Útoky nehybnosti alebo "zmrznutia". Príčiny a príznaky

Štát trvalého alebo prerušovaným nehybnosti, "naliať", akinézu, aspontannost, necitlivosť rôzneho pôvodu patrí do takzvaných negatívnych neurologickými príznakmi. Ich patogenéza, etiológia a klinická klasifikácia ešte neboli úplne systematizované. Môžu mať subkortikálne (extrapyramídový), čelné (motivačný), stopku (akinetické), kortikálna (epileptické), nervosvalového prenosu (Synaptic) pôvod. Napokon, stav nehybnosti môže byť prejavom psychotických porúch alebo porúch konverzie. Všetky tieto chorobou majú tendenciu sa objaviť aj ďalšie typické klinické príznaky a paraklinických abnormality v EEG, MRI, výkon metabolizmu elektrolytov, glukózy metabolizmus, neuropsychologické testy, ako aj (predovšetkým) v príslušnej zmeny v neurologickom a duševného stavu. Analýza klinických prejavov má vo väčšine prípadov prioritu.

Hlavné klinické formy nehybnosti alebo "spevnenia":

A. Friskanie epizód (zmrazenie, blok motora, stuhnutie).

1. Parkinsonova choroba.
2. Viacnásobná systémová atrofia.
3. Normotenzívny hydrocefalus.
4. Dyscyrkulatívna (chronická ischemická) encefalopatia.
5. Primárna progresívna krvavá dysbazia.

B. Epilepsia.

C. kataplexia.

D. Katalepsia (na obrázku duševnej choroby)

E. Psychogénna aktivita.

F. Útoky nehybnosti v hypoglykémii (diabetes mellitus).

G. Paroxysmálna myoplegia.

1. Dedičná periodická paralýza.
2. Symptomatické periodická paralýza (tyreotoxikóza, hyperaldosteronizmus, ochorenie gastrointestinálneho traktu, čo vedie k hypokaliémii, hyperkortizolizmus, dedičný adrenálna hyperplázia, nadmerné sekrécie antidiuretického hormónu, ochorenia obličiek iatrogénnou forma mineralokortikoidy, kortikosteroidy, diuretiká, antibiotiká, thyroidný hormóny, salicyláty, laxatíva). ,

A. Epizódy fritizácie (mrazenie, motorické bloky, zamrznutie)

Parkinsonova choroba patrí k najtypickejším chorobám, v klinických prejavoch ktorých sa často vyskytujú fritovacie epizódy. Epizódy stuhnutia sa často rozvíjajú počas "mimoriadneho obdobia", tj obdobia "vypnutia" (ale možno ho pozorovať aj v "on" -periode). Najzreteľnejšie sa prejavujú pri chôdzi. Pacienti začínajú ťažkosti pri pokuse o začatie pohybu ("príznaky prilepené na podlahe nohy"). Je ťažké, aby pacient urobil prvý krok; ako keby nemohol vybrať nohu, s ktorou je potrebné začať pohyb. Na mieste sa vyvíja charakteristické označenie. Ťažisko tela začne pohybovať dopredu v smere pohybu, a nohy často naďalej stagnujú, čo môže viesť k poklesu pacienta pred začiatkom pohybu. Ďalšia situácia, v ktorej sa často nachádzajú frisbity, súvisí s otáčkami, trupom počas chôdze. Otočenie trupu počas chôdze je typickým rizikovým faktorom pre pádu pacienta. Úzky priestor, napríklad dvere na ceste pacienta, môže spôsobiť preťaženie. Niekedy krvácanie prichádza spontánne bez vonkajších provokačných momentov. Vzhľad zmrazených epizód zvyšuje riziko pádu pacienta. Prítomnosť blokov motora je zvyčajne sprevádzaná zhoršením posturálnych reflexov, zhoršením dysbasie. Fyziologické synergie sa strácajú, nestabilita sa rozvíja pri chôdzi a stoji, pacientom je ťažké zabrániť pádom. Zmrazenie môže mať vplyv na motorické funkcie, vrátane rôznych pohybov v procese samoobsluhy (pacient doslova mrazí v priebehu ktoréhokoľvek z akcie), rovnako ako chôdza (náhle zastávky), že (je dlhá inkubačná doba medzi vydaním lekára a odpovede pacienta) a písmenom. Prítomnosť súbežných klinických prejavov parkinsonizmu (hypokinéza, tras, posturálne poruchy) dopĺňa typický obraz vonkajšieho výskytu pacienta s parkinsonizmom.

Diagnóza sa vykonáva klinicky. Frekvencia frizzujúcich epizód koreluje s trvaním ochorenia a trvaním liečby prípravkami na predčasnú fázu.

Mnohopočetná systémová atrofia (MSA), môžu byť tiež prejavuje okrem iného typické syndrómy (cerebelárne ataxie, progresívne autonómne zlyhanie, Parkinsonova syndrómu) a mrazu epizód, patogenézy, ktoré pravdepodobne, je tiež spojená s pokročilou Parkinsonovou syndróm v ISA.

Normotenzný hydrocefalus okrem demencie a inkontinencie moču tiež vykazuje narušenie chôdze (Hakim-Adamsova triada). Tá bola nazvaná apraksiová chôdza. Vyskytla sa nekonzistencia krokov, nesúlad medzi pohybmi nôh a trupu, rušivé, nestabilné, nerovnomerné a nevyvážené chôdze. Pacient chodí bezpečne, s výraznou opatrnosťou a pomalšou v porovnaní so zdravou osobou. Možno vznik krvavých epizód. Pacient s normotenzným hydrocefalom môže navonok pripomínať pacienta s Parkinsonovým syndrómom, ktorý často slúži ako dôvod pre diagnostickú chybu. Je však užitočné pamätať na to, že v systéme normotenzného hydrocefalu sú zriedkavé prípady vývoja pravého parkinsonizmu, v ktorom sa môžu pozorovať fritujúce epizódy.

Etiológia normotenzného hydrocefalusu: idiopatický; následky subarachnoidálneho krvácania, meningitída, kraniocerebrálna trauma so subarachnoidálnym krvácaním, operácia na mozgu s krvácaním.

Diferenciálna diagnóza normotenzného hydrocefalusu sa uskutočňuje s Alzheimerovou chorobou, Parkinsonovou chorobou, Huntingtonovou choreou a multiinfarktovou demenciou.

Na potvrdenie diagnózy normotenzného hydrocefalusu sa CT, menej často na ventrikulografiu. Odporúča sa test s vyhodnotením kognitívnych funkcií a dysbasie pred a po extrakcii cerebrospinálnej tekutiny. Tento test tiež umožňuje, aby pacienti boli vybraní na operáciu bypassu.

Encefalopatia najmä ako multiinfarktovej stav prejavuje porúch hybnosti raznobraznye vo forme dvojstrannej pyramídový (a extrapyramídových) známky reflexov ústnej automacie a iných neurologických a psychopatologických porúch. Keď lacunary podmienka môže byť tiež typ chôdza «marche petits pas» (malé nepravidelné krátke preskupovanie kroky) na pozadí pseudobulbar paralýzy s poruchami prehĺtania, poruchy reči a Parkinson-ako motorické zručnosti. Je tiež možné pozorovať epizódy tuhnutia pri chôdzi. Tieto neurologické symptómy sú podporované zodpovedajúcim CT alebo MRI obraz, čo odráža multi alebo difúzna lézia mozgového tkaniva cievneho pôvodu.

Primárna progresívna frisbling-dysbasia je popísaná ako izolovaný jediný príznak u starších osôb (60-80 rokov a starších). Stupeň porušení podľa druhu trenia chôdze sa líši od jednotlivých motorových blokov s vonkajšími prekážkami pre ťažké postihnutia s úplnou neschopnosťou začať chodiť a vyžadujú si výraznú vonkajšiu podporu. Neurologický stav zvyčajne nevykazuje žiadne abnormality, s výnimkou často odhalenej posturálnej nestability jedného alebo druhého stupňa. Neexistujú žiadne príznaky hypokinézy, trasenia a rigidity. Analýzy krvi a cerebrospinálnej tekutiny nevykazujú žiadne abnormality. CT alebo MRI sú normálne alebo vykazujú miernu kortikálnu atrofiu. Liečba levodopou alebo agonistami dopamínu pacientom neprináša úľavu. Poruchy chôdze postupujú bez pridruženia k akýmkoľvek iným neurologickým príznakom.

B. Epilepsia

Epilepsia s "kalením" je typická pre malé záchvaty (absencie). Samostatné absencie sa pozorujú výhradne u detí. Podobné záchvaty u dospelých by mali byť vždy diferencované s pseudoabsanciami v časnej epilepsii. Jednoduchá typická absencia je klinicky vyjadrená náhlym nábehom veľmi krátkej (niekoľko sekúnd) deenergie. Dieťa prerušuje začatú reč, čítanie verše, písanie, pohyb, komunikáciu. Oči "stop", výraz je zmrazený. Všeobecné motorické zručnosti "zamrzne". Pri jednoduchých absenciách na EEG sa zistili symetrické vrcholové vlnové komplexy s frekvenciou 3 za sekundu. Všetky ostatné formy neprítomnosti s inými klinickými "prísadami" alebo inou podporou EEG sa označujú ako atypické abstinencie. K ukončeniu záchvatu dochádza okamžite, bez akýchkoľvek indispozícií alebo omráčenia. Deti často pokračujú v akcii, ktorá sa začala pred záchvatmi (čítanie, písanie, hranie atď.).

C. kataplexia

Cataplexy narkolepsie objavia záchvaty náhlej straty svalového napätia, ktoré je vyvolalo emócie (smiech, radosť, aspoň - prekvapenie, strach, bolieť, atď), aspoň - namáhavá. Často pozorované parciálne záchvaty kataplexie, kedy strata tónu a slabosti sú pozorované iba v niektorých svalov: hlava niknet odovzdal spodnú čeľusť kvapky, unavený it, podgibayutsya kolená, pokles veci vymkli z rúk. Pri generalizovaných útokoch prichádza úplná nehybnosť, pacient často padá. Zníženie svalového tonusu a zmiznutie šľachových reflexov.

D. Catalepsy

Pre katalepsia (na obrázku duševnej choroby s katatonické syndrómom), sa vyznačuje tým, fenomén "voskové pružnosti", vzhľadom k tomu, neobvyklé "stuhnutím držanie tela", "zvláštne motilitu" na pozadí hrubých duševných porúch na obrázku schizofrénie (DSM-IV). Katatónia - syndróm, zriedka s neurologickou pôvod: popísal s bessudorozhnyh formami status epilepticus ( "iktálne katatónia"), ako aj niektorých hrubých organických mozgových lézií (nádor na mozgu, diabetickej ketoacidózy, pečeňová encefalopatia), ktoré si však vyžaduje, neskôr objasniť. Oveľa častejšie stuhnutý strnulosť vytvára obraz schizofrénie.

E. Psychogénna aktivita

Psychogénne neprístupnosť vo forme krídlach stuhnutí môže byť niekedy vidieť na obrázku psevdopripadkov napodobňoval epileptický záchvat alebo mdloby (psevdoobmorok) alebo vyskytujúce sa úplne v stave nehybnosti a mutismus (konverzný hystéria) tu platia zásady klinickej diagnostike, ktoré sa používajú pre diagnózu psychogénne ochrnutie, zadržiavanie a hyperkinéza.

F. Útoky nehybnosti pri hypoglykémii (diabetes mellitus)

Možno ju pozorovať ako možnosť pre reverzibilnú hypoglykemickú kómu.

G. Paroxysmálna myoplegia

Depresívna stupor v obrázku závažnej psychotickej depresie zvyčajne nemá povahu útoku, ale pokračuje viac či menej natrvalo.

Podmienky, ktoré sa podobajú krátkemu "prekrveniu" alebo "vyblednutiu", sa môžu niekedy pozorovať pri syndróme hyperexplexie (pozri časť "Starter syndróm").