Rakovina konečníka

Análna onkológia alebo rakovina konečníka je zriedkavé malígne ochorenie. Patológia sa nachádza od horných okrajov vnútorného análneho zvierača (od pektineálnej línie) po kožnú análnu líniu.

Rakovina konečníka sa pozoruje iba v 1,5 % všetkých prípadov rakoviny hrubého čreva, čo môže byť len jeden prípad na stotisíc pacientov. Ochorenie môže postihovať ženy v menšej miere a mužov vo väčšej miere. Najvyššia miera výskytu v tomto prípade sa pozoruje u mužov s netradičnou sexuálnou orientáciou (až 40 prípadov na stotisíc pacientov), najmä v prítomnosti HIV infekcie.

Ak sa ochorenie zistí v skorom štádiu vývoja, prognóza na zotavenie môže byť priaznivejšia.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny rakoviny konečníka

Nie je možné spoľahlivo pomenovať príčiny rakoviny konečníka, pretože onkológia je v súčasnosti jednou z najštudovanejších oblastí medicíny. Hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko ochorenia, sú však známe:

• prítomnosť ľudského papilomavírusu v tele;
• genitálne a rektálne bradavice;
• análna fistula;
• neustále podráždenie konečníka v dôsledku rozšírenia hemoroidných žíl, tvorby análnych trhlín, análneho pohlavného styku, leukoplakie;
• fajčenie (fajčiari majú takmer 10-násobne zvýšené riziko vzniku rakoviny);
• vekové obdobie od 50 do 85 rokov;
• znížená imunitná obrana tela v dôsledku operácií, transplantácií, autoimunitných a infekčných ochorení;
• HIV infekcia.

Radiačná expozícia počas liečby rakoviny močových ciest, prostaty a konečníka môže tiež vyvolať rozvoj rakoviny konečníka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky rakoviny konečníka

Rakovinové výrastky sú zvyčajne latentné a dlhodobo bez zjavných príznakov. To však neplatí pre rakovinu konečníka: našťastie sa príznaky ochorenia zisťujú už v počiatočných štádiách. To sa dá vysvetliť tým, že novotvar je lokalizovaný v konečníku, bohatom na nervové plexy a cievy.

Počiatočné príznaky rakoviny konečníka sú zvyčajne nasledovné:

• pocit cudzieho predmetu v konečníku;
• bolesť počas defekácie;
• výskyt pruhov alebo krvných zrazenín v stolici;
• svrbenie v oblasti konečníka.

Bohužiaľ, vo veľkej väčšine prípadov zostávajú aj takéto zjavné príznaky nepovšimnuté, pretože pacienti si ich spájajú s hemoroidmi, análnymi fisúrami atď. Vyššie uvedené príznaky nie sú jasnými charakteristikami rakovinového nádoru, takže ich možno ignorovať.

Ako malígny nádor postupuje a rastie, k už existujúcim príznakom sa pridávajú nasledujúce:

• porucha vyprázdňovania čriev (zvýšená alebo naopak znížená frekvencia nutkaní);
• po defekácii môže byť pocit neúplného prechodu výkalov;
• výskyt hnisavého alebo hlienového výtoku z konečníka;
• zväčšenie blízkych lymfatických uzlín (v oblasti konečníka alebo slabín).

Konečník môže sťahovať, čím sa zhorší už aj tak slabé nutkanie na defekáciu. Niekedy sa v blízkosti konečníka tvoria vredy rôznych veľkostí, ktoré sa lenivo rozplývajú.

V neskorších štádiách sa objavujú príznaky intoxikácie rakovinou: únava, ospalosť, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti.

Diagnóza rakoviny konečníka

Vzhľadom na to, že rakovina konečníka na začiatku ochorenia nemá individuálne špecifické príznaky, diagnostika rakoviny konečníka by mala zahŕňať moderné diferenciálne diagnostické postupy, aby sa patológia včas odhalila a odlíšila od iných benígnych stavov.

Všeobecné externé vyšetrenie pacienta, vyšetrenie, kladenie otázok a stanovenie existujúcich rizikových faktorov sú povinné. Potom sa vykoná rozsiahlejšie vyšetrenie vrátane rôznych laboratórnych a inštrumentálnych typov diagnostiky:

• Digitálne rektálne vyšetrenie je jednoduchá, ale veľmi informatívna metóda na posúdenie stavu oblasti konečníka. Umožňuje vyhodnotiť tkanivá a sliznice konečníka, odhaliť a určiť samotné ochorenie;
• anoskopia - pomocou anoskopu (malé osvetlené zariadenie v tvare gule), ktoré sa umiestni do konečníka, môžete vidieť a vyhodnotiť konečník a spodnú časť konečníka;
• Rektoskopia (rektoskopia, proktoskopia, proktosigmoidoskopia) je endoskopický postup na vyšetrenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva. Zariadenie, rektoskop, je malý valec s tyčinkou, ktorý sa zavádza do konečníka až do hĺbky 30 cm;
• rektálny ultrazvuk – predpísaný na detekciu nádorov, ktoré nie je možné zistiť digitálnym rektálnym vyšetrením;
• Röntgen hrubého čreva (irigoskopia) – vykonáva sa po naplnení čreva kontrastnou látkou. Pomáha odhaliť nádory, polypy, fistuly atď.;
• počítačová tomografia (alebo magnetická rezonancia) konečníka s rektálnym kontrastom - postup podobný röntgenovému vyšetreniu, ale umožňuje podrobnejšie štúdium výsledného obrazu;
• pozitrónová emisná tomografia je modernejší analóg počítačovej tomografie;
• biopsia s následným histologickým vyhodnotením tkanív – odobratie časti nádorového tkaniva na určenie jeho malignity.

Ak sa diagnóza rakoviny konečníka potvrdí, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia na kontrolu metastáz v blízkych a vzdialených lymfatických uzlinách a orgánoch.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liečba rakoviny konečníka

Existuje niekoľko možností liečby rakoviny konečníka. Liečba sa vyberá v závislosti od veľkosti nádoru, stupňa zanedbania, veku a stavu pacienta.

• Chirurgická liečba je radikálne odstránenie novotvaru a okolitých tkanív chirurgickým zákrokom. Jednou z najúčinnejších možností liečby, ktorá je však zároveň najtraumatickejšia: často je potrebné odstrániť nádor rezom v brušnej dutine. V budúcnosti bude musieť pacientovi nainštalovať stómiu - umelý otvor na odvádzanie výkalov. Z tohto dôvodu sa chirurgický zákrok vykonáva iba ako posledná možnosť.
• Rádioterapia je použitie ionizujúceho žiarenia, ktoré umožňuje zničiť nádor a zároveň zachovať funkčnosť análneho zvierača. Okrem samotného nádoru sa ožarujú aj najbližšie lymfatické uzliny (v oblasti slabín).
• Chemoterapia je podávanie alebo zavedenie špeciálnych cytostatických liekov, ktoré inhibujú alebo znižujú rast nádoru. Chemoterapia sa zvyčajne používa v kombinácii s inými terapeutickými metódami.

Prevencia rakoviny konečníka

Neexistujú žiadne špecifické metódy na prevenciu rakoviny konečníka, ale mali by ste venovať pozornosť faktorom, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Pre kvalitnú prevenciu musíte dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• používajte kondómy počas pohlavného styku, najmä s príležitostnými sexuálnymi partnermi, aby ste sa vyhli infekcii HIV;
• vyhýbajte sa poškodeniu sliznice konečníka a konečníka (včas liečte praskliny a hemoroidy, vyhýbajte sa análnemu sexu);
• sledovať správne trávenie, predchádzať zápche;
• udržiavať vysokú úroveň imunity, vzdať sa zlých návykov.

Ak je sliznica poškodená, odporúča sa vykonať biopsiu a cytológiu tkaniva konečníka. Pravidelné návštevy proktológa (raz ročne) pomôžu včas odhaliť a liečiť ochorenie.

Prognóza rakoviny konečníka

Prognóza rakoviny konečníka závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa začala liečba. Včasné terapeutické opatrenia môžu zaručiť dlhodobú remisiu: päťročné prežitie po operácii (bez metastáz) je podľa štatistík až 70 % a s metastázami až 20 %.

Komplexná terapia (radiácia + chemoterapia) zabezpečuje vyliečenie u 80 % pacientov (za predpokladu, že veľkosť nádoru je menšia ako 30 mm). Recidíva ochorenia sa môže vyskytnúť približne u 10 % pacientov.

Na zlepšenie prognózy rakoviny konečníka sa odporúča po liečbe pravidelne navštevovať proktológa a prijímať preventívne opatrenia proti tomuto ochoreniu.

Rakovina konečníka nie je asymptomatické ochorenie a úlohou pacientov je včas si všimnúť a neprehliadnuť príznaky závažnej patológie.