Zriedkavo pozorované malformácie močového mechúra

К zriedka nájdené chyby urologists močového mechúra zahŕňajú nasledovné ochorenia: hypertrofia ureteroureteral väzy, sliznica nadbytočnosti mechúra trojuholník anomáliami prietoku moču, vesicoumbilical fistuly, cysty prietok moču, neúplné píštělkový pupok.

[1], [2], [3], [4], [5]

Formuláre

Hypertrofia inter-ureterálneho väzba

Hypertrofia inter-ureterálneho väzba je veľmi zriedkavá u novorodencov a dojčiat. Diagnóza je podľa cystoskopia: detekciu nadmerné zväzok rozvoj svalovej vlákien prebiehajúcich cez horný okraj trojuholníka sa naleje medzi dve ústia močovodu. Hlavným klinickým príznakom je ťažkosti a niekedy časté močenie.

[6], [7], [8]

Redundancia sliznice trojuholníka močového mechúra

V cystoskopii sa nájde ventil, ktorý visí nad krkom močového mechúra, čo spôsobuje porušenie močenia. Cystogram určuje chybu plnenia pri výstupe z močového mechúra.

Pri mierne výraznom nadbytku sliznice sa bujnenie močovej rúry uskutočňuje na pozadí antibakteriálnej terapie a keď sa exprimuje, resekcia prebytočného tkaniva.

Medzi ďalšie extrémne zriedkavé príznaky vývoja močového mechúra - močového mechúra typu "presýpacích hodín", čiastočných alebo úplných septa močového mechúra, nachádzajúcich sa v čelnej alebo sagitálnej rovine. Agenéza močového mechúra, kongenitálna hypoplázia močového mechúra atď. Veľmi zriedkavo dochádza k agenéze močového mechúra, ktorá je kombinovaná s ďalšími malformáciami. Preto je táto anomália nezlučiteľná so životom. Zrodené deti sa narodia alebo novorodenci zomrú v blízkej budúcnosti.

Abnormality močového kanálika

Normálne horná predná časť močového mechúra tvorí vrchol (vepe vesicae) dobre odlíšiteľný od naplneného močového mechúra. Horná časť dosahuje smerom k pupku v strednom umbilikálnom väzení (ligamentum umbilicak medianum). Spojenie močového mechúra s pupkom. Je to zničený močový kanál (urachus) a nachádza sa medzi líniou peritonea a priečnym okrajom brucha. Rozmery močového kanálika sa menia (3-10 cm dlhý a 0,8-1 cm v priemere). Je to svalová trubica s troma vrstvami tkanív:

• epiteliálny kanál predstavovaný kubickým alebo prechodným epitelom;
• submukózna vrstva;
• hladkej hladkej svalovitej vrstvy, ktorá je blízko k stene močového mechúra.

[9], [10]

Embryologické údaje

Allantoic sa nazýva extra-embryonálna dutina (ďalšia tvorba močového mechúra) vo vnútri prekurzora alantoického kmeňa, ktorý sa nachádza na prednej strane kloaky. Ponorenie močového mechúra do panvy sa uskutočňuje paralelne s predĺžením močového potrubia, ktorého trubicovitá štruktúra sa rozprestiera od vláknitého alantoického potrubia k prednej stene močového mechúra. Do piateho mesiaca tehotenstva sa močový kanál postupne mení na epitelovú rúrku s malým priemerom, ktorá je potrebná na presmerovanie moču z embrya na plodovú tekutinu. Po embryonálnom vývoji plodu urachus sa postupne prehĺbia a v tých prípadoch, keď sa z iného dôvodu naruší proces infekcie (obliterácie) močového potrubia, rozvinú sa rôzne varianty jeho ochorení.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Fistula močového mechúra

Zo všetkých variantov porušenia vymazania potrubia sa najčastejšie nachádza plná močová píšťalka. Diagnóza tejto choroby nepredstavuje žiadne ťažkosti. Klinicky prechádza moč cez pupočnú klapku s kvapkami alebo kvapkami. Rodičia sa niekedy sťažujú na pravidelné "namočenie pupka" svojho dieťaťa.

Na potvrdenie diagnózy, obvykle u dospelých pacientov s hnisajúce cysty prietok moču možno vykonať ultrazvukové fistulography, kontrastné fistula riešenie indigokarmbna, mikčné cystourethrography, CT a niekedy rádioaktívnych izotopov štúdii. Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonávaná s hojenie pupočnej pahýľ, omphalitis, granulóm a rázštepu žĺtka vedenia. Pretrvávanie močové a črevné fistuly u toho istého pacienta je veľmi zriedkavé, ale táto verzia anomália je ešte si pamätal. U malých detí často Urach môže zavrieť sami počas prvých mesiacov života, takže niekedy tieto deti zobrazuje len sledoval. Avšak, dlho existujúce fistula v niektorých prípadoch vyvoláva rozvoj cystitídy a pyelonefritídy.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Cyst močového kanálika

Cysta močového kanálika je tvorená v prípadoch, keď sa vyskytuje v proximálnych nezákonných oblastiach. Najčastejšie sa nachádza bližšie k pupku a menej často - do močového mechúra. Obsah cysty je stagnujúci moč s trápnym epitelom alebo hnisom. Klinicky cysty močového kanálika prebiehajú bez akýchkoľvek symptómov a sú náhodným nálezom pri ultrazvukovom vyšetrení pacienta, ale niekedy sa vyskytujú prejavy akútnej hnisavé infekcie. Medzi závažné komplikácie patrí peritonitída, ktorá sa môže vyvinúť, keď sa absces prepadne do brušnej dutiny.

Niekedy je možné nezávisle odčerpať cysty cez pupok alebo močový mechúr, ako aj tvorbu sínusu (prerušovaný variant).

Z príznakov infekcie cysty, najčastejšie bolesti brucha, horúčka, porušenie močového úkonu (bolestivé, rýchle, aj keď všeobecná analýza moču neodhalí patologické zmeny).

Niekedy je možné palpáciu novotvaru v prednej brušnej dutine.

K ďalším diagnostickým metódam patrí štúdia CT a rádioizotopov, ktorá umožňuje objasniť diagnózu. Liečba cysty močových ciest závisí od symptómov a veku pacienta. V "chladnom" období môže byť cysta odstránená laparoskopickým alebo otvoreným chirurgickým zákrokom. V akútnom období s vysušením cysty močového kanálika sa vykonáva otvorenie a odvodnenie abscesu. U malých detí s asymptomatickým priebehom je možné pozorovanie s pripojením zápalu, výcvik je vyrezaný a vyčerpaný. Konečná liečba sa uskutočňuje po zastavení zápalového procesu, spočíva v úplnom vyrezaní steny cysty.

[26], [27], [28]

Nedokončená píšťalová píšťalka

Neúplná fistula pupka vzniká vtedy, keď dôjde k porušeniu procesu obriezky močového kanála v pupočnom segmente. Klinické prejavy sú možné v každom veku. Najčastejšie sa u pacientov znepokojuje nadýchaný výtok v oblasti pupočníkového prstenca, sprevádzaný namáčaním v tejto oblasti trvalého alebo prerušovaného charakteru, často s príznakmi omfalitídy. V prípadoch porušenia odtoku dráždivého obsahu sú možné príznaky intoxikácie. Niekedy sa v oblasti pupočníkového prstenca zaznamenáva proliferácia granulácií, ktoré vyčnievajú nad povrch kože.

Na objasnenie diagnózy je potrebná ultrazvuk, fistulografia (po zachytení zápalového procesu v oblasti pupočnej kruhy).

Liečba neúplné pišťal pupok denne sanitáciu kúpele s roztokom manganistanu draselného v liečbe pupočnej 1% roztoku brilantná zelená, kauterizovanými granuláciou dusičnan strieborný 2-10% roztok. Pri neúčinnosti konzervatívnych opatrení je močový kanál radikálne vyrezaný.

Liečba malformácie močového mechúra

Optimálna chirurgická liečba anomálií močových ciest je laparoskopická metóda.

Etapy laparoskopickej excízie močového potrubia (s píšťalou a cysty močového kanálika)

• Otvorená laparoskopia so zavedením troch trokárov malého priemeru (3 alebo 5,5 mm). Trojkar č. 1 (pre laparoskop, 5 mm, 30 °) sa zvyčajne vkladá pozdĺž stredovej čiary uprostred vzdialenosti medzi pupočníkom a xiphoidným procesom hrudnej kosti. Trocal č. 2 a 3 (pre pracovné nástroje) sa najčastejšie injektujú do ľavej a pravej celiakálnej oblasti.
• Laparoskopickej revízie pomocou optiky s mechanickým uhlového rezu (30 ° alebo 45 °), vizualizáciu prietoku moču po celú dobu (od pupočnej prstenca do močového mechúra), alebo cystická oblasti jeho rozšírenia.
• Excízia močového potrubia (zvyčajne začína rozdelením pupočníkového krúžku). Močový kanál na tomto mieste sa vylučuje kruhovo, odreže po dôkladnej bipolárnej koagulácii. Súčasne sa uskutočňuje dodatočné chirurgické spracovanie pupočnej kruhovitej oblasti, aby sa úplne odstránil fistulózny priebeh.
• Izolácia močového kanálika na miesto jeho spojenia s močovým mechúrom starostlivou tupou disekciou s unipolárnou alebo bipolárnou koaguláciou. Vykonajte obväz základne močového kanálika, najčastejšie pomocou endopeluly. Viazaný močový kanál je odrezaný a odstránený jedným z trokarov.
• Šitím operačnej rany (intradermálne švy).

Trvanie laparoskopického chirurgického zákroku zvyčajne neprekročí 20-30 minút, pacienti môžu byť vylúčení z nemocnice 1-3 dni po operácii.

Podobné operácie u detí vo veku 1-17 rokov s fistulami a cysty močového potrubia potvrdzujú univerzálnosť, jednoduchosť a pohodlie používania endochirurgických technológií pri liečbe tejto anomálie.

V prípadoch, keď nie je možná laparoskopická excízia močového kanálika, sa uskutoční otvorená operácia. Prístup závisí od úrovne poškodenia obliterácie. U detí mladšej vekovej skupiny sa močový kanál ľahko odstráni z semilunárneho rezu pozdĺž spodného okraja pupočníkového prstenca v dôsledku anatomických vlastností a vysoko stojaceho hrotu močového mechúra. U detí staršej vekovej skupiny a u dospelých sa vykoná nižšia stredná laparotómia a vyrezáva sa celý močový trakt. V prípadoch, keď sú steny potrubia dôkladne prepojené s okolitými tkanivami v dôsledku predtým preneseného zápalového procesu, sa excízia vykonáva v rámci zdravého tkaniva.