Príznaky pleuropneumónie

Keď sa zapáli jeden alebo viac lalokov pľúc a súčasne prebieha zápalový proces v okolitej pohrudnici, objavia sa príznaky pleuropneumónie, ktorých povaha závisí od mnohých faktorov vrátane umiestnenia zápalového ložiska, štádia ochorenia, veku pacienta, ako aj stavu jeho dýchacích ciest a imunitného systému. [ 1 ]

Prvé príznaky a prejavy pleuropneumónie

Keďže v 70 % prípadov je priebeh lobárnej (fibróznej lobulárnej alebo lobárnej) pneumónie komplikovaný zápalom seróznej membrány pľúc – pleuritídou, v pulmonológii sa príznaky pleuropneumónie, ktorá nie je vyčlenená ako samostatná nozologická forma a niektorí odborníci ju definujú ako parapneumonickú alebo synpneumonickú pleuritídu, posudzujú v kombinácii s príznakmi lobárnej pneumónie. [ 2 ]

Najčastejšie sa vyvíja akútna pleuropneumónia a takmer od samého začiatku takéhoto zápalu alebo po dvoch alebo troch dňoch sa začínajú objavovať prvé príznaky šírenia bakteriálnej infekcie z pľúcneho laloku do pohrudnice, ktoré dopĺňajú klinický obraz ochorenia príznakmi perifokálnej suchej (fibrinóznej) pleuritídy, keď sa na povrchu pohrudnice tvoria fibrínové usadeniny, a v prípadoch hromadenia pľúcnej tekutiny v pohrudnici - exsudatívnej pleuritídy. [ 3 ]

Pri pleuropneumónii môže telesná teplota stúpnuť na +39 – 40 °C a horúčka trvá niekoľko dní; počas celého tohto obdobia sa pacient cíti veľmi slabý, stráca chuť do jedla, trasie sa a potí, môže ho bolieť hlava a svaly a niekedy sa na tvári objaví vyrážka. [ 4 ]

Ak je však pleuropneumónia u detí spôsobená chlamýdiami (Chlamydia trachomatis), potom sa to považuje za atypickú pneumóniu a možno pozorovať pneumóniu bez horúčky, a teda aj pleuropneumóniu bez horúčky alebo so subfebrilnou teplotou. Pozri viac -Príznaky pneumónie u detí

Príznaky a prejavy niekedy nie sú také špecifické (napríklad bez horúčkovitej reakcie), ak sa pleuropneumónia vyvinie u starších a starších ľudí, ako aj u oslabených pacientov trpiacich závažnými sprievodnými ochoreniami (spôsobujúcimi zníženie imunitnej odpovede) alebo pripútaných na lôžko. Viac informácií nájdete v časti Pneumónia u starších ľudí.

Odborníci poznamenávajú, že u pacientov s atypickými pneumóniami, ktoré nie sú spojené so Streptococcus pneumoniae alebo Haemophilus influenzae, ale sú spôsobené inými infekciami (anaeróbnymi baktériami, hubami alebo vírusmi), sa počas röntgenových snímok pomerne často zisťujú malé pleurálne výpotky seróznej povahy zo zapálených pľúc, ktoré sa však klinicky nijako neprejavujú.

A typický priebeh zápalového procesu v pľúcach a pohrudnici vedie k:

• dýchavičnosť, prerušované plytké dýchanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bledosť kože a cyanóza tváre (v nasolabiálnej oblasti);
• neproduktívny (suchý) kašeľ, ktorý sa s postupom ochorenia stáva vlhkým a môže vykašliavať hlien s prímesou krvi alebo spúta s krvou;
• sipot v pľúcach;
• obmedzenie pohyblivosti hrudníka počas dýchania (v dôsledku zápalu).

Kľúčovými znakmi fyzikálneho vyšetrenia sú tupé perkusie v postihnutých pľúcnych lalokoch, bronchiálne dýchacie zvuky a občasné dýchacie zvuky. Môže byť prítomné pleurálne trenie a zúženie na postihnutej strane.

Skutočnosť, že zápal zasiahol parietálnu pleuru, ktorá je inervovaná somatickými nervami, sa prejavuje intenzívnou bolesťou na hrudníku pri nádychu – ostrou, reznou, niekedy pálivou. Bolesť je ipsilaterálna: ak má pacient ľavostrannú pleuropneumóniu, bolesť sa cíti na ľavej strane, ak pravostrannú – na pravej. Navyše, aby sa bolesť zmiernila, pacienti ležia na strane, na ktorej sa nachádza zápalové ložisko. Keď je pleura zapálená v blízkosti bránice, bolesť môže vyžarovať do krku alebo ramena. U malých detí je pleurálna bolesť lokalizovaná v hypochondriu a bruchu. [ 5 ]

Ako môže pleuropneumónia postupovať u predčasne narodených detí, pozri publikácie:

• Vnútromaternicová pneumónia
• Pneumónia u novorodenca

Pneumónia počas tehotenstva a pleuropneumónia počas tehotenstva majú rovnaké príznaky.

Ale pleuropneumónia bez príznakov, najmä bez kašľa a sipotu v pľúcach, je sotva možná, u ľudí so slabou imunitou môžu byť len rozmazané. U novorodencov sa tiež nemusí vyskytnúť kašeľ, ale lekár si určite nevšimne ďalšie príznaky: zmeny farby pokožky, oslabenie dýchania, rozšírenie nosných dierok pri vdýchnutí, penový výtok z nosa a úst, zníženie objemu (retrakcia) hrudníka atď.

Viac informácií v rozsiahlom článku - Charakteristiky príznakov pneumónie rôznych etiológií.

Etapy

Štádiá pneumónie sú zvyčajne určené morfologickými zmenami v pľúcnom tkanive v mieste zápalu a štádiá vývoja pleuritídy sú určené procesmi prebiehajúcimi v postihnutej časti parietálnej pleury. [ 6 ]

Počiatočné štádium lobárnej pneumónie (serózna exsudácia) trvá približne tri dni a je charakterizované proliferáciou baktérií s tvorbou a rýchlym nárastom lokálneho zápalového edému v laloku pľúc. [ 7 ]

Potom, na vrchole ochorenia (trvajúcom od týždňa do desiatich dní), sa leukocyty ponáhľajú do miesta zápalu a nerozpustné fibrínové vlákna sa usadia ako film na poškodených oblastiach pľúcneho tkaniva, zhutnia ho a spôsobia, že vyzerá ako pečeňový parenchým, čo sa bežne nazýva hepatizácia (alebo hepatizácia, ktorá sa delí na sivú a červenú). Zhutnenie a znížená elasticita tkaniva je hrubé morfologické poškodenie pľúc so zápalovým exsudátom v alveolárnych priestoroch.

Fibrózna lobárna pneumónia a pleuropneumónia v štádiu rezolúcie znamená, že fibrín podlieha rozpúšťaniu proteázou, t. j. vstrebáva sa. Telesná teplota pacientov sa normalizuje, kašeľ sa oslabuje a zastavuje, a to trvá najmenej dva týždne.

Zápal pleury prechádza tromi štádiami:

• exsudatívna, počas ktorej sa (až päť dní) v pleurálnej dutine hromadí sterilná tekutina;
• bakteriologický alebo fibropurulentný (trvajúci päť až desať dní), spojený s mikrobiálnou inváziou pleurálnej tekutiny;
• formatívne – s tvorbou usadenín spojivového tkaniva na pohrudnici (ktoré sú tvorené fibroblastmi a nazývajú sa pleurálne adhézie) a v prípade výpotku – zápalového fibrínového exsudátu.

Keď sa tekutina nahromadí v pleurálnom priestore – pleurálny výpotok – potom s jej zväčšovaním bolesť slabne alebo mizne, pretože vrstvy pleury sa už nedotýkajú.