Verrucous nevus

Epidermálny nevus verrucosus (nevus verrucosus) je benígny pigmentovaný výčnelok na povrchu kože, ktorý sa podobá bradavici (v latinčine je bradavica verruca), a preto sa tiež nazýva mrzavý krtko. Verrucous epidermal nevus (VEN) je kožné ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje pri narodení a je často rezistentné na liečbu. [1]

Epidemiológia

Verrucous nevus je podľa niektorých správ prítomný v 0,1% populácie; predstavujú asi 6% všetkých epidermálnych nevi. [2]

Príčiny verrucous nevus

Napriek histologickým rozdielom medzi rôznymi  typmi krtkov v tele  - obmedzené oblasti abnormálnej akumulácie (hypertrofia) nerakovinových kožných buniek - sú príčiny ich výskytu rovnaké.

Neurogenéza, to znamená vývoj verrucous, ako aj ďalších melanocytových a keratinocytových  nevi , je komplexný proces. Dnes sa predpokladá, že vrodené krtky ako defekt kože sa objavujú sporadicky v dôsledku chýb v migrácii melanocytov (buniek, ktoré produkujú kožný pigment) z nervového hrebeňa do embryonálneho obdobia.

Viac informácií v materiáli -  Príčiny výskytu krtkov .

Rizikové faktory

Za hlavné rizikové faktory vývoja vrodeného névusu sa považuje heredita, patologické nálezy počas tehotenstva a teratogénne účinky na plod, ktoré negatívne ovplyvňujú celý proces embryonálneho vývoja.

Riziko objavenia sa verrucous moles zvyšuje účinok vysokých dávok ultrafialového žiarenia a najmä spálenia od slnka, pri ktorých je aktivovaná funkcia kožných melanocytov a zvyšuje sa syntéza melanínu.

Patogenézy

Nevusove bunky - nevocyty - sú typom melanocytov, ale sú väčšie ako typické pigmentové bunky - s väčšou cytoplazmou a veľkými granulami nemajú dendrity, ukladajú melanín a sú lokalizované klastrami na hranici medzi dermou a epidermou a v derme.

Teraz je známe, že v 40% prípadov je patogenéza epidermálneho nevusu - vrátane verrucous - spojená s genetickou mozaikou, zostrihom alebo mutáciami v génoch FGFR3 a PIK3CA. Gén FGFR3 kóduje tvorbu proteínového receptora fibroblastového rastového faktora typu 3 (FGFR-3), ktorý hrá dôležitú úlohu v bunkových procesoch embryogenézy, ako aj v proliferácii (delení) buniek, ich diferenciácii a angiogenéze (tvorba krvných ciev). [3]

Gén PIK3CA kóduje syntézu proteínu p110 alfa (pl 110a), podjednotky enzýmu fosfatidylinozitol-3-kinázy, ktorý poskytuje prenos intracelulárnych chemických signálov, ktoré regulujú rast buniek, delenie, migráciu a apoptózu. [4]

Okrem toho sa zistilo, že mutácie spojené s nevusom ovplyvňujú iba mólové bunky a nie sú detekované v normálnych kožných bunkách.

Príznaky verrucous nevus

Verrucous nevus sa zvyčajne vyskytuje u novorodencov alebo sa začína prejavovať už v detstve, v budúcnosti sa pomaly zvyšuje. U dospelých je výskyt tohto typu nevusu netypický.

Príznaky takého névusu sú hyperpigmentované papuly žltohnedej farby, ktoré sa zhlukujú do plakov rôznych veľkostí a tvarov s hľúzovým alebo zrnitým povrchom. Formácie môžu byť jednoduché, ale častejšie sú viacnásobné. Ich špecifickosťou je lineárna alebo zakrivená diskontinuálna konfigurácia - pozdĺž tzv. Blashkových línií (smery migrácie embryonálnych buniek z nervového hrebeňa). [5]

Verrucous nevi môže byť jednostranný, bilaterálny alebo umiestnený na akejkoľvek časti kože, napríklad pozdĺž celej končatiny, na hrudi, bruchu alebo chrbte.

Komplikácie a následky

Verrucous epidermal nevuses sú často imunitné voči liečbe a majú vysokú mieru recidívy. [6]Verrucous nevus nie je náchylný na malígnu degeneráciu (to znamená, že je klasifikovaný ako melanómový). Negatívne následky a komplikácie tohto typu epidermálnej nevi môžu byť výsledkom traumatickej expozície a infekcie poškodenej oblasti pokožky. Pozri tiež:  Nebezpečné a nie nebezpečné zmeny krtkov ,  Prečo krtek svrbí a čo robiť?

Diagnostika verrucous nevus

Okrem vizuálneho vyšetrenia pokožky pacienta diagnostika zahŕňa:

• dermatoskopia ;
• vyšetrenie kože .

Pozri tiež publikáciu -  Krtková diagnostika

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza by mala rozlišovať medzi verkóznym névus a vrodenou lineárnou porokeratózou, Solomonovým syndrómom (Schimmelpenning-Feuerstein-Mimsov syndróm), aktinickou keratózou, lineárnym lišajníkom (lišajník), ulceratívnou fázou pigmentovej inkontinencie, Siemens ichthyosis bullosa. [7]

Liečba verrucous nevus

Podobne ako v prípade iných krtkov, aj v prípade ošetrenia mútnatého névusu spočíva jeho odstránenie, to znamená chirurgické ošetrenie, podrobnejšie  chirurgické odstránenie krtkov . Chirurgické odstránenie však nemusí byť možné, ak je kožná lézia veľmi rozsiahla, čo môže viesť k zjazveniu. Boli hlásené mnohé ďalšie liečby, vrátane topických liečebných postupov, kryoterapie,  [8]laserových ošetrení,  [9]fotodynamickej terapie a chemických šupiek s rôznymi klinickými výsledkami. [10], [11]

Pozri tiež:  Odstránenie krtkov: prehľad hlavných metód

Podľa klinickej praxe sú však po odstránení epidermálneho nevi možné relapsy.

Predpoveď

V prítomnosti takého névusu možno prognózu považovať za priaznivú, pretože v určitom štádiu sa formácia prestáva zvyšovať a jej degenerácia na melanóm je prakticky vylúčená.