Microangioscopy

Capillaroskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia kapilár in vivo. Úplným názvom metódy je širokoplošná kapilaroskopia lôžka na nechty. Štúdia sa uskutočňuje s malým nárastom mikroskopu (x12-40), predmetom pozorovania je distálny rad kapilár na nechtovej posteli (eponymichia). Použitie malého zväčšenia výrazne rozširuje zorné pole, čo umožňuje študovať nielen jednotlivé kapiláry, ale aj kapilárnu sieť tejto lokality ako celku. Voľba pre štúdium lôžka na nechty je daná charakteristickou polohou kapilár v tejto oblasti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Prečo sa vykonáva kapilaroskopia?

Diferenciálna diagnostika primárneho a sekundárneho Reynaudovho syndrómu, včasná diagnostika systémovej sklerodermie.

Ako sa vykonáva kapilaroskopia?

Štúdia sa uskutočňuje v odrazenom svetle pomocou stereomikroskopu a zdroja studeného svetla. Aby sa dosiahla permeabilita epidermis, na skúmanú oblasť sa aplikuje malé množstvo imerzného oleja.

Interpretácia výsledkov

U zdravých jedincov počas Capillaroscopy kapilár nechtového lôžka je pravidelné radu paralelne, identické veľkosti a tvaru v tvare písmena U slučiek rovnomerne rozmiestnené pozdĺž okraja nechtového lôžka. V norme na 1 mm okraji nechtov je potrebné 8 kapilár a viac.

Hlavné kapilaroskopické znaky lézie mikrocirkulačných ciev sú zmeny vo veľkosti a počte kapilár. Najčastejšie zmeny vo veľkosti sa prejavujú vo forme dilatácie rôzneho stupňa závažnosti. Priemer najpresnejšie odráža zmenu veľkosti. Dĺžka kapilár v dôsledku individuálnych vlastností sa môže výrazne líšiť v hotelovej populácii, a preto sa nepoužíva ako ratingové kritérium. V dôsledku zničenia sa pozoruje zníženie kapilárnej siete, čo znamená pokles počtu v určitej oblasti. Zníženie počtu môže byť vyjadrené v rôznych stupňoch až po vytvorenie zanedbaných kapilár, takže lavíny sa umyjú.

Ako výsledok, poškodenie a ohrozenie integrity stenu kapiláry je ukončený erytrocytov v perivaskulárnej priestore, kde hemosiderín ložiská vytvoreného capillaroscopy, ktoré pri pohľade ako rad po sebe idúcich bodov medzi kapilárnej špičky a okrajom nechtovej platničky.

Menej často sa vyskytujú extravasátizované veľké drenážne ohniská pozostávajúce z niekoľkých malých krvácaní. Ďalším dôležitým znakom porážky mikrocirkulačných ciev je zmena tvaru kapilárnej slučky. Patologicky zmenené kapiláry môžu mať brušnú, špirálovú alebo inú formu. Najdôležitejšie sú bush kapiláry. Toto je niekoľko kapilárnych slučiek spojených na základni a vyčnievajúcich z novotvaru kapilár. Ich počet odráža intenzitu neoangiogenézy.

Samostatné capillaroskopické znaky a ich kombinácie sú charakteristické pre rôzne choroby. Medzi systémovými ochoreniami spojivového tkaniva sa v systémovej sklerodermii pozoruje najväčšia citlivosť a špecifickosť kapilaroskopických zmien. Charakteristika systémových znakov sklerodermy - rôzne stupne dilatácie a zníženie počtu kapilár s tvorbou avaskulárnych polí. Vo väčšine prípadov je možné identifikovať dominantné zmeny. Štrukturálne zmeny kapilár v SSD odrážajú určitú fázu vývoja mikroangiopatie.

Zmeny kapilár a kapilárne siete prebiehajú v tomto poradí: dilatácie kapilár → → zničenie tvorby kapilár avaskulárna oblastí → hustým rastu kapilár → remodelironanie kapilárnej siete. Na základe charakteristických kombinácií znakov pri vykonávaní kapilaroskopie sa v SSD rozlišujú kapilaroskopické typy mikroangiopatie:

1. skorý typ - veľké množstvo rozšírených kapilár s malým poklesom ich počtu; v avaskulárnych oblastiach alebo v neprítomnosti, alebo v jedinom a minimálnom rozsahu;
2. prechodný typ znížený počet kapilár a súčasná detekcia dilatačných kapilár a avaskulárnych oblastí;
3. pozdĺžny typ - významné zníženie krvných ciev a veľkých avaskulárnych oblastí s jednou kapilárou alebo úplná absencia dilatovaných kapilár.

Pre každý typ mikroangiopatie sa rozlišujú charakteristické znaky aktivity. Extravazáty spojené s dilatačnými kapilárami odrážajú intenzitu deštrukcie kapilár a aktivity a mikroangiopatia v prvých typoch zmien. V neskorom type znamenajú príznaky aktivity mikroangiopatie, bush kapiláry intenzívne procesy neoangiogenézy a sú spojené s avaskulárnymi oblasťami. V prechodnom type sú zaznamenané príznaky aktivity mikroangiopatie, charakteristické pre skoršie aj neskoré typy. Kapiloskopické zmeny sú zistené v počiatočných štádiách SDS a predchádza vývoju charakteristických klinických príznakov, ktoré určujú dôležitosť metódy výskumu pri diagnostike ochorenia.

Veľký význam kapilaroskopie je schopnosť diferencovať primárny a sekundárny fenomén Raynaud - prvý klinický prejav SSD. Na rozdiel od fenoménu súvisiaceho s Reinom v primárnom Raynaudovom fenoméne kapilaroskopické zmeny chýbajú alebo sú reprezentované malou dilatáciou jednotlivých kapilár s ich normálnym počtom. Závažnosť a vývoj kapilaroskopických zmien koreluje s priebehom ochorenia a viscerálnej patológie.

Charakteristické zmeny Capillaroscopic odlíšenie mikrofónov sklerodermia inými chorobami skupiny (difúzna eozinofilná fasciitis, scleredema Buschke, skleromiksedema, generalizované Morpheus), pri ktorej nie je detekovaná tieto zmeny. Spolu s tým capillaroscopy prikladajú veľký význam v diferenciálnej diagnostike systémovej sklerózy s Raynaudovým syndrómom, v kombinácii s inými systémovými chorobami spojivového tkaniva: dermatitída (loli) myozitídy, systémový lupus erythematosus, a reumatická artritída, klinické prejavy, ktoré sú v skorých štádiách môže byť nie je dostatočne presné. Najvýraznejšie zmeny vo forme veľkého počtu značne rozšírených a husté kapilár, Avaskulárna oblastí a masívna extravasates pozorovaných na Dermato (poly) myozitída. Tieto zmeny sú veľmi podobné zmenám pozorovaným v SSD, ale sú výraznejšie. Keď dermato (poly) myositis značka rýchlejšie v porovnaní s SSC kapillyaroskopichesnih dynamiky zmien spojených s vývojom ochorenia. Zmeny v kapilárach podobné SSD sa nachádzajú aj v prípade SSWT. U niektorých pacientov s SLE Capillaroscopy odhaliť mierne dilatovaných kapiláry, špirálové deformácie kapilár, zvýšená výkresu subpapillyarnyh plexus, ale špecifickosť týchto zmien vyžaduje doklad. V RA sú zmeny Capillaroscopic prezentované vo forme riedenie (klesajúcim priemerom) a pretiahnutie kapilárnej slučky; počet kapilár sa zvyčajne nemení.

Faktory ovplyvňujúce výsledok kapilaroskopie

Capillaroscopy môže byť ťažké u pacientov s vážnymi flexi kontrakcie prstov.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]