Herpetické kerarati

Frekvencia vývoja herpetickej keratitídy sa neustále zvyšuje.

Herpes je príčinou keratitídy u 50% dospelých pacientov a 70-80% u detí. Šírenie herpes v posledných rokoch v súvislosti s rozšíreným užívanie steroidov, rovnako ako zvyšujúci sa počet chrípkových epidémií, ktoré vyvolávajú ohnísk vírusových očných lézií.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Čo spôsobuje herpetickú keratitídu?

Vírus herpes simplex je vírus obsahujúci DNA, ktorý je patogénny iba pre ľudí. Infekcia je rozšírená: takmer u 90% populácie sa zistili protilátky proti vírusu herpes simplex typu I (HSV-1), avšak u väčšiny pacientov neexistujú žiadne alebo slabé klinické príznaky ochorenia. Ak infekcia vírusu herpes simplex typu I postihuje hlavne hornú časť tela (tvár, vrátane pier, očí). S vírusom herpes simplex typu II (HSV-2), ktorý je typickou príčinou získanej pohlavnej choroby, je obvykle postihnuté dolné telo (genitálny herpes). Infekcia oka vírusom HSV-2 sa môže vyskytnúť v dôsledku kontaktu s infikovaným vypúšťacím genitálnym traktom počas sexuálneho kontaktu alebo pri pôrode.

• Primárna infekcia vírusom herpes simplex

Primárna infekcia sa vyskytuje v ranom detstve vzdušnými kvapôčkami, menej často - pri priamom kontakte. Počas prvých 6 mesiacov života dieťa nie je náchylné na infekciu kvôli vysokému titru v krvi materskej protilátky. Pri primárnej infekcii môže klinický obraz ochorenia chýbať alebo sa môže prejaviť ako stav subfebrilu, malátnosť a príznaky infekcie horných dýchacích ciest. Ľudia s imunodeficienciou môžu generalizovať proces a vznik život ohrozujúcich podmienok. 

• Opakovaná infekcia vírusom herpesviru 

Po primárnej infekcii sa vírus pozdĺž axónov citlivých vlákien dostáva do gangliónu (trojitý pre HSV-1 a spinálne pre HSV-2), kde zostáva latentný.

Za určitých podmienok sa vírus opätovne aktivuje, replikuje a pohybuje pozdĺž rovnakých axónov v opačnom smere ako cieľové tkanivo, čo spôsobuje recidívy choroby.

Bez preventívnej liečby sa opakované záchvaty herpetickej keratitídy vyskytujú počas celého roka u približne 33% jedincov a do 2 rokov - 66%.

Primárna herpetická keratitída je keratitída, ktorá sa vyvinie, keď sa telo prvýkrát stretne s vírusom, keď v krvi nie sú žiadne špecifické protilátky. V prvej polovici roka je dieťa chránené pred infekciou protilátkami prijatými od matky, takže infekcia sa vyskytuje medzi 6 mesiacmi a 5 rokmi.

Primárna herpetická keratitída začína akútne, tečie ťažko a dlho, často na pozadí chrípky alebo iných prechladnutí. Parotidové lymfatické uzliny sú zväčšené; vyvíja konjunktivitídu a potom sa v rohovke objavujú belavé ohniská infiltrácie alebo vezikuly náchylné na vredy. Výrazný syndróm rohovky (fotofóbia, slzenie, blefarospazmus) vyvíja veľkým množstvom korneálne neovaskularizácii v patologického procesu môžu zahŕňať dúhovky a riasnatého telesa. Zápalový proces sa končí tvorbou hrubého rohovitého trní. Primárny herpes je charakterizovaný recidivujúcim zápalom pozdĺž okraja vytvorenej jazvy rohovky.

Poslepervichny herpetická keratitída - zápal rohovky vo vopred infikovanou osobou, ktorá je určená slabou titra antigénom, keď sa rovnováha rozdelené v tele podanej medzi vírusom a hladiny protilátok.

Chladenie, stres, ožarovanie ultrafialovým svetlom, zápalové procesy vedú k zníženiu odolnosti tela. Septické ohniská sa nachádzajú v iných orgánoch. Po primárnej herpetickej keratitíde má subakútny prúd, v patogenetickom pláne je prejavom chronickej infekčnej choroby. Zvyčajne herpetická keratitída nie je sprevádzaná konjunktivitídou. S poklesom citlivosti rohovky, fotofóbie a slzami sa zle vyjadruje, neovaskularizácia je zanedbateľná. Existuje tendencia k relapsu.

Symptómy herpetickej keratitídy

Kvôli charakteru klinických prejavov sú izolované povrchové a hlboké formy herpetickej keratitídy.

Povrchové formy herpetickej keratitídy zahŕňajú herpes vredovitého (vezikulárneho) rohovky, dendritickú, krajinotvornú a marginálnu keratitídu. V klinickej praxi sa najčastejšie musíte venovať vezikulárnej a dendritickej keratitíde.

Vezikulárna herpes rohovka začína s výskytom veľmi výrazného fotofóbia, slzenie, blefarospazmu, cudzie pocit telesnej v oku, ktoré sú spôsobené tvorbou na povrchu rohovky vo forme malých bubliniek zvýšenej epitelu. Bubliny rýchlo praskli a zanechali za sebou erodovaný povrch. Hojenie chýb je pomalé, sú často infikované koksovou flórou, čo značne komplikuje priebeh ochorenia. Namiesto erózií sa môžu vyskytnúť infiltráty, môžu nadobudnúť hnisavý charakter. Pri nekomplikovanej po uzavretí defektov v rohovke jazvy zostávajú mäkké ako oblak, ktorého vplyv na funkciu oka je závislá na mieste ich umiestnenia.

Herpetická keratitída sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

• Vezikulárne vyrážky na koži očných viečok a periorbitálnej oblasti.
• Akútna, jednostranná folikulárna konjunktivitída so zvýšením počtu predčasných lymfatických uzlín,
• V niektorých prípadoch môže dôjsť k sekundárnej obštrukcii slzných kanálov.

Herpetická keratitída - príznaky

Liečba gerpetickej keratitídy

Liečba herpetickej keratitídy je zameraná na prevenciu výskytu keratitídy. Použite masť acyklovir 5 krát denne počas 3 týždňov. Pri primárnom herpeze sa však očná keratitída vyskytuje veľmi zriedkavo.

Antivírusová liečba zahŕňa chemoterapiu, nešpecifickú a špecifickú imunoterapiu. V rôznych štádiách ochorenia sa používa vhodná kombinácia liekov. Na začiatku ochorenia denne produkujú častejšie instilačného keretsida, deoxyribonukleasu, ktorým masť tebrofenom, florenal, bonafton, oxoline, Zovirax 3-4 krát denne. Každých 5-10 dní sa lieky menia. Acyklovir sa užíva perorálne počas 10 dní. Ak sa ochorenie oka kombinuje s herpetickým zápalom inej lokalizácie, doba trvania liečby sa zvýši na 1-2 mesiace. V prípade ťažkých komplikácií sa intravenózne infúzie acykloviru podávajú každých 8 hodín počas 3-5 dní. Je to veľmi aktívna droga, ale má úzke spektrum účinku, takže sa používa proti jednoduchým vírusom herpes simplex.

Gerpetická keratitída - diagnostika a liečba