Cystitída u detí

Cystitída je zápal močového mechúra, zvyčajne spôsobený infekciou močového mechúra. Toto je bežný typ infekcie močových ciest (UTI), najmä u dievčat, a je zvyčajne viac obťažujúce ako veľké obavy.

Mierne prípady často samy zmiznú v priebehu niekoľkých dní. Ale niektoré deti majú časté epizódy zápalu močového mechúra a môžu potrebovať pravidelnú alebo dlhodobú liečbu.

Existuje tiež možnosť, že cystitída môže v niektorých prípadoch viesť k vážnejšej infekcii obličiek, preto je dôležité vyhľadať lekársku pomoc, ak sa vaše príznaky nezlepšia.

Infekcie močových ciest (UTI) sú bežnou príčinou akútnych chorôb u dojčiat a detí. Pokyny a usmernenia k manažmentu UTI naposledy publikovala Kanadská pediatrická spoločnosť (CPS) v roku 2004. [1]Odvtedy boli publikované metaanalytické prehľady skúmajúce užitočnosť diagnostických testov, rádiologického hodnotenia a randomizovaných liečebných štúdií. [2],  [3]V roku 2011 American Academy of Pediatrics výrazne revidovala svoj smer klinickej praxi na diagnostiku a liečbu počiatočnej horúčkovité infekcie močových ciest u malých detí. [4]

Epidemiológia

V systematickom prehľade z roku 2008 bolo približne 7% detí vo veku od 2 do 24 mesiacov bez horúčky a 8% detí vo veku od 2 do 19 rokov s možnými močovými príznakmi diagnostikované s UTI. [5]Výskyt sa veľmi líšil podľa veku, pohlavia a rasy. Miera u neobrezaných chlapcov s horúčkou do 3 mesiacov bola 20,7% v porovnaní s 2,4% u obrezaných chlapcov a klesla na 7,3%, respektíve 0,3% u chlapcov vo veku od 6 do 12 mesiacov. Kontaminácia je však veľmi bežná vtedy, keď sa od muža odoberie vzorka moču, keď sa nedá stiahnuť predkožka a neobrezaní muži sa očividne preceňujú. U febrilných dievčat malo UTI ako príčinu horúčky približne 7,5% pred 3 mesiacmi, 5,7% medzi 3 a 6 mesiacmi, 8,3% medzi 6 a 12 mesiacmi a 2,1% medzi 12 a 24 mesiacmi.

Príčiny cystitída u dieťaťa

V etiológii zápalu močového mechúra u detí zohrávajú úlohu infekčné faktory (bakteriálne, vírusové, mykotické), chemické, toxické, liečivé a ďalšie.

Infekcia močového mechúra sa môže vyskytnúť v zostupných, vzostupných, hematogénnych a lymfoidných cestách; posledné dve cesty sú obzvlášť dôležité pre novorodencov, dojčatá a malé deti. Vo väčšine prípadov sa však infekcie močového mechúra vyskytujú vzostupne.

Sliznica močového mechúra zdravého dieťaťa je dostatočne odolná voči rozvoju infekcie. Normálny tok moču pomáha očistiť sliznicu močového mechúra a močovú rúru od mikroorganizmov. Hlien pokrývajúci epitel močovej trubice má navyše baktericídny účinok a zabraňuje vzostupnému šíreniu infekcie. Faktory lokálnej imunity (sekrečný imunoglobulín A, lyzozým, interferón atď.) Majú veľký význam pri ochrane sliznice močového mechúra.

Vývoj mikrobiálno-zápalového procesu v sliznici močového mechúra zásadne závisí od dvoch faktorov: typu patogénu a jeho virulencie a morfofunkčných zmien v močovom mechúre. Samotný prienik mikroorganizmu do močového mechúra nestačí na vznik zápalu, pretože na to, aby sa dosiahol jeho patogénny účinok, je potrebné priľnúť k povrchu sliznice, začať sa množiť a kolonizovať epitel. Takáto kolonizácia je možná iba za určitých predpokladov zo strany makroorganizmu.

Rizikové faktory

Predisponujúce faktory pre rozvoj cystitídy zo strany makroorganizmu sú:

1. porušenie urodynamiky dolných močových ciest (nepravidelné a neúplné vyprázdnenie močového mechúra);
2. porušenie integrity epiteliálnej vrstvy močového mechúra (v dôsledku toxického alebo mechanického poškodenia, porúch obehu atď.);
3. zníženie lokálnej imunologickej ochrany (s poklesom všeobecnej reaktivity tela dieťaťa, hypotermie, porúch obehu v malej panve atď.)

Medzi mikroorganizmami vedúcu úlohu vo vývoji cystitídy majú baktérie. Najčastejším pôvodcom cystitídy je Escherichia coli (asi 80% prípadov). Ďalšími patogénmi sú saprofytický stafylokok, enterokok, Klebsiela, Proteus. Možno „nemocničná“ infekcia Pseudomonas aeruginosa (pri vykonávaní inštrumentálnych manipulácií v nemocnici). Pri imunodeficienciách môžu byť príčinou zápalu močového mechúra huby.

Úloha vírusov vo vývoji hemoragickej cystitídy je všeobecne uznávaná, zatiaľ čo v iných formách vírusová infekcia samozrejme hrá úlohu predisponujúceho faktora.

Neinfekčná cystitída sa môže vyvinúť v dôsledku metabolických porúch (kryštalúria pri dysmetabolickej nefropatii), poškodenia liečivami (sulfónamidy, látky nepriepustné pre žiarenie, cytostatiká atď.), Alergických reakcií atď.

Príznaky cystitída u dieťaťa

Hlavnými syndrómami pri cystitíde sú dyzúria a močový syndróm (neutrofilná bakteriálna leukocytúria a hematúria, zvyčajne terminálna)

Charakteristickými príznakmi akútnej cystitídy a exacerbácie chronických chorôb je časté (pollakiúria) bolestivé močenie, bolesť močového mechúra, inkontinencia moču a u detí prvých mesiacov života retencia moču.

Vzhľadom na to, že cystitída je lokálny zápalový proces, všeobecné príznaky intoxikácie spravidla chýbajú, ale môžu sa pozorovať u dojčiat.

Chronická cystitída bez exacerbácií obvykle prebieha s malými alebo žiadnymi príznakmi, pravdepodobne s leukocytúriou, a iba počas exacerbácie sa objaví charakteristický klinický obraz.

 

Formuláre

V závislosti od príčiny je izolovaná primárna a sekundárna cystitída. Primárna cystitída sa vyskytuje pri absencii morfofunkčných zmien v močovom mechúre. Vedúcu úlohu v genéze primárnej cystitídy zohráva zníženie lokálnej slizničnej rezistencie v dôsledku imunodeficiencií, hypotermie, porúch obehu atď. Sekundárna cystitída sa vyskytuje na pozadí štrukturálnych a funkčných porúch močového mechúra, čo vedie k obštrukcii. Najčastejšou príčinou sekundárnej cystitídy u detí je neurogénna dysfunkcia močového mechúra, ako aj abnormality, malformácie, metabolické poruchy atď.

V priebehu kurzu môže byť cystitída akútna a chronická. Akútna cystitída je častejšie primárna a je vo väčšine prípadov charakterizovaná plytkou (povrchovou) léziou steny močového mechúra s postihnutím sliznice a submukózy. Chronická cystitída sa spravidla vyskytuje na pozadí iných porúch a je sekundárna a morfologicky charakterizovaná hlbšou léziou steny močového mechúra (sliznica, submukóza a svalové membrány).

Klasifikácia zápalu močového mechúra u detí

Podľa formy	S prúdom	Podľa povahy zmien na sliznici	Podľa prevalencie	Komplikácie
Primárny	Pikantné	Katarálne	Ohnisková vzdialenosť:	Bez komplikácií
Sekundárne	Chronické:	Bulózny	- krčný	S komplikáciami:
	- latentný	Zrnitý	- trigonitída	- PMR
	- opakujúci	Bulózne fibrinózne Hemoragické Flegmonózny Gangrenózna Nekrotický Vykladané Intersticiálna reklama Polypoid	Difúzne	- pyelonefritída - stenóza močovej trubice - skleróza hrdla močového mechúra - zápal močovej trubice - paracystitída - zápal pobrušnice

Akútna cystitída je morfologicky častejšie katarálna (sliznica je hyperemická, zvýšená vaskulárna permeabilita) alebo hemoragická (oblasti krvácania s deskvamáciou sliznice); pozoruje sa aj fibrinózna, ulceratívna a nekrotická cystitída.

Chronická cystitída môže byť katarálna, zrnitá a bulózna so silnou infiltráciou steny močového mechúra až po tvorbu hnisavých infiltrátov.

Komplikácie a následky

V prípade oneskorenej liečby, neúčinnosti terapie, prítomnosti štrukturálnych anomálií močového systému sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme pyelonefritídy, vezikoureterálneho refluxu, sklerózy hrdla močového mechúra, perforácie steny močového mechúra, zápalu pobrušnice.

Diagnostika cystitída u dieťaťa

Pri všeobecnej analýze moču, leukocytúrie a erytrocytúrie (zvyčajne nezmenené erytrocyty) rôznej závažnosti sa zisťuje bakteriúria.

Podľa ultrazvuku močového mechúra je možné zistiť nepriame príznaky zápalu močového mechúra: zhrubnutie stien močového mechúra, prítomnosť zvyškového moču.

Hlavnou metódou diagnostiky cystitídy je cystoskopia, podľa výsledkov ktorej je možné stanoviť povahu zmien v sliznici močového mechúra. Cystoskopia sa vykonáva s normalizáciou testov moču a elimináciou bolestivých prejavov počas močenia.

Vokálna cystografia sa vykonáva aj po ústupe zápalového procesu a umožňuje identifikovať anatomické a funkčné predpoklady pre rozvoj chronickej cystitídy, ako aj vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Medzi metódy funkčného výskumu patrí cystometria a uroflowmetria, ktoré môžu odhaliť neurogénnu dysfunkciu močového mechúra a určiť hydrodynamické parametre.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika cystitídy sa vykonáva s akútnou uretritídou, apendicitídou, paraproktitídou, nádormi, vaskulárnymi anomáliami, chronickou pyelonefritídou.

Liečba cystitída u dieťaťa

Liečba cystitídy je komplexná a poskytuje všeobecné a lokálne účinky. Terapia by mala byť zameraná na normalizáciu porúch močenia, odstránenie patogénu a zápalu a odstránenie bolesti.

V akútnom štádiu ochorenia sa odporúča odpočinok v posteli, kým dyzurické javy neustúpia. Je zobrazené celkové otepľovanie pacienta. Na oblasť močového mechúra sa aplikuje suché teplo.

Diétna terapia zaisťuje jemný režim s vylúčením korenistých, korenených jedál, korenín a extraktívnych látok. Zobrazené sú mliečne výrobky, ovocie, ktoré podporuje alkalizáciu moču. Odporúča sa používať v strave pacientov s cystitídou jogurty obohatené o laktobacily, ktoré môžu zabrániť opätovnému výskytu mikrobiálno-zápalového procesu v močovom trakte. Po úľave od bolestivého syndrómu sa odporúča piť veľa vody (mierne zásadité minerálne vody, ovocné nápoje, slabo koncentrované kompóty). Zvýšenie produkcie moču znižuje dráždivý účinok moču na zapálenú sliznicu, podporuje vyplavovanie produktov zápalu z močového mechúra. Príjem minerálnej vody (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) v množstve 2-3 ml / kg 1 hodinu pred jedlom má slabý protizápalový a antispazmodický účinok, mení pH moču.

Lieková terapia cystitídy zahŕňa použitie spazmolytických, uroseptických a antibakteriálnych látok.

Pri bolestivom syndróme je indikované použitie vekových dávok no-shpa, papaverínu, belladony, baralginu.

Antibiotická terapia sa zvyčajne podáva empiricky čakajúcich na bakteriologické výsledky. Pri predpisovaní antimikrobiálnych liekov sa riadia nasledujúcimi zásadami: spôsob podávania, citlivosť, optimálne hodnoty pH moču, možné vedľajšie účinky, závažnosť stavu pacienta.

Výskum je riedky, ale dvoj až štvordňový priebeh perorálnych antibiotík založený na miestnej citlivosti na E coli bude pravdepodobne účinný. [13]

Pri akútnej nekomplikovanej cystitíde je vhodné použiť perorálne antimikrobiálne lieky, ktoré sa vylučujú hlavne obličkami a vytvárajú maximálnu koncentráciu v močovom mechúre. Východiskovými liekmi na liečbu akútnej nekomplikovanej cystitídy môžu byť "chránené" penicilíny na báze amoxicilínu s kyselinou klavulanovou. Alternatívne je možné použiť orálne cefalosporíny 2-3 generácie alebo kotrimoxazol. Ich použitie by však malo byť obmedzené na tie prípady, kde existuje bakteriologické potvrdenie citlivosti. Pri detekcii atypickej flóry sa používajú lieky - makrolidy, huby - antimykotiká.

Kritériom pre trvanie antibiotickej terapie je postavenie pacienta, povaha mikrobiálnej flóry, účinnosť a prítomnosť komplikácií mikrobiálno-zápalového procesu. Minimálny priebeh liečby je 7 dní. Pri absencii sanitácie moču na pozadí antibiotickej terapie je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa.

Uroseptická terapia zahŕňa použitie liečiv nitrofuránovej série (furagín), nefluórovaných chinolónov (liečivá nalidixovej a pipemidovej kyseliny, deriváty 8-hydroxychinolínu). Nízka účinnosť použitia nefluórovaných chinolónov však bola popísaná kvôli ich nedostatočnej koncentrácii v krvi (pod maximálnou plazmatickou koncentráciou patogénu).

Sľubný liek na liečbu cystitídy je monurálny, ktorý má široké antimikrobiálne spektrum účinku.

V akútnom období ochorenia sa bylinná medicína vykonáva s antimikrobiálnym, opaľovacím, regeneračným a protizápalovým účinkom. Zloženie bylinných prípravkov závisí od závažnosti klinických symptómov, obdobia ochorenia a prítomnosti alebo neprítomnosti bakteriúrie. Ako protizápalové činidlá sa používajú listy a plody brusnice, dubová kôra, ľubovník bodkovaný, nechtík, žihľava, podbeľ, skorocel, harmanček, čučoriedky a ďalšie.

Antibiotická terapia chronickej cystitídy sa vykonáva dlho a mala by byť kombinovaná s lokálnou liečbou vo forme instilácií močového mechúra. Lieky používané na tento účel sa vyberajú v závislosti od morfologickej formy cystitídy. Na katarálnu cystitídu sa používa vodný roztok furacilínu, rakytníka a šípkového oleja, emulzia synthomycínu. Na hemoragickú cystitídu sa používajú instilácie antibiotík a uroseptík. Na liečbu bulóznych a granulovaných foriem sa používa roztok collargolu a dusičnanu strieborného. Trvanie kurzu je 8-10 procedúr s objemom 15-20 ml, s katarálnou cystitídou sú potrebné 1-2 cykly instilácií, s granulovanými a bulóznymi-2-3 kurzy, interval medzi kurzami je 3 mesiace. Súčasne s instiláciami sa odporúča vykonávať mikroklyzéry teplých roztokov eukalyptu, harmančeka na zlepšenie mikrocirkulácie v panvových orgánoch.

Pri častých relapsoch je možné použiť imunomodulačné lieky. Môžu sa použiť instilácie tomicídom (odpadový produkt nepatogénneho streptokoka), ktoré majú tiež baktericídny účinok. Tomicíd zvyšuje obsah slgA v sliznici močového mechúra.

Fyzioterapia je povinná. Používa sa elektroforéza, ultra vysokofrekvenčné elektrické pole, aplikácie azokeritu alebo parafínu. Fyzioterapeutická liečba sa odporúča dobyť každé 3-4 mesiace.

Po eliminácii bakteriúrie pri chronickej cystitíde sa používajú preventívne fytoterapeutické poplatky.

Režim liečby cystitídy

Instilácia močového mechúra 0,1% roztokom  AgNO ₃ - 10,0 ml alebo 1% roztokom dioxidínu - 10,0 ml 1krát denne - 3 cykly po 10 dní s intervalom medzi cyklami 2-3 mesiace.

Fyzioterapeutická liečba - 3 kurzy po 10 sedení s intervalmi medzi kurzami 2-3 mesiace.

Antibiotická terapia počas exacerbácií.

V období, keď zápalový proces v močovom mechúre ustúpi, sa odporúča bylinný liek: bylinky a prípravky s protizápalovými a antiseptickými vlastnosťami.

Po 1 mesiaci. Po 3. Kurze instilácií močového mechúra a fyzioterapeutickej liečbe sa odporúča následné vyšetrenie zahŕňajúce okrem všeobecných a biochemických vyšetrení krvi a moču aj ultrazvuk obličiek a močového mechúra, cystografiu a cystoskopiu. Pri absencii patologických zmien podľa výsledkov týchto štúdií je dieťa vyňaté z dispenzárnej registrácie.

Nový imunostimulátor Uro-Vaxom, ktorý obsahuje bakteriálny lyzát 18 kmeňov E.coii, by sa mal považovať za liek, ktorý zvyšuje účinnosť antibakteriálnej terapie, v niektorých prípadoch ju nahrádza. Terapeutický účinok Uro-Vaxom je spôsobený stimuláciou imunity T-buniek, zvýšením produkcie endogénneho interferónu a vytvorením vysokej hladiny IgA v moči. Stimuláciou špecifického a nešpecifického imunitného systému vám Uro-Vaxom umožňuje znížiť frekvenciu exacerbácií infekcií močových ciest, zmierniť príznaky exacerbácií a dlhodobo predchádzať relapsom.

Liek je kompatibilný s antibiotikami a inými liekmi a môže byť použitý pri komplexnej liečbe akútnych infekcií. Uro-Vaxom môžu používať deti od 6 mesiacov.

Uro -Vax je predpísaná 1 kapsula denne ráno na prázdny žalúdok počas 10 dní s akútnou cystitídou, na prevenciu následných exacerbácií - do 3 mesiacov.

Vzhľadom na to, že E.coii je hlavným pôvodcom infekčných a zápalových ochorení močových ciest, je použitie špecificky cieleného lieku, ktorý nie je antibiotikom, veľmi sľubné.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],