Zriedkavé močenie a iné príznaky: bolesť, teplota, opuch

Medzi poruchy súvisiace s močového funkciu, urológov venovať pozornosť tohto príznaku je zriedkavé, moč - zníženie objemu moču v obličkách (diurézy) a v dôsledku toho k poklesu jeho vypúšťanie z močového mechúra.

Táto odchýlka sa nazýva oligúria (grécka oligóza - niekoľko + uron - moč) označená kódom R34 pre ICD-10.

Je ťažké presne určiť mieru vylúčeného moču, pretože existuje závislosť tohto biochemického procesu od príjmu tekutín, fyzickej aktivity a mnohých ďalších faktorov. Avšak priemerná denná produkcia moču u zdravých dospelých je 1,4-1,7 litra a počet močení produkovaných počas dňa môže byť v rozmedzí od piatich do siedmich. A prvé príznaky oliguria - zníženie týchto ukazovateľov o tretinu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Podľa odborných odhadov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (USA), Oligúria postihuje ľudí všetkých vekových kategórií, ale najčastejšie diagnostikovaná u dojčiat a ranom detstve - kvôli pridružené ochorenia a vysokej chorobnosti, čo vedie k dehydratácii. U pacientov mužov je častejšie diagnostikovaných 11,5%.

Podľa frekvencie diagnóza "anúria a oligúria" zaujíma siedme miesto v zozname príznakov spojených s problémami moču a je na druhom mieste medzi najnebezpečnejšími príznakmi nefrologických a urologických ochorení.

Podľa údajov publikovaných v Medzinárodnej nefrologickej spoločnosti sa frekvencia oligúrie a zníženie vylučovania moču v závislosti od klinickej situácie značne líšia. V Severnej Amerike je tento príznak zaznamenaný približne u 1% dospelých pacientov urológov a až do 5% v hospitalizácii.

Akútne zlyhanie obličiek u oligúrie je definované u takmer 10% pacientov v neonatologickej jednotke intenzívnej starostlivosti a po operácii srdca dosahuje 15-30%. Súčasne viac ako dve tretiny pacientov so zriedkavým močením v anamnéze nespĺňali kritériá pre hladinu sérového kreatinínu. A iba zníženie produkcie moču, ktoré sa zaznamenalo u viac ako polovicu pacientov v kritickom stave, predurčilo výrazne vyššie riziko smrteľného výsledku.

Podľa oficiálnych štatistík, v roku 2015 v Spojených štátoch zomrelo na akútne oligúria dvoch pacientov, a smrť u 683 pacientov s ťažkým klinickým priebehom ochorenia sa stala nevyhnutnou v dôsledku zhoršenia vzhľadom na zníženie objemu a frekvencie močenia.

[5]

Príčiny zriedkavé močenie

Teraz sme na vedomie, že patológia je irelevantná zriedkavé močenie tepla: ľahká príliš vysoká teplota organizmus je chránený proti prehriatiu uvoľňovanie energie pot a aby sa predišlo dehydratácii a zhoršenou vodu a soľ homeostázy, autonómny nervový systém dáva obličky "príkaz" Zníženie aktivity vylučovanie vody a posilnenie jej reverznej absorpcie v tubuloch.

Pri extrarenálnej oligúrii sú spojené príčiny zriedkavej močenia, ako je obštrukcia močových ciest - ak sú čiastočne blokované nádorom v kameňoch močového mechúra alebo obličiek. Napriek tomu, že v prvom rade k počtu ochorení a patologických stavov, pri ktorých sa objavujú príznaky zriedkavej močenia, sa urológovia odvolávajú na:

• dehydratácia tela  (dehydratácia) so stratou tekutiny v dôsledku dlhotrvajúceho zvracania alebo hnačky, ako aj hyperhidrózy s horúčkou a infekčnou intoxikáciou;
• zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v akútnej forme zlyhania obličiek (hepatorenálny syndróm) a chronické zlyhanie obličiek;
• akútna tubulointersticiálna nefritída;
• pyelonefritída;
• glomerulonefritída  (zápal obličkových glomerulov);
• dedičná polycystická choroba obličiek;
• renálna amyloidóza;
• cirhóza pečene;
• chronické srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, srdcový záchvat;
• myokarditída (zápal srdcového svalu);
• ťažká arteriálna hypertenzia (ktorá môže viesť k vzniku arteriolárnej nefrosklerózy s čiastočnou renálnou dysfunkciou). Okrem toho hypertenzia zvyčajne sprevádza akútnu glomerulonefritídu, to znamená, že môže byť sekundárna v dôsledku zmien cievneho tonusu;
• hypotyroidizmus alebo autoimunitná tyroiditída;
• autoimunitné poruchy, napríklad systémový lupus alebo  Goodpastureov syndróm.

Pitie moču prudko klesá vo vývoji stavov, ktoré si vyžadujú naliehavé lekárske opatrenia: peritonitída a sepsa; kardiogénny a anafylaktický šok; hemurálny syndróm; krvácanie a hypovolemický (hemoragický) šok.

[6]

Rizikové faktory

Okrem všetkých týchto chorôb, oligúria riziká spočíva v zvyšovaní sekrécie hormónu hypofýzy vazopresínu (antidiuretického hormónu, ADH) - fyziologický odstraňovanie vody regulátor obličiek. Porušenie jeho výroby, môže byť vzhľadom k hypotalamu a hypofýzy lézií: tvorbu nádoru, traumatické poškodenie mozgu, infekčný zápal (meningitída alebo encefalitída), kongenitálna anomália (hydrocefalus, cerebelárne atrofie, atď.), Patologických stavov periférneho nervového systému.

To je tiež vysoká pravdepodobnosť výskytu ochorení močového funkcie existuje pre rakovinu postihujúce pľúca, štítna žľaza, orgánov urogenitálneho systému mužov a žien, tráviaceho traktu a pankreasu; s Ewingovým sarkómom a leukémiou u detí a dospievajúcich.

Môže znížiť prietok moču pri prijímaní takých drog ako antihypertenzíva a anticholinergiká, kľučkové diuretiká, aminoglykozidové antibiotiká a chinolónových derivátov, nitrofuránu, protinádorových liečiv (metotrexát, cisplatina, Alvotsidib et al.).

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), inhibuje renálny syntézu vazodilatačné prostaglandínov, a ich použitia pre deti s horúčkou a pridruženého dehydratácia je príčinou akútneho oligúria.

[7], [8], [9], [10]

Patogenézy

Ak nadmerné sekrécie ADH, a teda k výraznému zvýšeniu jeho koncentrácie v krvnej plazme, výdaj moču pre dospelých je znížená na 0,4-0,5 litrov za deň, čo v mnohých prípadoch vysvetľujú patogenézy zníženie množstva močenia.

Preto sa nadmerná produkcia ADH pozoruje, keď je organizmus dehydratovaný - keď objem medzibunkovej tekutiny dramaticky klesá a počet močenia klesá - v akútnych a ťažkých formách ochorení. To isté platí aj s prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi (hypovolemia) - v prípade krvácania.

Syntéza tohto hormónu je zvýšená pri hypertenzii - v reakcii na zvýšenie hladín aldosterónu (hormón nadobličiek) a angiotenzínu II v obličkách. Pri vstupe do systému, ktorý podporuje rovnováhu vody a soli (renín-angiotenzín-aldosterón), obidva tieto neurohormóny spôsobujú zadržiavanie vody v tele a posilňujú antidiuretický účinok vazopresínu.

U chronického srdcového zlyhania, a cirhózy pečene uvoľňovanie ADH môže byť dôsledkom tzv osmotického spúšťače, keď je nedostatok intravaskulárneho objemu krvi neurotransmiterov reagovať ako v hypovolémiu.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobený hypotyreoidizmom alebo autoimunitnou tyroiditídou systémovo potláča metabolizmus a spôsobuje zriedkavé močenie.

A s glomerulonefritídou a počiatočným štádiom akútneho zlyhania obličiek filtrácia krvnej plazmy spomaľuje glomerulum nefronov, čo vedie k poklesu diurézy a poklesu počtu močení.

V prítomnosti oligúria patogenéze rakoviny spojené so syndrómom lýzu nádorových buniek a uvoľnenie krvi vo zvýšených množstvách fosforečnanu draselného a dusíkatými bázami. Ďalšie štiepenie kyseliny močovej vedie k hyperurikémiou a hyperfosfatémie, čo má za následok vysoké koncentrácie kyseliny močovej a fosforečnan vápenatý v renálnych tubuloch zosilňovať riziko akútneho poškodenia obličiek a zníženie produkcie moču.

[11], [12], [13], [14]

Príznaky zriedkavé močenie

Medzi ďalšie príznaky sa vyskytuje zriedkavé močenie s edémom s chronickým zlyhaním srdca a cirhózou pečene, s glomerulonefritídou a zápalom obličiek u detí. V klinickej symptomatológii tretieho stupňa arteriálnej hypertenzie môže byť prítomná tekutina v kombinácii s oligúriou, ako aj zvýšená smäd a bohatým nápojom vzácne močenie.

Edém obličkového parenchýmu - s redukciou počtu deurinácií, proteinúriou a hematúriou - sa zaznamená v prípadoch amyloidnej dystrofie s pravidelnou hemodialýzou.

U pacientov, u ktorých prebehlo akútne poškodenie cerebrálnej cirkulácie, je zriedkavé močenie po mŕtvici (hemoragické alebo ischemické) súčasťou neurologickej poruchy. A to môže byť ďalším potvrdením rozsiahleho poškodenia štruktúr mozgu (hypotalamus, temporálne a čelné zóny) v dôsledku jeho krátkodobej hypoxie.

Časté bolesti močenie akejkoľvek lokalizácie vysvetliť reflexné zníženie vylučovanie moču: sympatický nervový systém reagovať na bolesť uvoľňovanie adrenalínu a noradrenalínu, ktoré zvyšuje hladinu vazopresínu, ovplyvňuje tvorbu moču v obličkách.

A na riedkom močenie a bolesti sa sťažoval u pacientov s glomerulonefritídou, arteriol nefroskleróza a polycystických choroby obličiek. Porušenie odtoku moču z obličky - vrodené hydronefróza u detí, a tiež rozvoj edému obličky a močovodu pri močení tehotné znižovaní príčinou sprevádzané bolesťami v chrbte, boku alebo brucha, rovnako ako nevoľnosť a vracanie. Bolesti hlavy a bolesti v brušnej oblasti sú označené  atsetonemicheskom syndrómom.

Poznámka: Hnedý moč a zriedkavé močenie sú signálom nedostatku tekutín v tele, čo dokazuje prebytok moču v moči (látka obsahujúca žlčové pigmenty).

Zriedkavé močenie u dieťaťa

Bežná frekvencia močenia u detí sa značne líši a závisí od veku. Takže väčšina detí vo veku troch alebo štyroch rokov močiť asi desaťkrát denne a dospievajúci - rovnako ako dospelí.

Deti však tiež môžu trpieť oligúriou. Je pravda, že fyziologicky spôsobené zriedkavé močenie u dieťaťa v prvých dvoch až troch dňoch po narodení je dôsledkom prispôsobenia laktácie pri materskej a extrauterínnej digescii u dieťaťa. V budúcnosti by však prípady zníženého močenia a nasýtenejšej farby moču nemali zostať bez povšimnutia: tento príznak môže byť varovaním pre rozvoj dehydratácie, ktoré sú veľmi ťažké pre malé deti.

Okrem toho u detí oliguria s hmatateľnými obličkami zahŕňa  trombózu obličkových žíl, polycystickú chorobu obličiek, multi-cystickú dyspláziu alebo hydronefrózu.

Prax ukazuje, že príčiny zriedkavej močenia u detí sú v podstate rovnaké ako u dospelých, ale pri všetkých infekciách a hypertermii je symptóm diurézy u detí výraznejší.

Podľa pediatrov sa tento príznak často prejavuje pri infekčných ochoreniach (vrátane respiračných vírusových ochorení) a pri  akútnom zlyhaní obličiek u detí.

Zriedkavé močenie u žien

Okrem uvedených častých príčin zriedkavej močenia u žien existujú špecifické dôvody - pri reštrukturalizácii tela súvisiacej s menopauzou a obdobím tehotenstva.

Časté močenie v priebehu tehotenstva je najčastejšie vidieť v ranom otravy (vzhľadom k častému zvracanie) a preeklampsiu (so zvýšením krvného tlaku). Okrem toho, v priebehu pôrodu zvyšuje aktivitu antidiuretického hormónu (ADH), čo prispieva k zvýšeniu úrovne neurohormonálne angiotenzinogénu v krvi - v reakcii na prírodné na toto zvýšenie stavu v krvi ženských pohlavných hormónov (estrogénov a estradiolu) receptory, ktoré sa nachádzajú v močových orgánov systém.

Pri menopauze oligúria vyvolať funkčné poruchy autonómneho nervového systému, čiastočne riadené neurohormónov hypofýzy a hypotalamus, a zmeny v endokrinný systém a celkový metabolizmus.

Zriedkavé močenie u mužov

Je pravidlom, že časté močenie u mužov dochádza pri zlyhaní obličiek, obličkové kamene, zápal pohlavných orgánov, nádory v niektorých častiach urogenitálneho systému, problémy so srdcom, vysoký krvný tlak, ochorenie mozgu alebo miechy.

Napríklad zriedkavé močenie s bolesťou, poraneniami a kŕčmi v bruchu môže spôsobiť zúženie močovej trubice, hyperpláziu, adenóm alebo malígny nádor prostaty. Najčastejšie sa však v týchto prípadoch diagnostikuje ishúria - retencia moču v dôsledku neschopnosti úplne vyprázdniť močový mechúr.

Nepriame faktory narúša normálne mikčné proces môže slúžiť alkohol (spôsobujúce cirhóza), zneužívanie diuretiká, intenzívny antibiotickej terapie, nervové vypätie a ďalšie.

Formuláre

Ako ste videli, abnormálne zníženie počtu močení môžu byť spôsobené mnohých dôvodov, a v závislosti na etiológii oligúria - symptóm porúch močového funkcie - rozdelené do skupín: obličiek primárne, sekundárne renálnej a extrarenálnou.

Primárna obličková oligúria (obličková) je priamo spojená s poškodením štruktúry obličiek alebo ischémie jej ciev. Medzi ne patrí vrodené poruchy a poruchy funkcie obličiek, zápaly, akútnu tubulárnu nekrózu, primárne glomerulárnou ochorenia a cievne lézie (napr., Arteriol nefroskleróza).

Sekundárne obličiek oligúria (prerenální) reakciou funkčnej štrukturálne normálne obličky nedostatočnom prekrvení (hypoperfúzie) s krvácaním, sepsa, šokových stavov, dehydratácia (vzhľadom k vracanie, hnačka, rozsiahlych popálenín), mŕtvica, kardiovaskulárnych ochorení, atď. Normalizovať intravaskulárneho objemu - vzhľadom k mobilizácii renín-angiotenzín-aldosterónový a aktiváciou sympatického nervového systému, - zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, získať absorpciu spätnej väzby elektrolytov a vody a zníženie produkcie moču. Zodpovedá za dve tretiny všetkých diagnostikovaných prípadov zníženého močenia pri akútnom zlyhaní obličiek.

A na extrarenálnu oligúriu (postrenálnu) je zriedkavé močenie s mechanickou alebo funkčnou obštrukciou toku moču v močovom mechúre, močovom mechúre alebo močovej rúre.

[15], [16], [17], [18]

Komplikácie a následky

Vo všeobecnosti môže dlhodobé zníženie močenia a akútne zlyhanie obličiek mať závažné krátkodobé a dlhodobé následky a komplikácie. Všetko závisí od etiológie, veku a stavu iných systémov tela.

Avšak vývoj akútneho zlyhania obličiek je takmer dve tretiny prípadov, a u detí do jedného roka vážne zranenie akútne obličiek vyžadujúce náhrada funkcie obličiek, má veľmi vysokú mieru úmrtnosti (30%).

V dôsledku zadržiavania tekutiny, sodíka a draslíka v organizme je narušená vodno-elektrolytická homeostáza a acidobázická rovnováha, čo vedie k rozvoju  metabolickej acidózy; komplikácie z kardiovaskulárneho systému (vrátane arteriálnej hypertenzie, zlyhania srdca s arytmiou a pľúcnym edémom); hematologické a neurologické poruchy.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostika zriedkavé močenie

Odhalenie takéhoto príznaku ako zriedkavej močenie nie je ťažké: oligúria sa určí, ak je výťažok moču nižší ako 1 ml na kilogram telesnej hmotnosti za hodinu u detí a menej ako 0,5 ml u dospelých. Toto je jeden z klinických príznakov zlyhania obličiek spojených so znížením diurézy.

Úsilie lekárov je zamerané na určenie príčin tohto príznaku, pre ktoré je potrebný prieskum. Vykonajú sa krvné testy: všeobecné, biochemické, na úrovni kreatinínu, renínu, ADH, na prítomnosť nefrogénnych protilátok a imunoreaktivity; u mužov - na prítomnosť prostatického antigénu.

Pri akútnej oligúrii sa stanoví hemodynamika s objemom cirkulujúcej krvi.

Testy moču sa vykonávajú: všeobecné (klinické), denné, bakteriologické, hladina sodíka, špecifická hmotnosť a osmolalita. Ak je to potrebné, predpísané sú aj ďalšie laboratórne testy - na objasnenie diagnózy.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa vizualizáciu príslušných orgánov, pre ktoré sa používa ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra, močová trubica uretry (uretrografia). Špecifické vlastnosti funkcie močového mechúra (plnenie, vyprázdňovanie a rýchlosť), pre ktoré sa vykonáva uroflowmetria a cystometria. V zriedkavých prípadoch je potrebná magnetická rezonancia s kontrastným činidlom.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Odlišná diagnóza

Vzhľadom na spektrum ochorení s týmto príznakom môže byť vykonaná diferenciálna diagnostika lekárov rôznych špecializácií (s dodatočným vyšetrením). Ale všetky vyššie uvedené sú obmedzené na krvné a močové testy na havarijné podmienky.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Liečba zriedkavé močenie

Je chybou myslieť si, že liečba zriedkavého močenia môže byť symptomatická iba pomocou diuretík; alebo pomôžu pri liečbe alternatívnymi spôsobmi (čo je v tomto prípade neprijateľné, pretože väčšina použitých bylín má diuretické vlastnosti).

Urológovia upozorňujú, že pomocou diuretiká neošetreného sekundárnej obličkovej oligúria (tj, v dôsledku hypertenzie, srdcovej nedostatočnosti alebo cirhózou pečene) -, keď je vylučovacia funkcia obličiek nie je narušená, a v reakcii na liečivo, ktoré môže poskytnúť filtráciu plazmy a tvorbu moču v normálnom množstve.

Takže metódou liečby oligúria a použitými liekmi je etiológia tohto príznaku a stav obličiek a cieľom terapie je normalizácia funkcie moču. A u väčšiny pacientov je akútny stav prístupný intenzívnej terapii bez vývoja závažného zlyhania obličiek.

Pre zvýšenie diurézu prípadov sekundárnej (prerenální) podávaných oliguric prijatých (kvapkanie do žily), kľučkové diuretiká manitol (Manitol Diosmol, Renitol) alebo furosemidovým; dávka sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti. Použitie týchto liekov vyžaduje sledovanie hladiny sodíka a draslíka v sére.

A na zlepšenie vnútornej cirkulácie krvi (ak pacient nemá ťažkú dehydratáciu) sa dopamín tiež podáva intravenózne.

Na obnovenie tekutiny a zvýšenie diurézy sa deťom parenterálne vstrekne chlorid sodný vo forme izotonického roztoku, ako aj Ringerov roztok.

Aby sa zvýšil objem moču pri močení vzácne s opuchmi spojené s kongestívnym srdcovým a adrenálnej insuficiencie, hypertenzia alebo hypotyreózy, liečivá Tolvaptan (antidiuretického hormónu) inhibítor, zvýšenie úrovne sodíka v krvi môžu byť použité.

Prevencia

Priemerný denný dospelý uvoľňuje asi 75-80% tekutiny spotrebovanej v moči, takže hlavnou metódou prevencie zriedkavého močenia je optimálny režim pitia a kontrola množstva vody vstupujúcej do tela.

Lekárom sa odporúča, aby prestali používať alkoholické nápoje, liečili existujúce ochorenia a užívali lieky iba v súlade s lekárskymi odporúčaniami.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Predpoveď

Na zdôraznenie reálne nebezpečenstvo prudkého poklesu močenie a kritické frekvencie pre organizmus znižuje tvorbu moču v obličkách, postačí poznamenať, veľmi vysoké percento úmrtí - v prípade neexistencie včasnej núdze (často resuscitácia) lekárskej starostlivosti. Ak ponecháte zriedkavé močenie bez pozornosti, vývoj tohto príznaku môže viesť ku koncovému stavu.

[43], [44], [45], [46]