Stafylokoková pneumónia

Stafylokoková pneumónia je zápal pľúc, charakterizovaný ťažkým priebehom, niekedy až sepsou, častou recidívou a tvorbou ložísk tvorby abscesov v pľúcnom tkanive. Spôsobuje tento typ zápalu pľúc sv.

Staphylococcus aureus spôsobuje približne 1% mimonemocničnej a 10-15% intra-nemocničnej pneumónie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Rizikové faktory stafylokokovej pneumónie

Nasledujúce skupiny ľudí sú najviac náchylné k rozvoju tejto pneumónie:

• dojčiat;
• ľudia v pokročilom veku;
• osoby oslabené, utrpeli vážne choroby, chirurgické operácie;
• pacienti trpiaci cystickou fibrózou;
• pacienti s poruchou funkcie imunitného systému;
• injekčnými užívateľmi drog;
• ktorí nedávno prešli vírusovou pneumóniou.

Symptómy stafylokokovej pneumónie

Vo všeobecnosti je klinická symptomatológia stafylokokovej pneumónie podobná pneumokokovej pneumónii, ale existujú aj významné rozdiely:

• Stafylokoková pneumónia je charakterizovaná recidivujúcou zimnicou, zatiaľ čo pneumokoková pneumónia zvyčajne vykazuje na začiatku ochorenia jediný chlad,
• Stafylokoková pneumónia je často prejavom sepsy;
• priebeh pneumónie je zvyčajne ťažký, s vysokou telesnou teplotou, ťažkou intoxikáciou a dýchavičnosťou;
• často dochádza k deštruktívnym zmenám v pľúcach.

Nasledujúce klinické formy stafylokokovej pneumónie sa odlišujú:

Stafylokoková deštrukcia pľúc (bulózna forma)

Toto je najbežnejšia forma. Je charakterizovaná skutočnosťou, že už počas prvých dní ochorenia na pozadí nehomogénnej pľúcnej infiltrácie sa vytvárajú dutiny zničenia s tenkými stenami - "stafylokokové buly". Tieto dutiny nie sú abscesom, nemajú tekutý obsah, rýchlo sa objavia a zmiznú v priebehu 6-12 týždňov na pozadí liečby. Predpokladá sa úloha ventilového mechanizmu vo vzhľade bubliny.

Na rozdiel od pľúcneho abscesu nad zónou ničenia nie je počuť dychové dýchanie, neexistuje žiadny "prielom v bronchu" charakteristický pre absces komplexu symptómov. Prognóza tejto formy sa považuje za pomerne priaznivú - obnovenie prichádza, na mieste dutín zničenia sa môže zachovať vzdušná (reziduálna) cysta.

Stafylokokový infiltrát

Pri tejto variante stafylokokovej pneumónie je stav pacientov ťažký, intoxikácia je závažná, klinický stav sa podobá septickej. Fyzikálne vyšetrenie odhalí významný pľúc tuposti v postihnutej oblasti pľúc auskultácie ostrým oslabenie dýchanie skliepkovať, crepitus (na začiatku tvorby infiltrácie a s jeho dovolením) môže počúvať bronchiálna dýchanie.

Röntgenové vyšetrenie odhalilo infiltračné tmavnutie v obmedzenom priestore rôznych veľkostí. Stafylokokový infiltrát sa pomaly rozkladá počas 4 až 6 týždňov alebo viac, v budúcnosti je možná tvorba fokálnej pneumoklerózy.

Stafylokoková abscesná forma

Počas choroby existujú 2 obdobia: pred a po prelomení abscesu do drenážneho bronchu.

Prvé obdobie (až do prielom v priedušky), sa vyznačuje veľmi ťažké, s horúčka, zimnica, ťažké intoxikácie, bolesť na hrudníku v priemete abscesu, dýchavičnosť. Rádiografické vyšetrenie odhaľuje zameranie infiltrácie pľúcneho tkaniva. Po prieniku prieduškovej pacienta kašľa veľké množstvo hnisavého spúta, niekedy s prítomnosťou krvi, a potom zníženie telesnej teploty, zníženú toxicitu. Pri auskultácii pľúc pri projekcii abscesu sú počuť malé bublinky, niekedy amorfické dýchanie. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje dutinu s horizontálnou hladinou na pozadí infiltračného zamerania, niekedy vzniká niekoľko abscesov a potom sú určené viaceré dutiny.

Metastatická stafylokoková pľúcna choroba

Táto forma stafylokokovej pneumónie sa vyvíja v dôsledku hematogénnej migrácie infekcie do pľúc z hnisavého zaostrenia a pokračuje veľmi tvrdo. Zranenie je spravidla bilaterálne, vyvíja septický stav. Röntgenové vyšetrenie pľúc odhaľuje viaceré ložiská tvorby abscesov (dutiny s horizontálnymi hladinami tekutín v miestach infiltrácie) v kombinácii s bullami.

Pľúcna-pleurálna forma

Táto forma je charakterizovaná rozvojom stafylokokové pneumónia alebo vačky infiltratívny lézií v dotknutom pľúcach, v kombinácii s zapojením do patologického procesu pohrudnice a vznikom pneumoempyema, pleurálna empyéme. Klinické príznaky týchto komplikácií sú opísané v príslušných kapitolách.

Tieto laboratórne štúdie s stafylokokové pneumónie sú podobné tým, ktoré sa pneumokokovej pneumónie, ale v niektorých prípadoch veľmi výrazný toxický zrnitosť bielych krviniek, dochádza k významnému zvýšeniu počtu mladých a bodných leukocytov.

Diagnóza stafylokokovej pneumónie

Diagnóza stafylokokovej pneumónie je založená na nasledujúcich ustanoveniach:

• prítomnosť v klinickom zobrazení a pri rádiografickom vyšetrení pľúc príslušnej symptomatológie;
• Detekcia škvŕn, ktoré boli zafarbené gramom mikroskopom, grampozitívne stafylokoky vo forme hrozna;
• výsev stafylokoku z krvi, obsah pleurálnej dutiny s empyémom pleury. Stafylokok je ľahko detegovaný očkovaním, falošné negatívne výsledky sú veľmi zriedkavé;
• pozitívne sérologické testy (rast titra antitoxínu, rast aglutinínov na vlastný kmeň stafylokokov).

[9], [10], [11], [12], [13]

Liečba stafylokokovej pneumónie

S kmeňmi citlivými na penicilín, Staph. Aureus predpisuje veľké dávky benzylpenicilínu - až 20 000 000 jednotiek / deň a viac. Zvyčajne sa začína intravenóznym podaním, súčasne sa intramuskulárne vstrekuje časť dennej dávky, potom sa prechádza na intramuskulárnu injekciu antibiotika. V prípade intolerancie penicilínu sa môžu použiť parenterálne veľké dávky makrolidov (erytromycín, spiramycín), chloramfenikol alebo linkozamíny.

V prípade izolácie kmeňov rezistentných na penicilín sú predpísané polosyntetické penicilíny (oxacilín).

Priemerná denná dávka oxacilínu je 8 až 10 g. Najprv sa odporúča parenterálne podanie, potom je možné prejsť na perorálne podávanie. V ťažkom priebehu ochorenia je opodstatnené kombinovať oxacilín s aminoglykozidmi.

Dobrý klinický účinok vyvolávajú cefalosporíny prvej a druhej generácie v submaximálnych dávkach (napríklad cefazolin 3-4 g denne intravenózne alebo intramuskulárne).

Na maximálne dávky môže byť účinná linkomycín alebo klindamycín (1,8 až 2,4 g denne), fusidín (1,5 g denne), parenterálne makrolidy pri maximálnych dávkach. Podávajú sa intravenózne a potom sa prenesú na intramuskulárne podanie alebo perorálne podanie.

Pri stafylokokovej pneumónii spôsobenej kmeňmi Staph rezistentnými na oxacilín. Aureus, vankomycínu účelné intravenózne podávanie (30 mg / kg za deň) alebo teykomanina (3-6 mg / kg za deň, v ťažkých prípadoch až do 9,5 mg / kg za deň v intervale medzi infúziách 12 hodín), v kombinácii s fosfomycinu (200 mg / kg na deň každých 6 hodín pri rýchlosti infúzie 1 g / h). V posledných rokoch sa široko používajú fluórchinolóny.

Môžete použiť antistapylokokové liečivo - chlorofyllipt intravenózne - 8-10 ml 0,25% roztoku v 150 ml izotonického roztoku chloridu sodného s 5000 jednotiek heparínu 2-krát denne. Priebeh liečby je 14-15 dní.

Rovnako je povinná intravenózna injekcia antistafylokokovej plazmy.