Antrax

Anthrax (malígny smaragd, antrax, pustuly malígny, handra zberači ochorenie, vlna triediče choroba) - saprozoonoznaya akútne infekčné ochorenie s prevažne budiacim kontakt prevodového mechanizmu. Najčastejšie sa vyskytuje v benígnej kožnej forme, menej často vo všeobecnej forme. Prejdite na nebezpečné infekcie. Kauzálny agens antraxu sa považuje za biologickú zbraň hromadného ničenia (bioterorizmus).

Kódy ICD-10

• A22.0. Kožná forma antraxu.
• A22.1. Pľúcna forma antraxu.
• A22.2. Gastrointestinálna forma antraxu.
• A22.7. Sibírska septikémia.
• A22.8. Iné formy antraxu.
• A22.9. Anthrax, nešpecifikovaný.

Čo spôsobuje antrax?

Antrax je spôsobený Bacillus anthracis. Je to toxín-produkujúca zapuzdrená fakultatívna anaeróbna látka. Antrax, často smrteľná choroba zvierat, sa prenáša na osobu kontaktom s infikovanými zvieratami alebo ich produktmi. U ľudí sa infekcia zvyčajne prejavuje cez kožu. Prenos infekcie vzdušnými kvapôčkami je zriedkavejší. Orofaryngeálne, meningeálne a gastrointestinálne infekcie sú zriedkavé. Pri inhalačných a gastrointestinálnych infekciách po niekoľkých dňoch po začiatku nespecifických symptómov nasledujú akútne systémové prejavy, šok a často smrť. Empirická liečba sa vykonáva s ciprofloxacínom a doxycyklínom. Existuje očkovanie proti antraxu.

V rozvinutých krajinách sa výskyt antraxu výrazne znížil. Avšak možnosť použitia patogénu ako potenciálnej biologickej zbrane zvýšila bdelosť tohto patogénu.

Príčinná látka rýchlo vytvára spóry, keď je vysušená. Spóry sú stabilné a môžu zostať životaschopné desaťročia vo vlasoch a vlasoch zvierat. V tých prípadoch, keď spóry vstupujú do média obsahujúceho veľké množstvo aminokyselín a glukózy, začínajú rýchlo klíčiť a množiť sa. U ľudí sa infekcia zvyčajne vyskytuje cez kožu, ale môžu sa vyskytnúť prípady infekcie s použitím kontaminovaného mäsa, najmä ak je v sliznici hltana alebo čreva porucha, čo uľahčuje inváziu. Vdychovanie spór, najmä v prípade akútneho respiračného ochorenia, môže viesť k inhalácii antraxu (choroba pastiera), ktorá často vedie k smrti. Bakterémia sa môže vyskytnúť s akoukoľvek formou antraxu a takmer vždy sprevádza fatálne prípady.

Po vniknutí do tela vstúpia spóry do makrofágov, kde klíčia. Spolu s makrofágmi vstupujú baktérie do lymfatických uzlín, kde sa množia. Pri inhalačnej forme antraxu sú spóry uložené v alveolárnych priestoroch, kde sú absorbované makrofágmi, čo zvyčajne vedie k hemoragickej mediastinitide. Gastrointestinálna infekcia je zvyčajne výsledkom konzumácie nesprávne pripraveného kontaminovaného mäsa. Iba kožná forma antraxu je nákazlivá (nákazlivosť - médium). Infekcia sa vyskytuje priamym kontaktom, kousnutím vši a odnímateľnou postihnutou kožou.

Baktérie vylučujú niekoľko exotoxínov, ktoré sa posudzujú v súlade s ich virulenciou. Najdôležitejšími toxínmi sú edémový toxín a letálny toxín. Ochranný antigén sa viaže na cieľové bunky a uľahčuje intracelulárnu penetráciu edémového alebo letálneho toxínu. Masťový toxín spôsobuje vznik masívneho lokálneho opuchu. Letálny toxín spúšťa masívne uvoľňovanie cytokínov makrofágmi, čo môže viesť k náhlej smrti. Náhla smrť s antraxom sa vyskytuje pomerne často.

Anthrax je nebezpečná choroba zvierat. Môže sa vyskytnúť u kôz, hovädzieho dobytka, oviec a koní. Antrax sa môže vyskytnúť aj u zástupcov voľne žijúcich živočíchov, napríklad v armádách, slonoch a byvoloch. Toto ochorenie sa zriedkavo vyskytuje u ľudí a väčšinou v krajinách, ktoré nie sú zapojené do prevencie v priemyselnom a poľnohospodárskom priemysle, aby zabránili ľuďom v kontakte s chorými zvieratami a ich produktmi. Na vojenské účely, ako aj na účely bioterorizmu sa spóry pripravujú vo veľmi jemnej forme prášku.

Aké sú príznaky antraxu?

Vo väčšine prípadov sa príznaky antraxu objavujú 1 až 6 dní po kontakte, ale pri inhalačnej forme antraxu môže byť inkubačná doba viac ako 6 týždňov.

Antraxová dermálna forma začína s výskytom bolestivého svrbivého červeno-hnedého papuly. Papuľa sa zvyšuje a okolo nej je zóna hnedého erytému a vymedzená forma edémov. Rovnako sú prítomné vesikulácie a indukcia. Potom prichádza centrálna ulcerácia so sérovou krvavou exsudáciou a tvorbou čiernej škvrny (maligna pustula). Často sa vyskytuje lokálna lymfadenopatia, ktorá je niekedy sprevádzaná všeobecnou malátnosťou, myalgiou, bolesťami hlavy, horúčkou, nauzeou a vracaním.

Počiatočné príznaky inhalácie antraxu sú nespecifické a pripomínajú chrípku. Počas nasledujúcich niekoľkých dní sa zvýši horúčka, rozvinie sa syndróm akútnej respiračnej tiesne, ktorý sprevádza cyanózu, šok a kómu. Vyvoláva akútnu hemoragickú nekrotizujúcu lymfadenitídu, ktorá sa rozširuje na susedné štruktúry mediastína. Existujú serózne hemoragické transudáty, pľúcny edém a pleurálny výpotok. Typická bronchopneumónia sa nevyvíja. Môže sa vyvinúť hemoragická meningoencefalitída a gastrointestinálny antrax.

Gastrointestinálny antrax sa líši od asymptomatických až po smrteľné. Ak sú spóry absorbované, môžu spôsobiť poškodenie v akejkoľvek oblasti od ústnej dutiny až po cekum. Uvoľnený toxín spôsobuje hemoragickú nekrózu, ktorá sa šíri do mezenterických lymfatických uzlín. Častá horúčka, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a hnačka s prídavkom krvi. Môže sa vyvinúť črevná nekróza a septikémia, čo môže viesť k toxickému smrteľnému výsledku.

Orofaryngeálny antrax je reprezentovaný mukokutánnou léziou v ústnej dutine. V tomto prípade sú bolesť hrdla, horúčka, adenopatia a dysfágia. Môže sa vyvinúť obštrukcia dýchacích ciest.

Ako je diagnostikovaný antrax?

Na diagnostiku antraxu je dôležitá profesionálna anamnéza s nosičmi infekcie. Z klinicky poškodených lézií sa má vykonať gramové farbenie a kultivácia; oblasti pokožky, pleurálna tekutina, cerebrospinálna tekutina, stolice. Pomocou vyšetrenia na spúte a farbenia Gramom je nepravdepodobné, že diagnostikuje antrax. Môžu pomôcť pri diagnostike PCR a imunohistochemických vyšetrovacích metód. Užívanie roztržkov z nosa na odhalenie sporu s ľuďmi, ktorí pravdepodobne boli vystavené, sa neodporúča, pretože očakávaná hodnota metódy nie je známa.

Radiografia hrudníka (alebo CT) by sa mala vykonať v prípadoch, keď sú príznaky z dýchacej sústavy. V typických prípadoch je možné pomocou röntgenovej štúdie definovať rozšírené mediastinum (v dôsledku zväčšených hemoragických lymfatických uzlín) a pleurálny výpotok. Pneumónne infiltráty nie sú bežné. Lumbálna punkcia sa má vykonať v prípadoch, keď sa vyskytujú meningeálne príznaky alebo zmena duševného stavu. K dispozícii je enzýmovo viazaný imunosorbentný test, ale potvrdenie vyžaduje štvornásobnú zmenu titeru protilátok vo vzorkách od akútneho obdobia po obnovenie.

Ako sa liečí antrax?

Ľudia, ktorí boli v inhalačnej forme, potrebujú perorálny ciprofloxacín 500 mg (10-15 mg / kg pre deti) alebo doxycyklín 100 mg (2,5 mg / kg deťom) počas 60 dní. V prípadoch, keď sú ciprofloxacín a doxycyklín kontraindikované, amoxicilín 500 mg (25 - 30 mg / kg pre deti) sa stáva liekom voľby. Liečba antraxu do 60 dní po expozícii poskytuje optimálnu ochranu. Je potrebné určiť očkovanie aj po expozícii.

Kožná forma sa pôsobí ciprofloxacín 500 mg (10 až 15 mg / kg u detí) alebo doxycyklínu 100 mg perorálne (2,5 mg / kg pre deti) vtechenie 7-10 dní. Liečba antraxu sa predlžuje až na 60 dní, ak existuje pravdepodobnosť expozície pri vdýchnutí. Liečba úmrtí sa vyskytuje zriedkavo, ale poškodenie bude prebiehať v priebehu fázy chrapľavosti.

Inhalácia antraxu a iné Vorm, vrátane kože s významnými edém a kožné symptómy, liečba vyžaduje, 2 alebo 3 drogy: ciprofloxacín 400 mg intravenózne (10-15 mg / kg pre deti) každých 12 hodín alebo 100 mg doxycyklínu intravenózne (2,5 mg / kg u detí) každých 12 hodín miesto s penicilín, ampicilín, imipinem-cilastatínu, meropinemom rifampicínom, vankomycínu, klindamycín, alebo klaritromycín. Glukokortikoidy môžu byť užitočné pri liečbe antraxu, ale v súčasnosti nie sú dostatočne hodnotené. Vďaka včasnej diagnostike a intenzívnej starostlivosti, vrátane mechanickej ventilácie, transfúzie tekutín a vazopresorov, môže byť úmrtnosť znížená na 50%. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku je vysoká, ak je liečba oneskorená (zvyčajne v dôsledku oneskorenej diagnózy).

Rezistencia na antibiotiká je téma teoretických sporov. Napriek skutočnosti, že prostriedok je nominálne citlivé na penicilín, objavil betalaktamázu indukovanú Bacillus anthracis, takže liečba jedného liečiva, penicilín alebo cefalosporín, sa neodporúča. Vojenskí vedci môžu vytvoriť multirezistentné kmene antraxu, ale zatiaľ sa tieto kmene klinicky neprejavili.

Ako sa zabráni vzniku antraxu?

Pre ľudí s vysokým rizikom antraxu ochorenia (vojenského personálu, veterinári, technici, pracovníci z textilného priemyslu, ktoré spracovávajú dovážané vlny dobytok), použitie vakcíny antraxu je to možné. Vakcína proti antraxu je zmes bezfarebných filtrátov. Je potrebné vykonať druhé očkovanie, aby sa vytvorila spoľahlivá ochrana. Pri podávaní vakcíny sa môžu objaviť lokálne reakcie. CDC odporúča, aby sa očkovanie kombinovalo s profylaktickou antibiotickou liečbou u pacientov, ktorí podstúpili expozíciu so spórmi. Niektoré dôkazy naznačujú, že kožné antrax nevedie k tvorbe získanej imunity, a to najmä v prípadoch, keď už bolo vykonať účinnú antimikrobiálnu liečbu. Inhalačná forma môže viesť k vzniku získanej imunity, ale údaje o tejto skutočnosti sú príliš obmedzené.

Aká je prognóza antraxu?

Antrax má 100% letalitu za predpokladu, že inhalácia a meningeálne formy ochorenia nie sú liečené. Keď kožná forma úmrtia antraxu kolíše v rozmedzí 10-20%. V gastrointestinálnej forme približne 50%. Pri perorálnej forme 12,4-50%.