paralýze a priviesť hlasiviek na stredovej čiare, čo značne sťažuje dýchanie hrtanu, s prihliadnutím na rýchlo sa rozvíjajúce intersticiálna edém.

Vonkajšie zranenia hrtana

Hrtan, vďaka svojej topografickej a anatomickej polohe, môže byť rozpoznaný ako orgán dobre chránený pred vonkajším mechanickým namáhaním. Horná a predná časť jej dolnej čeľuste a chráni štítnu žľazu zdola a spredu - madlo hrudnej kosti, bočne - silný sternocleidomastoideus a za - telá krčných stavcov. Okrem toho je hrtan pohyblivým orgánom, ktorý je vystavený mechanickému pôsobeniu (šok, tlak) a je ľahko umlčaný, posunutý ako hromadne, tak častí jeho artikulárnym zariadením. Avšak, keď nadmerné mechanické sila nárazu (tupé poranenie) alebo ak piercing a rezanie v strelné rany stupňom poškodenia hrtana sa môže líšiť od miernej až ťažké, a dokonca nezlučiteľné so životom.

Najčastejšie príčiny vonkajších zranení hrtana sú:

1. zasiahnutie predného povrchu krku na vyčnievajúce pevné predmety (volant alebo volant motocykla, bicykla, schodová lišta, opierka stoličky, okraj stola, napnutý kábel alebo drôt atď.);
2. priame vplyvy na hrtan (dlaň, päsť, noha, kopyta koní, športové vybavenie, opustené alebo odtrhnuté otáčaním jednotky atď.);
3. pokusy o samovraždu zavesením;
4. nožové piercing-rezanie, guľka a šrapnel rany.

Vonkajšie poranenia hrtana možno rozdeliť ale kritériá majú určitý praktický význam pre výrobu zodpovedajúce morfologické a anatomické diagnózu a určenie závažnosti poranenia a prijatie vhodných riešení, ale na pomoc obeti.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klasifikácia lézií vonkajších hrtanov

Situačné kritériá

1. pre domácnosť:
   1. v dôsledku nehody;
   2. za vraždu;
   3. pre samovraždu.
2. produkcie:
   1. v dôsledku nehody;
   2. ako dôsledok nedodržania bezpečnostných predpisov.
   3. vojnové zranenie.

Podľa závažnosti

1. Pľúca (nepreniknuteľné) - zranenia vo forme modrín alebo tangenciálnych rán bez porušenia integrity stien hrtana a jeho anatomickej štruktúry, ktoré nespôsobujú okamžité narušenie všetkých funkcií.
2. Stredne ťažká (prenikavé) - náhrada škody vo forme zlomenín chrupavky hrtanu alebo prenikajúcich poranenie tangenciálny prírody bez výrazných ničenia a odstraňovanie jednotlivých anatomických štruktúr v krku s miernym okamžitej porušenie jej funkcií, ktoré nevyžadujú neodkladnú starostlivosť zo zdravotných dôvodov.
3. Ťažké a veľmi ťažké - rozsiahle zlomeniny a drviace chrupavky hrtanu, strih, nasekané alebo strelné rany, úplne blokujú dýchacie a CE fonatornuyu funkcie nerovnocených (ťažké) a kombinované (n extrémne ťažký nezlučiteľné so životom) s ranou hlavných tepien na krku.

Anatomické a topograficko-anatomické kritériá

Izolované lézie hrtana.

• S tupou traumou:
  • prasknutie sliznice, vnútorné submukózne krvácanie bez poškodenia chrupavky a dislokácie v kĺboch;
  • zlomenina jednej alebo viacerých chrupaviek hrtanu bez ich dislokácie a narušenia integrity kĺbov;
  • zlomeniny a odpojenie (odpojenie) jednej alebo viacerých chrupaviek hrtana s pretrhnutím kĺbových vakov a dislokáciou kĺbov.
• Pri střelných zraneniach:
  • tangenciálny rana jeden alebo viac laryngeálne chrupavky, bez preniklo do jeho dutiny, alebo niektorej z jej anatomických úsekov (predsieň, hlasiviek, podskladochnoe priestor) bez podstatného zhoršenia funkcie dýchania;
  • penetračnou slepou alebo poranením hrtana s porušením rôznych stupňov respiračných a hlasových funkcií bez kombinovaného poškodenia okolitých anatomických útvarov;
  • penetračnou slepou alebo poranením hrtana s porušením rôznych stupňov respiračných a hlasových funkcií s prítomnosťou lézií okolitých anatomických útvarov (pažeráka, neurovaskulárneho zväzku, chrbtice atď.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Vnútorná trauma hrtana

Vnútorné poranenia hrtana sa týkajú menej traumatických lézií hrtana v porovnaní s jeho vonkajšími zraneniami. Môžu byť obmedzená iba poškodenie sliznice, ale môžu byť hlbšie škodlivé submukozálnej vrstvy a dokonca perichondrium, v závislosti na príčine poškodenia. Dôležitým dôvodom komplikuje vnútorná hrtan zranenie je sekundárne infekcie, ktoré môžu vyvolať výskyt abscesy, flegmóna hondroperihondritov a následne viac či menej výrazný jízvovitých stenóza hrtana.

Klasifikácia vnútorných zranení hrtana

Akútna trauma hrtana:

• iatrogénna: intubácia; ako dôsledok invazívnych zákrokov (galvanokutázia, diatermokoagulácia, endolaryngálna tradičná a laserová chirurgická intervencia);
• poškodenie cudzími telesami (šitie, rezanie);
• popáleniny hrtana (tepelné, chemické).

Chronické zranenia hrtana:

• ktoré sú výsledkom dlhodobej intubácie trachey alebo prítomnosti cudzieho telesa;
• intubačné granulómy.

Do určitej miery možno použiť klasifikačné kritériá pre vonkajšie zranenia hrtana.

Chronická hrtana trauma často vznikajú u ľudí oslabených dlhodobej choroby alebo akútnou infekciou (týfus, týfus, atď), podľa ktorého zníženého celkovú imunitu je aktivovaný a saprofytickými mikroflóry. Môže dôjsť k akútnej poranenia pri hrtan Ezofagoskopie a chronické - pre dlhšie pobyty v pažeráku sondy (sonda, kedy výživa pacienta). Pri intubačnej anestézii sa často vyskytuje laryngeálny edém, najmä v podloborovom priestore detí. V niektorých prípadoch akútnej vnútorné poranenia hrtanu nastať, keď nútený kričať, spievať, kašľanie, kýchanie, a chronické - dlhodobé profesionálne hlas zaťaženie (uzlíky speváci prolaps komory hrtanu kontaktné granulóm).

[17], [18], [19], [20]

Symptómy poranenia hrtana

Príznaky poranenia hrtanu závisia od mnohých faktorov: typ poranenia (modrina, kompresia, poranenie) a jeho závažnosť. Hlavnými a prvými príznakmi vonkajšej mechanickej traumy sú šok, dýchacia obštrukcia a asfyxia, ako aj krvácanie - vonkajšie alebo vnútorné, v závislosti od poškodených ciev. Pri vnútornom krvácaní sa do mechanickej prekážky dýchacích ciest pridá aspiračná asfyxia.

Zápcha tkaniva

Pri pomliaždeniny hrtana, aj keď nie je detekovaný známky vonkajšieho poškodenia k nej, je tu výrazný šoku, čo môže viesť k rýchlemu úmrtiu obete reflexu respiračného zlyhania a srdcové abnormality. Východiskom tohto fatálneho reflexu sú senzorické nervové zakončenia laryngeálnych nervov, karotický sínus a perivaskulárne plexusy vagusového nervu. Šok je zvyčajne sprevádzaná stratou vedomia v závislosti na výjazde z tohto stavu sa pacient cíti bolesť v krku, horšia pri pokuse prehĺtaní a rozprávanie, vyžarujúce do ucha (uší) a tylový oblasti.

Závesný

Osobitná klinické situácie visí, čo je komprimácia krku slučku pod ťarchou vlastného tela, čo vedie k mechanickému udusenie a zvyčajne smrti. Bezprostrednou príčinou smrti, môže byť skutočná asfyxia, mŕtvica v dôsledku stlačenia krčných žíl a krčnej tepny, zlyhanie srdca v dôsledku upnutia a vagus nervy verhnegortannogo vzhľadom k ich stlačeniu, medulla poškodenie zubov II krčný stavec dislokácie, keď je. Pri zavesení môžu existovať rôzne typy trauma hrtanu a lokalizácia, v závislosti na polohe strangulace nástroja. Najčastejšie to zlomeniny a vykĺbenia hrtanovej chrupavky v kĺboch, klinické prejavy, ktoré ukazujú iba včasné záchrane zranených, a to aj v prípade klinickej smrti, ale najneskôr lúpanie syndrómu.

Zranenia hrtana

Zranenie hrtana, ako bolo uvedené vyššie, je rozdelený na strih, bodnutie a výstrel. Najčastejšie používaný vykrojené rany prednej časti krku, medzi ktoré vylučujú rán poranení schitopodyazychnoy membránové štítnej chrupavky, hojenie lokalizované nad a pod cricoid chrupavky a hojenie chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Okrem toho, poranenia predným povrchom hrdla je rozdelený na rany bez poškodenia laryngeálne chrupavky, ich poškodenie (prenikajúce a nonpenetrating) a kombinované rán hrtanu a hltanu, hrtanu n neurovaskulárnych zväzku, hrtanu a krčnej chrbtice tela. Podľa A.I.Yuninoy (1972), hrtanu zranené, podľa klinickej a anatomické účelnosti by mala byť rozdelená:

• o zraneniach v sub- a sub-hovoriacej oblasti;
• pre-hlasové a vokálne záhyby;
• obloženie priestoru a priedušnicu s alebo bez poškodenia pažeráka.

Keď je prvá skupina zranená, hltan a laryngofarynx sú nevyhnutne poškodené, čo značne zvyšuje traumu, komplikuje chirurgickú intervenciu a výrazne predlžuje pooperačné obdobie. Poranenie chrupavky štítnej žľazy stále vedie k zraneniam oblasti vokálnych záhybov, hruškovitých dutín a často aj aryténovej chrupavke. Tento typ zranenia často vedie k obštrukcii hrtana a výskytu udušenia. Rovnaké javy sa vyskytujú v prípade zranení obloženia.

Poškodenie hrtanu s odrezanými ranami

Poškodenie hrtana, kedy môže narezané rany mať rôzne závažnosti - od ťažko preniká do plného preťatie hrtana a pažeráka pred poškodením dokonca chrbtice. Hojenie štítnej žľazy vedie k ťažkej zastaví parenchýmu krvácanie a poranenie veľkých ciev, dochádza z dôvodov vyššie významne menej často za následok silné krvácanie, ktoré, ak nie sú ihneď vedie k smrti obete stratou krvi a mozgu hypoxia vyššie je plná nebezpečenstva smrti pacient asfyxia spôsobené krv prúdi do dýchacích ciest n tvorbu zrazeniny v priedušnice a priedušiek.

Závažnosť a rozsah rany hrtana nezodpovedá vždy veľkosti vonkajšej rany, najmä to sa týka bodných rán a rany z guľôčok. Relatívne malé kožné lézie môžu skrývať hlboko penetrujúce rany hrtana, kombinované s ranami pažeráka, neurovaskulárnym zväzkom, stavcami.

Penetrácia zubatý, bodná alebo guľka rana má charakteristický tvar výdych od tohto východy krvavé vzduchovej peny bublajúce a inšpiračné vzduch je nasávaný do rany s typickou syčivý zvuk. Existujú afónia, záchvaty kašľa, ktoré zvyšujú "na oči" začínajúce emfyzémom krku, ktoré sa tiahnu až po hrudník a tvár. Poruchy dýchania môžu byť spôsobené jednak prietokom krvi do priedušnice a priedušiek, jednak deštruktívnymi javmi v samotnom hrtane.

Obeť s traumou hrtana môže byť v stave traumatického šoku v súmrakovom stave alebo s úplnou stratou vedomia. Zároveň dynamika celkového stavu môže nadobudnúť tendenciu prejsť do koncového stavu s porušením rytmu respiračných cyklov a srdcových kontrakcií. Patologické dýchanie sa prejavuje zmenou jeho hĺbky, frekvencie a rytmu.

[21], [22], [23]

Poruchy dýchania

Zvýšená frekvencia dýchania (tachypnoe) a spomalenie (bradypnoe) sa vyskytujú v rozpore s vzrušivosti dychového centra. Po nútenej dýchanie v dôsledku respiračné stredovej odbuzování spôsobené zníženie obsahu oxidu uhličitého v alveolárnym vzduchu a krvi, môže dôjsť k apnoe, alebo dlhé absencia dýchacích pohybov. Pri ostrých depresiách dýchacieho centra s ťažkým obštrukčným alebo obmedzujúcim respiračným zlyhaním sa pozoruje ojedinelé povrchové dýchanie. Pre periodické patologických typoch dýchanie vyplývajúce z nerovnováhy medzi excitáciou a inhibícia v CNS zahŕňajú pravidelné dýchanie Cheyne - Stokes dýchanie živých organizmoch a KUSSMAUL. V plytké dýchanie Cheyne-Stokes povrchom a vzácnych dýchacích pohybov stále viac a viac do hĺbky a po dosiahnutí určitej maximálnej previs a opäť spomaľuje, potom je pauza na 10-30 sekúnd a dýchanie pokračuje v rovnakom poradí. Takéto dýchacie pozorovaná u závažných patologických procesov: cerebrálna zneužívanie krovoobrazheniya, poranenia hlavy, rôzne mozgové ochorenie s respiračnými léziami centrum, rôzne intoxikáciou a iných živých organizmoch, dýchanie dochádza sa znižujúca citlivosť dychového centra - striedavo s hlbokých nádychov prestávkami na 2 min .. Je charakteristická pre koncové stavy, často predchádza zastaveniu dýchania a srdcovej činnosti. Vyskytuje sa pri meningitíde, mozgových nádoroch a krvácaní v ňom, ako aj pri uremii a diabetickej kóme. Big KUSSMAUL dýchanie (KUSSMAUL symptóm) - kŕčovitý výbuchy, hlboké nádychy počuteľné na diaľku, - nastane, keď stavy záchvatov, najmä u diabetickej kóma, zlyhanie obličiek.

Otras

Šok je závažný generalizovaný syndróm, ktorý sa prudko vyvíja v dôsledku pôsobenia mimoriadne silných patogénnych faktorov na telo (ťažké mechanické traumy, rozsiahle popáleniny, anafylaxia atď.).

Hlavné patogénne mechanizmus, aby ostré obehových porúch a hypoxii orgánov a tkanív ľudského tela a najmä centrálneho nervového systému, rovnako ako sekundárny poruchy metabolizmu v dôsledku porúch nervového a humorálnej reguláciu dôležitých centier. Medzi mnohých typov šoku spôsobené rôznymi druhmi patogénnych faktorov (popálenie, infarkt myokardu, transfúzne nekompatibilné krvi, infekcie, otravy, a tak ďalej. P.), z ktorých najčastejšie je traumatický šok vyplývajúci z rozsiahlych rán, zlomenín poškodenie nervov a mozgového tkaniva. Najtypickejšie ich klinického stavu šoku dochádza pri poranení hrtana, ktorý môže byť v kombinácii so štyrmi hlavnými šok genicity faktorov: bolesť trauma citlivý hrtanu nervy, autonómnej kontroly nekoordinovanosť pohybu v dôsledku poškodenia blúdivého nervu a jeho vetiev, obštrukciu dýchacích ciest a stratu krvi. Kombinácia týchto faktorov mnohonásobne zvyšuje hrozbu silného traumatického šoku, ktorý často vedie k smrti na scéne.

Základné zákony a prejavy traumatického šoku sú počiatočné generalizované stimulácie nervového systému v dôsledku uvoľnenia do krvi v dôsledku reakcie na stres katecholamínov a kortikosteroidov, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja, vazospazmov, hypoxia a tkanív ku vzniku tzv kyslíka dlhu. Toto obdobie sa nazýva erektilná fázy. Je to krátkodobá a nie je vždy možné dohľadať na obete. Je charakterizovaná budením, niekedy plač, nepokoj, zvýšený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie. Po erektilnej fáza by mala strnulý, spôsobené zhoršenie hypoxie, výskyt brzdenie ložiská v CNS, a to najmä v podkôrnych oblastiach mozgu. Existuje obehové poruchy a metabolické poruchy; časť krvi je uložená do žilového krvných ciev, znižuje prietok krvi k väčšine orgánov a tkanív rozvíjať charakteristické zmeny v mikrocirkuláciu, znižuje kapacitu kyslíka v krvi, rozvoji acidózy a ďalšie zmeny v tele. Klinické príznaky postihnutých strnulý fáza prejavuje inhibícia, obmedzená pohyblivosť, oslabenie reakcie na vonkajšie a vnútorné podnety alebo neprítomnosti týchto reakcií, významný pokles krvného tlaku, často pulz a plytké typu dýchanie Cheyne - Stokes bledosť alebo zmodranie kože a slizníc, oligúrii, hypotermia. Tieto poruchy s rozvojom šoku, a to najmä pri absencii nápravných opatrení, postupne, a nárazom celkom rýchlo zhoršuje a viesť k smrti organizmu.

Existujú tri stupne traumatického šoku: I stupeň (mierny šok), stupeň II (šok stredne ťažká), a III Stupeň (ťažký šok). Keď som rozsah (strnulý stupeň) uložené vedomia, ale zakalené zranených jednoslabičné odpovedá na otázky PAS tlmený hlas (hrtan počas trauma, ktoré viedli k ešte mierna forma šoku, hlasová komunikácia s pacientmi vylúčené), pulzná 90-100 tepov / min, arteriálny tlak (100 až 90) / 60 mm Hg. Art. V šoku II štúdia zmätené vedomia, útlm, kože za studena, svetlo, ON-130 tepov / min, tep, krvný tlak (85 - 75) / 50 mm Hg. Položka., dýchanie časté, je zníženie prietoku moču, žiaci mierne rozšírené a pomaly reagujúce na svetlo. V šoku III stupňa - výpadok, nedostatok odpovede na podnety, a rozšírené zrenice nereagujú na svetlo, cyanóza kože a bledosť, studený lepkavý povlakom, časté povrch kŕčovitý dych nitkovitý pulz 120-150 tepov / min, arteriálny tlak 70/30 mm Hg. Art. A nižšie, prudké zníženie močenia až na anúriu.

S ľahkou rázovou vlnou pod vplyvom adaptívnych adaptačných reakcií tela a so šokom miernej závažnosti - navyše a pod vplyvom medicínskych opatrení sa pozoruje postupná normalizácia funkcií a následný únik zo šoku. Ťažký šok často aj počas intenzívnej liečby trvá nezvratný priebeh a končí smrťou.

Diagnóza poškodenia hrtana

Diagnostika vonkajšie poranenia hrtanu, nie je ľahké, ako by sa mohlo zdať na prvý pohľad: je to ľahké zistiť skutočnosť zranenia hrtanu a jeho vzhľad, ale je to na prvý pohľad vyhodnotiť závažnosť a charakter sady vnútorné poranenia ako u rán veľmi ťažké, a v tupom poranení. Prvý na mieste záchranára hodnotí životaschopnosť respiračné funkcie hrtana a vylúčiť prítomnosť krvácania. V prvom prípade, dávať pozor na rýchlosť, rytmus a hĺbku pohyby dýchania a výchylky hrudníka, ako aj označenie, ak je prítomný, exspiračný alebo inšpiračné dýchavičnosť, ktoré sa prejavujú v tomto poradí, vypuklé alebo zatiahnutie kompatibilný hrudníka povrchov, cyanóza, srdcové poruchy a úzkosti obete, a rozdutie pľúc zvyšuje, čo dokazuje prestávku sliznice a vzniku obštrukcie hrtana, predchádzanie výdych. V druhom prípade, stanovenie prítomnosti vonkajšieho krvácania ľahko inštalovať, na rozdiel od endolaryngeal krvácanie, ktoré môže nastať, skryté, ale získa sa kašeľ a červených krviniek postriekať, prúd vzduchu unikajúci ústami. Objaví hrtana penetračný rána hlučné výdych skrz priechodný otvor rany a vydáva sa spoločne s krvavou penou vzduchu. Vo všetkých prípadoch poranenia hrtanu sú symptómy, ako je respiračné zlyhanie, Disable alebo aphonia a prehĺtanie, najmä ak sú lézie hornej časti hrtanu a hypofaryngu. Zlomeniny chrupavky sú určené pohmat prednom povrchu hrtanu (crepitus, dislokačné).

Na mieste činu, "Urgent" diagnóza hrtana trauma má za cieľ stanoviť indikácie pre núdzové lekárskej pomoci pre zdravie je zabezpečiť dýchanie, zastavenie krvácania a anti-shock (viď. Nižšie). V nemocnici je obeť podrobená hĺbkovému vyšetreniu na posúdenie celkového stavu a určenie povahy úrazu. Typicky u pacientov s ťažkým poranením hrtanu je umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo priamo na operačnú sálu k núdzovej chirurgickej pomoci (konečné zastavenie krvácania ligácia plavidiel, tracheostoma a prekrytie, ak je daná možnosť poskytnúť špecializované alebo kvalifikované chirurgickú starostlivosť). Ak povolíte stav obete, to sa robí RTG vyšetrenie hrtanu, ktorý umožňuje identifikovať fragmenty chrupavky rozmiestnenie časti hrtana, dislokáciou v kĺboch a ďalších známok svojej celistvosti, prítomnosť hematómu a rozdutie pľúc. Röntgenové vyšetrenie by sa malo dotýkať hyoidnej kosti, priedušnice, pľúc a hrudníka. Ak dôjde k podozreniu na poškodenie pažeráka a jeho vyšetreniu pomocou fibroskopie a rádiografie s kontrastujúcimi. ,

Endoskopické vyšetrenie hrtana je vhodné vykonať ihneď po rádiografii, čo dáva predstavu o povahe traumy hrtana. Predovšetkým sa uskutočňuje priama mikrolarkoskopia, ktorá umožňuje podrobne preskúmať poškodené časti hrtana a určiť ich lokalizáciu a prevalenciu.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Liečba poškodení hrtana

Keď vonkajšie poranenia hrtanu povahu a objem prvej pomoci a následné spracovanie, rovnako ako označenie pre prepravu obeť definovaný všeobecný stav jeho (bez šoku, prítomnosť poranenia alebo dekompenzovanej šoku), povaha zranenia (zranenia, zlomeniny, chrupavky, zubatý, bodnutie alebo strelné rany, kombinované zranenie atď.), prítomnosť život ohrozujúcich podmienok (obštrukcia dýchania, krvácanie) atď.

Prvá pomoc pre všetky druhy externého hrtana traume je núdza zabezpečenie adekvátneho dychového objemu buď intubáciou alebo pomocou rany kanál v spojení s lumen priedušnice, alebo pomocou konikotomii alebo tracheotómiu. Špecializovaný chirurgický tím núdzové tieto postupy sa zvyčajne vyrába na mieste činu. Pre podanie do rany alebo guma tracheálnej trubice dostatočný priemer, možno použiť nosové zrkadlo Killian (dlhé čeľuste), ako je dĺžka Odbor v súčasnej dobe v tracheálnej nastavenej Tissaurd expandér môže byť postačujúce k preniknutiu lumen hrtanu alebo priedušnice. Tak potlačiť reflex kašľa a bolesti utrpelo promedol podaná atropínom a difenhydramín. Zoznam prioritných opatrenie krízovej pomoc obetiam v rámci boja s šokom a liečba by mala byť komplexná, prebiehal za podmienok jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti po akútnej liečbe, aby sa zabránilo dusenie alebo krvácania, alebo súčasne s ním. Pri traumatický šok hypertenznej činidla (dopamín, adrenalín), glukokortikoidy (betametazón, hydrokortizón, dexametazón, atď), Metaboliks plazmatické substituentami a iných krvných náhrad, inhibítory fibrinolýzy (aprotinín, Gordoks), neuroleptiká (droperidol), prostriedky na parenterálne a enterálnej prívod (albumín), enzýmy a antienzymes (aprotinín). Každý z týchto liekov predpísaných pre príslušné indikácie po konzultácii s lekárom-resuscitátor.

Preprava pacienta zo scény sa vykonáva len po dočasné zastavenie krvácania (v obväzy nádoby, veľký prst nádoba lisovanie a kol.), A ktorým sa dýchanie (intubácia, konikotomiya). Zranená osoba sa prepravuje v polosednej polohe a súčasne mu dodáva kyslík alebo karbogén. Počas prepravy obete, ktorá je v stave bezvedomia, je potrebné prijať opatrenia na zabránenie tomu, aby sa jazyk jazykom fixoval mimo úst.

V chirurgickom oddelení sa starostlivo skúma traumatické poškodenie hrtana a iných dýchacích orgánov s cieľom určiť prioritné opatrenia pre starostlivosť a liečbu obete. Keď sa trachea pretrhne, jeho dolný koniec sa presunie do hrudnej dutiny. V takýchto prípadoch zadajte bronchoskop do vzdialenejšej časti priedušnice tým, že nasávajú krv, ktorá vstúpila do nej a vedie ventiláciu.

Metódy mechanickej ventilácie, prinajmenšom najjednoduchšie, by mali byť vo vlastníctve každého praktického lekára akejkoľvek lekárskej špecializácie. IVL - terapeutické zariadenie zamerané na udržiavanie výmeny plynu v neprítomnosti alebo ostrý potlačenie vlastného dýchania. Ventilátor vstupuje komplexný resuscitáciu zástavy srdca a dýchania, respiračnej depresie v dôsledku rôznych ochorení, otrava, krvácanie, trauma a m. N. V prvej pomoci často používa tzv typu expiračná ventilátor dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa , Pred začiatkom vetrania je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest. K tomu, vytiahnuť potopenú jazyk pomocou glossotilt a pevne prešitím zvonka cez ústa, alebo obeťou je položený na chrbte, vrhá späť hlavu, priložiť jednu ruku pod krkom, a druhý je umiestnený na čele. V tejto polohe je koreň jazyka sa rozprestiera od hltanu steny zadnej, a za predpokladu, voľný prístup vzduchu do hrtana a priedušnice. Na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest môžete použiť potrubie v tvare S alebo intubačnú trubičku. Ak nie je možné obnoviť vonkajšiu priechodnosť dýchacích ciest, vznikne tracheotómia.

Technika ventilácie s priechodnosťou dýchacích ciest je nasledovná. Vo vyššie uvedenom postavenie obete pomáhajúca s tlačí nos prstami, zhlboka sa nadýchne a hermeticky pokrývajúci ústa obete svojimi perami, takže intenzívny dych, kedy fúka vzduch do pľúc; potom sa spodná čeľusť obete odoberie, ústa sa otvoria a spontánne vydychovanie sa uskutočňuje vďaka pružnosti hrudníka. V prvej a druhej fáze ventilátor pomáha pri sledovaní exkurzie hrudníka - jeho vzostup vyfukovaním vzduchu a spúšťaním s pasívnym vyčerpaním. Ak sa vstrekovanie vzduchu cez nos obetí, potom uľahčiť výdych by mal otvoriť ústa. Aby ste sa nedotkli úst alebo nosa pacienta ústa, môžete na ne položiť gázu alebo vreckovku. Pohodlné zaviesť kanylu cez nosné dierky, nazofaryngeální alebo gumovou hadičku do hĺbky 6-8 cm a fúkať vzduch cez to, drží ústa a druhej nosovej dierky obete.

Frekvencia vstrekovania závisí od rýchlosti pasívneho výdechu vzduchu a u dospelého by mala byť v rozmedzí 10-20 za 1 minútu a objem vzduchu, ktorý je fúkaný vždy, je v rozmedzí 0,5 až 1 liter.

Intenzívne vetranie pokračuje až do vymiznutia cyanózy a výskytu adekvátneho dýchania pacienta. Keď je srdce zastavené, ventilátor sa strieda s nepriamou masážou srdca.

Po tom, čo obeť opustí stav šoku, chirurg hrudníka poskytuje pacientovi chirurgickú príručku zameranú na obnovenie integrity trachey.

S uzavretými zlomeninami chrupaviek hrtana s ich posunom sa poloha obnoví pomocou tracheoskopickej trubice a fixuje sa tamponádou okolo intubačnej rúrky vloženej do hrtana. Pri otvorených zlomeninách hrtanu je znázornená laryngotómia a repozícia jej životaschopných fragmentov gumovou trubicou. Voľné fragmenty chrupavky, ktoré sa nedajú použiť na obnovu plastov lúmenu hrtanu, sa odstránia.

Aby sa zabránilo posttraumatickému stenóze hrtana, uchýlite sa k skorému bougie jeho lúmenu.

Aké sú prognózy zranenia hrtana?

Traumy hrtanu majú veľmi vážnu prognózu, pretože život obete je ohrozený šokom, dusením, krvácaním, sekundárnymi hnisavými komplikáciami.