Myofasciálny bolestivý syndróm: tvár, krčná, hrudná a bedrová chrbtica

Každý, kto sa niekedy stretol s malými hrčkami vo svaloch, ktoré pri stlačení spôsobujú neznesiteľnú bolesť, samozrejme vie, čo je myofasciálny syndróm a nikomu by neodporúčal stretnúť sa s niečím podobným v živote. Hoci diagnóza mohla zneť úplne inak. Napríklad myofasciitída, myogelóza alebo myofibrozitída, syndróm svalov panvového dna alebo svalový reumatizmus atď., atď.

Je pravda, že vyššie uvedené názvy, používané pre tú istú patológiu, nie celkom správne odrážajú podstatu problému. Napätie a bolesť svalov pri myofasciálnom bolestivom syndróme koniec koncov nie sú spojené so štrukturálnymi zmenami svalov, ale s ich dysfunkciou. Preto by bolo správnejšie nazvať tento patologický stav bolestivou svalovo-fasciálnou dysfunkciou.

[ 1 ]

Epidemiológia

Štatistické štúdie chronickej bolesti v ľudskom tele nám poskytujú jasný obraz o prevalencii svalovej bolesti, ktorá je charakteristická aj pre myofasciálny syndróm. Podľa rôznych zdrojov trpí chronickou bolesťou rôznych lokalizácií na planéte 7,5 až 45 % populácie.

Približne 64 – 65 % pacientov sa sťažuje na bolesti svalov v chrbte, krku, rukách a nohách, ktoré sa považujú za najčastejšie po bolestiach hlavy. Dve tretiny z tohto počtu však tvoria pacienti s myofasciálnym syndrómom.

Bolesť svalov je najčastejšia v starobe, ale starší ľudia sa na bolesť svalov sťažujú menej často, do popredia sa dostáva bolesť a obmedzená pohyblivosť v kĺboch.

Okrem toho sa predpokladá, že ženy sú o niečo náchylnejšie na bolesť ako muži (najmä v mladom a zrelom veku), takže s týmto problémom často prichádzajú k lekárom a zaznamenávajú vyššiu intenzitu bolesti v porovnaní s mužmi. Navyše sa neberú do úvahy pôrodné bolesti a nepríjemné pocity počas menštruácie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny myofasciálny syndróm

Napriek tomu, že bolesť sa prejavuje vo svaloch, patológia má v skutočnosti neurologickú povahu. Príčinou svalového kŕča je koniec koncov signál prichádzajúci z centrálneho nervového systému.

Keď je telo zdravé, svaly dostávajú správny reťazec signálov, ktoré podporujú pravidelnú kontrakciu a relaxáciu svalových vlákien. Niektoré zdravotné patológie však môžu narušiť normálny priechod signálu a svaly môžu zostať v jednej polohe dlhý čas.

Dlhodobý uvoľnený stav svalov im bráni v vykonávaní ich motorickej funkcie, ale svalové kŕče môžu spôsobiť syndróm silnej bolesti, ktorý sa nazýva myofasciálny (MFPS).

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť rozvoj myofasciálneho syndrómu:

• Osteochondróza chrbtice. Lokalizácia bolesti závisí od miesta v časti chrbtice, kde sa pozorujú degeneratívne-dystrofické zmeny. Cervikálna osteochondróza teda vyvoláva syndróm bolesti v krku, zadnej časti hlavy, kľúčnych kostiach, ramennom pletenci a rukách. Patologické zmeny v chrbtici v hrudnej a bedrovej oblasti však spôsobujú bolesť podobnú renálnej kolike, záchvatom angíny pectoris alebo bolestivým prejavom akútneho štádia pankreatitídy.
• Dystrofické alebo zápalové zmeny v kĺboch s lokalizáciou svalovej bolesti v rovnakej oblasti ako poškodený kĺb.
• Ochorenia orgánov nachádzajúcich sa vo vnútri hrudníka alebo brušnej dutiny: srdce, obličky, pečeň, vaječníky atď. V tomto prípade existuje reflexný mechanizmus na ochranu postihnutého orgánu, vďaka ktorému sú svaly v okolí v napätom stave. Navyše, bolesť spojená so základnou patológiou núti človeka zaujať vynútenú polohu, v ktorej sa stáva o niečo ľahším. To opäť spôsobuje preťaženie určitých svalových skupín.
• Vrodené a celoživotné chyby kostry. Rozdiel v dĺžke ľavej a pravej nohy je viac ako 1 cm, skolióza, ploché nohy, asymetria panvových kostí a iné patológie pohybového aparátu môžu spôsobiť silné napätie v jednotlivých svaloch, najmä pri chôdzi.
• Rôzne zápalové ochorenia so syndrómom edému, ktoré vedú k kompresii blízkych nervov, čo zhoršuje vedenie nervových impulzov.
• Intoxikácia tela spôsobená dlhodobým užívaním určitých skupín liekov (srdcové glykozidy a antiarytmiká, antagonisty vápnika a β-blokátory používané na liečbu kardiovaskulárnych patológií, anestetiká, ako je lidokaín a novokaín).
• Patológie neuromuskulárneho systému (myopatia, myotónia atď.).
• Reumatické patológie charakterizované systémovým zápalom spojivového tkaniva (fascie): lupus erythematosus, erytematózna dermatitída, reumatoidná artritída, polyartritída atď.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj MFBS sú:

• zlé držanie tela,
• Nepohodlné oblečenie a doplnky, ktoré prispievajú k stláčaniu nervov a svalového tkaniva,
• nadváha,
• sedavý životný štýl,
• „sedavá“ práca, dlhodobý pobyt v statickej polohe pri počítači,
• nervové napätie, náchylnosť na stres, citlivosť,
• neustále ťažká fyzická práca,
• profesionálny šport (najmä pri užívaní liekov, ktoré stimulujú rast svalov),
• infekčné choroby,
• nádorové procesy,
• dystrofické procesy spojené so starnutím tela,
• poranenia mäkkých tkanív,
• podchladenie, časté vystavenie prievanu (najmä fyzická práca za nepriaznivých poveternostných podmienok),
• nútené dlhodobé obmedzenie motorickej aktivity v dôsledku zranení alebo operácií.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenézy

Naše telo je zložitý mechanizmus, ktorého motorickú aktivitu zabezpečuje pohybový aparát, ktorý zahŕňa kosti, šľachy, svaly, fasciu (spojivové tkanivo obklopujúce sval). Pohyby rúk, nôh, tela, výrazy tváre, dýchanie, rozprávanie - to všetko je možné len vďaka svalom.

Akýkoľvek pohyb je založený na schopnosti svalov sa sťahovať. A nejde o chaotické kontrakcie, ale o systematizované s pomocou centrálneho nervového systému. Impulz pre prácu svalov pochádza z mozgu.

Ak je v tele všetko v poriadku, neuromuskulárny systém funguje bez porúch. Pod vplyvom vyššie uvedených faktorov však môže byť prenos nervových impulzov narušený, dochádza buď k úplnému uvoľneniu svalov (paralýza), alebo k preťaženiu (dlhodobému kŕču) svalov, sprevádzanému silnou bolesťou. Na pozadí nadmerného svalového napätia sa pozoruje myofasciálny syndróm.

V hrúbke svalu vystaveného negatívnemu vplyvu provokujúcich faktorov sa v blízkosti motorického nervu vytvára malé tesnenie, ktoré sa vyznačuje zvýšeným tonusom aj pri uvoľnení ostatných častí svalu. Môže byť jedno alebo viac takýchto tesnení, vytvorených v oblasti jedného svalu alebo v určitej časti tela. Tieto tesnenia sa nazývajú spúšťacie body, ktoré sú pri myofasciálnom syndróme spojené s bolesťou.

Mechanizmus vzniku takýchto zhutnení svalového tkaniva nebol dôkladne preskúmaný. Vedci však jasne určili, že zhutnenia nie sú ničím iným ako spazmodickým tkanivom, ktorého štrukturálne zmeny (ako sú zápalové procesy alebo proliferácia spojivového tkaniva) sa môžu objaviť iba v určitom štádiu patológie a nie sú skutočnými príčinami svalových kŕčov a bolesti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Charakteristiky spúšťacích bodov pri myofasciálnom syndróme

Výskyt hustých uzlíkov svalového tkaniva je charakteristickým znakom myogelózy, ktorá sa vyznačuje rozvojom myofasciálneho syndrómu. Uzlíky alebo spúšťacie body sa pri vonkajšom vyšetrení pravdepodobne nevidia, ale sú dokonale rozpoznateľné pri palpácii a výrazne vyčnievajú na pozadí zvyšku svalového tkaniva, aj keď je v napätom stave.

Niektoré uzlíky sa nachádzajú bližšie ku koži, zatiaľ čo iné sa nachádzajú v hlbokých vrstvách svalov (takéto spúšťacie body sa dajú cítiť iba vtedy, keď je sval uvoľnený).

Okrem toho môžu byť spúšťacie body pri myofasciálnom syndróme aktívne, sprevádzané silnou bolesťou pri stlačení aj v pokoji, a pasívne (latentné). Latentné body sa vyznačujú pocitmi bolesti menšej intenzity, ktoré sa objavujú iba pri stlačení uzlíka alebo pri silnom svalovom napätí.

Aj keď to môže znieť zvláštne, napriek výraznej bolesti nie je vždy ľahké odhaliť aktívne spúšťacie body. Ide o to, že sa vyznačujú odrazenou bolesťou, ktorá vyžaruje do rôznych častí tela pozdĺž svalu, v ktorom sa nachádza bod, ktorý je zdrojom bolesti. Difúzna bolesť neumožňuje určiť presnú polohu spúšťacieho bodu, takže niekedy musíte prehmatať celý sval.

Pri stlačení aktívneho bodu sa lekári často stretávajú s takzvaným „efektom skoku“, keď pacient v dôsledku silnej bolesti vyskočí z miesta. Niekedy je bolesť taká silná, že človek môže stratiť vedomie.

Tieto body však majú určitý úžitok. Zabraňujú nadmernému natiahnutiu už poraneného svalu a obmedzujú jeho kontraktilnú funkciu, kým sa neodstránia účinky negatívnych faktorov.

Pre väčší počet latentných bodov nie je takáto intenzívna bolesť typická. Pasívne body však pod vplyvom nepriaznivých faktorov majú tendenciu sa aktivovať s príznakmi typickými pre túto skupinu spúšťačov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky myofasciálny syndróm

Prvými príznakmi myofasciálneho syndrómu akejkoľvek lokalizácie sú bolesti rôznej intenzity, ktoré sa zvyšujú s napätím postihnutého svalu alebo tlakom na spúšťací bod. Kde očakávať bolesť závisí od umiestnenia spúšťacích bodov, ako aj od veľkosti postihnutého svalu. Bolesť koniec koncov nebude vždy lokalizovaná, odrazené bolesti možno cítiť pozdĺž celej dĺžky tohto svalu.

Myofasciálny bolestivý syndróm (MPS) možno rozdeliť na niekoľko typov v závislosti od lokalizácie svalu s motorickou dysfunkciou. Zároveň lokalizované a odrazené bolesti, v závislosti od typu MPS, môžu byť sprevádzané ďalšími nepríjemnými príznakmi.

Hlava a tvár

Syndróm myofasciálnej bolesti v oblasti tváre je patológia s pomerne širokou škálou symptómov. Okrem tupej, difúznej bolesti sa vyznačuje viacerými príznakmi, ktoré nútia pacientov vyhľadať pomoc od rôznych lekárov: ORL, neurológa, zubára.

Pacienti sa môžu sťažovať na ťažkosti s otváraním úst, klikanie v temporomandibulárnom kĺbe, rýchlu svalovú únavu pri žuvaní jedla, bolesť pri prehĺtaní. Samotné pocity bolesti sa môžu šíriť do ďasien, zubov, hltana, podnebia a uší.

Menej často sa pri diagnostikovaní myofasciálneho syndrómu pacienti sťažujú na príznaky, ako je častejšie žmurkanie, nervové tiky v rôznych častiach tváre, upchatie jedného alebo oboch uší, občas sprevádzané hlukom alebo zvonením v nich.

Niekedy sa pozoruje aj zvýšená citlivosť zubov. Práve tento problém je v zubnom lekárstve známy ako myofasciálny syndróm. Zvyšok symptómov však naznačuje nielen neurologickú povahu patológie, ale aj to, že hlavná príčina sa stále skrýva v svalovej dysfunkcii.

Pri tejto patológii sa spúšťacie body nachádzajú v oblasti žuvacích svalov, pterygoidných výbežkov sfénoidnej kosti na oboch stranách nosa, v oblasti temporomandibulárneho kĺbu a tiež v hornej časti trapézového svalu (vyžarujúca bolesť v temporálnej oblasti).

Krk a ramená

Cervikálny myofasciálny syndróm tiež začína bolesťou, ktorá môže byť lokalizovaná v krku alebo zadnej časti hlavy, alebo sa môže šíriť do hlavy, tváre a predlaktia. V ďalšej fáze sa k nim pridávajú vegetatívne-cievne poruchy: závraty, poruchy zraku a sluchu, zvonenie v ušiach, mdloby. Môže sa objaviť aj „bezdôvodná“ nádcha a zvýšené slinenie.

Hoci sa vo väčšine prípadov spúšťacie body cervikálneho myofasciálneho syndrómu nachádzajú predovšetkým pozdĺž krčnej chrbtice a horného ramenného pletenca, izolované ložiská napätia sa môžu nachádzať aj v oblasti:

• šupinaté svaly,
• šikmé a slezinové svaly hlavy (pálivá bolesť v zadnej časti hlavy a očí, autonómne poruchy),
• stredná časť sternokleidomastoidného svalu (bolesť na jednej strane tváre, sprevádzaná slzením, zvýšeným slinením, nádchou),
• v oblasti lopatiek alebo kľúčnej kosti,
• horné časti trapézového svalu (pulzujúca bolesť v spánkoch),
• prsné a podkľúčové svaly.

Približne polovica pacientov s touto patológiou trpí rôznymi poruchami spánku, psychoemocionálnymi poruchami a hlási zníženú výkonnosť. Približne u 30 % sa vyvinuli záchvaty paniky.

Hrudný kôš

Výskyt silnej bolesti na hrudníku sa najčastejšie spája so srdcovými ochoreniami, najmä s infarktom myokardu. Diagnostické štúdie to však nie vždy potvrdzujú. Príčinou bolesti na hrudníku môže byť tvorba tulení vo svaloch prednej časti hrudníka, a vtedy hovoríme o určitom type myofasciálneho syndrómu hrudnej oblasti nazývaného syndróm prednej hrudnej steny. Vyznačuje sa tupou boľavou bolesťou, najčastejšie na ľavej strane hrudnej kosti, ktorá sa zosilňuje pri otáčaní tela, zdvíhaní závaží, rozťahovaní rúk do strán, kašli.

Napriek tomu, že pri takejto lokalizácii spúšťacích bodov sú príznaky obmedzené najmä na bolesť na hrudníku, výskyt bolestivých ohnísk môže byť dôsledkom niektorých ochorení hrudných orgánov alebo dokonca chrbta, čo samo o sebe je dôvodom na vyšetrenie v lekárskom zariadení.

Ďalším typom hrudného myofaciálneho syndrómu je syndróm malého prsného svalu s lokalizáciou spúšťacích bodov v jeho hrúbke. Je charakterizovaný bolesťou v podkľúčnej oblasti, ktorá môže vyžarovať do ramena alebo ľavej ruky. Bolesť je často sprevádzaná výskytom husacej kože a dočasnou stratou citlivosti končatiny.

Späť

Myofaciálny syndróm v chrbtových svaloch sa vyvíja na pozadí výskytu bolestivých uzlíkov vo svale prebiehajúcom pozdĺž hrudnej chrbtice, v širokom chrbtovom svale, v kosoštvorcových a podhrebných svaloch. Lokalizáciou bolesti je v tomto prípade oblasť medzi alebo pod lopatkami, ako aj nad ramenami.

V tomto prípade je bolesť akútna a objavuje sa náhle, najmä pri preťažení alebo podchladení svalov.

Myofasciálny syndróm bedrovej chrbtice sa vyznačuje bolesťou v dolnej časti chrbta, ktorá sa môže šíriť do slabín alebo sedacieho nervu. Bolesť v dolnej časti chrbta môže byť spôsobená herniáciou platničiek, osteomyelitídou, ochoreniami tráviaceho systému a dokonca aj rakovinou, ktorá metastázovala do tejto oblasti. Najčastejšie však ide o svalové namáhanie pri ťažkej fyzickej námahe (napríklad zdvíhanie závaží) alebo o posunutie stavcov v bedrovej chrbtici.

Ak sa včas neprijmú opatrenia na liečbu základných ochorení, v bedrovej oblasti sa tvoria spúšťacie body, ktoré vyvolávajú syndróm neznesiteľnej bolesti.

[ 19 ], [ 20 ]

Panvová oblasť a stehná

Príznaky myofasciálneho panvového syndrómu skôr pripomínajú príznaky črevných alebo genitourinárnych patológií. Niekedy sa sťažnosti zredukujú na to, že pacient začína mať pocit, akoby mal v črevách cudzie teleso. Bolestivé pocity vznikajú pri chôdzi alebo keď človek dlho nemení svoju polohu v sede. Lokalizácia nepríjemných pocitov je hlavne v bedrovej oblasti alebo v podbrušku.

Mnoho pacientov hlási zvýšené močenie. Ženy môžu tiež hlásiť nepríjemné pocity v oblasti vnútorných genitálií a konečníka.

Všetky tieto príznaky nútia ľudí obrátiť sa na gynekológa, urológa, andrológa, ktorí stanovia príslušné diagnózy: cystitída, prostatitída, uretritída, adnexitída atď. Dlhodobé vyšetrenia a liečba podľa vyššie uvedených diagnóz zostávajú neúspešné, kým sa lekárom nepodarí zistiť skutočnú príčinu nepohodlia a bolesti v panvovej oblasti.

Ale všetko sa ukáže byť oveľa jednoduchšie a bolesť v panvovej oblasti je vyvolaná kŕčom svalov, ktoré držia orgány, ako je močový mechúr, konečník, maternica a u žien atď., ktoré sa nachádzajú v malej panve. V závislosti od toho, ktorý sval je postihnutý (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int alebo povrchové svaly), môže byť bolesť lokalizovaná v rôznych častiach panvy a vyžarovať do stehna.

Pri syndróme piriformis je teda bolesť v zadku a zadnej časti stehna sprevádzaná nepohodlím pri chôdzi a sexe, bolesťou pri defekácii a nepríjemnou bolesťou v konečníku a hrádzi, ktorá sa vyskytuje pri najmenšom napätí v hrádzi.

Syndróm vnútorného obturátorového svalu a análneho svalu, niekedy nazývaný uretrálny myofasciálny syndróm, sa vyznačuje bolesťou v pošve, konečníku alebo močovej trubici, častým bolestivým močením, ťažkosťami s vyprázdňovaním a diskomfortom v podbrušku, najmä pri sedení.

Myofasciálny syndróm u detí

Silná bolesť svalov v detstve sa zdá byť niečím neobvyklým, avšak tento problém je oveľa naliehavejší, ako sa na prvý pohľad môže zdať. Áno, chronické patológie u detí s myofasciálnym syndrómom sa pravdepodobne nezistia. V tomto prípade sa však dôraz nekladie na ne, ale na pôrodné poranenia chrbtice a najmä jej krčnej oblasti.

O niečo menej ako tretina novorodencov má poranenia miechy spojené s obdobím narodenia dieťaťa, teda s prechodom plodu pôrodnými cestami. Viac ako 85 % takýchto detí utrpí rôzne poranenia krčnej chrbtice. Približne u 70 % dojčiat s rôznymi poraneniami chrbtice je diagnostikovaný myofasciálny syndróm.

U starších detí a dospievajúcich sa myofasciálna bolesť najčastejšie vyskytuje buď v dôsledku podchladenia svalov s následným kŕčom a tvorbou spúšťacích bodov, alebo v dôsledku nesprávneho držania tela (skolióza a iné podobné patológie). Bolesť svalov je často vyvolaná pohyblivosťou typickou pre deti a nedostatočnou starostlivosťou o ich zdravie. V dôsledku toho máme syndróm bolesti spojený s poraneniami krku, chrbtice a bedrového kĺbu alebo podchladením svalov, keď je dieťa po aktívnych hrách so zvýšeným potením nejaký čas v prievane alebo v nedostatočne vykurovanej miestnosti.

Cervikálny myofaciálny syndróm sa u detí najčastejšie prejavuje bolesťami hlavy, bolesťami v oblasti očí, závratmi, stratou rovnováhy. Poranenia ramenného pletenca a chrbtice sa prejavujú bolesťami chrbta a horných končatín a poranenia bedrových a kolenných kĺbov - bolesťami pod kolenom, v oblasti holene, v prednej a vonkajšej strane stehna, v slabinách.

Komplikácie a následky

Bolesť svalov, napriek všetkým nepríjemným pocitom, sa mnohým pacientom nezdá byť nebezpečným stavom. Názor, že odstránením jej príčiny sa dajú vyriešiť všetky problémy jedným ťahom, získava čoraz väčšiu popularitu a ľudia radšej liečbu nedokončia alebo sa k nej vôbec neuchyľujú.

Niekedy tento prístup k problému, najmä na začiatku ochorenia, prináša dobré výsledky. Žiadna príčina – žiadna bolesť. Ale v pokročilých prípadoch, keď už existuje výrazný myofasciálny syndróm s charakteristickým bodovým zhutnením svalov a fibróznymi zmenami, ktoré sa v nich vyskytujú, možno jeho následky len ťažko nazvať bezpečnými.

Komplikácie myofasciálneho syndrómu možno považovať nielen za štrukturálne zmeny vo svaloch, ktoré prispievajú k chronicite procesu. Samotná skutočnosť, že svalové napätie počas dlhého obdobia vedie k hromadeniu kyseliny mliečnej v nich, čo bráni normálnemu metabolizmu v tkanivách tela a spôsobuje ich hladovanie kyslíkom, nemôže byť inak alarmujúca.

Závažné prípady myofasciálneho syndrómu s postupnou tvorbou viacerých spúšťacích bodov môžu nakoniec viesť nielen k psychoemocionálnym odchýlkam spojeným s poruchami spánku a neustálou bolesťou alebo zhoršenou pracovnou schopnosťou. Často sa vyskytujú prípady kompresie nervov a ciev postihnutými svalmi, čo zvyšuje syndróm bolesti a vedie k poruchám krvného obehu s následkami, ktoré z tejto situácie vyplývajú.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika myofasciálny syndróm

Sťažnosti na bolesť svalov môžu byť spojené s rôznymi dôvodmi. A len pochopením príčiny môžete predpísať vhodnú liečbu danej situácie. A keďže syndróm myofasciálnej bolesti je príznakom mnohých závažných ochorení, diagnostikovanie týchto ochorení je pre lekára otázkou cti.

Diagnostika začína, ako obvykle, vyšetrením pacienta a zhromažďovaním anamnézy. Možno, že v čase, keď sa objavila bolesť, už pacient sám vedel o prítomnosti niektorých ochorení, o ktorých môže lekárovi povedať. S informáciami o chronických patológiách v tele pacienta môže lekár predbežne určiť možnú príčinu bolesti a od nej vychádzať v ďalších štúdiách.

Pri vyšetrení pacienta lekár venuje osobitnú pozornosť palpácii bolestivého miesta. Na určenie spúšťacích bodov sa sval v oblasti lokalizácie bolesti pozdĺžne natiahne a prehmatá. Pod prstami sa nahmatá šnúrovitý prameň. Spúšťacie body alebo tesnenia by sa mali hľadať presne pozdĺž tejto „šnúry“. Stlačenie svalového uzlíka počas palpácie spôsobuje silnú bolesť, z ktorej pacienti vyskakujú alebo kričia. To naznačuje, že spúšťací bod bol nájdený správne.

Pri hľadaní svalových vlákien a spúšťacích bodov môže lekár hlboko sondovať do svalu pohybom končekov prstov po vláknach alebo valcovaním svalu medzi prstami. Počas palpácie a komunikácie s pacientom venujte pozornosť nasledujúcemu:

• Existuje súvislosť medzi nástupom bolesti a fyzickou námahou alebo podchladením svalov?
• Existuje atrofia alebo iné zmeny vo svaloch, ktoré naznačujú napríklad zápalovú povahu patológie?
• Sú vo svaloch nejaké uzlíky alebo ide len o celkové svalové napätie?
• Je bolesť lokalizovaná alebo vyžaruje do iných miest?
• Prispieva tlak alebo prepichnutie svalových uzlíkov k prenesenej bolesti?
• Existuje príznak skákania?
• Znižuje masáž alebo teplo intenzitu bolesti?
• Zmiznú príznaky po svalovej blokáde?

Lekár okrem iného venuje pozornosť tomu, ako pacient znáša bolesť, ako sa cíti vo svojom stave, či má poruchy spánku a či sa u neho prejavujú známky depresie.

Na vylúčenie zápalového faktora sa vykonávajú krvné a močové testy. Pomôžu tiež predpísať bezpečnú liečbu. Analýza moču umožní rozlíšiť myofasciálnu bolesť v dolnej časti chrbta od renálnej koliky.

Lekári sa uchyľujú k inštrumentálnej diagnostike v prípadoch, keď existuje podozrenie na srdcové patológie, pri ktorých sa vyskytujú bolesti podobné myofasciálnym. Lekár môže predpísať elektro- alebo echokardiografiu, koronografiu alebo histografiu, monitorovanie EKG počas dňa podľa Holtera a iné metódy.

Ako už bolo spomenuté, bolesť pri myofasciálnom syndróme môže byť dvoch typov: lokalizovaná a odrazená. Práve prítomnosť odrazenej spôsobuje ťažkosti pri diagnostikovaní patológie.

V tomto ohľade je indikatívny pravostranný myofasciálny syndróm s bolesťou pod lopatkou. Silný bolestivý syndróm v tejto oblasti sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Môže ísť o zovretie nervových koreňov, záchvat akútnej pankreatitídy alebo cholecystitídy, cholelitiázu alebo dyskinézu žlčových ciest, renálnu koliku, pyelonefritídu, zhubné procesy v pečeni, pankrease, obličkách na pravej strane.

[ 24 ]

Odlišná diagnóza

Úlohou diferenciálnej diagnostiky je odhaliť alebo vylúčiť vzťah medzi patológiami, ktoré sú možnými príčinami bolesti v určitej oblasti, a myofasciálnou bolesťou. Je veľmi dôležité zistiť skutočnú príčinu takejto bolesti, aby sa súčasne liečila príčina aj následok. Len tak liečba prinesie očakávané výsledky.

Po vyšetrení pacienta miestnym terapeutom môže byť odporučený na konzultáciu neurológovi, kardiológovi, gastroenterológovi alebo traumatológovi. Konečná diagnóza sa stanoví na základe výsledkov vyšetrenia týmito špecialistami. Zároveň sa predpíše účinná liečba samotného syndrómu bolesti a patológií zistených počas diagnostiky, ktoré môžu vyvolať bolesť svalov.

Liečba myofasciálny syndróm

Myofasciálny syndróm je často spôsobený zvláštnym duetom: príčinou bolesti svalov (zvyčajne nejaká zdravotná patológia) a provokujúcim faktorom (emocionálny stres, hypotermia atď.). Musíte bojovať proti obom, čo znamená, že prístup k liečbe syndrómu myofasciálnej bolesti by mal byť komplexný.

Niekedy je možné situáciu napraviť aj bez užívania liekov. To je možné, ak je príčinou bolesti svalov zlé držanie tela, ťažká fyzická práca, šport, práca na počítači atď. Lekár dá takémuto pacientovi odporúčania týkajúce sa pracovného režimu, korekcie držania tela, posilňovania chrbtových svalov atď.

Ak je príčinou MFBS vážne ochorenie, súbežne s úľavou od bolesti sa vykonáva komplexná terapia existujúcej zdravotnej patológie.

Úľava od bolesti sa dosahuje pomocou liekovej terapie a alternatívnych liečebných metód. Ako liečba sa používajú tieto typy liekov:

• na úľavu od bolesti: lieky s protizápalovými a analgetickými účinkami, ako napríklad Diclofenac, Nimesil, Ibuprofén, Voltaren Emulgel atď., v perorálnej aj lokálnej forme,
• na zmiernenie svalového napätia a bolesti: lieky zo skupiny centrálne pôsobiacich svalových relaxancií (Belofen, Tizanidín, Mydocalm, Sirdalud, Flexin),
• na stabilizáciu psychoemocionálneho stavu pacientov: nootropné a gammaergné lieky (Picamilon, Pyriditol, Noofen atď. 1-2 tablety 3-krát denne), sedatíva a vegetotropné lieky, antidepresíva,
• všeobecné tonikum a produkty na zlepšenie trofizmu svalového tkaniva: vitamíny a vitamínovo-minerálne komplexy s dôrazom na prípravky obsahujúce vitamíny skupiny B a horčík,
• na vykonanie blokády: najčastejšie lacné anestetiká "Novocaine" alebo "Lidocaine".

Okrem farmakoterapie myofasciálneho syndrómu sa používajú rôzne alternatívne metódy a fyzioterapia. Tá je obzvlášť relevantná pri myofasciálnom syndróme tváre. V tomto prípade poskytuje dobré výsledky elektrická stimulácia a termomagnetická terapia, ako aj kryoanalgézia.

Masáž zohráva dôležitú úlohu pri liečbe myofasciálnej bolesti, ktorá dokáže uvoľniť svalové napätie a zlepšiť krvný obeh v postihnutej oblasti, čo umožňuje liekom bez prekážok dosiahnuť miesto účinku. Metódy manuálnej terapie sú v tomto ohľade obzvlášť indikatívne, pretože fungujú ako diagnostický a terapeutický postup. Je len dôležité, aby ich vykonával odborník, ktorý sa vo svojom odbore vyzná.

Reflexologické metódy, ako je bodová masáž a akupunktúra, tiež pomáhajú zmierniť svalovú hypertonusiu a súvisiacu bolesť. Dobré výsledky pri MFBS prináša aj injekčné podávanie liekov do svalového uzlíka na zníženie jeho aktivity (farmakopunktúra) a naťahovanie postihnutého svalu na rovnaký účel (osteopatia).

Keď akútna bolesť ustúpi, môžete sa uchýliť k baňkovej masáži, ktorú vykonávate raz za tri dni (asi 6-8 procedúr). Po masáži sa na postihnuté miesto aplikuje hrejivý obklad alebo masti, ktoré zmierňujú bolesť a zápal (napríklad butadion alebo indometacín), koža sa prekryje špeciálnym kompresným papierom a látkou.

V niektorých zdravotníckych zariadeniach môže byť pacientom ponúknutá liečba pijavicami. A ak je myofasciálna bolesť spojená s fyzickou námahou, nesprávnym držaním tela, svalovým napätím v dôsledku dlhodobej statickej polohy a tiež ak zmeny v chorom svale negatívne ovplyvňujú iné svalové skupiny a vystavujú ich nadmernej záťaži, môže byť predpísaný súbor cvičení pre rôzne svalové skupiny, účinný pri myofasciálnom syndróme tohto typu.

V pokročilých prípadoch, keď sa myofasciálna bolesť nedá zmierniť žiadnou z uvedených metód, lekári sa môžu uchýliť k chirurgickej liečbe, ktorá zahŕňa uvoľnenie nervového koreňa z kompresie napätým svalom (mikrovaskulárna dekompresia).

Ľudové prostriedky

Keď hovoríme o ľudovej liečbe myofasciálneho syndrómu, je dôležité pochopiť, že pomáha len dočasne zmierniť bolestivé príznaky: kŕče a bolesti svalov, ale problém radikálne nerieši. Bez použitia svalových relaxancií a rôznych metód fyzického vplyvu na spúšťacie body nie je možné dosiahnuť trvalý výsledok.

Ak však lieková terapia nie je možná alebo sa vykonáva ako doplnok k nej, nasledujúce recepty založené na pozitívnych účinkoch tepla pomôžu zmierniť bolesť:

1. Parafínové zábaly. Na miesto bolesti sa aplikuje parafín roztavený do tekutého stavu. Navrch sa nanesie ďalšia vrstva parafínu, po ktorej sa boľavé miesto prekryje fóliou a teplo sa zabalí na pol hodiny.
2. Terapia 3 v 1:
   • Suché teplo. Na boľavé miesto nanesieme hrubo mletú soľ zohriatu na horúci stav (aby ju človek ľahko znesol) a prikryjeme prikrývkou. Odstráňte ju, keď vychladne.
   • Jódová mriežka. Po odstránení soli nakreslite na pokožku mriežku jódom.
   • Liečivá náplasť. Na jódovú sieťku nalepíme náplasť s korením. Po zákroku pacienta uložíme do postele až do rána.
3. Epsomská soľ (známa aj ako síran horečnatý alebo magnézia). Dá sa kúpiť v lekárni a použiť na zmiernenie svalových kŕčov a bolesti rozpustením vo vode do kúpeľa. Teplá voda sama o sebe znižuje bolesť, ale magnézia tiež pomáha uvoľniť napäté svaly vďaka obsahu horčíka, prirodzeného svalového relaxantu. Na kúpeľ budete potrebovať 1 alebo 2 poháre epsomskej soli. Procedúra trvá iba 15 minút.

Ale nielen teplo pomáha pri myofasciálnej bolesti. Masáž s esenciálnymi olejmi, ktorú je možné vykonávať doma, má tiež terapeutický účinok. Pravidelná relaxačná masáž s olejmi z mäty, citrónovej trávy a majoránu, užívanými v rovnakom pomere, pomôže zmierniť svalové kŕče. A esenciálne oleje z rastlín, ako je harmanček, bazalka, nesmrteľník a levanduľa, si s bolesťou dobre poradia. Je lepšie použiť zmesi rôznych olejov, ktoré sa pridajú do základného oleja (najlepšie kokosového).

Bylinná liečba myofasciálnej bolesti sa vykonáva pomocou prasličky roľnej, z ktorej sa zmiešaním rozdrvenej bylinky a masla v pomere 1:2 vyrába liečivá masť, alebo nálevom z kvetov sladkej ďateliny.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatia

Keďže hlavnými príznakmi myofasciálneho syndrómu sú svalové kŕče, ktoré vedú k vzniku spúšťacích bodov, a bolesť, ktorá ich sprevádza, hlavným zameraním homeopatickej liečby je práve odstránenie kŕčov a úľava od myofasciálnej bolesti.

Najobľúbenejším antispazmodikom v homeopatii je liek "Spascuprel". Mal by sa užívať trikrát denne, 1 tableta, rozpustená v ústach. Na zmiernenie bolesti počas svalového kŕča môžete liek užívať 4-krát do hodiny, kým bolesť neustúpi.

Pri stvrdnutí svalov a bolesti, ktorá ustupuje pod vplyvom tepla, bude užitočné aj užívanie homeopatického prípravku „Rus toxicodendron“ v riedení 12.

Liek „Brionia“ v riedení 12 dobre zvláda bolesť v dolnej časti chrbta a pri bolestiach krku a medzi lopatkami môže homeopatický lekár navrhnúť kvapky „Chelidonium“.

Lieky „Brionia“ a „Belladonna“ sú tiež účinné pri bolestiach hlavy z napätia, ktoré tiež patria do kategórie odrazených myofasciálnych bolestí.

Na zmiernenie príznakov myofasciálneho bolestivého syndrómu je indikovaná liečba homeopatickými subkutánnymi alebo intramuskulárnymi injekciami Guna. Pri bolestiach svalov sa používajú prípravky GUNA®-MUSCLE na injekcie spolu s GUNA®-NECK, GUNA®-LUMBAR, GUNA®-HIP atď.

Prevencia

Účinnosť a trvanie liečby myofasciálneho syndrómu závisí nielen od závažnosti procesu, ale aj od túžby pacienta čo najskôr sa zbaviť bolesti, ktorá ho trápi. Užívanie liekov a fyzioterapie, masáží a manuálnych praktík prinesie hmatateľný a udržateľný výsledok, ak pacient dodržiava zručnosti, ktoré mu boli vštepené počas rehabilitačných kurzov. Sú to nové motorické stereotypy a schopnosť ovládať svoje telo s kontrolou stavu svalového systému a schopnosť posilniť svalový korzet a správne držanie tela.

A pre tých, ktorí nechcú čeliť takémuto nepríjemnému ochoreniu, odporúčame vám prijať nasledujúce preventívne opatrenia:

• vyhýbajte sa podchladeniu svalov a vystaveniu horúcich svalov prievanu,
• Obmedzte fyzickú aktivitu, vyhýbajte sa svalovému napätiu,
• zabezpečiť podmienky pre dobrý odpočinok,
• pri vykonávaní práce, ktorá vyžaduje dlhodobé udržiavanie statickej polohy, si robte krátke prestávky s cvičeniami pre unavené svaly,
• Liečte choroby včas, aby ste predišli ich chronickej forme.

Dodržiavaním týchto odporúčaní možno nikdy ani nezistíte, čo je myofasciálny syndróm s jeho neznesiteľnou bolesťou.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Predpoveď

Prognóza myofasciálnej bolesti je vo všeobecnosti pozitívna, ale to určite nie je dôvod na to, aby sa situácia vymkla spod kontroly a komplikovala sa jej liečba.

[ 35 ], [ 36 ]