Tuberkulóza u sociálne znevýhodnených osôb (bezdomovcov): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Medzi sociálne neprispôsobené skupiny obyvateľstva patria ľudia bez trvalého pobytu (HOM), migrujúci v rámci krajiny aj z blízkeho i vzdialeného zahraničia, utečenci z oblastí medzietnických a lokálnych vojenských konfliktov, nezamestnaní, ľudia trpiaci chronickým alkoholizmom (a drogovou závislosťou), väzni a ľudia žijúci v útulkoch pre osoby so zdravotným postihnutím a seniorov.

Významná časť sociálne neprispôsobivých jednotlivcov nemá „trvalý pobyt“ a formálne je mimo zodpovednosti zdravotníckych zariadení, je však potrebné zaviesť medzi nimi celý rad protituberkulóznych opatrení (sociálna podpora programu kontroly tuberkulózy, vytváranie rehabilitačných centier a zdravotná osvetová práca).

Vo väčšine prípadov sa tuberkulóza u bezdomovcov a migrantov zisťuje „na základe žiadosti“, preto sa diagnostikujú rozšírené akútne formy, ktoré sa ťažko liečia. Takíto pacienti sú potenciálnymi zdrojmi šírenia tuberkulózy vrátane multirezistentnej.

Na detekciu a diagnostiku tuberkulózy u migrantov a bezdomovcov sa používa tímová metóda a mobilná fluorografia. Tieto metódy umožňujú detekciu tuberkulózy u väčšiny dospelých migrantov na miestach ich najväčšej koncentrácie - v miestach dočasného ubytovania (hotely, sanatóriá, domovy dôchodcov, školy), na ich pracoviskách (študiu), v miestach charitatívnych spoločností, na burzách práce, vo výboroch pre utečencov. Na liečbu migrujúcej populácie a bezdomovcov sa organizujú špecializované nemocnice (oddelenia), rehabilitačné centrá a internáty pre tých, ktorí prekonali tuberkulózu alebo majú chronické formy.

Služby pre utečencov často nevenujú náležitú pozornosť boju proti tuberkulóze. Zamestnanci služieb zabezpečujú, aby utečenci mali k dispozícii jedlo, oblečenie a bývanie. Zdravotnícki pracovníci by mali venovať osobitnú pozornosť boju proti tuberkulóze, promptne identifikovať a liečiť pacientov. Pri liečbe utečencov a bezdomovcov je nevyhnutný neustály monitoring.

Dôvody nárastu počtu pacientov s neliečiteľnými formami tuberkulózy sú rôzne. Zvyšovanie účinnosti liečby tuberkulózy u sociálne neprispôsobivých jedincov nezávisí ani tak od liečebnej taktiky v nemocniciach alebo ambulantnom prostredí, ako skôr od podmienok sociálno-ekonomickej situácie a od faktorov prenosu tuberkulózy. Dôležitou podmienkou je túžba pacienta po uzdravení. U pacientov zo sociálne neprispôsobivých skupín sa vyvíja individuálne sledovanie správania pacienta v rôznych štádiách liečby. Spravidla odmietajú liečbu muži (90 %) mladší ako 45 rokov, slobodní, s nízkou úrovňou vzdelania, nezamestnaní a bez trvalého pobytu, trpiaci alkoholizmom a predtým vo väzbe.

Na zníženie frekvencie odmietnutí liečby a prípadov porušovania režimu je potrebné poskytovať pacientom sociálnu pomoc: distribúciu potravín alebo hygienických súprav, preplatenie nákladov na dopravu, organizáciu stravovacích zariadení, rehabilitáciu bývalých väzňov.

Ak sa v útulkoch, domovoch dôchodcov a domovoch pre seniorov zistí tuberkulóza, je potrebné vyšetriť všetky osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom, a podať im kontrolovanú preventívnu chemoterapiu.

Osoby vo väzbe a väzni sú tiež vystavení riziku nákazy tuberkulózou. Osoby vo väzniciach majú nízke vzdelanie a nepriaznivé sociálno-ekonomické podmienky. Šírenie infekcie HIV komplikuje kontrolu tuberkulózy vo väzenských zariadeniach.

Väzni sú často presúvaní v rámci väznice, medzi rôznymi orgánmi činnými v trestnom konaní a medzi nápravnými službami. Väzenský personál a návštevníci prichádzajú do kontaktu s väzňami , takže rezervoár TBC vo väznici predstavuje riziko pre komunitu. Účinná kontrola TBC vo väzniciach je nevyhnutná na ochranu zdravia väzňov a komunity.

Na identifikáciu pacientov s tuberkulózou sa obvinení po prijatí do zariadenia na predbežné zadržanie podrobujú fluorografii hrudníka. Väzni sa podrobujú röntgenovému vyšetreniu raz za šesť mesiacov. V niektorých regiónoch Ukrajiny sa však väčšina infekčných foriem pľúcnej tuberkulózy zistí 2 – 3 mesiace po ďalšom vyšetrení. Preto, keď sa u väzňa objavia príznaky pozorované pri pľúcnej tuberkulóze (kašeľ s tvorbou spúta, bolesť na hrudníku, subfebrilná teplota, hemoptýza), spúto sa vyšetruje na prítomnosť Mycobacterium tuberculosis (najmenej tri vzorky). To umožňuje identifikáciu infekčných pacientov, vyšetrenie kontaktných osôb a prevenciu skupinovej tuberkulózy.

Regionálny program boja proti tuberkulóze by mal byť jednotný pre občiansku spoločnosť aj pre väzenské zariadenia. Je potrebné zabezpečiť väzňom plnú antituberkulóznu liečbu a pozorovanie po prepustení.

Forma a obsah programov kontroly tuberkulózy vo väzenských zariadeniach a v mestských zariadeniach sa však líšia. Je potrebné monitorovať nielen proces liečby (zabezpečenie prísnej kontroly nad príjmom liekov a zabránenie ich vstupu na „čierny trh“), ale aj prísnu kontrolu diagnostiky tuberkulózy, najmä pri odbere vzoriek spúta od väzňov, keďže je možná simulácia aj zatajenie tuberkulózy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať väzňom, ktorí sú premiestňovaní v rámci väzníc alebo medzi nimi. Ak je pacient liečený v jednom zariadení, proces sa ľahšie monitoruje. Pri premiestňovaní pacienta do iného nápravného zariadenia je potrebné zabezpečiť, aby sa v zariadení, do ktorého je väzeň premiestňovaný, absolvoval celý liečebný cyklus.

Vďaka zvýšenej kontrole nad diagnostikou a liečbou tuberkulózy a zlepšenému zabezpečeniu liekov sa podiel prípadov tuberkulózy zistených vo väzenských zariadeniach medzi všetkými novoregistrovanými pacientmi za posledné 4 – 5 rokov znížil z 22 – 25 % na 11 – 13 %.

Vykonávanie protituberkulóznych opatrení u celej populácie administratívneho územia nepochybne zlepšuje kontrolu nad výskytom tuberkulózy a môže viesť k stabilizácii výskytu a úmrtnosti na tuberkulózu a ich zníženiu.