Príčiny a patogenéza pleuropneumónie

Lobárna bakteriálna pneumónia alebo fokálna nesegmentová pneumónia alebo akútny lobarný zápal pľúcnych lalokov, ktoré postihujú časť jeho sérovej membrány (pleura), možno diagnostikovať ako pleuropneumónia, aj keď táto definícia chýba v triede respiračného systému ICD-10.

Je zrejmé, že to je spôsobené tým, že pleurisy - suchý alebo  pleurálny výpotok  - sa najčastejšie vníma ako dôsledok, to je komplikácia streptokokovej a stafylokokovej pneumónie, ku ktorej dochádza, hoci nie vždy, ale najmenej v troch až štyroch prípadoch desať.

[1], [2], [3], [4],

Príčiny

Pneumónia vyvolaná infekciou a najčastejšou príčinou pľúcnej (lobární pneumónia) bola vždy považovaná a je dnes považovaný za Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae - alfa-hemolytické streptokoky, anaeróbne (ktorý je súčasťou nosnej mikroflóry u zdravých ľudí).

Klinické štúdie identifikovali iné príčiny pleuropneumónie, a to sú patogény ako:

• gama-proteobaktérium Klebsiella pneumoniae (Friedlanderova tyčinka);
• zapuzdrené a neopuzdrené kmene Haemophilus influenzae (Pfeiffer sticks) - komenzálne baktérie horných dýchacích ciest;
• MRSA - meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), spôsobujúci pľúcnu pleurálnu formu  Staphylococcus pneumonia ;
• Streptococcus pyogenes prítomný v sliznici hltanu je beta-hemolytická streptokoková skupina A;
• Pseudomonas aeruginosa (purpurový bacilus Asean), vyvolávajúci nosokomiálnu (intra-nemocničnú) pneumóniu;

Medzi vzácnejšie infekcie Pulmonology nazýva žijúci vo vodnom prostredí, ktoré nie je sporulujúce gramnegatívne bacily Legionella pneumophila, inhaláciou, ktoré môžu nastať vážne zápal pľúc (s úmrtia index až 7-8%) a Mycoplasma pneumonia. Baktérie M. Pneumoniae, rozptýlené vzdušnými kvapkami a kontaktom, zvyčajne spôsobujú pľúcnu infekciu dýchacieho systému a najbežnejšou chorobou je tracheobronchitída. Avšak, ako ukazuje prax, u pediatrických pacientov má M. Pneumoniae určitú úlohu pri rozvoji pneumónie získanej v komunite (až 56-59% prípadov u detí vo veku štyroch až šiestich rokov).

Pleuropneumónia môže byť dôsledkom rozsiahlych parazitárnych invázií, najmä  ascariózy u detí. Pozri tiež -  Príčiny akútnej pneumónie u detí.

Rizikové faktory

Predisponujúce faktory vývoja pleuropneumónie sú rovnaké ako pri akejkoľvek pneumónii a medzi ne patria:

• asymptomatické bakteriokarrierové bunky, najmä pneumokoky Streptococcus pneumoniae (zaznamenané v rôznych častiach sveta na úrovni od 13% do 87%);
• infekčné a zápalové  komplikácie chrípky ;
• chronické ochorenia horných a dolných dýchacích ciest, najmä akútne respiračné infekcie, tracheitída a bronchitída;
• fajčenie a závislosť od alkoholu;
• dočasné zníženie imunity a pretrvávajúce stavy imunitnej nedostatočnosti;
• dlhodobé priľnutie k odpočinku lôžka (alebo nútená poloha lôžka za určitých podmienok), čo vedie k zhoršeniu vetrania pľúc;
• dedičná a autoimunitná fibróza spojená so systémovou sklerodermou, lupus erythematosus, cystická fibróza.

A rizikové faktory nemocničnej pneumónie spočívajú v použití inhalačnej anestézie (na chirurgické zákroky), tracheálnej intubácie a umelého dýchania.

[5], [6], [7], [8]

Patogenézy

Ako je známe, štrukturálne prvky  pľúc  sú laloky pozostávajúce zo segmentov, ktorých tkanivom sú lobule (laloky). Pľúcne laloky na vonkajšej strane sú obklopené tenkou spojivovou tkanivou (seróznou) membránou - viscerálnou pleurou, ktorá sa tiež nachádza medzi lalokmi štrbiny. Pleurálna tekutina (zvyčajne 10-20 ml) je obsiahnutá v pleurálnej dutine (tvorená listami pleury, parenterálne i viscerálne), čo uľahčuje pohyb medzi pľúcami a hrudnou stenou.

Dolné dýchacie cesty nie sú sterilné: sú vždy vystavené patogénom. Patogenéza zápalu, ktorú spôsobujú, je spojená s inváziou a rozšírením vyššie uvedených baktérií v pľúcnom parenchýme na alveolárnej úrovni a reakciou na túto inváziu imunitných buniek tela.

Alveolárne makrofágy v pľúcnom tkanive musia absorbovať a zničiť patogény, ale baktérie sú schopné prekonať túto obranu a začať sa množiť.

Napríklad, pneumokoková toxín pneumolysin je enzým, ktorý sa uvoľňuje v mikróbov spojených s cholesterolom a cytoplazmatickú bunkovej membráne pľúcneho tkaniva pre vytvorenie pórov - veľké oligomérne štruktúry a kruhový oblúk, poškodenie bunkovej membrány (tak, aby sa obsah buniek budú prístupné pre baktérie). Zápalová reakcia sa vyvíja v dôsledku väzby toxínu na receptory TLR4, a apoptotické účinky - v dôsledku stimulácie aktivity zápalových mediátorov, ako sú TNF-a, IL-1, IL-8, G-CSF, a prostaglandínov.

A vplyv baktérií Legionella pneumophila sa zameriava na apoptózu alveolárnych makrofágov v acini a respiračných bronchiológiách ľudských pľúc.

V prípade pleuropneumónie je zápal sprevádzaný výskytom exsudátu obsahujúceho fibrín a následnú infiltráciu jednotlivých častí alebo celého tkaniva postihnutého pľúcneho laloku, čo vedie k jeho štrukturálnym zmenám - homogénnemu zhutňovaniu.

[9], [10], [11], [12]

Epidemiológia

Zatiaľ čo v Spojených štátoch a Kanade je frekvencia výskytu pneumónie viac ako 5 miliónov prípadov ročne, 80% nových prípadov je liečených ako ambulantní pacienti a lobárna bakteriálna pneumónia alebo pleuropneumónia je diagnostikovaná u 12 pacientov na tisíc osôb a najčastejšie u mužov. Riziko úmrtia v zložitých prípadoch, štatistika CDC sa odhaduje na 7,3% -11,6% (v Latinskej Amerike -13,4%).

Podľa European Respiratory Journal, až 12,5% nozokomiálne pneumónia spôsobená Staphylococcus aureus: úroveň dospelej populácie je typicky od 5,15 do 7,06 prípadov na tisíc ľudí za rok, ale menej ako 4 rokov a starší ako 60 rokov - viac 12 prípadov na tisíc. Miera úmrtnosti v Európe je 9%.

[13], [14], [15], [16], [17]