Rubeola u detí

Rubeola je akútne vírusové ochorenie, ktoré sa prejavuje drobnou makulopapulárnou vyrážkou, generalizovanou lymfadenopatiou a miernou horúčkou. U tehotných žien môže postihnúť plod.

Kód MKCH-10

• B06.0 Rubeola s neurologickými komplikáciami (rubeolová encefalitída, meningitída, meningoencefalitída).
• 806.8 Rubeola s inými komplikáciami (artritída, zápal pľúc).
• 806.9 Rubeola bez komplikácií.

Epidemiológia rubeoly

Rubeola je rozšírená infekcia. Miera výskytu sa periodicky zvyšuje každé 3-5 rokov a má sezónne výkyvy. Maximálny výskyt sa pozoruje v chladnom období. V predškolských skupinách a dokonca aj medzi dospelými (kasárne pre regrútov) sú možné epidemické prepuknutia rubeoly.

Náchylnosť je vysoká, ale menšia ako na osýpky. Rubeola postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, najčastejšie však deti vo veku 1 až 7 rokov. Deti do 6 mesiacov ochorejú zriedkavo kvôli prítomnosti transplacentárnej imunity, ale ak matka nemala rubeolu, dieťa môže ochorieť v každom veku.

Zdrojom infekcie je pacient, ktorý je nebezpečný nielen počas obdobia výrazných klinických prejavov rubeoly, ale aj počas inkubačnej doby a obdobia zotavenia. Zdraví vírusonosiči sú tiež nebezpeční z epidemiologického hľadiska. Vírus sa uvoľňuje z nosohltana 7-10 dní pred nástupom vyrážky a pokračuje 2-3 týždne po jej vzniku. U detí s vrodenou rubeolou sa vírus môže uvoľňovať 1,5-2 roky po narodení. Infekcia sa vyskytuje kvapôčkovou cestou prenášanou vzduchom. Po prekonaní ochorenia pretrváva pretrvávajúca imunita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Čo spôsobuje rubeolu?

Vírus rubeoly patrí do rodu Rubivirus z čeľade Togaviridae. Vírusové častice majú priemer 60 – 70 nm a obsahujú RNA. Existuje jeden antigénny typ vírusu.

Patogenéza rubeoly

Vírus sa prenáša kvapôčkami vo vzduchu. Vírus preniká do tela cez sliznicu horných dýchacích ciest a primárne sa množí v lymfatických uzlinách, odkiaľ sa počas inkubačnej doby (1 týždeň po infekcii) dostáva do krvi. Vyrážka sa objaví po 2 týždňoch. 7-9 dní pred objavením sa vyrážky možno vírus zistiť v nazofaryngeálnom výtoku a v krvi a keď sa vyrážka objaví, v moči a stolici. Vírus z krvi mizne 1 týždeň po objavení sa vyrážky.

Príznaky rubeoly

Inkubačná doba rubeoly je 15 – 24 dní, najčastejšie ochorenie začína 16 – 18 dní po kontakte. Prvým príznakom rubeoly je vyrážka, pretože ostatné príznaky rubeoly sú zvyčajne mierne.

Celkový stav dieťaťa je mierne narušený. Telesná teplota zriedkavo stúpne na 38 °C, zvyčajne zostáva subfebrilná (37,3 – 37,5 °C), často sa počas celej choroby nezvyšuje. Zaznamenáva sa letargia, malátnosť, staršie deti a dospelí sa niekedy sťažujú na príznaky rubeoly, ako sú: bolesti hlavy, svalov a kĺbov. Vyrážka sa najprv objaví na tvári, potom sa v priebehu niekoľkých hodín rozšíri po celom tele, lokalizovaná hlavne na extenzorových plochách končatín okolo kĺbov, na chrbte a zadku. Vyrážka je škvrnitá, niekedy papulózna, ružovej farby, objavuje sa na nezmenenej koži. Vyrážka pri rubeole je oveľa menšia ako pri osýpkach, bez tendencie k spájaniu jednotlivých prvkov. Len niektorí pacienti majú väčšie prvky vyrážky, ale aj v týchto prípadoch sa exantém líši od osýpok tým, že veľkosť jednotlivých prvkov vyrážky je približne rovnaká a sú okrúhle alebo oválne. Vyrážka pri rubeole zvyčajne nie je hojná. Vyrážka pretrváva 2 – 3 dni, mizne, nezanecháva pigmentáciu a nedochádza k olupovaniu.

Súčasne s vyrážkou sa objavujú aj katarálne príznaky v horných dýchacích cestách vo forme miernej nádchy a kašľa, ako aj zápal spojiviek. V hltane sa môže vyskytnúť mierna hyperémia a uvoľnenie mandlí, na slizniciach mäkkého podnebia a líc sa môže objaviť enantém. Ide o malé, veľkosti špendlíkovej hlavičky alebo o niečo väčšie bledoružové škvrny. Enantém na ústnej sliznici sa objavuje rovnako ako katarálne príznaky, pred vyrážkou. Filatovov-Koplikov príznak sa nevyskytuje.

Patognomonickými príznakmi rubeoly sú zväčšenie periférnych lymfatických uzlín, najmä okcipitálnych a zadných krčných. Lymfatické uzliny sú zväčšené na veľkosť veľkého hrášku alebo fazule, šťavnaté, niekedy citlivé na palpáciu. Zväčšenie lymfatických uzlín sa objaví pred vyrážkou a pretrváva nejaký čas po jej vymiznutí. V periférnej krvi sa pozoruje leukopénia, relatívna lymfocytóza a výskyt plazmatických buniek (až o 10 – 30 %), niekedy sa zvyšuje počet monocytov. Príznaky rubeoly často chýbajú, sú vymazané alebo dokonca asymptomatické.

Rubeola je u dospelých závažnejšia. Vyskytuje sa u nich vysoká telesná teplota, silné bolesti hlavy, bolesti svalov a výraznejšie zväčšenie lymfatických uzlín ako u detí.

Diagnóza rubeoly

Diagnóza rubeoly je založená na charakteristickej vyrážke, ktorá sa objavuje takmer súčasne na celom povrchu kože, miernych katarálnych príznakoch a zväčšení periférnych lymfatických uzlín. Zmeny v krvi (leukopénia, lymfocytóza a výskyt plazmatických buniek) do značnej miery potvrdzujú diagnózu rubeoly. Veľký význam majú epidemiologické údaje. Rozhodujúci význam majú protilátky IgM a IgG proti vírusu rubeoly v krvi alebo zvýšenie titra protilátok v RPGA.

Diferenciálna diagnostika rubeoly sa vykonáva predovšetkým s osýpkami, enterovírusovým exantémom a liekovou vyrážkou.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba rubeoly

Pacientom s rubeolou sa odporúča, aby počas obdobia vyrážky zostali na lôžku. Rubeola sa nelieči liekmi.

Prevencia rubeoly

Pacienti s rubeolou sú izolovaní doma 5 dní od okamihu objavenia sa vyrážky. Dezinfekcia sa nevykonáva. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s rubeolou, nie sú oddelené. Tehotné ženy, ktoré nemali rubeolu a ktoré boli v kontakte s pacientom v prvých mesiacoch tehotenstva, by mali zvážiť ukončenie tehotenstva.

Očkovanie proti rubeole

Očkovanie proti rubeole je regulované národným kalendárom preventívnych očkovaní. Rubeola u detí sa predchádza monovalentnými vakcínami (Rudivax) aj kombinovanými prípravkami - očkovaním proti osýpkam, mumpsu a rubeole (Priorix, MMR II). Prvá dávka sa podáva vo veku 12-15 mesiacov, druhá (revakcinácia) - v 6 rokoch. Okrem toho sa odporúča očkovať ženy v plodnom veku, ktoré ešte nemali rubeolu.