Pľúcne syndrómy

Na základe údajov získaných pomocou hlavných a doplnkových metód vyšetrenia pacienta, t. j. špecifických symptómov a znakov, je možné identifikovať množstvo syndrómov, v ktorých sú tieto príznaky navzájom prepojené jediným mechanizmom vývoja, spoločnou patogenézou a sú zjednotené znakmi vznikajúcich zmien. Takáto syndrómová fáza diagnostiky ochorenia, hoci je medziľahlá, je veľmi dôležitá, pretože na jednej strane umožňuje eliminovať nejednotnosť hodnotenia každého z identifikovaných znakov a poskytnúť úplnejší obraz o ochorení, na druhej strane si vyžaduje ďalšiu fázu diagnostiky - určenie nozologickej podstaty syndrómu, pretože klinický obraz konkrétneho syndrómu môže byť často charakteristický pre niekoľko rôznych ochorení a jedným z konečných cieľov diagnostickej cesty je určenie konkrétnej nozologickej formy.

Existuje niekoľko pľúcnych syndrómov: syndróm pľúcnej konsolidácie, pleurálny syndróm, syndróm dutiny, bronchoobštrukčný syndróm, syndróm hyperinflácie pľúc, Pickwickov syndróm, syndróm spánkového apnoe (syndróm spánkového apnoe), syndróm respiračného zlyhania. Treba mať na pamäti, že v rámci toho istého rozsiahleho syndrómu existuje množstvo variantov, ktorých diagnostika je určite dôležitá, pretože liečebné metódy budú odlišné.

Hlavné pľúcne syndrómy

Syndróm pľúcnej konsolidácie:

1. Infiltrát (pneumonický, tuberkulózny, eozinofilný).
2. Pľúcny infarkt (tromboembólia, trombóza).
3. Atelektáza (obštrukčná, kompresná, syndróm stredného laloku).
4. Kongestívne zlyhanie srdca (hromadenie tekutiny v dolných častiach pľúc).
5. Nádor.

Pleurálny syndróm:

1. Tekutina v pleurálnej dutine (transudát, exsudatívna pleuritída).
2. Vzduch v pleurálnej dutine (pneumotorax).

Syndróm dutiny (rozpadajúci sa absces a nádor, kavernóza).

Bronchoobštrukčný syndróm:

1. Zúženie alebo upchatie priedušiek.
2. Bronchiálny kŕč.

Hyperinflačný syndróm (rôzne typy emfyzému).

Pickwickov syndróm a syndróm spánkového apnoe (syndróm spánkového apnoe).

Syndróm respiračnej tiesne:

1. Akútne respiračné zlyhanie (vrátane syndrómu tiesne dospelých).
2. Chronické respiračné zlyhanie.

Identifikácia indikovaných syndrómov sa uskutočňuje predovšetkým pomocou základných metód vyšetrenia pacienta - inšpekcia, palpácia, perkusia, auskultácia.

Syndróm dutiny v pľúcach

Syndróm dutiny zahŕňa symptómy, ktorých výskyt je spojený s prítomnosťou dutiny, abscesov, cýst, teda útvarov s hustou, viac či menej hladkou stenou, často obklopených infiltratívnym alebo vláknitým driekom. Dutina môže byť úplne vyplnená iba vzduchom (prázdna dutina) alebo môže obsahovať okrem vzduchu určité množstvo tekutiny, zostať uzavretá alebo komunikovať s drenážnym bronchom. To všetko sa samozrejme odráža v charakteristikách symptómov, ktoré závisia aj od veľkosti dutiny a hĺbky jej umiestnenia.

Vo veľkých, povrchových a izolovaných dutinách, bez ohľadu na ich obsah, je hlasový fremitus oslabený. Ak dutina komunikuje s prieduškou a aspoň čiastočne obsahuje vzduch, perkusionový zvuk bude mať tympanický odtieň; nad dutinou naplnenou tekutinou sa pozoruje tuposť alebo absolútna tuposť. Počas auskultácie nad izolovanou vzduchovou dutinou nie je počuť dýchanie; ak vzduchová dutina komunikuje s drenážnou prieduškou, bude počuť bronchiálne dýchanie, ktoré sa ľahko vedie z miesta vzniku (glottis) pozdĺž vzduchového stĺpca a môže získať kovový odtieň (amforické dýchanie) v dôsledku rezonancie v hladkostennej dutine. Dutina čiastočne obsahujúca tekutinu je zdrojom tvorby vlhkých chrastí, ktoré majú spravidla zvonivý charakter, pretože ich vedenie je zosilnené okolitým zhutneným (infiltrovaným) tkanivom. Okrem toho je možné auskultáciou zistiť nezávislý stenotický šum, ktorý zvyšuje bronchiálne dýchanie a vyskytuje sa v mieste komunikácie medzi dutinou (kavernou) a drenážnou prieduškou.

Treba poznamenať, že všetky vyššie uvedené príznaky charakterizujúce syndróm dutiny sú často dosť dynamické, pretože dochádza k postupnému vývoju tvorby dutiny, najmä pľúcneho abscesu: čiastočné alebo úplné vyprázdnenie je nahradené akumuláciou tekutiny, čo sa odráža v charakteristikách vyššie uvedených príznakov prítomnosti dutiny obsahujúcej vzduch alebo tekutinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bronchoobštrukčný syndróm

Bronchoobštrukčný syndróm ( syndróm bronchiálnej obštrukcie ) sa prejavuje silným produktívnym, menej často neproduktívnym kašľom, ako aj príznakmi prirodzene sa rozvíjajúcich dôsledkov jeho dlhodobej existencie - príznakmi pľúcneho emfyzému. Klinické prejavy bronchoobštrukčného syndrómu sú založené na zhoršenej priechodnosti priedušiek, s ňou spojenej ťažkou a nerovnomernou ventiláciou (najmä v dôsledku obmedzenia rýchlosti výdychu) a zvýšením reziduálneho objemu pľúc. V prípade skutočného syndrómu bronchiálnej obštrukcie hovoríme o zmene priechodnosti malých priedušiek (v tomto ohľade sa nazývajú „Achillovou pätou“ priedušiek). Obštrukcia malých priedušiek sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zápalu a opuchu bronchiálnej sliznice ( chronická bronchitída, alergická zložka), bronchospazmu, zvyčajne s opuchom sliznice (bronchiálna astma), menej často - s difúznou peribronchiálnou fibrózou, ktorá stláča priedušky zvonku.

Chronická bronchitída najčastejšie vedie k rozvoju nezvratných zápalovo-jazvevých zmien v malých prieduškách a je základom chronickej obštrukčnej choroby pľúc, ktorej hlavné klinické príznaky sú nasledovné:

1. kašeľ s hustým a viskóznym spútom;
2. klinické a funkčné príznaky obštrukcie dýchacích ciest;
3. narastajúca dýchavičnosť;
4. rozvoj „ pľúcneho ochorenia srdca “ (cor pulmonale), terminálne respiračné a srdcové zlyhanie.

Fajčenie cigariet je najčastejším etiologickým a progresívnym faktorom. Vzhľadom na frekvenciu cyanózy a srdcového zlyhania sú pacienti s chronickou obštrukčnou bronchitídou označovaní ako „pacienti s modrým edémom“. Pri tomto variante obštrukčného syndrómu po zápalovom edéme sliznice terminálnych bronchiolov, ktorý vedie k hypoventilácii alveol, dochádza k zníženému parciálnemu tlaku kyslíka a zvýšenému parciálnemu tlaku oxidu uhličitého – hypoxémii a hyperkapnii, k spazmu alveolárnych kapilár a hypertenzii pľúcneho obehu. Vzniká pľúcne ochorenie srdca, ktorého dekompenzácia sa prejavuje periférnym edémom.

Ďalšou častou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc je obštrukčný emfyzém, pri ktorom sa cyanóza zvyčajne neprejavuje, pacienti sa nazývajú „ružoví nadýchaní“. V tomto prípade sa tiež pozoruje bronchiálna obštrukcia, ale je obzvlášť zrejmá pri výdychu, keď dochádza ku kolapsu bronchiolov so stratou elastických vlastností alveol, čo je spojené so zvýšením objemu alveol, znížením počtu alveolárnych kapilár, absenciou posunu krvi (na rozdiel od prvej možnosti, zachovaním ventilačno-perfúznych vzťahov) a normálnym zložením plynov. Fajčenie pri pľúcnom emfyzéme je hlavným etiologickým faktorom, hoci u niektorých pacientov môže byť príčinou ochorenia vdýchnutie látok znečisťujúcich ovzdušie a nedostatok α1-antitrypsínu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc je najčastejšie kombináciou vyššie uvedených stavov, čo robí bronchoobštrukčný syndróm veľmi častým a vzhľadom na závažnosť následkov je včasné odhalenie syndrómu a ochorení, ktoré ho spôsobujú, ich liečba a predovšetkým prevencia nanajvýš dôležité.

Keďže pri bronchoobštrukčnom syndróme je výrazne menej objektívnych príznakov ako pri iných závažných pľúcnych syndrómoch, treba poznamenať, že kašeľ je klinicky mimoriadne dôležitý nielen ako sťažnosť pacienta a znak poškodenia priedušiek, ale aj ako faktor, ktorý zhoršuje zmeny v pľúcnom parenchýme pri syndróme bronchiálnej obštrukcie. Hlavnými príznakmi tohto syndrómu sú príznaky jeho komplikácie, príznaky pľúcneho emfyzému, ktoré sú opísané nižšie. Stále však existujú príznaky zhoršenej priechodnosti priedušiek ako také. Patria sem predovšetkým tie, ktoré sa zisťujú auskultáciou - drsné vezikulárne dýchanie s predĺženým výdychom, sipot a charakteristiky sipotu možno použiť na posúdenie nielen stupňa zúženia priedušiek, ale aj úrovne obštrukcie. Dôležitým auskultatívnym ukazovateľom bronchiálnej obštrukcie je porušenie pomeru nádychu a výdychu, výskyt predĺženého drsného výdychu. Nakoniec, ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania, najmä ukazovatele rýchlosti, najmä s použitím formovaného výdychu (spomínaný Tiffeneauov test a ďalšie), majú veľký klinický význam pre detekciu zhoršenej priechodnosti priedušiek.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hyperinflačný syndróm

Syndróm hyperinflácie pľúc je najčastejšie dôsledkom dlhotrvajúceho sťaženého výdychu (bronchiálnej obštrukcie), ktorý vedie k zvýšeniu reziduálneho objemu pľúc, chronickému mechanickému vplyvu na elastický aparát alveol, ich rozťahovaniu, nezvratnej strate schopnosti kolapsu, zvýšeniu hodnoty reziduálneho objemu. Typickým variantom tohto syndrómu je pľúcny emfyzém, ktorý sa zvyčajne vyvíja postupne. Akútna pľúcna inflácia je zriedkavá.

Existuje teda úzka súvislosť medzi bronchoobštrukčným syndrómom a pľúcnym emfyzémom, ktorý má preto najčastejšie obštrukčný charakter. Oveľa menej častý je kompenzačný (vrátane vikárneho) emfyzém, ktorý sa vyvíja ako reakcia na pomalý nárast difúznej pľúcnej fibrózy. Vzhľadom na to, že bronchoobštrukčný syndróm je často generalizovaný, pľúcny emfyzém je bilaterálny proces. Jeho klinickými príznakmi sú súdkovitý hrudník so zníženou respiračnou pohyblivosťou, slabé vedenie hlasového fremitu, prítomnosť rozšíreného krabicového perkusionového zvuku, ktorý môže nahradiť zónu absolútnej srdcovej tuposti, posun dolného okraja pľúc smerom nadol, rovnomerné oslabenie vezikulárneho dýchania, auskultačné príznaky bronchoobštrukčného syndrómu (sipot, predĺžený výdych).

Treba zdôrazniť, že vyššie uvedené príznaky sa prejavujú pri pokročilých emfyzematóznych procesoch; samozrejme, dôležité je odhalenie skorších príznakov, medzi ktoré v podstate patrí jeden - zníženie respiračnej exkurzie dolného pľúcneho okraja, ktoré sa postupne zvyšuje v priebehu času, čo sa zistí dlho pred objavením sa príznakov výraznej pľúcnej distenzie.

Pickwickov syndróm a syndróm spánkového apnoe

Zaujímavé sú Pickwickov syndróm a syndróm spánkového apnoe (príznak nočného apnoe), ktoré sa zvyčajne spomínajú v časti o ochoreniach dýchacích ciest (hoci nemajú priamy vzťah k pľúcnym ochoreniam), pretože ich hlavný prejav - respiračné zlyhanie s hypoxiou a hypoxémiou - sa vyvíja bez primárneho ochorenia pľúc.

Pickwickov syndróm je symptomatický komplex, ktorý zahŕňa ťažkú alveolárnu hypoventiláciu a z nej vyplývajúcu hypoxiu a hyperkapniu (PCO2 _nad 50 mm Hg), respiračnú acidózu, ako aj neodolateľnú dennú ospalosť, polycytémiu, vysoké hladiny hemoglobínu a epizódy apnoe. Príčinou takejto hypoventilácie sa považuje významná obezita s prevažujúcim ukladaním tuku v oblasti brucha s malou výškou; zrejme je dôležitá genetická citlivosť na takúto hypoventiláciu. Títo pacienti sa vyznačujú predĺženým obdobím ťažkej (morbidnej) obezity s dodatočným prudkým nárastom telesnej hmotnosti, rozvojom pľúcneho srdcového ochorenia, dýchavičnosťou pri námahe, cyanózou, opuchom nôh, rannými bolesťami hlavy, ale najtypickejším príznakom je patologická ospalosť, a to aj počas rozhovoru, jedenia, čítania a v iných situáciách. Je zaujímavé, že úbytok hmotnosti vedie u niektorých pacientov k zvráteniu hlavných príznakov symptomatického komplexu.

Hoci súvislosť medzi náhlou ospalosťou, periodickým apnoe a masívnou obezitou bola prvýkrát poukázaná na začiatku 19. storočia, termín „Pickwickov syndróm“ sa začal používať po tom, čo W. Osler objavil tieto príznaky u hrdinu knihy Charlesa Dickensa „Posmrtné dokumenty Pickwickovho klubu“ – obézneho chlapca Joea: „... Na lóži sedel tučný chlapík s červenou tvárou, hlboko v spánku... – Neznesiteľný chlapec, – povedal starší pán, – znova zaspal! – Úžasný chlapec, – povedal pán Pickwick. – Vždy takto spí? – Spí! – potvrdil starý pán. – Vždy spí. V spánku vykonáva rozkazy a chrápe, keď obsluhuje pri stole.“

Pickwickov syndróm, rovnako ako nadváha vo všeobecnosti, je často sprevádzaný opakujúcou sa spánkovou apnoe.

V súčasnosti sa čoraz väčšia pozornosť venuje poruchám dýchania v spánku, najmä syndrómu obštrukčného spánkového apnoe. Predpokladá sa, že týmito poruchami trpí približne 1 % populácie. Najdôležitejším anamnestickým znakom tohto syndrómu je chaotické a hlasné chrápanie („hrdinské“ chrápanie), prerušované dlhými pauzami, niekedy dosahujúcimi 2 minúty. Takéto zástavy dýchania vedú k hypoxii, ktorá spôsobuje poruchy mozgu a srdca. Okrem tohto znaku majú takíto ľudia na prvý pohľad výrazne obmedzenú pracovnú kapacitu počas dňa, a to bez zjavného dôvodu.

Spánkové apnoe je syndróm charakterizovaný epizódami zástavy dýchania trvajúcimi 10 sekúnd alebo viac, periodicky sa opakujúcimi počas spánku, hypoxémiou a srdcervúcim chrápaním. Patogeneticky existujú 2 typy spánkového apnoe: centrálne, spôsobené poruchami centrálnej regulácie dýchania, a obštrukčné, spôsobené záchvatmi mäkkého podnebia, koreňa jazyka, hyperpláziou mandlí, adenoidov, vývojovými chybami dolnej čeľuste, jazyka, ktoré spôsobujú dočasnú obštrukciu horných dýchacích ciest. Z praktického hľadiska je dôležité rozlišovať medzi obštrukčným mechanizmom zástavy dýchania počas spánku, pretože významne zvyšuje riziko náhlej smrti, najmä u jedincov s nadváhou, ako aj u tých, ktorí zneužívajú alkohol. Toto riziko možno znížiť pretrvávajúcou liečbou na zníženie hmotnosti.

Klinický obraz syndrómu spánkového apnoe pozostáva z opísaných epizód zástavy dýchania, hlasného chrápania, dennej ospalosti, zníženej pamäti a schopnosti sústrediť sa, zvýšenej dennej únavy a arteriálnej hypertenzie v ranných hodinách, ktorú nie je možné kontrolovať konvenčnou liečbou. Častejšie sa vyskytuje u mužov stredného veku, ako už bolo uvedené, s nadváhou, ale môže sa vyskytnúť aj u detí. Treba poznamenať, že hypotyreóza a obštrukčná spánková apnoe sa môžu kombinovať.

Na diagnostiku syndrómu sa používa monitorovanie spánku so záznamom elektroencefalogramu, dýchacích vzorcov, EKG (na zaznamenanie možných arytmií) a oxygenometria na určenie úrovne hypoxémie.

Syndróm spánkového apnoe sa považuje za závažný a potenciálne nebezpečný, ak sa vyskytuje viac ako 5-krát za hodinu a trvá dlhšie ako 10 sekúnd. Niektorí autori sa domnievajú, že dlhotrvajúci záchvat môže viesť k náhlej smrti počas spánku.

Za najúčinnejšie metódy liečby syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe sa v súčasnosti považuje úbytok hmotnosti, vyhýbanie sa alkoholu a sedatívam, ale najmä neustále dýchanie počas spánku pomocou špeciálnej masky, ktorá zabezpečuje prúdenie vzduchu nosom pod tlakom. Optimálna úroveň tlaku pri nádychu, zvolená pomocou monitorovania, umožňuje prúdeniu vdychovaného vzduchu prekonať odpor, nedochádza k apnoe, znižuje sa denná ospalosť a normalizuje sa krvný tlak.

Syndróm respiračnej tiesne

Syndróm respiračného zlyhania je jedným z najväčších a najdôležitejších pľúcnych syndrómov, pretože jeho výskyt naznačuje zmeny v hlavnej funkcii dýchacieho systému - výmene plynov, vrátane, ako už bolo spomenuté, pľúcnej ventilácie (prúdenie vzduchu do alveol), difúzie (výmena plynov v alveolách) a perfúzie (transport kyslíka), v dôsledku čoho je narušené udržiavanie normálneho zloženia plynov v krvi, čo je v počiatočných štádiách kompenzované intenzívnejšou prácou vonkajšieho dýchacieho systému a srdca. Respiračné zlyhanie sa zvyčajne vyvíja u pacientov trpiacich chronickými pľúcnymi ochoreniami, čo vedie k vzniku pľúcneho emfyzému a pneumosklerózy, ale môže sa vyskytnúť aj u pacientov s akútnymi ochoreniami sprevádzanými vylúčením veľkej časti pľúc z dýchania (pneumónia, pleuritída). V poslednej dobe bol špecificky identifikovaný syndróm akútnej tiesne dospelých.

Respiračné zlyhanie je primárne dôsledkom zhoršenej ventilácie pľúc (alveol), preto existujú dva hlavné typy tohto syndrómu - obštrukčný a reštriktívny.

Obštrukčné respiračné zlyhanie je založené na obštrukcii priedušiek, preto sú najčastejšími ochoreniami vedúcimi k rozvoju obštrukčného typu respiračného zlyhania chronická bronchitída a bronchiálna astma. Najdôležitejším klinickým príznakom obštrukčného respiračného zlyhania je suchý sipot na pozadí predĺženého výdychu. Tiffnov test a pneumotachometria sú dôležité metódy na potvrdenie a posúdenie dynamiky bronchiálnej obštrukcie, ako aj na objasnenie stupňa bronchospazmu ako príčiny obštrukcie, pretože zavedenie bronchodilatancií v týchto prípadoch zlepšuje ukazovatele Tiffnovho testu a pneumotachometrie.

Druhý typ respiračného zlyhania - reštriktívne - vzniká v dôsledku nemožnosti úplného roztiahnutia alveol, keď do nich vstupuje vzduch, ktorý voľne prechádza dýchacími cestami. Hlavnými príčinami reštriktívneho respiračného zlyhania sú difúzne poškodenie pľúcneho parenchýmu (alveol a intersticium), napríklad fibrotizujúca alveolitída, viacnásobné pľúcne infiltráty, ťažko roztiahnuteľná masívna kompresná atelektáza pľúc pri pleuritíde, hydrotoraxe, pneumotoraxe, nádore, závažné obmedzenie pohyblivosti pľúc pri rozsiahlom adhéznom procese v pleure a ťažkej obezite (Pickwickov syndróm), ako aj paralýza dýchacích svalov vrátane dysfunkcie bránice (centrálne respiračné zlyhanie, dermatomyozitída, poliomyelitída ). Súčasne zostávajú ukazovatele Tiffeneauovho testu a pneumotachometrie nezmenené.

Dôsledkom rozdielu medzi pľúcnou ventiláciou a metabolizmom tkanív pri respiračnom zlyhaní je porušenie zloženia plynu v krvi, ktoré sa prejavuje hyperkapniou, keď _je PCO2 viac ako 50 mm Hg (norma je do 40 mm Hg) a hypoxémiou - pokles PO2 na 75 mm Hg (norma je do 100 mm Hg).

Najčastejšie sa hypoxémia (zvyčajne bez hyperkapnie) vyskytuje pri reštriktívnom type respiračného zlyhania, na rozdiel od situácií, keď dochádza k závažnej hypoventilácii, ktorá spôsobuje hypoxémiu a hyperkapniu.

Hypoxémia a hyperkapnia sú obzvlášť nebezpečné pre mozgové a srdcové tkanivo, pretože spôsobujú významné a dokonca nezvratné zmeny vo funkcii týchto orgánov - až po hlbokú mozgovú kómu a terminálne srdcové arytmie.

Stupeň respiračného zlyhania sa zvyčajne posudzuje podľa závažnosti hlavných klinických príznakov, ako je dýchavičnosť, cyanóza, tachykardia. Dôležitým kritériom pre stupeň respiračného zlyhania je vplyv fyzickej námahy na ne, čo sa týka predovšetkým dýchavičnosti, ktorá sa objavuje spočiatku (respiračné zlyhanie I. stupňa) iba pri fyzickej námahe; stupeň II - výskyt dýchavičnosti pri menšej fyzickej námahe; pri stupni III dýchavičnosť obťažuje pacienta aj v pokoji. Tachykardia sa zvyšuje synchrónne s dýchavičnosťou. Zloženie plynov v krvi sa mení pri stupni II, ale najmä pri respiračnom zlyhaní III. stupňa, keď zostáva zmenené aj v pokoji.

Je mimoriadne dôležité vedieť rozlišovať medzi hlavnými typmi respiračného zlyhania, najmä v jeho skorých štádiách, keď ovplyvnenie mechanizmov vzniku obštrukcie alebo obmedzenia môže zabrániť progresii funkčných porúch.

Syndróm respiračnej tiesne dospelých je najčastejšou príčinou akútneho respiračného zlyhania s ťažkou hypoxémiou u osoby s predtým normálnymi pľúcami v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny v pľúcnom tkanive pri normálnom pľúcnom kapilárnom tlaku a prudko sa zvyšujúcej permeability alveolárno-kapilárnych membrán. Tento stav je spôsobený membránovo poškodzujúcimi účinkami toxínov a iných látok (lieky, najmä narkotiká, toxické produkty tvorené počas urémie), heroínu, aspirovaného žalúdočného obsahu, vody (utopenie), nadmernej tvorby oxidantov, traumy, sepsy spôsobenej gramnegatívnymi baktériami, tukovej embólie, akútnej pankreatitídy, vdýchnutia dymu alebo horúceho vzduchu, traumy CNS a zrejme priameho pôsobenia vírusu na alveolárnu membránu. V dôsledku toho je narušená poddajnosť pľúc a výmena plynov.

Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja veľmi rýchlo. Objavuje sa dýchavičnosť, ktorá sa rýchlo zhoršuje. Do práce sa zapájajú ďalšie svaly, vyvíja sa obraz nekardiogénneho pľúcneho edému, počuť je množstvo vlhkých chrapľavých zvukov rôznej veľkosti. Rádiologicky sa odhaľuje obraz intersticiálneho a alveolárneho pľúcneho edému (difúzne infiltratívne zmeny vo forme „bieleho zhasnutia“ pľúcnych polí). Zvyšujú sa príznaky respiračného zlyhania s hypoxémiou a následne hyperkapniou, zintenzívňuje sa fatálne srdcové zlyhanie, môže sa pripojiť diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC syndróm) a infekcia, čo robí prognózu veľmi vážnou.

V klinickej praxi je často potrebné izolovať a vyhodnotiť aktivitu bronchopulmonálnej infekcie, ktorá sprevádza akútnu a chronickú bronchitídu, bronchiektáziu, pľúcne abscesy, pneumóniu. Niektoré z týchto ochorení majú chronický priebeh, ale s periodickými exacerbáciami.

Príznakmi bronchopulmonálnej infekcie a jej exacerbácií sú zvýšenie teploty (niekedy len mierny subfebril), výskyt alebo zintenzívnenie kašľa, najmä so spútom, dynamika auskultátorného obrazu v pľúcach, najmä výskyt vlhkých zvonivých chrčivých zvukov. Pozornosť sa venuje zmenám v hemograme (leukocytóza nad 8,0-10 ⁹ /l) s neutrofíliou, zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR). Leukopénia a neutropénia sa častejšie zisťujú pri vírusových infekciách.

Je ťažšie posúdiť zmeny v rádiografickom obraze, najmä pri dlhodobom priebehu základného ochorenia.

Obzvlášť dôležité je odhaliť aktívnu bronchopulmonálnu infekciu u pacientov s bronchiálnou astmou (s výrazným obštrukčným syndrómom), ktorej exacerbácie sú niekedy spojené s exacerbáciou chronickej bronchitídy alebo zápalu pľúc. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje zvýšeniu teploty, výskytu vlhkého zvonivého sipotu v pľúcach a zmenám v krvi.

Pri hodnotení dynamiky príznakov bronchopulmonálnej infekcie je potrebné venovať pozornosť množstvu a povahe vylučovaného spúta, najmä hojnému vylučovaniu hnisavého spúta. Jeho významné zníženie spolu s dynamikou ďalších príznakov nám umožňuje diskutovať o otázke vysadenia antibiotík.

Vždy je dôležité mať údaje o povahe bakteriálnej flóry (kultivácia spúta) a jej citlivosti na antibiotiká.

Ochorenia dýchacieho systému sa teda prejavujú širokou škálou symptómov a syndrómov. Identifikujú sa dôkladným klinickým vyšetrením, ktoré zahŕňa podrobnú analýzu sťažností, charakteristík priebehu, ako aj údaje z vyšetrenia, palpácie, perkusie a auskultácie. Pri správnom použití môžu tieto metódy poskytnúť informácie, ktorých význam je ťažké preceňovať. Je veľmi dôležité pokúsiť sa zistené príznaky spojiť do syndrómov na základe spoločných mechanizmov výskytu. V prvom rade sú tieto syndrómy komplexom symptómov identifikovaných v dôsledku tradičného vyšetrenia pacienta. Samozrejme, na potvrdenie zistených príznakov, objasnenie a spresnenie mechanizmov ich vývoja sú potrebné vhodné ďalšie metódy (röntgen, rádionuklid atď.), hoci niekedy môžu byť špeciálne metódy jediné na identifikáciu opísaných zmien, napríklad pri malých rozmeroch alebo hlbokej lokalizácii zhutnenia.

Identifikácia syndrómov je dôležitou fázou diagnostického procesu, ktorá končí určením nozologickej formy ochorenia.