Poškodenie a trauma močového mechúra

Poškodenie a trauma močového mechúra sa vzťahuje na vážne poranenie brucha a panvy, čo si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.

Kód ICD 10

S37.2. Zranenie močového mechúra.

Epidemiológia traumy močového mechúra

Medzi poraneniami brucha, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, je poškodenie močového mechúra približne 2%: zatvorené (tupé) zranenia - 67-88%. Otvorené (prenikajúce) - 12-33%. V 86 až 90% prípadov sú príčinou uzavretých zranení močového mechúra dopravné nehody.

V zavretom stave (tupý) trauma intraperitoneálnej ruptúry močového mechúra spĺňajú 36-39% extraperitoneální a - 55 až 57% sochetannye extra- a intraperitoneálna zranenia - 6% prípadov. V všeobecnej populácii extraperitoneální pretrhne stretnúť v 57,5-62%, intraperitoneálnej - 25-35,5% sochetannye extra- a intra-abdominálna poranenie - 7-12% prípadov. So zatvorenými (tupými) poraneniami sa dóza močového mechúra poškodí o 35%, s 42% otvorenými (penetračnými) léziami - bočnými stenami.

Kombinované škody sa často vyskytujú - v 62% prípadov s otvorenými (penetračnými) zraneniami a 93% pri uzavretých alebo nudných. U 70-97% pacientov sa objavili zlomeniny panvových kostí. Po zlomeninách panvových kostí sa v 5 až 5% prípadov vyskytne poškodenie močového mechúra jedného alebo druhého stupňa.

V 29% prípadov dochádza k kombinovanému zraneniu močového mechúra a zadného uretrálneho kanála. U 85% pacientov s zlomeninou panvy sú ťažké kombinované zranenia, ktoré spôsobujú vysokú mortalitu - 22 - 44%.

Závažnosť stavu obetí a liečebných výsledkov sú určené nie sú toľko poškodenia močového mechúra, ako kombinácia s poškodenie iných orgánov a závažných komplikácií vyplývajúcich z ZATOKA moču do okolitého tkaniva a brušnej dutiny. Bežnou príčinou smrti je silné poškodenie močového mechúra a iných orgánov.

V izolovanom poranenia močového mechúra úmrtnosťou v druhom období Veľkej vlasteneckej vojny bol 4,4%, zatiaľ čo v kombinovanom poranení močového mechúra a panvových kostí - 20,7%, zranenia konečníka - 40-50%. Výsledky liečby kombinovanými uzavretými a otvorenými léziami močového mechúra v čase mieru zostávajú neuspokojivé. V porovnaní s údajmi Veľkej vlasteneckej vojny výrazne vzrástol podiel viacnásobných a kombinovaných zranení v moderných miestnych vojnách a ozbrojených konfliktoch; rýchle dodanie zranených do zdravotníckych evakuačných fázach prispela k tomu, že niektoré zranené nemal čas zomrieť na bojisku, a prišiel s veľmi vážnym zraneniam, niekedy nezlučiteľné so životom, čo umožňuje rozšíriť možnosti poskytovanie je s chirurgickej starostlivosti k skoršiemu dátumu.

Kombinované strelné rany sa pozorovali v 74,4% prípadov, letalita s kombinovanými strelnými zraneniami panvových orgánov je 12-30%. A prepustenie z armády prekročilo 60%. Moderné metódy diagnostiky, postupnosť chirurgickej starostlivosti s kombinovanými strelnými ranami umožňujú vrátiť sa do prevádzky 21,0% zranených a znížiť letalitu na 4,8%.

Iatrogénne lézie močového mechúra v gynekologických operáciách sa vyskytujú v 0,23-0,28% pozorovaní (z toho pôrodnícke operácie 85%, gynekologické 15%). Podľa literatúry predstavujú iatrogénne poranenia až 30% všetkých pozorovaní poškodenia močového mechúra. Súčasné ureterálne lézie sa vyskytujú v 20% prípadov. Intraoperačná diagnostika poškodenia močového mechúra je na rozdiel od poškodenia močového mechúra vysoká - okolo 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Príčiny poškodenia močového mechúra

Poškodenie močového mechúra môže byť dôsledkom tupého alebo prenikajúceho zranenia. V oboch prípadoch je možná ruptúra močového mechúra; uzavretá trauma môže viesť k jednoduchému otrasom (poškodenie steny močového mechúra bez vyčerpania moču). Roztrhnutie močového mechúra je intraperitoneálne a extraperitoneálne alebo kombinované. Intraperitoneálna ruptúry sa zvyčajne vyskytujú u vrchole močového mechúra sa najčastejšie vyskytujú v preplnenej v čase poranenia močového mechúra, čo je bežná najmä u detí, rovnako ako močový mechúr im leží v dutine brušnej. Extraperitoneálne ruptúry sú typickejšie u dospelých a vyskytujú sa v dôsledku zlomenín panvových kostí alebo penetrujúcich lézií.

Poranenia močového mechúra môžu byť komplikované infekciou, močovou inkontinenciou a nestabilitou močového mechúra. Súvisejúce lézie brušnej dutiny a panvových kostí sa často nachádzajú, pretože anatomicky dobre chránený močový mechúr vyžaduje značnú traumatickú silu na poškodenie.

[12], [13]

Mechanizmy poškodenia močového mechúra

Prevažná väčšina zranení močového mechúra je výsledkom traumy. Močový mechúr je dutý svalový orgán, ktorý sa nachádza hlboko v panvovej dutine a chráni ho pred vonkajšími vplyvmi. Naplnený mechúr sa môže ľahko poškodiť použitím relatívne malej sily. Zatiaľ čo na ničenie prázdneho mechúra je potrebná deštruktívna rana alebo penetrácia rany.

Zvyčajne dochádza k poškodeniu močového mechúra v dôsledku prudkého úderu do dolnej časti brucha, s naplneným močovým mechúrom a uvoľnenými svalmi prednej brušnej steny, čo je typické pre osobu v stave intoxikácie. V tejto situácii nastáva intraperitoneálna ruptúra močového mechúra.

Pri zlomenine panvových kostí je možné priamo poškodiť močový mechúr fragmenty kostí alebo roztrhnutím jeho stien v dôsledku ich trakcie s väzbami, keď sú kostné fragmenty presunuté.

Existujú tiež rôzne príčiny iatrogénnej povahy (napríklad poškodenie močového mechúra počas katetrizácie, cystoskopia, endoskopická manipulácia).

Najbežnejšie príčiny poškodenia močového mechúra:

• cestné nehody, najmä ak je obeťou starší chodec v stave intoxikácie s plným močovým mechúrom:
• výpal z výšky (catatrauma);
• priemyselné zranenia:
• ulicami a športovými zraneniami.

Pravdepodobnosť poškodenia močového mechúra sa zvyšuje so závažnými poraneniami panvových orgánov a brucha.

Treba tiež poznamenať, že intraperitoneálne ruptúry močového mechúra v 25% prípadov nie sú sprevádzané zlomeninami obruče. Táto skutočnosť naznačuje, že prasknutie viutribryushinnye močového mechúra sú tlaku v prírode a vytvoril v dôsledku zvýšenia intravezikálne tlaku, čo vedie k prerušeniu najviac poddajný mieste segmente kupola močového mechúra, na ktoré sa vzťahuje pobrušnice.

Hlavnou príčinou extraperitoneálnej ruptúry je priamy tlak z panvových kostí alebo ich fragmentov, v súvislosti s ktorými sa spravidla zhodujú miesta zlomeniny panvy a prasknutie močového mechúra.

Poranenia močového mechúra korelujú s diastáza kostí, sakrálne polvzyaoshio-diastáza, zlomeniny vetvy sakrálne, bedrové, lonovej kosti a nie sú spojené s fraktúrou jamka jamka.

V detstve sa miska s viutribryushinnye prasknutie močového mechúra spôsobené tým, že deti väčšinou močového mechúra je v bruchu, a preto náchylnejšie k vonkajšiemu trauma.

Pri páde z výšky a zranenia mín-vrynoy sa močový mechúr môže oddeliť od močovej trubice.

Iatrogénne lézie močového mechúra sa vyskytujú počas gynekologických a chirurgických zákrokov na panvových orgánoch, pri náprave hernia a pri transuretrálnych intervenciách.

Zvyčajne perforácia steny močového mechúra sa uskutočňuje rektoskopovou slučkou počas resekcie steny orgánu s plným močovým mechúrom alebo keď slučka nezhoduje s povrchom steny močového mechúra. Elektrostimulácia okluzálneho nervu počas resekcie močového mechúra v nádoroch umiestnených na spodných bočných stenách zvyšuje pravdepodobnosť intraperitoneálnych a perperačných perforácií.

Patologická anatómia poranenia močového mechúra

Rozlišujte modriny (otras mozgu) a ruptúry steny močového mechúra. Pri poškodení steny sa vytvárajú submukózne alebo krížové krvácanie, najčastejšie sa úplne rozpúšťajú.

Neúplné diskontinuity môžu byť vnútorné iba poškodenie sliznice a submukóze alebo vonkajšie - poškodenie (najčastejšie kostné fragmenty), vonkajšie (sval) vrstiev steny. V prvom prípade dochádza ku krvácaniu do dutiny močového mechúra, ktorého intenzita závisí od charakteru poškodených ciev: žilovej krv sa zastaví rýchlo - často vedie k tamponády močového mechúra krvných zrazenín. Pri vonkajších ruptúrach sa do periánového priestoru vylije krv, čo spôsobuje deformáciu a posunutie steny močového mechúra.

Po úplnom prerušení je celistvosť steny močového mechúra ohrozená po celej hrúbke. V tomto prípade sa rozlišujú intraperitoneálne a extraperitoneálne roztrhnutie. Kompletné intraperitoneálne pretrhnutia sú umiestnené na hornej alebo hornej zadnej stene pozdĺž strednej čiary alebo v jej blízkosti. častejšie jeden, dokonca, ale môže byť viacnásobný a nepravidelný; majú sagitálny smer. Krvácanie pri týchto ruptúrach je malé kvôli nedostatku veľkých ciev v tejto oblasti a zníženiu poškodených ciev spolu s vyprázdňovaním močového mechúra do brušnej dutiny. Izlivshayasya čiastočne absorbuje moč (čo vedie k skorej zvýšeniu koncentrácie močoviny a ďalších produktov metabolizmu proteínov v krvi) spôsobuje chemické podráždenie pobrušnice, striedajúci sa asepticky a hnisavý zápal pobrušnice. Pri izolovaných intraperitoneálnych ruptúrach, peritoneálne symptómy rastú pomaly, po niekoľkých hodinách. Touto dobou sa v brušnej dutine zhromažďuje značné množstvo tekutín v dôsledku moču a exsudátu.

Extraperitoneálne rupúry, zvyčajne vznikajúce z zlomenín panvy, sa zvyčajne nachádzajú na prednom alebo anterolaterálnom povrchu močového mechúra, majú malý rozmer, pravidelný tvar, častejšie osamelý. Niekedy sa poškodí trieska a opačná stena zo strany dutiny močového mechúra alebo súčasne poškodí stenu konečníka. Zriedkavo, zvyčajne s zlomeninami panvových kostí spôsobených pádom z výšky a poškodením bane, sa hrdlo močového mechúra oddelí od močovej trubice. Tým je močový mechúr posunutá smerom nahor spolu s vnútorným zvierača, a tým aj možnosti čiastočného zadržiavanie moču v močovom mechúre a jeho pravidelné vyprázdňovanie v panvovej dutiny. Toto ďalej oddeľuje močový mechúr a močovú rúru.

Extraperitoneální ruptúry, zvyčajne sprevádzané významným krvácanie paravesical tuku z žilovej pletene a zlomenín panvovej kosti, do dutiny hrdla močového mechúra na vaskulárne a močového mechúra trojuholníkové siete. Súčasne s krvácaním vstupuje moč do paravéznych tkanív, čo vedie k ich infiltrácii.

Výsledkom je tvorba urogemata, deformácia a premiestnenie močového mechúra. Panvové vlákna impregnácia moču Pyo-nekrotické zmeny steny močového mechúra a okolité tkanivá, absorpcia moču a produkty rozkladu vedú k zvýšeniu intoxikácie, miestne a celkové oslabenie ochranného mechanizmu. Granulačná šachta sa zvyčajne netvorí

 infekcie spojené vedie k rýchlemu tavenie fascie septa: začína alkalické rozklad moču, stratu soľou a vykladané je infiltrovaná a nekrotické tkanivo vyvíja močovej panvové absces a retroperitoneálny tuk potom.

Zápal močového mechúra hojenie oblasti sa rozkladá na celej steny, sa vyvíja nekrotické cystitída, osteomyelitídu s sprievodnými zlomenín panvy. Pri zápalovom procese sa ihneď alebo po niekoľkých dňoch podieľajú panvové cievy, vyvíjajú sa trombotické a perifylebity. Uzavretie krvných zrazenín niekedy vedie k embolizácii pľúcnej tepny s rozvojom infarktu myokardu a infarktovej pneumónie. S predčasnou chirurgickou starostlivosťou má proces septický charakter: vyvíja sa toxická nefritída, hnisavá pyelonefritída a zlyhanie pečene a obličiek. Iba s obmedzenými nespojitosťami a prijímaním malých častí moču do okolitých tkanív vzniká neskôr hnisavé zápalové komplikácie. V týchto prípadoch sa tvoria oddelené abscesy v panvovej celulóze.

Okrem pretrhnutia močového mechúra sa vyskytujú tzv. Šoky močového mechúra, ktoré nie sú sprevádzané patologickými abnormalitami počas radiačnej diagnostiky. Trepanie močového mechúra - výsledok poškodenie sliznice alebo svalu močového mechúra, bez toho aby bola porušená celistvosť steny močového mechúra, vyznačujúci sa tvorbou hematómov v sliznici a submukozálnej stien.

Takéto poškodenie nemá závažný klinický význam a ide bez akéhokoľvek zásahu. Často, na pozadí iných zranení, takéto traumy sú ignorované a dokonca ani v mnohých štúdiách neboli uvedené.

Podľa Cassa skutočná prevalencia otrasov močového mechúra z celkového počtu všetkých zranení je 67%. Ďalším typom poškodenia močového mechúra je nekompletná alebo intersticiálna trauma: v kontrastnej štúdii je definovaná len submukózna šírka kontrastnej látky bez extravazácie. Podľa niektorých autorov sa tieto traumy vyskytujú v 2% prípadov.

Symptómy a diagnostika traumy močového mechúra

Príznaky môžu zahŕňať bolesť nad pubis a ťažkosti s močením, medzi príznaky rozlišovať nehu na pohmat nad lonovou kosťou, nadúvanie a intraperitoneálna ruptúra peritoneálnej známky a nedostatok črevné zvuky. Diagnóza je založená na anamnéze, údajoch z klinických vyšetrení, hematúrii v údajoch o všeobecnej analýze moču.

Potvrďte diagnózu s retrográdnou cystografiou, štandardnou rádiografiou alebo CT; presnosť rádiografie je dostatočná, ale CT môže určiť sprievodné poškodenie (napríklad zlomeniny panvových kostí).

Klasifikácia poškodenia močového mechúra

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, poškodenie močového mechúra môže byť veľmi rôznorodé, tak v mechanizme pôvodu, ako aj v objeme poškodenia.

Na určenie klinického významu poškodenia močového mechúra je ich klasifikácia veľmi dôležitá.

V súčasnosti je klasifikácia poškodenia močového mechúra podľa IP pomerne rozšírená. Ševšov (1972).

• Príčiny poškodenia močového mechúra
  • Zranený.
  • Uzavreté zranenia.
• Lokalizácia poškodenia močového mechúra
  • Tip.
  • Telo (predné, zadné, bočné steny).
  • Spodná časť.
  • Sheik.
• Druh poškodenia močového mechúra
  • Uzavretá škoda:
    • pomliaždeniny;
    • neúplná prestávka:
    • úplná prestávka;
    • oddelenie močového mechúra od močovej trubice.
  • Otvorené poškodenie:
    • pomliaždeniny;
    • neúplná rana;
    • úplná rana (cez, slepá);
    • oddelenie močového mechúra od močovej trubice.
• Poškodenie močového mechúra vo vzťahu k brušnej dutine
  • Extraperitoneální.
  • Intraperitoneálnej.

Klasifikácia poranení močového mechúra, navrhnutá akademikom N.A. Lopatkin a uverejnený v "Sprievodcovi urológii" (1998).

Druh poškodenia

• Uzavretý (s neporušenou kožou):
  • pomliaždeniny;
  • neúplné pretrhnutie (vonkajšie a vnútorné);
  • úplná prestávka;
  • dvojstupňové prasknutie močového mechúra:
  • oddelenie močového mechúra od močovej trubice.
• Otvorené (rany):
  • pomliaždeniny;
  • neúplná rana (tangenciálna):
  • plná rana (cez, slepá);
  • oddelenie močového mechúra od močovej trubice.

Typy zranených škrupín s traumou močového mechúra

• Streľba (guľka, fragmentácia).
• Nehoľný (štiepaný, rezaný atď.).
• V dôsledku zranenia výbuchom mín.

Úrazy na brušnej dutine

• Intraperitoneálnej.
• Extraperitoneální.
• Zmiešané.

Lokalizáciou

• Predné a bočné steny.
• Tip.
• Spodná časť.
• Sheik.
• Trojholník hrubého čreva.

Z dôvodu poškodenia iných orgánov

• Izolované.
• kombinovaná:
  • poškodenie panvových kostí;
  • poškodenie brušnej dutiny (dutá, parenchýmová);
  • poškodenie extraperitoneálnych orgánov brucha a panvy;
  • poškodenie iných orgánov a oblastí tela.

Z dôvodu prítomnosti komplikácií

• Nekomplikované.
• komplikuje:
  • šoku;
  • krvná strata;
  • peritonitída,
  • infiltrácia moču;
  • močový flegmón;
  • osteomyelitída.
  • Pyelonefritída;
  • iné choroby.

[14], [15], [16]

Liečba traumy močového mechúra

Všetky penetrujúce rany a intraperitoneálne rupenie s tupými traumami vyžadujú chirurgickú liečbu. Chirurgia pomliaždeniny močový mechúr nie je uvedený, ale katetrizácia močového mechúra je nutné v prípade, retencia moču, pretože významné krvácanie alebo posunutie hrdla močového mechúra intrapelvic hematómu. Liečba extraperitoneální diskontinuity môžu pozostávať iba z katetrizácia močového mechúra, ak moč odteká voľne, a hrdla močového mechúra neporušený, inak uvedené operáciu.

Úmrtnosť je približne 20% a spravidla je spojená s kombináciou ťažkých zranení.