Vírusová myokarditída

Vírusová myokarditída je patologický stav vírusovej genézy s poškodením myokardu (srdcový sval). Veľké množstvo vírusov môže spôsobiť myokarditídu, ale venovať pozornosť infekcii vírusmi Coxsackie A a B, chrípky, hepatitídy, herpes a vírusov ECHO.

Myokarditída vírusového pôvodu sa najčastejšie pozoruje počas epidémie chrípky. Patogenéza ochorenia je založená na porážke vírusu myokardu, ktorého infekcia sa vyskytuje 2-3 týždne pred vznikom myokarditídy. Povaha poškodenia je infekčno-alergická, čo spôsobuje kliniku choroby.

Myokarditída je zistená len v časti všetkých prípadov, pretože niekedy prechádza bez typických prejavov a je maskovaná pre respiračnú patológiu. Vírusová myokarditída nevyžaduje špecifickú liečbu, pretože sa môže sama vyliečiť, avšak zmeny na EKG a echokardiografia pretrvávajú ešte niekoľko mesiacov.

Príčiny vírusovej myokarditídy

Vo väčšine prípadov sú príčinou vírusovej myokarditídy vírusy Coxsackie, hepatitídy, herpes, rubeoly, adenovírusy, poliomyelitídy, chrípky a vírusy ECHO.

Najčastejším pôvodcom myokarditídy je vírus Coxsackie, ktorý patrí do skupiny enterovírusov (obsahujúcich RNA). Pre zničenie srdcového svalu je tento vírus charakterizovaný sezónnosťou, najmä letným a jesenným.

Okrem toho je Coxsackie príčinou akútnej myopericarditídy. Vírus má vysoký tropizmus pre myokard. Vďaka moderným diagnostickým metódam je možné identifikovať patogén v bunkách myokardu, perikardu a srdcových chlopniach.

Prevalencia myokardu spôsobená liekom Coxsacka dosahuje 50% všetkých prípadov vírusovej choroby srdca. Choroba sa pozoruje v každom veku, ale najpravdepodobnejším vývojom myokardu v mladom a strednom veku.

Príčiny vírusovej myokarditídy vo forme vírusu Coxsackie môžu vyvolať patológiu po 50 rokoch u ľudí trpiacich ischemickým poškodením krvných ciev.

Najčastejšie muži trpia myokarditídou a myoperidarditídou. U žien sa väčšina prípadov ochorenia vyskytuje počas tehotenstva a kŕmenia. V prípade vývoja myokardu v tehotenstve sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie plodu, čo môže viesť k mŕtvemu dieťaťu. V dôsledku toho sa môže pozorovať myokarditída u novorodencov a počas prvých šiestich mesiacov života.

[1], [2], [3], [4],

Symptómy vírusovej myokarditídy

Klinické príznaky vírusovej myokarditídy, ktorého príčinou bol vírusu coxsackie B, vyznačujúci sa tým, zvýšenie telesnej teploty, známky žalúdočnej sliznice a črevné zápaly, napríklad miernu bolesť v nadbrušku regióne, nevoľnosť, vracanie, črevná dysfunkcia vo forme hnačky.

Pri spájaní príznakov myokarditídy sa vyskytujú nepravidelnosti srdca, bolesť a pocit nedostatku vzduchu. Vo väčšine prípadov je však priložená pleurodnia (bolestivý syndróm s pohybom hrudníka, ktorý je výsledkom lézií pleury).

Keďže progresia patológie môže zvýšiť veľkosť sleziny, lymfadenopatii a orchitídu. Vo veku 20 rokov dochádza k akútnemu nástupu a adherencii pleurisy alebo perikarditídy, ale to je charakteristické pre ukončenie ochorenia a úplné zotavenie. Vo veku viac ako 40 rokov, patológie má pozvoľný nástup s prevahou srdcových príznakov (bolesť, dýchavičnosť, búšenie srdca), ktorý je niekedy mylný pre angínu pectoris z dôvodu ischemickej choroby srdca.

Príznaky vírusovej myokarditídy môžu mať aj príznaky dysfunkcie horných dýchacích ciest, zlyhanie srdca, bolesť svalov, kĺbov a hrudníka.

Ak je príčinou myokarditídy vírus chrípky, ktorý sa zvyčajne vyskytuje počas epidémie, prejavia sa príznaky myokarditídy v priebehu týždňa alebo dvoch po infekcii. Vírus chrípky A postihuje myokard v 9,7% všetkých prípadov a chrípka B - 6,6%.

Symptómy v tomto prípade sú tachykardia, porušenie rytmu srdca, bolesť, dýchavičnosť a príznaky srdcového zlyhania. Vo väčšine prípadov je postihnutý perikard.

Myokarditída sa môže vyvíjať v dôsledku infekcie vírusom detskej obrny. Vzhľadom na to, že patológia je vážnou chorobou, môžeme po úmrtí zaregistrovať myokarditídu. Infarkt myokardu je zameraný na klinické príznaky srdcového, cievneho a respiračného zlyhania, ktoré sa pozorujú na pozadí bulbárnej paralýzy.

Okrem toho existuje možnosť myokarditídy v prítomnosti vírusovej hepatitídy. V tomto prípade sú príznaky porážky srdcového svalu zaznamenané až týždeň až 3 týždne.

Vírusová myokarditída u detí

Akútna forma poškodenia myokardu je bežnejšia u dojčiat. Najťažší kurz novorodencov a malých detí. Štatistiky ukazujú, že chlapci trpia myokarditídou častejšie ako dievčatá.

Hlavným faktorom pri vývoji ťažkou formou myokarditídy je považovaná za nedostatočná imunita, ktorej príčina môže byť časté ochorenie dýchacích ciest, sprievodné ochorenia, vrátane chronických, nadmernej fyzickej a psycho-emocionálny stres a zlé stravovacie návyky, každodennej rutiny a nedostatku spánku.

Okrem toho môže byť vírusová myokarditída u detí ťažká, ak existuje genetická predispozícia vo forme nedostatočnej imunitnej odpovede na vírus.

Je akceptovaná izolácia akútnej myokarditídy - až 1,5 mesiaca, subakútna - až 2,5 roka a chronická. Navyše deti môžu tolerovať miernu, stredne ťažkú a závažnú myokarditídu.

Symptómy porážky srdcového svalu sú pozorované na pozadí infekcie tela akýmkoľvek vírusom. Spočiatku sa všeobecný stav dieťaťa zhoršuje, hypertermia rastie, koža bledá, letargia a znížená motorická aktivita.

V detskom veku dieťa ľahko nasáva prsia alebo vôbec odmieta. V staršom veku sa deti sťažujú na bolesť celého tela (kĺby, svaly, brucho, srdce), pocit nedostatku vzduchu (dýchavičnosť) a nezrovnalosti v srdci.

Ak sa u detí zistí vírusová myokarditída, objektívne vyšetrenie lekára odhaľuje zvýšenie veľkosti srdca. Pri počúvaní diela sa zaznamená nesprávny rytmus srdca (objavujú sa extrasystoly - mimoriadne skrátenie), pulz je rýchly.

Okrem toho je možné počuť systolický šelest, ktorý je na špičke jasne počuť. Je spojená s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne umiestnenej medzi ľavou predsieňou a komorou srdca.

Pri závažnom poškodení myokardu sa pozoruje srdcové zlyhanie, ktoré je častejšie v detskom veku. Vo väčšine prípadov končí myokarditída v regenerácii, avšak v niektorých prípadoch je možné pretrvávajúce poruchy rytmu v dôsledku rozvoja kardiostikrózy.

Diagnóza vírusovej myokarditídy

Aby ste mohli správne diagnostikovať, musíte poznať všetky detaily o vzniku ochorenia a tiež nájsť spojenie s predchádzajúcou vírusovou patológiou.

Diagnóza vírusovej myokarditídy s podozrením na vírus Coxsackie je prítomnosť typickej kliniky gastroenteritídy pred objavením sa kardiálnych symptómov, ako aj potvrdenie laboratórnymi diagnostickými metódami.

Leží v štúdiu párových sér, ktoré musia byť uvedené v krvi štvornásobnému zvýšeniu titra protilátok, detekciu vírusu alebo antigénu v stolici v dôsledku elektrónovej mikroskopie, rovnako ako v iných biologických tekutinách.

Okrem toho sa široko používa imunoelektro-osmoforéza, detekcia v krvi Coxsackovej RNA a myokardu pomocou biopsie a metódy PCR.

Keď EKG štúdia odhalí abnormálnu Q, zmeny ST a T na kardiograme. Často sa vyskytujú ventrikulárne extrasystoly a abnormality AV vedenia. Treba tiež poznamenať, že dochádza k pretrvávajúcim difúznym zmenám v práci ľavej komory.

Diagnóza vírusovej myokarditídy v vtákov na základe štúdie EKG, s výnimkou, keď periodické zmeny cardiogram T ST a je detekované zvýšenie srdcovej frekvencie, arytmie a vedenie porúch s výskytom AV bloku.

Kardiogram v myokarditídu s detskou obrnou je charakterizovaný nešpecifické zmeny - nárast PR, QT, vzhľadu predčasných tepov, tachykardia do fibrilácia predsiení.

Okrem inštrumentálnych diagnostických metód sa klinický krvný test používa na identifikáciu zápalového procesu najmä v tele a srdcovom svale. Všeobecné indikátory, ako napríklad zrýchlené ESR, zvýšené hladiny leukocytov a neutrofilov, naznačujú prítomnosť zápalového zamerania v tele. Zvýšenie sarkoplazmatických enzýmov - LDH a KFK - naznačuje poškodenie myokardu.

[5], [6], [7], [8], [9]

Liečba vírusovej myokarditídy

Napriek príčine porážky srdcového svalu je liečba vírusovej myokarditídy viac symptomatická. Avšak v každom prípade by sa mala liečba zvoliť individuálne, berúc do úvahy závažnosť patológie a sprievodných ochorení.

V prítomnosti vírusu Coxsackie by sa malo zabrániť používaniu liekov, ktoré priamo ovplyvňujú systém koagulácie krvi, ako sú antikoagulanciá. Samozrejme, existuje vysoká pravdepodobnosť intrakardiálnej trombózy, avšak v tomto prípade je potrebné zabrániť srdcovej tamponáde. Príčinou môže byť výskyt hemoragického exsudátu v perikardiálnej dutine.

Liečba vírusovej myokarditídy u chrípky typu A je založená na použití rimantadínu, ktorý sa má podať do jedného týždňa, a to najneskôr 2 dni po nástupe prvých symptómov chrípky. Existujú predpoklady, že keď je infikovaný vírus B, používanie ribavirínu je účinné, ale nemá žiadnu dôkazovú základňu.

Keď poliomyelitída nutne vyžaduje kontrolu dýchacích funkcií. Vzhľadom na vývoj bulbovej paralýzy v patogenéze môže byť dýchacie a cievne centrum postihnuté neskôr, čo ohrozuje život pacienta.

Prevencia vírusovej myokarditídy

V niektorých prípadoch prekonanie poruchy srdcového svalu prechádza bez klinických príznakov, ale pozorujú sa typickejšie typické srdcové prejavy.

Prevencia vírusovej myokarditídy je včasná imunizácia populácie proti takým vírusom ako je poliomyelitída, chrípka a iné patogény.

Avšak očkovanie neposkytuje 100% ochranu pred infekciou. Počas epidémie je potrebné používať individuálne ochranné prostriedky a vyhnúť sa kontaktu s infikovanými ľuďmi, ktorí majú klinické príznaky choroby.

Nešpecifické prevenciu vírusovej myokarditídy je zlepšiť obranyschopnosť pri chôdzi vonku, kalenie, cvičenia, príjem vitamínov, zdravú a vyváženú stravu a dostatočný spánok.

Navyše, človek by nemal byť vystavený stresovým situáciám a kontrolovať činnosť chronickej patológie. Zvyšujúcou sa imunitou sa telo stáva odolnejšie voči vírusovým patogénom, čo znižuje riziko vzniku vírusovej myokarditídy.

Ak dôjde k infekcii, je potrebné začať patogenetickú liečbu včas, aby sa zabránilo predĺženiu cirkulácie patogénu pozdĺž krvného riečiska a poškodeniu srdcového svalu.

Prognóza vírusovej myokarditídy

Najčastejšie dochádza k obnoveniu myokarditídy, existujú však prípady, kedy pretrvávajú zmeny na kardiograme. Choroba trvá niekoľko týždňov, ale ak sa vyvinú závažné komplikácie, ako je dilatovaná kardiomyopatia, riziko smrti sa zvyšuje.

Prognóza vírusovej myokarditídy, keď je infikovaná vírusom Coxsackie, je veľmi priaznivá, ale môže trvať niekoľko mesiacov na obnovenie normálneho obrazu kardiogramu. Pri absencii plnohodnotnej liečby môžu byť zmeny EKG pretrvávajúce, čo ohrozuje ľudský život.

V prítomnosti vírusu chrípky B telo pozoruje vývoj myokarditídy s vážnymi následkami. Medzi nimi je potrebné zamerať sa na hemoragický syndróm s krvácaním v pľúcnom tkanive a vývojom edému, tromboembolickými komplikáciami, ktoré môžu viesť k smrti.

Aby ste predišli výskytu ťažkých stavov, mali by ste použiť preventívne opatrenia a včasne kontaktujte lekára. Pokiaľ ide o porážku srdcového svalu v prítomnosti vírusovej hepatitídy, treba si uvedomiť, že existuje vysoké riziko vzniku kongestívneho srdcového zlyhania. Výsledkom je smrteľný výsledok.

Vírusová myokarditída postihuje ľudí všetkých vekových skupín, ale pri absencii vhodne zvolenej liečby môžu mať vážne komplikácie, ktoré ohrozujú život. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa konzultovať s lekárom v prípade infekčnej choroby a pravidelne skúmať srdce s EKG a echokardiografiou, čo umožňuje včasné zistenie patológie.