Skleróza hrdla močového mechúra

Skleróza hrdla močového mechúra - vývoj spojivového tkaniva v dôsledku zápalu v krku močového mechúra s čiastočným zapojením do procesu steny orgánu.

Kód ICD-10

N32.0. Obturacie hrdlo močového mechúra. Stenóza hrdla močového mechúra (získaná).

Čo spôsobuje sklerózu na krku močového mechúra?

Hlavná úloha v etiológii patrí do komplikovaného priebehu pooperačného obdobia po intervenciách (otvorených a endoskopických) pri príležitosti adenómu prostaty. Existuje aj idiopatická skleróza krku močového mechúra, známa v literatúre ako Marionova choroba, ktorá ju poprvýkrát opísala.

Patologický stav sa môže objaviť ako zúžením alebo celkovej zahladenie hrdla močového mechúra a vyznačuje VOBI progresie do úplného retencia moču a potrebe odvodnenie močového mechúra (cystektomie). V druhom prípade je tento stav sprevádzaný sociálnou disadaptáciou pacienta, vznik chronickej pyelonefritídy, chronická cystitída s možným zvrásnením močového mechúra.

Výskyt sklerózy krku močového mechúra nie je rovnaký po rôznych chirurgických zákrokoch. So. Po prostatektómii mechúra jeho 1.7-3,9% u pacientov, ktorí po TUR - 2-10% prípadov po bipolárnej plazmy kinetickej resekcii - 1,28% u pacientov po TUR Holmium laser - v 0.5-3.8% pacientov.

Klasifikácia sklerózy krku močového mechúra

Podľa N.A. Lopatkina (1999) rozlišuje tri hlavné skupiny komplikácií obštrukčnej povahy po operáciách adenómu prostaty.

Lokalizované organické komplikácie:

• striktúra zadnej steny močovej trubice;
• striktúra alebo vymazanie krku močového mechúra;
• predpuzyr.

Kombinované organické komplikácie:

• pre-bublina a striktúra močovej trubice;
• striktúra krku močového mechúra - pred bublinou - striktúra močovej rúry.

Falošný priebeh (komplikácia komplikácií):

• predtuberkulárno-vezikálny falošný priebeh (obrázok 26-36)
• uretroprispuzyrny, pre-bublina pseudo-kurz;
• uretropuzyrniy falošný kurz (obchádzanie pre-bublina).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnóza sklerózy krku močového mechúra

Diagnóza hrdla močového mechúra sklerózy je založený na sťažnosti pacienta na krátkosť močenie alebo neschopnosť vyprázdňovania močového mechúra prirodzenou cestou, informácie o už predtým prevedené operáciu a komplikované v bezprostrednom pooperačnom období.

Na stanovenie závažnosti a lokalizácie IVO sa používa vzostupná kontrastná uretrografia a so zachovaným močením, UFM a uretroskopia.

Užitočné informácie vám umožnia získať transrectálnu echodopplerografiu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými obštrukčnými komplikáciami prenesených operácií: striktúra močovej trubice, falošné pasáže, "pre-tuberkulóza" a tiež skleróza prostaty. Bežné príznaky týchto stavov sú ťažkosti s močením alebo úplným oneskorením.

Diagnóza sa vykonáva pomocou radiálnych a endoskopických vyšetrovacích metód. So. Keď skleróza hrdla močového mechúra na vzostupných uretrogramoch určuje voľnú priechodnosť močovej trubice na hrdlo močového mechúra; s striktúrou močovej trubice, zúženie je zistené v distálnej časti močovej trubice (vzhľadom na hrdlo močového mechúra). Ak sa na uretrograme vyskytne "prebublávanie", kontrastuje ďalšia dutina medzi stenóznym hrdlom močového mechúra a zúženou časťou močovej trubice.

[7], [8], [9], [10], [11]

Liečba sklerózy krku močového mechúra

Cieľom liečby sklerózy krku močového mechúra je obnovenie priepustnosti vezikouretrálneho segmentu. Jediný spôsob liečby - ambulantný chirurgický zákrok možno vykonať iba liečba antibakteriálnymi liekmi na zníženie aktivity infekčného a zápalového procesu v orgánoch močového systému. V prítomnosti cystostómie je zabezpečená včasná zmena odtoku. Umytie močového mechúra antiseptickými roztokmi.

Efektívnou metódou na liečbu sklerózy krku močového mechúra je transuretrálna elektresenzácia jazvového tkaniva. Indikácia pre operáciu - príznaky IVO. Ak je skleróza hrdla močového mechúra sprevádzaná striktúrou, operácia sa vykonáva po vložení vodiča do zúženej časti.

Pre totálnej náhrady lumena hrdla močového mechúra jazvy na priamom videnie cystoskop od hrdla močového mechúra a močovej trubice a pomocou ovládania TRUS (aby sa zabránilo zranenie konečníka) dierované jazvy. Na časti močovej rúry sa vykonáva vodiče reťazec, v ktorom je riadenie polohy v priemete hrdla močového mechúra sa vykonáva cystoskop preťahuje tsistostomu. Potom sa vodič chladný nôž prereže zjazvené tkanivo, načo sa tvorby jaziev a resekcia hrdla močového mechúra do lievika. Na konci operácie v močovej trubici, je ľavá balónkové katéter, v ktorom je močový mechúr odstredí po dobu 24-48 hodín.

TUR jazvy s relapsom sklerózy krku močového mechúra sa môžu dokončiť inštaláciou intraprostatického stentu.

V pooperačnom období sú antibiotiká širokého spektra účinku, ako aj NSAID, predpísané na prevenciu infekčných a zápalových komplikácií. Výhodné sú selektívne inhibítory cyklooxygenázy-2.

Cez opatrenia, po operácii sa môže vyvinúť uretritídu, epididymitída, orchiepididymitis, vznik príznakov, ktoré vyžadujú okamžité odstránenie balónového katétra, zmeniť antimikrobiálne látky a amplifikácie protiinfekčné liečby. Pri deštruktívnej epididymitíde sa niekedy vykonáva epididymektómia. Po vypustení z nemocnice sa odporúča pokračovať v liečbe antibakteriálnymi liekmi pod kontrolou všeobecnej analýzy moču, bakteriologického vyšetrenia a stanovenia citlivosti mikroflóry moču na antibiotiká. Počas 3-4 týždňov naďalej dostávať NSAID. S oslabením prúdu moču sa ukazuje UFM s poklesom prietokovej rýchlosti moču - uretrografie a ureteroskopie. S rozvojom relapsu sklerózy krku močového mechúra sa opakuje TUR jaziev, ktoré zvyčajne prinášajú dobré výsledky.

Ako zabrániť skleróze na krku močového mechúra?

Prevencia výskytu sklerózy krku močového mechúra po transgénnej adenomektómii zahŕňa:

• šetriace odstránenie adenomatóznych uzlín;
• hemostázou s použitím odnímateľných ligátov na výstelke žľazy, ktoré sa dostávajú cez močovú rúru;
• zníženie trvania odtoku močového mechúra močovou trubičkou na 2-4 dni (najviac 7 dní);
• skoré obnovenie nezávislého močenia.

Všetky tieto faktory prispievajú k priaznivej tvorbe vesikouretrálneho segmentu.

Ako zabrániť skleróze krku močového mechúra po vykonaní TUR:

• dôkladná príprava pacientov na operáciu s použitím antibakteriálnych liečiv;
• použitie nástrojov s primeraným priemerom;
• dostatočné ošetrenie nástrojov s gélom;
• minimalizácia agresívnej koagulácie a kontaktnej manipulácie v krku močového mechúra počas chirurgického zákroku;
• obmedzenie vratného pohybu resektoskopickej trubice v oblasti krku v prospech pohybu strún a nástrojov vo vnútri rúrky.

Prognóza sklerózy krku močového mechúra

So sklerózou krku močového mechúra a jeho zúžením je prognóza celkom uspokojivá. Pri vymazaní krčka maternice sa často vyskytujú recidívy, niekedy inkontinencia. Pri úplnej močovej inkontinencii sa vykonáva implantácia umelého zvierača alebo operácia praktík pomocou syntetických materiálov.