Kontrola dýchacieho systému (pľúca)

Istá objektívne informácie lekár už na základe rozhovoru s pacientom a  všeobecného prehľadu : celkový pohľad na stav pacienta (aktívne, pasívne, vynútený na chorých strane s zápal pohrudnice a pľúcne), stav pokožky a viditeľných slizníc (cyanóza, bledosť, prítomnosť herpes boláky na pery, nos, krídla a jednostranné sčervenanie tváre podobné príznaky pneumónie). Osobitnú pozornosť treba venovať zmene  tvaru nechtov  na typ sledovaných okuliarov a  koncových článkov prstov  na typ klubov (Hippokratových prsty), charakteristické chronické pľúcne hnisanie (bronchiektázia, pľúcny absces), rovnako ako je rakovina bronchiálna a fibrotizující alveolitída.

Táto vlastnosť (najmä vo vzťahu k bronchogénneho karcinómu) tiež volal hypertrofické pľúcnej osteoartropatia (s odkazom na možnosť zapojenia ďalších kostí s bolesťou v nich). Je však potrebné mať na pamäti, že k tomuto problému, môže byť spojená s non-pľúcnych ochorení ( "modrý" vrodená choroba srdca, subakútna  bakteriálna endokarditída,  cirhóza,  ulcerózna kolitída, vydutín podklíčkové tepny, chronickej hypoxia vo vysokej nadmorskej výške). Môžu sa vyskytnúť rodinné prípady takýchto zmien.

Pri niektorých ochoreniach pľúc sa zistili  očné lézie:  nešpecifická  keratokonjunktivitída  pri primárnej tuberkulóze,  iridocyklitis  aj pri tuberkulóze a sarkoidóze.

Štúdia  z lymfatických uzlín , má veľký význam: zvýšenie supraklavikulární lymfatické uzliny možno pozorovať v pľúcnych nádorov (metastázy),  lymfómu,  sarkoidóza, tuberkulóza a vyžaduje biopsiu.

Niektoré zmeny  kože  môžu viesť k podozreniu alebo pomôcť pochopiť vývoj pľúcneho procesu. Takže  erytém nodosum  je veľmi charakteristický nespecifický znak sarkoidózy (rovnako ako špecifické špecifické sarkoidné uzliny); s  bronchogénnou rakovinou  , metastatické uzliny môžu byť zistené v koži; poškodenie pľúc pri systémových ochoreniach sprevádza výskyt rôznych erupcií ( hemoragická vaskulitída  atď.) na koži .

Choroby spojené so syndrómom "prsty z Hippokrates"

Choroby dýchacích ciest:

1. Bronchogénna rakovina.
2. Chronické hnisavé ochorenie ( bronchoektická choroba, absces,  empyém ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Azbestóza.

Choroby kardiovaskulárneho systému:

1. Vrodené srdcové chyby (modrý typ).
2. Subakútna infekčná endokarditída.
3. Aneuryzma podkľúčovej tepny.

Choroby gastrointestinálneho traktu:

1. Cirhóza pečene.
2. Nešpecifická ulceratívna kolitída.
3. Syndróm poruchy nasávania (steatorea).
4. Rodinné (vrodené) zmeny vo falangách. Hypoxia vysočiny.

Na všeobecnom alebo spoločnom prieskume sa objavujú také dôležité príznaky, ako je cyanóza a hypostázy.

Cyanóza  (cyanóza) - druh zmeny vo farbe kože je zvyčajne najlepšie nájsť na pery, jazyk, uši, nechty, aj keď niekedy je celkový charakter. Pľúcne  cyanosis  často nastane keď alveolárnej hypoventilácie, alebo nerovnováhu medzi ventiláciou a perfúziou. Intenzita cyanóza závisí od obsahu v tkanivových kapilár zníženie hemoglobínu, tak aj u pacientov s anémiou, a to aj pri nízkych PO2 vzhľad cyanotická, a naopak, polycythemia cyanóza zvyčajne ľahko detekovať, keď je tlak kyslíka v krvi je normálne alebo dokonca zvýšené. Lokálne cyanóza končatín môžu byť pripojené k premosteniu väčšinu krvi nedosiahnutie rameno (šok).

Pľúcne ochorenia (zvlášť obštrukčné) a  zápal pľúc,  bronchiálna astma, fibrózne alveolitída charakterizované tzv centrálna cyanóza, vyvíjajúci sa v dôsledku periférnej vazodilatácii a hromadenie oxidu uhličitého v krvi. Periférna cyanóza  s prevládajúcou zmenou farby na tvári, krku a niekedy aj na horných končatinách je častejšie spôsobená stlačením vyššej dutej žily. Takáto kompresia (napríklad s  rakovinou pľúc ) je sprevádzaná lokálnym edémom a vývojom venóznych kolaterálov na prednej strane hrudníka.

Zvyčajne je  edémový syndróm  u pacienta s pľúcnym ochorením príznakom srdcového zlyhania pravého srdca.

Štúdium dýchacieho systému  začína otázkou nazálneho dýchania, prítomnosti krvácania z  nosa. Priebežne sa hodnotí hlas, jeho zmeny, najmä  chrapot.

Lekár dostáva dôležité údaje o vyšetrení a  palpácii hrudníka,  perkusie  a  auskultácie pľúc.

Skúška hrudníka sa vykonáva s normálnym dýchaním av podmienkach jeho zosilnenia. Je určená  hĺbkou a frekvenciu dýchania  (zvyčajne počet respiračných a pulzných ceny sú 1: 4), pričom pomer stupeň uchasheniya z inšpiratívneho času a výdychového (predĺženie exhalačná obštrukcia malých priedušiek; inšpiračné obtiažnosť až do sipot, hlučné, tzv stridor pri zúženie priedušnice a hlavných priedušiek), symetria a charakter dýchacích pohybov hrudníka.

Treba mať na pamäti, že dýchanie neustále mení vnútrohrudný tlak, takže vzduch vstupuje a vystupuje z pľúcnych alveolov pozdĺž dýchacieho traktu. Keď vdychujete, membrána klesá, hrudník sa pohybuje hore a po stranách, čo zvyšuje intraorakálny objem, znižuje intrathoratický tlak a vzduch vstupuje do alveol. Za normálnych podmienok, že sa potrebné množstvo kyslíka a odstraňovanie oxidu uhličitého je v dýchacom minútového objemu  5 -6 litrov vzduchu.

Zvyšovanie minúty vetranie dosiahnuté predovšetkým zrýchleným dýchaním (tachypnoe), avšak bez zvýšenia jeho hĺbku, napríklad to, že nájdené v pokročilom pľúcna fibróza, pleurálna ochorenia tuhosti hrudníka, pľúcny edém. Dýchanie zrýchľuje (tachypnoe) a stáva hlbší (hyperpnea) - takzvaný "air hlad" alebo KUSSMAUL dýchanie, ako je  diabetickej ketoacidózy, obličiek  a metabolickej acidózy. Minútová ventilácia sa zmení na ochorenie centrálneho nervového systému: zvyšuje s meningitídou, v nádoroch a krvácanie v dôsledku  zvýšeného vnútrolebečného tlaku  klesá. Vplyv vetrania sa pozoruje pod vplyvom anestetík a iných liekov.

Keď môže byť detekovaná prezrieť nútený výdych - sily potrebnej pre zvýšenie tlaku intrathoracic prekonať odpor voľné prúdenie vzduchu na vonkajšej strane, ktorá je charakteristická pre chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (x ronichesky bronchitída, rozdutie pľúc, bronchiálna astma). Okrem predĺženia výdychu sa odhalí zahrnutie prídavných svalov krku, ramenného pletenca, medzikostálnych priestorov.

Odhadovaný  tvar hrudníka,  jej pohyblivosť pri dýchaní (účasť na akt dýchanie). Rozlišovať normostenicheskaya, astenické a giperstenicheskom boxy, čo zodpovedá ďalšieho znaku určité ústavné typu človeka. Teda vďaka proporcionálny vzťah predozadný a dĺžky a šírky, keď normosthenic forma epigastriu  uhol  tvorený oblúkmi rebrom, je 90 °, sú okraje šikmé smer nadnárodnými a podklíčkové fossa vyjadrené stredne husté nože sú priľahlé k zadnej strane. Naproti tomu, keď sa tvar hrudníka astenické plochou, v epigastriu uhol menší ako 90 °, viac zvisle usporiadaných rebier, lopatky majú tvar krídel, zatiaľ čo hypersthenic forme tieto ciele majú opačný smer.

V závislosti na pľúc a pohrudnice lézií alebo kostrových zmien uvedených typov hrudníka môže získať podivné patologické formy. Paralytický (výraznejšie príznaky astenické typu) sa vyskytuje v detstve nástupe zvyčajne chronické vrások (sklerotizujúcej) procesov v pľúcach alebo pleurálnou; barel, emfyzémové (vyslovuje príznaky hypersthenic typ) sa vyvíja v dôsledku rozšírenej predĺžení gipervozdushnogo (emfyzém), pľúc spôsobené stratou elasticity pľúcneho tkaniva a neschopnosť výdychu pľúca odznie, sprevádzaný charakteristické zníženie emfyzematóznych hrudníka dýchacích výlety. Nesprávne tvorba skeletu v krivica u detí spôsobuje tzv rachitických hrudník s hrudnej kosti ( "kuracie prsia"), vyčnievajúce dopredu. V dôsledku zmeny kostrového systému sa rozlišujú  lievik hrudníka  (prsná kosť dojem vnútri - "prsníka švec") a navikulární (vydané lodkoobraznoe dojem hornej časti prednej časti hrudnej steny). Zvlášť dôležité sú zmeny v tvare hrudníka vzhľadom k hrudnej chrbtice .iskrivleniyami:  lordóza  (chrbtice hrče dopredu),  kyfóza  (chrbtice hrče v zadnej časti),  skolióza  (zakrivenie chrbtice do strany), ale najmä kyfoskoliózy pri zvláštnych podmienkach srdca a veľké plavidla, vrátane ciev v pľúcach, čo vedie k postupnému rozvoju pravostranného srdcového zlyhania ( "kifoskolioticheskoe srdce").

Inšpekcia, najmä dynamické, za použitia nadýchol ukazuje asymetriu hrudníka: tvary asymetria (výčnelky, vtjazhenija) a asymetria účasti na čine dýchanie. Vydutie zodpovedajúce polovicu hrudnej steny s hladkosťou medzirebrových priestorov sa zvyčajne objavuje v prítomnosti kvapaliny ( pleurálny výpotok, hydrotoraxom) alebo plynu ( pneumotorax ) v pleurálnej dutine, niekedy v rozšírenej infiltrácie (pneumónia), alebo nádor pľúc veľký. Indrawing jeden hemitoraxu pozorované v pokročilom vláknité vrások ľahko počas vývoja a obštrukčná  atelektáza  (spadenie) laloku v dôsledku upchatia odvodňovacích frakcie priedušky (endobronchiální Pujol, kompresia zvonku, cudzie teleso v priesvitu priedušiek). Typicky, vo všetkých týchto prípadoch, polovice hrudníka zodpovedajúce deformácii za pri dýchaní alebo sa nezúčastňuje na dýchanie vôbec, a tým, detekcia tohto javu má veľkú diagnostickú hodnotu.

[1], [2], [3]