Uzavreté zranenia a trauma močového mechúra

V čase mieru, uzavretých zranení a zranenia močového mechúra - 0,4% vo všetkých typoch zranení a 15% u osôb s poraneniami pohlavných orgánov. Pri poranení panvy sa vyskytujú u 7,5%, u uzavretých brušných zranení - 13,4% postihnutých. Izolované extraperitoneálne lézie sa vyskytujú v priemere v 26% prípadov, intraperitoneálne lézie - 12%. 

Najbežnejšie zranenia močového mechúra v kombinácii so zlomeninou kosti panvy (40 - 42%), črevné prasknutie (4-10%), a iných vnútorných orgánov (8-10%), pričom škody na panvovej kosti (12-36%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Čo spôsobuje úrazy a trauma močového mechúra?

Spontánne pretrhnutie močového mechúra, jeho poškodenie počas inštrumentálnych štúdií: cystolitotripsia, TUR a hydraulické rozťahovanie na zvýšenie kapacity sú opísané.

V mechanizme medzery je nastavená na charaktere a sile traumatického vplyvu na stupni naplnenia moču močového mechúra. Náhle zvýšenie intravesikálneho tlaku sa prenáša s rovnakou silou na všetky steny močového mechúra obsahujúce moč. Tak jeho bočné steny obklopený kostí, močového mechúra a základne priliehajúce k panvovej membránu, zmierniť väčší intravezikálnu tlak, zatiaľ čo najmenšie a najväčšie chránené časti bublinového istonchonnaya, prevedie do brušnej dutiny je prerušené. Intraperitoneálna steny močového mechúra nespojitosti vzniknuté na základe tohto mechanizmu, vyčnievajú z vnútra smerom von: prvý sliznice, potom submukozálne a svalová vrstva aspoň peritoneum.

V mnohých prípadoch peritoneum zostalo neporušené, čo vedie k subperitoneálnemu rozšíreniu obsahu močového mechúra. Podobný hydrodynamický prasknutie môže viesť plné kontrakcie močového mechúra, ktoré vyžadujú pre každý ďalší fragmenty zlomeniny panvového kruhu sa žiadne priame poranenie mechúra stenové kostnej fragmenty.

Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje lonovej napätia-cystická väzy na odlišnosti fragmentov lonovej kosti a lonovou spoločné Poi toto tečenie extraperitoneální vystavenej často močový mechúr. Nakoniec poškodenie močového mechúra v blízkosti krku spôsobuje presídlené úlomky kĺbov a sedacieho kosti, aj keď sa pri chirurgickom zákroku zriedka vyskytujú v rane močového mechúra.

Táto skutočnosť vysvetľuje elasticitu panvového krúžku, pričom fragmenty kostí, ktoré zrania močový mechúr v čase poranenia, môžu následne opustiť ranný kanál. Nie všetky zlomeniny panvových kostí, dokonca s diskontinuitou kontinuity panvového krúžku, sú sprevádzané pretrhnutím močového mechúra. Zdá sa, že za škody je nutné mať k dispozícii dostatočné množstvo moču podporuje blízkosť stien panvových kostí a posuvnost močového mechúra v čase úrazu.

Rozlíšiť modriny, neúplné steny močového mechúra (moč nespojitosti nalieva nie za neho) a vyplniť medzery s zatokom moču alebo tkanív obklopujúce brušnej dutiny. Neúplné prerušenie sa prejaví úplným rozpadom v dôsledku zápalových a nekrotických zmien rany, prepadu močového mechúra s močom a nárastu intravesikálneho tlaku v čase močenia. Takýto mechanizmus vedie k dvojstupňovému prasknutiu.

Symptómy uzavretých poranení a poranení močového mechúra

Uzavretá poškodenia močového mechúra sa vyznačuje kombináciou príznakov poškodenia močového mechúra, príznaky poškodenia iných orgánov a panvových kostí, prejavov skorých a neskorých komplikácií traumy. Hematúria, močových ciest, bolesti v bruchu požiaru suprapubická regiónu pri vstupnom vyšetrení pacienta s anamnézou traume môže byť podozrenie na poranenie močového mechúra.

Pri izolovaných léziách dochádza k bolesti v regióne s nadupusom. Porušenie močenia a hematúria. Poruchy močenia s poškodením močového mechúra sú odlišné. Povaha poruchy súvisí so stupňom vyprázdňovania močového mechúra cez otvorenie rany do okolitého tkaniva alebo do brušnej dutiny. Pri modrinách a neúplných ruptúrach močového mechúra je rýchle, bolestivé močenie, je možné akútne zadržanie močenia.

Niekedy pri miernom zranení zostane močenie normálne. Kompletné medzery sú charakterizované absenciou nezávislej močenia s častým a bolestivým nutkaním, ale na rozdiel od oneskorenia močenia sa tympanitída určí nad pubidom. Keď extraperitoneální poškodenia je skoro nahradená progresívne otupenie, ktoré nemajú jasné hranice, intraperitoneálnom nespojitosti tympanitis v kombinácii s prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Pri prasknutí močového mechúra na pozadí neplodná nutkanie na močenie je niekedy možné identifikovať niekoľko kvapiek krvi, predĺžené nedostatok močenie a naliehavosti na neho.

Dôležitým príznakom poranenia močového mechúra - hematúria, ktorého intenzita závisí na poškodenie vily a jeho umiestnenie. Pri poškodení, vnútorné a vonkajšie čiastkové, intraperitoneálnej prerušovaný macrohematuria je prechodný alebo dokonca chýbať, zatiaľ čo znak je exprimovaný vo významnej nespojitosti v krku a močového mechúra trojuholníka. Avšak izolované ruptúry močového mechúra sú extrémne zriedkavo sprevádzané významnými krvnými stratami a šokom.

Pri intraperitoneálnej ruptúra močového mechúra peritoneálnej príznaky vyvíjať pomaly, postupne zvyšuje (2-3 dni), mierne a premenlivé, že je často príčinou neskoré diagnózy močového peritonitídy.

Spočiatku lokalizované v suprapubická bolesti stanú difúzny charakter, spojiť paréza čreva, distenzia brucha, oneskorený stoličku a plyn, nevoľnosť a vracanie. Po vyčistení klystýru sa vyskytuje stolica a plyny. Brucho sa podieľa na dýchanie, svalové napätie brušnej steny a jemná na brušné pohmat menšie alebo mierne vyjadrené peritoneálnej príznaky mierne, dlhá doba auscultated peristaltika.

Po 24 hodinách sa stav pacienta zhorší, prejavy intoxikácie, leukocytóza, azotemia. Dostať sa do brušnej dutiny nakazenou močom vedie k skoršie podoby obrazu zápalu pobrušnice, ale prichádza do popredia kliniky dynamickej črevnej obštrukcie, sprevádzaný ostrým črevnej opuchy. Ak neexistujú anamnestické informácie o traume, takýto klinický obraz sa považuje za otravu potravou.

Keď extraperitoneální poškodiť niekoľko hodín po poranení Intenzita hematúria sa znižuje, ale zvyšuje frekvenciu a tenezmy. V suprapubických a inguinálnych oblastiach sa opuch kože a podkožného tkaniva prejavuje ako opuch tečenia. Stav obete sa postupne zhoršuje v dôsledku zvýšenia močovej toxicity a vývoj panvovej celulitída alebo absces, o čom svedčí vysokej telesnej teplote, laboratórne analýzy - leukocytóza s ľavým posunom, hypochrómna anémia, zvýšil zvyškový dusík, močoviny a kreatinínu v sére.

V 50 až 80% prípadov sú ľudia s kombinovaným poškodením močového mechúra v stave kolapsu a šoku, čo významne mení charakter klinických prejavov a zhoršuje diagnózu. Izolované panvového zlomeniny s paravesical hematómu môže byť tiež vyjadrená bolesti, dyzúria, stresu a jemná na pohmat brušnej steny, oneskorenie plynov výkalov a moču. Tieto príznaky pravdepodobne súvisia s podráždením parietálneho peritoneálneho hematómu, stláčaním krku močového mechúra.

Porušenie indikácie poškodenia močového mechúra na špeciálnych štúdiách, ktoré potvrdzujú poškodenie močového mechúra, určujú jeho vzhľad a plánujú terapeutické taktiky.

Komplikácie uzavretých poranení a poranení močového mechúra

Komplikácie zranení močového mechúra sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku oneskorenej diagnostiky poškodenia alebo predčasného liečenia.

Komplikácie poškodenia močového mechúra:

• rastúci urohematóm:
• flegmón panvy;
• lokalizované abscesy;
• peritonitída moču;
• Adhezívna črevná obštrukcia;
• sepsa.

Ak dôjde k poškodeniu krku močového mechúra, pošvy, konečníka, bez včasného vylučovania, močovej inkontinencie, močových píšťaliek, strictures. V budúcnosti môže byť potrebná plastická chirurgia

Rozsiahla trauma kosámu, sakrálne korene alebo panvové nervy vedie k denervácii močového mechúra a zhoršeniu funkcie moču. Ak je príčina dysfunkcie močového mechúra porušením inervácie, potom môže nejaký čas potrebovať katetrizáciu. Pri niektorých ťažkých zraneniach sakrálneho plexu môže dôjsť k porušeniu močenia v dôsledku zníženia tónu svalov močového mechúra a jeho neurogénnej dysfunkcie.

Komplikácie zranenia a nekompletných trhlín močového mechúra sú zriedkavé: hematúria, infekcia močových ciest, zníženie kapacity močového mechúra, menšie vzdelanie pseudodiverticulum močového mechúra.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnóza uzavretých pľuzgierov a zranenia močového mechúra

Diagnóza uzavretých poranení močového mechúra je založená na analýze okolností a mechanizmu poranenia, údajov o fyzikálnych vyšetreniach, laboratórnych a radiačných diagnostických metódach.

Prednemocničnej diagnózy lézií močového mechúra je obtiažna: iba 20-25% obetí zasielaných do nemocníc s správne diagnostikovaná, kde je uznanie extraperitoneální pretrhne nespôsobuje veľké ťažkosti. Vysokofrekvenčné kombinácia poranenia mechúra so zlomeninou panvy je alarmujúce lekárom, a s príslušnými sťažností, močových ciest, krv v moči je potreba ďalších ultrazvukových a röntgenového vyšetrenia na raných fázach správnej diagnózy a aby sa chirurgická liečba v prvých hodinách po prijatí ,

Situácia s diagnózou intraperitoneálnych ruptúr je celkom odlišná. Typický obraz intraperitoneálneho poškodenia sa vyskytuje u približne 50% postihnutých ľudí a preto je monitorovanie pacientov oneskorené. Klinické príznaky traumy (závažné všeobecný stav, rýchly pulz, nafúknutie brucha, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, peritoneálnych príznaky podráždenia, poruchy močenia a ďalšie príznaky) chýba alebo zle exprimovaný na pozadí šoku a straty krvi.

Obrusy, modriny a iné príznaky traumy v bruchu a panve, objasnenie mechanizmu poškodenia, posúdenie stavu pacienta a stupeň plnenia močového mechúra pomôžu podozrievať jeho poškodenie. Palpácia v konečníku je určená prítomnosťou poškodenia, hematómu a úniku močových fraktúr z kostí, previsom vezikovího rektálneho záhybu.

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dbať na abrázie a podkožné hematómy prednej brušnej steny, modriny na perineu a vnútorné stehná. Je potrebné vizuálne posúdiť farbu moču.

Najcharakteristickejšími symptómami poškodenia močového mechúra sú makrogématúria (82%) a citlivosť brucha počas palpácie (62%). Ďalšími príznakmi poranenia mechúra - mikroskopická hematúria, neschopnosť močiť, hematóm v suprapubická oblasti napínacích prednej steny brušné svaly, hypotenzia, znížené vylučovanie moču.

Ak je pacient v stave intoxikácie, vyššie uvedené príznaky sa nezobrazia okamžite. Pri intaktnej urogenitálnej membráne sú močové inklúzie obmedzené na oblasť panvy. V prípade pretrhnutia hornej fascie urogenitálnej membrány sa moč infiltruje do scrotika, perinea a brušnej steny. Keď spodná fascia membrány pretrhne, moč infiltruje penis a / alebo stehno.

Najviac jednoduché, cenovo dostupné a ktoré nevyžaduje vysoké znalosti a špeciálne zariadenia diagnostickú metódu pre poškodenie močového mechúra - Diagnostická katetrizácia vykonaná starostlivo, mäkký katéter, bez známok poškodenia močovej trubice.

Symptómy naznačujúce poškodenie močového mechúra:

• neprítomnosť alebo zanedbateľné množstvo moču v močovom mechúre u pacienta, ktorý dlhodobo neudržiava močenie:
• veľké množstvo moču, oveľa vyššie ako fyziologická kapacita močového mechúra;
• zmiešanie krvi s močom (je potrebné vylúčiť hematuria z obličiek);
• nekonzistencia medzi objemami injekčnej tekutiny a vypúšťaním cez katéter (pozitívny príznak Zeldovicha);
• uvoľnená kvapalina (zmes moču a exsudátu) obsahuje až 70-80 g / l proteínu.

Pre detekciu voľného krvi a moču do brušnej dutiny v posledných rokoch, široko používané ultrasonografia a laparoskopia laparocentesis (diagnostická vpichu do brušnej steny). Vstúpil do brušnej dutiny katétra sa striedavo smeruje pri hypochondria v bedrovej oblasti a panvovej dutiny, odstránenie obsahu striekačky z brušnej dutiny. Pri prijímaní krvi, kvapaliny s prídavkom žlče, črevného obsahu alebo moču, vnútorné orgány sú poškodené a je vykonaná naliehavá laparotómia. V prípade, že katéter vstupuje kvapalina je zavedená do peritoneálnej dutiny 400-500 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, potom sa odsaje a analyzované na krv nečistoty, amyláza a moču. Negatívny výsledok laparocentézy umožňuje vyhnúť sa laparotómii.

Pre detekciu malého množstva moču v rane oddelí a intraperitoneálnej tekutiny získané paracentézy alebo počas prevádzky, určujúci prítomnosť látok selektívne sústredených v moči a pričom ukazovatele. Najvhodnejšou endogénnou látkou je amoniak, ktorého koncentrácia v moči je tisíckrát vyššia ako v krvi a iných biologických tekutinách.

Spôsob stanovenia test moču kvapaliny do 5 ml tekutého vzorky bolo pridané 5 ml 10% kyseliny trichlóroctovej (na zrážanie bielkovín), zmes sa mieša a filtruje sa cez filtračný papier. V číre a bezfarebnom výluhu na alkalizáciu nalejte 3-5 ml 10% roztoku hydroxidu draselného (KOH) a 0,5 ml Nesslerovho činidla. Ak testovaná kvapalina obsahuje viac ako 0,5-1% moču, získa oranžovú farbu, stáva sa zakalená a objavuje sa hnedá zrazenina, ktorá sa považuje za poškodenie močových orgánov. Pri neprítomnosti moču v testovacej tekutine zostáva priehľadná, mierne žltá farba.

Ultrazvuk, katetrizácia močového mechúra a abdominálna punkcia sú najprijateľnejšími metódami diagnostiky poškodenia močového mechúra v praxi poskytovania núdzovej starostlivosti.

Rovnaké metódy - hlavné diagnostické techniky vo fáze poskytovania kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti, ktorá nemá vybavenie pre röntgenové zariadenia.

Nespojitosti Diagnostická hodnota sa cystoskopia močového mechúra je obmedzený v zložitosti pacienta, ktorým urologický sedlo (zlomeniny panvy šoku), nemožnosť naplnenie močového mechúra s nespojitosti intenzívnou hematúria prevenciu inšpekciu v dôsledku zlej viditeľnosti. V tomto ohľade sa snažte vykonať cystoskopiu v prípade podozrenia na poškodenie močového mechúra by nemal byť. Môže byť použitý v konečnej fáze, ak sa klinické a rádiologické nálezy nepodporujú, ale nevylučujú s dostatočnou spoľahlivosťou za škodu, a stav pacienta umožňuje vykonávanie cystoskopia.

Uistite sa, že vykonáte laboratórny krvný test na posúdenie závažnosti krvácania (hemoglobínu, hematokritu a erytrocytov) a moču. Vysoká úroveň elektrolytov, kreatinínu a močoviny sére je podozrenie, intraperitoneálnej prasknutie močového mechúra (moč vstupuje do dutiny brušnej, močovej ascites a je absorbovaná pobrušnice).

[16], [17], [18], [19]

Makrogematuriya

Makrogematúria je trvalý a dôležitý, ale nie jedinečný príznak, ktorý sprevádza všetky typy poškodenia močového mechúra. Početné štúdie ukazujú, že makrohematúria v zlomenine bedra silne koreluje s prítomnosťou ruptúry močového mechúra. Počas pretrhnutia močového mechúra sa hematúria vyvíja v rozsahu 97-100% a zlomenina bedier - 85-93% pozorovaní. Súčasná prítomnosť týchto dvoch podmienok je prísnou indikáciou pre cystografiu.

Izolovaná hematúria bez akejkoľvek znalosti traumy v dolnom močovom trakte nie je indikátorom na vykonanie cystografie. Ďalšími faktormi, ktoré umožňujú podozrenie na poškodenie močového mechúra, sú arteriálna hypotenzia, pokles hematokritu, celkový závažný stav pacienta a nahromadenie tekutiny v panvovej dutine. Ak trauma do panvových kostí nie je sprevádzaná makrogémúriou, pravdepodobnosť vážneho poškodenia močového mechúra sa zníži.

Pri urethrorrhagii pred cystografiou je nevyhnutné vykonať retroreflexnú uretrografiu, aby sa zistilo možné poškodenie močovej trubice.

Mikrogematuriya

Kombinácia zlomeniny panvového kruhu a mikroskopické hematúria indikuje poškodenie močového ústrojenstva, ale ak sa v všeobecnej analýzy moči nižšie ako 25 červených krviniek v zornom poli pri veľkom zväčšení, pravdepodobnosť prasknutie močového mechúra je malý. U všetkých pacientov s ruptúrou močového mechúra je zistená hematúria - viac ako 50 erytrocytov v zornom poli pri vysokom zväčšení.

Vykonávanie cystografie je vhodné, ak podľa údajov analýzy moču s veľkým nárastom počet erytrocytov v oblasti zraku prekročí 35-50 a dokonca 200.

Bezpečnostné opatrenia je potrebné vziať na traumu v detstve, pretože, podľa výskumu detekciou červených krviniek 20 vykonáva v zornom poli pri vysokom zväčšení bez cystografii môže stratiť až 25% ruptúr močového mechúra.

Rádiografia prieskumu môže odhaliť zlomeniny kostí, voľnú tekutinu a plyn v brušnej dutine.

Vylučujúca urografia s klesajúcou cystografiou vo väčšine lézií močového mechúra, obzvlášť komplikovaná šokom, je kvôli tomu málo informatívna. že koncentrácia kontrastnej látky je nedostatočná na detekciu inklúzií moču. Použitie vylučovacej urografia pri poškodení močového mechúra a močovej trubice v 64-84% pacientov dáva falošný negatívny výsledok, pričom jeho použitie pre diagnostiku nepraktické. Zvyčajná cystografická fáza počas štandardnej vylučujúcej urografie neumožňuje vylúčiť poškodenie močového mechúra.

Cystografii

Retrogradeová cystografia je "zlatým štandardom" na diagnostikovanie poškodenia močového mechúra, čo môže odhaliť porušenie integrity močového mechúra. Vykonávať diferenciálnu diagnostiku medzi intraperitoneálnymi a extraperitoneálnymi rupturami, stanoviť prítomnosť a lokalizáciu výkalov. Okrem vysokého informačného obsahu je táto metóda bezpečná, nezhoršuje stav obete; Nespôsobuje komplikácie z prieniku kontrastnej látky do brušnej dutiny, alebo tkanivá paravesical - detekcia medzery by mala cystografii operáciu s odvlhčovania brušnej alebo drenážny zatokov. Odporúča sa kombinovať retrográdnu cystografiu s rozpadom Ya.B. Zeldovich.

Na zabezpečenie vysokej informačné štúdie o katétra do močového mechúra pomaly zavedená aspoň 300 ml 10 až 15% roztoku vo vode rozpustné kontrastné látky 1-2% roztoku novokaín s širokospektrálnych antibiotík. Vykonajte sériu röntgenových snímok močového mechúra v predných (anteroposteriorných) a sagitálnych (šikmých) projekciách. Uistite sa, že odfotiť po vyprázdnení močového mechúra na určenie umiestnenia a povahu šírenie pruhy v paravesical a retroperitoneálne tuk, čo zvyšuje efektivitu štúdie o 13%.

Hlavným rádiografickým dôkazom poškodenia močového mechúra je prítomnosť (stagnácia) kontrastnej látky nad jej hranicami, nepriamou rádiografiou je deformácia a posunutie kontrastnej látky na stranu alebo na stranu. Nepriame príznaky sú častejšie pozorované s extraperitoneálnou ruptúrou a peri-bublinovými hematómami.

Typické priame rádiologické známky intraperitoneálnej prasknutie - ostré bočných okrajov a nerovnomernému konkávne hornej obrys močového mechúra v dôsledku prekrytia cystickej tiene izlivshimsya kontrastu. Pri intraperitoneálnom pretrhnutí sú slučky v čreve kontrastné: depresia rektálneho vezikula (rektálna maternica). Stíny kontrastnej látky naliate do brušnej dutiny sú dobre vymedzené kvôli ich umiestneniu medzi slučky opuchnutého čreva.

Známky extraperitoneální prasknutie nejasný neurčitosť obrys močového mechúra: Zátoka paravesical RTG kontrastná látka vo vlákne vo forme samostatných pásov (plamene rozdielne lúče) pri nízkych mračien odtieň - stredná; masívne zatemnenie bez jasných obrysov - veľká medzera.

Všetky pokuty spravidla ležia pod horným okrajom / ossa acetabulum.

Ak sa vyššie uvedené pravidlá nedodržia, existuje možnosť získať falošný výsledok. Na základe týchto cystografií je založená klasifikácia poškodenia močového mechúra na základe protokolu Európskej asociácie urológov (2006).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Ultrazvukové vyšetrenie

Použitie ultrazvuku na diagnostiku poškodenia močového mechúra sa neodporúča ako rutinná metóda vyšetrovania, pretože jeho úloha pri zisťovaní poškodenia močového mechúra je nízka.

Ultrazvuk môže detekovať voľné kvapaliny v dutine brušnej, tvorbu kvapalného (urogematomu) v panvovej tkaniva, krvných zrazenín v dutine močového mechúra alebo neprítomnosti vizualizácia močového mechúra počas plnenia katétra. Použitie ultrazvuku je v súčasnosti obmedzené vzhľadom na skutočnosť, že u pacientov s polytraumou je skôr pravdepodobnosť, že majú CT skener - viac informatívnu diagnostickú metódu.

Počítačová tomografia

Napriek skutočnosti, že CT - metódou voľby pre štúdium tupých a prenikajúcich poranenia brucha a bedra, a napriek tomu jeho rutinné použitie, a to aj pri plnom močovom mechúre je nepraktické, pretože to je nemožné rozlíšiť moč z transudate. Z tohto dôvodu sa na diagnostiku poškodenia močového mechúra vykonáva CT v kombinácii s retrográdnym kontrastom močového mechúra - CT-cystografia.

CT-cystografia umožňuje diagnostikovať poškodenie močového mechúra s presnosťou 95% a špecifickosťou 100%. V 82% prípadov sa údaje CT úplne zhodujú s údajmi získanými počas operácie. Pri diagnostikovaní intraperitoneálneho poškodenia močového mechúra je CT-cystografia citlivá u 78% a špecifická u 99%. Pri vykonávaní CT scintigrafie vykonanie ďalšieho snímania po vyprázdnení močového mechúra nezvyšuje citlivosť metódy.

Tak, CT s kontrastným močového mechúra a retrográdna cystografii, pokiaľ ide o diagnostike lézií močového mechúra majú rovnakú vypovedaciu hodnotu, ale použitie CT umožňuje tiež diagnostické kombinovanej traumy brušnej dutiny, čo nepochybne zvyšuje diagnostickú hodnotu tohto spôsobu vyšetrovania.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Angiografia

Pri vykonávaní angiografia odhalia skrytý zdroj krvácania a súčasne produkujú poškodené embolizáciu ciev v priebehu štúdie.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie

MRI pri diagnostike traumy močového mechúra sa používa hlavne na diagnostiku kombinovaného poškodenia močovej trubice.

Pri klinických príznakoch poškodenia brušnej dutiny nie je nezvyčajné, aby sa konečná diagnóza typu poškodenia močového mechúra vykonala pri kontrole počas operácie. Po revízii všetkých orgánov brušnej dutiny sa kontroluje celistvosť močového mechúra. Prostredníctvom rany močového mechúra, ak je jej veľkosť dostatočná, sa uskutoční audit všetkých stien, aby sa vylúčili aj extraperitoneálne rupuchy.

Liečba uzavretých pľuzgierov a zranení močového mechúra

Podozrenie z poškodenia močového mechúra je znakom núdzovej hospitalizácie pacienta.

Terapeutická taktika závisí od povahy poranenia močového mechúra a kombinovaných zranení iných orgánov. Pri šokovaní pred chirurgickým zákrokom sa vykonávajú opatrenia proti šoku. Pri modrinách a neúplnom pretrhnutí močového mechúra je liečba konzervatívna: predpísať odpočinok v lôžku, hemostatické, analgetické, antibakteriálne a protizápalové lieky.

Aby sa zabránilo dvojstupňovému pretrhnutiu, do močového mechúra sa umiestni permanentný močový katéter. Odvodnenie Trvanie močového mechúra je individuálna a závisí od závažnosti poranenia, stavu pacienta, na povahe poškodenia dĺžky hematúria, panvové trvania hematóm resorpcie (zvyčajne 7-10 dní). Pred odstránením uretrálneho katétra je potrebné vykonať cystografiu a uistiť sa, že nie sú žiadne pruhy kontrastnej látky.

Liečba úplných uzavretých poranení je vždy rýchla. Najlepšie výsledky sa pozorujú v raných termínoch operatívnej intervencie. Pred chirurgickým zákrokom je hlavnou úlohou poškodenie močového mechúra - stabilizácia celkového stavu pacienta.

Veľa pacientov s extraperitoneální prasknutie uzatvorený katetrizáciu močového mechúra, je účinná, aj keď je extravazácia moču pre pobrušnice, alebo objať vonkajšieho genitálu.

Podľa Corriere a Sandlera bolo 39 pacientov s ruptúrou močového mechúra vyliečených výhradne kvôli drenáži a dobrý výsledok bol pozorovaný vo všetkých pozorovaniach. Cass, vyliečili 18 pacientov s extraperitoneálnou ruptúrou močového mechúra len jednou z jeho odtoku, pozorovali komplikácie iba v 4 prípadoch.

Podľa niektorých autorov je výhodné transuretrálne odvodnenie močového mechúra, čo vedie k nižšej úrovni komplikácií. Uretrálny katéter odišiel 10 dní až 3 týždne. Odstránené po cystografii.

Pri malom poškodení extraperitoneálneho močového mechúra, ku ktorému došlo počas endo-logických operácií, je možná konzervatívna liečba s drenážou močového mechúra v priebehu 10 dní. Do tejto doby v 85% prípadov sa lézie močového mechúra budú liečiť nezávisle.

Indikácie pre chirurgickú liečbu extraperitoneálneho tupého traumy:

• poškodenie krku močového mechúra;
• fragmenty kostí v hrúbke močového mechúra a porušenie steny močového mechúra medzi fragmentmi kostí;
• neschopnosť adekvátne odčerpať močový mechúr pomocou močového katétra (tvorba zrazeniny, pretrvávajúce krvácanie);
• súčasné poškodenie vagíny alebo konečníka.

Prax ukazuje, že skôr, ako sa chirurgický zákrok vykonáva s podobnými intraperitoneálnymi a extraperitoneálnymi léziami močového mechúra, tým lepšie výsledky.

Účelom operácie - revízie močového mechúra, zošitím jeho vady jednoradové švov pomocou vstrebateľný materiál, derivácii moču a prekryť epitsistostomy močových drenážnych paravezikalnyh zatokov urogematom a panvovej tkaniva.

Pri intraperitoneálnom poškodení sa vykonala stredná laparotómia. Dutina brucha je dôkladne vyčerpaná. Poranina močového mechúra je uzavretá jednostrannými alebo dvojriadkovými stehmi s kožou alebo syntetickými absorbovateľnými vláknami. Po šití vady steny močového mechúru sa kontroluje tesnosť švu. V brušnej dutine zostáva tenká polyvinylchloridová drenáž. 

Pre zavedenie antibiotík a brucha sa prišije na miesto dodaného odvodnenie. Ak je ťažké zisťovanie chýb cystickej steny počas prevádzky a kontrolovať tesnosť švu na konci operácie močového mechúra pomocou zavedenia do močového mechúra pomocou katétra 1% roztoku metylénovej modrej alebo roztoky indigové karmínovej je 0,4%, po prijatí základného náteru v brušnej dutine. Ak je sťahovanie rany močového mechúra ťažké, strávte extraperitonizáciu.

Extraperitoneálne, ľahko prístupné ruptúry močového mechúra sa šiť absorpčným materiálom s dvoj alebo jedným riadkom. S lokalizácia poškodenie v oblasti dna a krčku močového mechúra v dôsledku ich nedostupnosti možné uloženie ponorných švov z jeho dutiny. Rana otvor zvonku je dodávaný do kanalizácie vysielané v závislosti na umiestnení rany prostredníctvom suprapubická prístupu: Avšak, výhodne cez hrádze pozdĺž Kupriyanov alebo uzatváracieho otvoru Buyalsky-Mc Uorgeru. Potom je katéter fixovaný na stehno s napätím na deň a je odstránený najskôr o 7 dní neskôr.

Pri oddeľovaní hrdla močového mechúra močovej trubice šitie rozptýlených časťou je prakticky nemožné vzhľadom k technickým ťažkostiam pri šití na túto oblasť a vyvinuté močové infiltráciu v čase chirurgického zákroku. Pre obnovenie priechodnosti močovej trubice a zabránenie tvorby striktúr po diaľkových urogematomy evakuovať močového mechúra močovou trubicou katétra sa vykoná.

Potom došlo k odchýlenie sa 0.5-1,5 cm od krčnej okraje rany močového mechúra 1-2 žine podviazaním sa aplikuje na pravej a ľavej strane, v stehu detrusoru močového mechúra a prostaty kapsule pri otvore močovej trubice. Postupne sa viažu ligatúry, približujú sa močový mechúr a odstráni sa diastáza medzi hrdlom močového mechúra a proximálnym koncom močovej trubice. Močový mechúr je upevnený vo svojom anatomickom lôžku. Močový mechúr a periapubulárny priestor sú vyčerpané silikónovými (chlorovinilovými) skúmavkami.

Uretrálny katéter sa uchováva až do 4-6 dní. Ak to nie je možné obložiť konvergovať, fixačné obväzy použitý Foley katéter, sa balónik naplnený kvapalinou a napätie katétra bližšie ku krku močového mechúra prostaty, ktoré boli švy medzi nimi ľahko dostupných miestach, a upevňujú na stehennú kosť sa napínací katétra. Keď závažný stav pacienta a predĺženou porovnanie intervenčné hrdla močového mechúra do močovej trubice sa odkladá na neskorší dátum, a operácia skončí a cystostomie odvodnenie okolopuzyrnoto priestor.

Močový mechúr odtokuje pri akomkoľvek svojom pretrhnutí s použitím prevažne epicystostomu a odtoková trubica by mala byť umiestnená čo najbližšie k hrotu močového mechúra.

Skúmavka je pripevnená na stenu močového mechúra, po šití rany močového mechúra pod trubicou sa stromová oblasť šití na aponeurózu svalov rektusu. Vysoká poloha odtokovej trubice zabraňuje rozvoju osteomyelitídy pri pubinkálnej kosti. Iba v niektorých prípadoch malé poškodenie v izolovanej močového mechúra u žien bez peritonitídy a močových pruhy, šev tesnosť cystická drenáž rany prípustné prostredníctvom zavedeného katétra po dobu 7-10 dní.

Po operácii, je vhodné, aby aktívne odstrániť moču pomocou odvodňovacie zariadenie sifón pre odvod UDR-500, vibroaspiratora. Stacionárne odsávanie. Ak je to potrebné, vykonáva v tekutina získaná výplachom z močového mechúra antibakteriálneho roztoku vstupom na vnutridrenazhnomu zavlažovač double lumen odvodnenie alebo ďalšie kapilárou namontovaný cez suprapubická prístupu. Zlepšenie výsledkov uzavretých zranení močového mechúra je determinované včasnou diagnostikou a včasnou operáciou. Úmrtnosť v mnohých inštitúciách bola znížená na 3-14%. Príčinou smrti obetí je
Niekoľko ťažkých zranení, šok, krvná strata, difúzna peritonitída a urosepsa.

Ak je stav pacienta mimoriadne závažný, vykoná sa cystostómia a vyprázdni sa perivaskulárne tkanivo. Rekonštrukčná chirurgia sa vykonáva po stabilizácii stavu pacienta.

Pacienti s zlomeninou panvy by mali podstúpiť operáciu zotavovania na močovom mechúre pred intraosénovou fixáciou fragmentov.

V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká širokého spektra účinku, hemostatické prípravky, analgetiká. V prevažnej väčšine prípadov, keď sa používa tento spôsob liečenia lézie, úplné hojenie prebieha v období nepresahujúcom 3 týždne.

Intraperitoneálna ruptúra močového mechúra je absolútnou indikáciou pre núdzovú operáciu; kontraindikácia - iba agonizujúci stav pacienta. Ak existuje podozrenie na kombináciu poškodenia brušných orgánov, odporúčame zaradiť do chirurgického tímu brušného chirurga.

Operatívny prístup je nižšia stredná laparotómia. Po otvorení brušnej dutiny sa vykonáva dôkladný audit orgánov s cieľom vylúčiť ich kombinované zranenia. Pri takomto poškodení sa najskôr vykoná brušná fáza operácie.

Roztrhnutie močového mechúra sa zvyčajne pozoruje v oblasti prechodného záhybu peritonea. Vhodné použiť intravenóznej infúzie 0,4% roztoku indigokarmínu alebo 1% roztokom farbenie metylénovou modrou moču v modrej farbe, a tým uľahčenie detekcie močového mechúra poškodenia obtiažnosti detekciu bublín vypínacie priestor.

Po detekcii poškodenia steny močového mechúra sa vykoná epicystostómia a prasknutie sa uzavrie dvojitým stehom použitím resorbovateľného materiálu. Niekedy sa močový mechúr dodatočne vypúšťa pomocou močového katétra a po dobu 1-2 dní sa stanoví trvalé umývanie močového mechúra roztokmi antiseptických látok.

Pri absencii súvisiaceho poškodenia brušných orgánov je operácia ukončená sanáciou a drenážou. Drenážne rúrky sa inštalujú cez perkutánne rezy v dutine malej panvy a pozdĺž pravého a ľavého bočného kanála dutiny brucha. Pri difúznej peritonitíde sa vykonáva nasogastrointestinálna intubácia čreva.

V pooperačnom období sa vykonáva antibakteriálna, hemostatická, protizápalová, infúzna terapia, intestinálna stimulácia a korekcia homeostatických porúch.

Doba odtoku brušnej dutiny a močového mechúra je stanovená individuálne v závislosti od charakteristík priebehu pooperačného obdobia. Súčasne sa sústreďujú na indikátory intoxikácie, trvanie hematúrie, prítomnosť infekčných a zápalových komplikácií.