Toxicko-alergické lézie hrtana: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Toxicko-alergické lézie hrtana pokrývajú obrovskú vrstvu patologických stavov hrtana, z ktorých mnohé neboli dostatočne dôkladne študované vo vzťahu k etiológii aj patogenéze.

Kombinácia toxických a alergických príčin v jednej kategórii sa môže na prvý pohľad zdať umelá, obe však majú veľa spoločného, pretože priamo súvisia s mnohými najdôležitejšími biologickými funkciami tela - priepustnosťou a filtračnou kapacitou biologických membrán, metabolizmom elektrolytov a bielkovín, mechanizmami regulácie acidobázickej rovnováhy tkanivovej tekutiny a krvnej plazmy, rôznymi biochemickými procesmi, ktoré zabezpečujú stav homeostázy jednotlivých orgánov a tkanív, ako aj tela ako celku, a nakoniec s regulačnými neuroendokrinnými systémami.

Rozmanitosť vyššie uvedeného výrazne komplikuje problém toxicko-alergických ochorení tela a jeho jednotlivých orgánov a systémov. Do veľkej miery sa táto situácia týka aj horných dýchacích ciest, najmä hrtana - orgánu, ktorý je mimoriadne citlivý na rôzne toxicko-alergické faktory endogénneho aj exogénneho pôvodu. Medzi tieto faktory môžu patriť ako samotné alergie, ktorých prejavy sú väčšinou spôsobené reaktívnou predpripravenosťou tela na nedostatočnú alebo hyperreaktívnu reakciu tela na zavedenie cudzích látok zvonku, tak aj produkty vnútorného pôvodu, ktoré vznikajú v dôsledku narušenia metabolických a endokrinných procesov alebo výskytu zápalových ochorení a niektorých ďalších patologických stavov ( ochorenia kardiovaskulárneho a vylučovacieho systému, dysfunkcie pečene a tenkého čreva, „zatrusnenie“ tela nedostatočne oxidovanými metabolickými produktmi, toxikóza tehotných žien atď.). Všetky vyššie uvedené faktory a stavy primárne narúšajú funkciu bunkových membrán, slizníc, spojivového tkaniva a cievneho endotelu hrtana, čo spôsobuje jeden z najzákladnejších toxicko-alergických prejavov - edém a súvisiace obštrukčné procesy v dýchacích cestách.

Čo spôsobuje toxicko-alergické lézie hrtana?

Edém hrtana pri toxicko-alergickej laryngitíde súvisí s membranogénnymi edémmi, ktoré sa môžu vyskytnúť pri lokálnych a celkových účinkoch širokej škály faktorov (infekcia, teplo, chlad, rôzne látky, žiarivá energia atď.). Zvýšená kapilárna permeabilita, ktorá je základom patogenézy edému zápalovej a toxickej povahy, sa uskutočňuje za účasti viacerých látok (histamín, aktívne globulíny atď.), ktoré sa uvoľňujú alebo tvoria v tkanive, keď naň pôsobí dráždivá látka (patogénny faktor). Toxigénny účinok látky teda vyvoláva prejavy humorálnych mechanizmov alergie, ktoré zosilňujú účinok prvých a začínajú hrať svoju úlohu pri vzniku edému.

Alergický a anafylaktický laryngeálny edém úzko súvisí s membranogénnym edémom. Pri typických alergických prejavoch (sérová choroba, urtikária, Quinckeho angioedém, bronchiálna astma atď.) sa v dôsledku zhoršenej priepustnosti kapilárnych stien, ku ktorej dochádza v dôsledku reakcie antigén-protilátka, vyvíja aj edém kože a slizníc.

Uhryznutie bodavým hmyzom, najmä včelami a ôsami, v oblasti tváre a niekedy aj sliznice úst a hltana často spôsobuje silný opuch hrtana a hltana.

Množstvo ochorení obličiek, srdca a napríklad tehotenská toxikóza, sprevádzaná anasarkou, môže viesť k opuchu hrtana.

Lieky vyvolaný edém hrtana sa najčastejšie pozoruje v prípadoch intoxikácie liekmi obsahujúcimi jód, salicylátmi, prípravkami z belladony, ako aj produktmi rastlinného a živočíšneho pôvodu (baklažány, huby, jahody, syry, morské plody atď.); tieto edémy sa vyvíjajú pomalšie ako alergické, ale trvajú dlhšie. V posledných rokoch sa pozoruje edém hrtana, ktorý sa vyskytuje počas antibiotickej liečby, najmä ak sa tieto lieky predpisujú vo forme inhalácií a aerosólov.

Zhoršená priepustnosť kapilárnych stien pri alergickom edéme sa vysvetľuje uvoľňovaním histamínu zo žírnych buniek, ako aj aktiváciou proteolytických enzýmov, ku ktorým dochádza počas reakcie antigén-protilátka, a účinkami makromolekulárnych dráždivých látok.

Patologická anatómia toxicko-alergickej lézie hrtana

Edém je celková alebo lokálna porucha metabolizmu vody, charakterizovaná nadmerným hromadením vody, bielkovín a elektrolytov v extracelulárnom tkanivovom priestore alebo seróznych dutinách tela. Edémová tekutina pochádza z krvi.

Prechod tekutiny z krvi do tkanív cez kapilárnu membránu je uľahčený hydrodynamickým tlakom krvi, ktorý je určený veľkosťou krvného tlaku a rýchlosťou prietoku krvi v kapilárach, a onkotickým (koloidno-osmotickým) tlakom bielkovín tekutiny.

Ten pôsobí proti úniku tekutiny z kapilárneho lôžka, pretože kapilárna stena funguje ako polopriepustná membrána, cez ktorú bielkoviny prechádzajú s veľkými ťažkosťami, zatiaľ čo voda a kryštaloidy (mikroelementy rozpustené v nej) prechádzajú ľahko. Keď je mechanizmus priepustnosti kapilárnej membrány narušený, kryštaloidy aj bielkoviny prenikajú z krvi do tkaniva, čo vedie k edému tkaniva alebo dutiny (ascites, hydrothorax, výpotok do kĺbového puzdra).

Počas edému sa bunky a vlákna od seba vzďaľujú v dôsledku hromadenia edémovej tekutiny, ktorá skvapalňuje intersticiálnu látku. Vlákna spojivového tkaniva sa rozkladajú na fibrily.

Pri dlhodobom edéme fibrily napučiavajú a miznú (rozpúšťajú sa v „edémovo-medziľahlej“ látke).

V prípadoch silného edému sa bunky (spojivové tkanivo, epitel, svaly) oddeľujú od intersticiálneho tkaniva, napučiavajú a vakuolujú, čo vedie k metabolickým poruchám v tkanive, a tým k degeneratívnym a nekrobiotickým procesom v jeho bunkách.

Makroskopicky sa pri edéme sliznice stávajú priesvitnými a želatínovými. V niektorých prípadoch dlhotrvajúci edém vedie k rozvoju proliferácie a sklerózy spojivového tkaniva, čo má mimoriadny význam v patogenéze vzniku respiračného zlyhania horných dýchacích ciest.

Výskyt toxicko-alergického edému hrtana je uľahčený prítomnosťou vláknitého hydrofilného tkaniva v jeho submukóznej vrstve, ktoré je obzvlášť vyvinuté na lingválnom povrchu epiglottis, v aryepiglotických záhyboch, v post-záhybovom priestore a v menšej miere v záhyboch vestibulu.

Príznaky toxicko-alergického poškodenia hrtana

Laryngeálny edém sa môže vyskytnúť akútne, subakútne alebo sa môže vyvíjať chronicky.

Alergia najčastejšie spôsobuje takéto prejavy buď počas generalizovanej urtikárie, alebo častejšie počas Quinckeho edému.

Boli opísané prípady familiárneho alergického laryngeálneho edému s opakujúcimi sa krízami, ktoré môžu ohroziť život.

Podľa pozorovaní rumunských autorov existuje v niektorých prípadoch rodinná predispozícia k periodicky sa vyskytujúcemu edému hrtana; prípady fatálnych následkov boli pozorované u jedincov v niekoľkých generáciách tej istej rodiny. Počas krízy sa okrem edému hrtana vyskytujú aj zodpovedajúce zmeny na tvári, v ústnej dutine a hltane.

U ľudí s alergiami sa môže laryngeálny edém objaviť náhle počas dňa alebo noci a viesť k závažnému respiračnému zlyhaniu, niekedy život ohrozujúcemu. Laryngeálny edém sa vyznačuje pocitom cudzieho telesa, dysfágiou, dysfóniou a afóniou a dýchavičnosťou. Laryngoskopia odhalí masívny želatínový edém, ktorý zaberá takmer celý vestibul hrtana a blokuje dýchaciu (hlasovú) štrbinu.

Liečba toxicko-alergických lézií hrtana

Liečba toxicko-alergického poškodenia hrtana zahŕňa vylúčenie kontaktu tela s látkami, ktoré spôsobujú toxický a alergický opuch hrtana, a predpisovanie antihistaminík, dekongestantov a sedatív.

Ako sa predchádza toxicko-alergickým léziám hrtana?

Na prevenciu laryngeálneho edému vyvolaného liekmi sa odporúča predpísať intralaryngeálne podávanie antibiotík zmiešaných s hydrokortizónom na pozadí antihistaminikovej profylaxie. Intolerancia antibiotík sa prejavuje rozvojom enantému ústnej sliznice, hltana a hrtana, ako aj výrazným edémom uvedených anatomických oblastí.

Pri dlhodobom užívaní antibiotík bez dodržiavania antifungálnych opatrení (napríklad súčasné podávanie nystatínu) sa u pacientov okrem edému hrtana môže vyvinúť kandidóza horných dýchacích ciest.