Syndróm zhrubnutia pľúc

Syndróm pľúcnej konsolidácie je jedným z najvýraznejších prejavov pľúcnych ochorení. Jeho podstata spočíva vo výraznom znížení alebo úplnom vymiznutí vzdušnosti pľúcneho tkaniva vo viac či menej rozšírenej oblasti (segment, lalok, niekoľko lalokov súčasne). Ložiská konsolidácie sa líšia lokalizáciou (dolné oblasti, vrcholy pľúc, stredný lalok atď.), čo má tiež diferenciálne diagnostický význam; osobitne sa rozlišuje subpleurálna lokalizácia ložiska konsolidácie s postihnutím viscerálnej a súčasne parietálnej pleurálnej vrstvy, ktorá je sprevádzaná pridaním znakov pleurálneho syndrómu. Vývoj konsolidácie môže nastať pomerne rýchlo ( akútna pneumónia, infarkt pľúc ) alebo postupne ( nádor, atelektáza ).

Existuje niekoľko typov pľúcnej konsolidácie: infiltrát (pneumonálne ložisko) s uvoľnením tuberkulózneho infiltrátu náchylného na kazeózny rozpad; pľúcny infarkt v dôsledku tromboembólie alebo lokálnej cievnej trombózy; obštrukčná (segmentálna alebo lobárna) a kompresná atelektáza (kolaps pľúc) a hypoventilácia; variantom atelektázy je hypoventilácia stredného laloku v dôsledku obštrukcie priedušky stredného laloku (bronchopulmonálne lymfatické uzliny, fibrózne tkanivo), ktorá, ako je známe, dostatočne neventiluje lalok ani za normálnych podmienok - syndróm stredného laloku; nádor pľúc; kongestívne zlyhanie srdca.

Subjektívne prejavy syndrómu pľúcnej konsolidácie sa líšia v závislosti od povahy konsolidácie a zohľadňujú sa pri opise zodpovedajúcich ochorení.

Bežným objektívnym znakom vyvíjajúceho sa poklesu vzdušnosti zodpovedajúcej zhutnenej oblasti pľúcneho tkaniva je asymetria hrudníka, ktorá sa odhalí počas vyšetrenia a palpácie.

Bez ohľadu na povahu tohto syndrómu, pri veľkých ložiskách zhutnenia a ich povrchovej lokalizácii možno zistiť vydutie a zaostávanie pri dýchaní tejto oblasti hrudníka (a iba pri veľkej obštrukčnej atelektáze je možná jej retrakcia), zvýšený je hlasový fremitus. Perkusia odhaľuje tuposť (alebo absolútnu tuposť) v oblasti zhutnenia a v prítomnosti infiltrátu (pneumónia), v počiatočnom štádiu a počas obdobia resorpcie, keď sú alveoly čiastočne bez exsudátu a drenážne priedušky si zachovávajú úplnú priechodnosť (a preto obsahujú vzduch), je tuposť kombinovaná s bubínkovým odtieňom perkusie. Rovnaký tupo-bubínkový odtieň počas perkusie sa pozoruje v počiatočnom štádiu vývoja atelektázy, keď je v alveolách stále vzduch a je zachovaná komunikácia s aferentným bronchom. Neskôr, pri úplnej resorpcii vzduchu, sa objaví tupý perkusie. Tupý perkusie sa pozoruje aj nad nádorovým uzlom.

Počas auskultácie v infiltračnej zóne v počiatočnom a konečnom štádiu zápalu, keď je v alveolách málo exsudátu a pri vstupe vzduchu sa narovnajú, sa počuje oslabené vezikulárne dýchanie a krepitácia. Na vrchole pneumónie v dôsledku naplnenia alveol exsudátom vezikulárne dýchanie mizne a je nahradené bronchiálnym dýchaním. Rovnaký auskultačný obraz sa pozoruje pri pľúcnom infarkte. Pri akejkoľvek atelektáze v počiatočnom štádiu (hypoventilácia), keď je v zóne kolapsu stále mierna ventilácia alveol, sa pozoruje oslabenie vezikulárneho dýchania. Potom, po absorpcii vzduchu v prípade kompresnej atelektázy (stláčanie pľúc zvonku kvapalinou alebo plynom v pleurálnej dutine, nádorom, s vysokou polohou bránice), sa počuje bronchiálne dýchanie: prieduška, ktorá zostáva priechodná pre vzduch, vedie bronchiálne dýchanie, ktoré sa šíri na perifériu zhutnenou stlačenou oblasťou pľúc. V prípade obštrukčnej atelektázy (zúženie lúmenu aferentného bronchu endobronchiálnym nádorom, cudzím telesom, jeho stlačenie zvonku) v štádiu úplnej blokády bronchu nad bezvzduchovou zónou nebude počuť žiadne dýchanie. Dýchanie nebude počuť ani nad oblasťou nádoru. Bronchofónia pri všetkých typoch zhutnení opakuje vzorce zistené určením hlasového fremitusa.

Počas auskultácie sa detekuje šum pleurálneho trenia nad subpleurálne lokalizovanými infiltrátmi a nádormi, ako aj pri pľúcnom infarkte.

Keďže priedušky sú často zapojené do procesu s rôznymi typmi zhutnenia, možno zistiť vlhké chrapoty rôznych kalibrov. Obzvlášť diagnostický význam má počúvanie jemnobublinkových sonorických chrapotov, ktoré naznačujú prítomnosť infiltračnej zóny okolo malých priedušiek, ktorá zosilňuje zvukové vibrácie vznikajúce v prieduškách.

Pri srdcovom zlyhaní sa prejavuje zníženie priedušnosti pľúcneho tkaniva, predovšetkým v dolných častiach pľúc na oboch stranách, čo je spojené so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. Toto je sprevádzané skrátením perkusie, niekedy s tympanickým odtieňom, znížením exkurzie dolného okraja pľúc, oslabením vezikulárneho dýchania, výskytom vlhkého jemnobublinkového sipotu a niekedy krepitácií.