Spirometria pľúc: aký je tento postup, ako sa vedie

Hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania je neoddeliteľnou súčasťou komplexného klinického vyšetrenia pacienta s pľúcnymi ochoreniami. Pri zberu anamnézy a fyzického vyšetrenia sa odhalia príznaky porušenia funkcie dýchacích ciest v pľúcach a potom cielene vyhodnotí závažnosť týchto zmien prostredníctvom štandardizovaných metód.

Spirometria je metóda merania objemu pľúc pri vykonávaní rôznych respiračných manévrov (pokojné dýchanie, maximálna inhalácia a výdych, nútený výdych, maximálna ventilácia). V súčasnosti sa objemové merania vykonávajú na základe merania prietoku vzduchu - pneumotachometrie (pneumotachografia) s následným automatickým spracovaním údajov. Najbežnejšie sú zaznamenávanie pokojnej hlbokej inšpirácie a vypršania a vyhodnotenie parametrov núteného vypršania platnosti.

Iné názvy metód: zaznamenávanie krivky toku a objemu vynúteného vyprchania, test Votchal-Tiffno, spirografia núteného výdychu, pneumotachografia s integráciou.

V súčasnosti je používanie takýchto zariadení neprijateľné. Pneumotach vzduchu sa stanoví meraním diferenciálneho tlaku diferenciálnym manometrom (Fleisch Pitovej trubky alebo ľalie.), Alebo použitím "obežné kolesá" - Radiant vrtuľové listy so svetlom, zatiaľ čo pacient vdychuje okolitého vzduchu. Pery a ústna dutina pacienta sa dotýkajú len jednorazového náustku.

Ciele

• Diagnostika porúch funkcie vetrania pľúc.
• Identifikácia typu (obštrukcia, obmedzenie) a závažnosť porúch.
• Hodnotenie priebehu pľúcnych ochorení a účinnosť terapie (etiotropný, patogénny, najmä bronchodilatátor).
• Vyhodnotenie reverzibility obštrukcie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatátorov po inhalácii a vyhodnotenie odpovede na provokatívne vzorky (metacholín, alergény).
• Určovanie možnosti chirurgického zákroku a pooperačného hodnotenia.
• Objektivizácia štátu (pre lekársko-sociálnu odbornosť).
• Predpovedanie priebehu choroby.

Indikácie postupu

• Prítomnosť sťažností z dýchacích orgánov.
• Zmeny v respiračných orgánoch na rádiografii (alebo s inými diagnostickými metódami).
• Poruchy výmeny plynov (hypoxémia, hyperkapnia, znížená saturácia) a zmeny laboratórnych parametrov (polycytémia).
• Príprava na invazívne metódy vyšetrovania alebo liečby ( bronchoskopia, chirurgia).
• Odovzdanie lekárskej a sociálnej odbornosti.

[1], [2], [3], [4]

Príprava

Štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok alebo po ľahkej raňajkách. Pacient by nemal brať lieky ovplyvňujúce dýchacie stav (krátkodobo pôsobiaci inhalačný bronchodilatačné, kyselinu cromoglicic po dobu 8 hodín. Aminofylín, orálny beta ₂ -adrenomimetiki krátkodobo pôsobiaci po dobu 12 hodín, tiotropium bromid, vdýchnutí a ústnej p ₂ -adrenomimetiki dlhodobo pôsobiace blokátory leukotriénových receptorov po dobu 24 hodín, nedokromilu a rozšírené formy teofylínu počas 48 hodín, druhá generácia antihistamínové lieky za 72 hodín), na použitie na prípravu čaju, kávy, kofeínu n bev- erages. Pred skúmaním väzieb, pásy a korzety mali uvoľniť, zložiť pier rúž, sa neodporúča, aby sa odstránili zubné protézy. Hodinu pred vykonaním procedúry je zakázané fajčiť. Ak sa štúdia uskutočňuje v chladnej sezóne, pacient by mal byť zahriaty 20 - 30 minút.

[5], [6], [7], [8]

Technika spirometria

Spirometr je denne kalibrovaný injekčnou striekačkou s objemom 1 až 3 litre ("zlatý" štandard je trojlitrová striekačka s chybou objemu najviac 0,5%). Pred začiatkom štúdie sa pacientovi vysvetlia štádiá postupu, ktoré demonštrujú manévre pomocou náustku. Počas postupu operátor komentuje manéver a usmerňuje jeho činnosť.

Po prvé, zistiť, vitálnu kapacitu pľúc pri vdýchnutí (VC _tm ) alebo vydychovanie (VC _vyd ). Nosné priechody sú zablokované nosnou sponou, pacient vloží náustok zariadenia (náustok) do ústnej dutiny a dôkladne zachytí zvonku zubami. Tým sa zabezpečí otvorenie ústia počas manévrov. Pacientove pery by mali tesne obklopovať trubicu zvonku, aby sa zabránilo úniku vzduchu (to môže byť ťažké u starších ľudí a u osôb s poškodením tvárového nervu). Pacient je požiadaný, aby voľne dýchal s ústaťami na adaptáciu (v tomto čase spirometr vypočítava respiračný objem, respiračnú frekvenciu a minimálny objem dýchania, ktoré sa prakticky v súčasnosti nepoužívajú). Potom sa od pacienta vyžaduje, aby sa zhlboka nadýchol a pokojne dýchal hlboko aspoň tri po sebe nasledujúce časy. Pacient by nemal mať náhle dýchanie alebo výdych. Maximálna amplitúda dýchania od úplného výdychu až po úplnú inšpiráciu - WAS sa _{znížil na polovicu} a od úplnej inšpirácie po úplné vydychovanie - ZHEL _vyd  . Počas tohto postupu sa na obrazovke alebo na displeji sleduje spyogram (nahrávanie zmien v objeme versus čas).

Na zaznamenanie núteného uplynutia sa spirometr prenesie do príslušného režimu a vykoná sa test objemového objemu (zaznamenáva sa objemová rýchlosť vzhľadom na výdychový objem). Pacient sa pokojne zhlboka nadýchne, zadržiava dych pri inhalácii a potom vydychuje s maximálnym úsilím a úplným vylúčením vzduchu z hrudníka. Začiatok výdychu by mal byť charakteristickým znakom.

Praktický význam má iba správne zaznamenaná krivka sa zreteľným vrcholom v oblasti, v 25% od začiatku záznamu svetla nútenej vitálna kapacita (FVC): hromadné maximálneho výdychu prietok by mal byť v rozmedzí 0,2 sekundy od začiatku núteného výdychu. Nútený expiračná doba by mala byť minimálne 6, koniec krivky by mali mať akúsi "plató", ktorý počas nahrávania prúdenie vzduchu je minimálna, ale vyšetrovaná osoba pokračuje s výdychovým úsilie.

Vykonajte najmenej tri pokusy o zaznamenanie núteného vypršania platnosti. Dva pokusy s najlepšími výsledkami by sa nemali líšiť v hodnotách FVC a objemu núteného uplynutia v priebehu prvej sekundy (FEV ₁ ) o viac ako 150 ml.

Kontraindikácie postupu

• Hemoplegia alebo pľúcne krvácanie.
• Nedostatok žilových ventilov dolných končatín s kŕčovými žilami, trofickými poruchami a tendenciou k vysokej zrážanlivosti krvi.
• Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia (systolický krvný tlak> 200 mmHg alebo diastolický krvný tlak> 100 mmHg).
• Aneuryzma aorty.
• Odložené počas posledných troch mesiacov infarkt myokardu (alebo mŕtvica).
• Pooperačné obdobie (mesiac po operáciách na hrudnej a brušnej dutine).
• Pneumotorax.

[9], [10], [11]

Normálny výkon

ŽELANÉ (FVC). FEV _1,  rýchlosť vrchol objemový výdychu (PIC) a okamžitej objemovej rýchlosti nútenej expiračná pri 25%, 50% a 75% od začiatku krivky FVC (MOS25, MOS50, MOS75) v absolútnom vyjadrení (litrov a litrov za sekundu), a % požadovaných hodnôt. Prístroj vypočíta normy automaticky podľa regresných rovníc na základe pohlavia, veku a rastu pacienta. Pre LIFE (FVC). FEV ₁, PIC minimálna normálna hodnota je 80% splatná a pre MOS25, MOS50, MOS75 - 60% splatné. SOS25-75 - je priemerný objemový prietok v polovici usilovne expiračný polovicu FVC (tj. Medzi 25% a 75% FVC). SOS25-75 odráža stav malých dýchacích ciest a je významnejší ako FEV ₁  pri odhaľovaní skorých obštrukcií dýchacích ciest. COC25-75 je opatrenie nezávislé na sile.

Izolované pokles VC indikuje výskyt reštriktívnych porúch a zníženie FEV ₁  a pomer FEV ₁ / FVC (alebo FEV ₁ / FVC) - prítomnosť bronchiálnou obštrukciou alebo upchatie.

Podľa pomeru hlavných ukazovateľov sa formuluje záver.

[12], [13], [14], [15], [16]

Komplikácie po postupe

Komplikácie pri písaní spirogramov s núteným uplynutím sú zriedkavé.

[17], [18], [19], [20], [21]

Faktory ovplyvňujúce výsledok

Hlavnými faktormi sú spolupráca lekára a pacienta počas manévrov, presnosť kalibrácie, zaznamenávanie reprodukovateľných a správnych kriviek.

[22], [23], [24], [25]